类风湿性关节炎（ra）：早期体征，症状，原因，治疗和诊断

• 类风湿性关节炎（RA）主题指南
• 医生关于类风湿性关节炎症状的注释

类风湿性关节炎（RA）的定义和事实

什么是类风湿性关节炎？

类风湿性关节炎是一种损害身体关节的慢性关节疾病。 它也是一种可能影响身体内部器官并导致残疾的全身性疾病。 关节损伤是由关节衬里组织的炎症引起的。 炎症通常是身体免疫系统对感染，伤口和异物等“攻击”的反应。 在类风湿性关节炎中，炎症被误导以攻击关节。 类风湿性关节炎通常被称为RA。

• 关节中的炎症引起关节疼痛，僵硬，肿胀和功能丧失。
• 炎症通常影响身体的其他器官和系统，包括肺，心脏和肾脏。
• 如果炎症没有减慢或停止，它会永久性地损伤受影响的关节和其他组织。

类风湿性关节炎可与其他形式的关节炎相混淆，例如骨关节炎或与感染相关的关节炎。 然而，类风湿性关节炎是一种自身免疫疾病。 这意味着身体的免疫系统错误地攻击它应该保护的组织。 类风湿性关节炎是成人中最常见的自身免疫性炎症性关节炎。 它也会影响孩子。

• 类风湿性关节炎中的免疫系统被误导并产生特化细胞和化学物质，这些细胞和化学物质被释放到血液中并攻击身体组织。
• 这种异常的免疫反应导致关节排列的膜（滑膜）发炎和增厚。 滑膜的炎症称为滑膜炎，并且是类风湿性关节炎等炎性关节炎的标志。
• 当滑膜炎在关节内外扩张时，它可以损伤关节的骨和软骨以及周围组织，例如韧带，肌腱，神经和血管。 这导致畸形和功能丧失。

类风湿性关节炎最常影响较小的关节，例如手和/或脚，手腕，肘部，膝盖和/或脚踝的关节，但任何关节都会受到影响。 症状经常导致严重的不适和残疾。

• 许多患有类风湿性关节炎的人难以进行日常生活中的正常活动，例如站立，行走，穿衣，洗涤，使用厕所，准备食物和进行家务。
• 类风湿性关节炎的症状会影响许多人的工作能力。
• 平均而言，类风湿性关节炎患者的预期寿命比一般人群短一些。 这种较高的死亡率并不意味着患有类风湿性关节炎的每个人的寿命都会缩短。 类风湿性关节炎本身并不是致命的疾病。 然而，它可能与许多可能导致过早死亡的并发症和治疗相关的副作用有关。

虽然类风湿性关节炎最常影响关节，但它是整个身体的疾病。 除关节外，它还会影响许多器官和身体系统。 因此，类风湿性关节炎被称为全身性疾病。

据信美国约有130万人患有类风湿性关节炎。

• 大约75％的受影响者是女性。 女性患类风湿性关节炎的可能性是男性的两到三倍。
• 类风湿性关节炎影响所有年龄，种族，社会和种族群体。
• 它最有可能袭击35-50岁的人，但它可能发生在儿童，青少年和老年人身上。 从16岁以下的人开始的类风湿性关节炎与成人中的疾病相似但不相同，并且被称为幼年特发性关节炎（以前是幼年型类风湿性关节炎）。
• 全世界约有1％的人被认为患有类风湿性关节炎，但不同人群的比例各不相同。 例如，类风湿性关节炎影响一些美洲原住民群体的约5％-6％，而一些加勒比非洲人后裔的比率非常低。
• 与类风湿性关节炎有近亲关系的人，例如父母，兄弟或姐妹，或孩子，这个比例约为2％-3％。

虽然没有治疗类风湿性关节炎的方法，但大多数人都可以控制这种疾病。 早期，积极治疗，在初步诊断后不久，最佳目标是停止或减缓关节炎症，可以预防或减轻症状，预防或减少关节破坏和畸形，并预防或减轻残疾和其他并发症。

虽然类风湿性关节炎最常影响关节，但它是整个身体的疾病。 除关节外，它还会影响许多器官和身体系统。 因此，类风湿性关节炎被称为全身性疾病。

类风湿性关节炎如何影响整个身体？

• 肌肉骨骼结构：关节周围肌肉受损可能导致萎缩（萎缩），导致虚弱。 这在手中最常见。 萎缩也可能是因为不使用肌肉，例如疼痛或肿胀。 骨骼和肌腱的损伤会导致畸形，特别是手和脚的畸形。 骨质疏松症和腕管综合征是类风湿性关节炎的其他常见并发症。
• 皮肤：许多患有类风湿性关节炎的人会在皮肤下可见的关节上或附近形成小而结实的结节。 这些被称为类风湿结节，并且在骨关节区域的皮肤下最明显，当关节弯曲时伸出。 皮肤上的深紫色区域（紫癜）是由于血管变弱导致皮肤出血。 紫癜对于服用可的松药物的患者尤为常见，例如泼尼松。
• 心脏：在类风湿性关节炎中，炎症引起的心脏周围液体（心包积液）并不少见。 这通常只引起轻微症状，如果有的话，但可能非常严重，导致心脏功能不良。 类风湿性关节炎相关的炎症可以影响心脏，心脏瓣膜或心脏血管（冠状动脉）。 类风湿性关节炎患者的心脏病发作频率高于没有类风湿性关节炎的患者，因此，监测胆固醇和心血管健康非常重要。
• 肺：类风湿性关节炎对肺的影响可能有几种形式。 流体可以聚集在一个或两个肺周围，并且被称为胸腔积液。 肺部衬里组织的炎症被称为胸膜炎。 不太常见的是，肺组织可能变得僵硬或疤痕，称为肺纤维化。 任何这些影响都会对呼吸产生负面影响。 肺部感染在类风湿性关节炎中更常见。 局部炎症的类风湿结节可发生在肺部。
• 消化道：消化道通常不受类风湿性关节炎的直接影响。 与Sjögren综合征相关的口干是胃肠道受累最常见的症状。 消化系统并发症更可能由用于治疗该病症的药物引起，例如由NSAID治疗引起的胃炎（胃炎）或胃溃疡。
• 肾脏：肾脏通常不会直接受类风湿性关节炎的影响。 类风湿性关节炎的肾脏问题更可能是由用于治疗该病症的药物引起的。 然而，严重的，长期存在的疾病可能罕见地导致一种蛋白质沉积和肾脏损伤，称为淀粉样变性。
• 血管：血管炎症可导致任何器官出现问题，但在皮肤中最常见，其表现为紫色斑块（紫癜）或皮肤溃疡。
• 血液：贫血或“低血”是类风湿性关节炎的常见并发症。 贫血意味着红细胞数量异常少，而且这些细胞的血红蛋白含量很低，血红蛋白是携带氧气通过身体的物质。 （贫血有许多不同的原因，并不是类风湿性关节炎所特有的。）白细胞计数（白细胞减少症）可以由Felty综合征发生，这是一种类风湿性关节炎的并发症，其特征还在于脾脏肿大。
• 神经系统：类风湿性关节炎的关节畸形和损伤常导致神经陷入。 腕管综合症就是其中的一个例子。 诱捕可能会损害神经，并可能导致严重后果。
• 眼睛：眼睛通常在类风湿性关节炎中变得干燥和/或发炎。 这是泪腺炎症的结果，被称为Sjögren综合征。 这种情况的严重程度取决于眼睛的哪个部位受到影响。 类风湿性关节炎还有许多其他眼部并发症，包括眼白（炎症）的炎症，这通常需要眼科医生的护理。

像许多自身免疫疾病一样，类风湿性关节炎通常会起作用和减弱。 大多数患有类风湿性关节炎的人经历症状恶化（称为突发或活动性疾病）的时期，其中症状改善的时期分开。 通过成功治疗，症状甚至可能完全消失（缓解或非活动性疾病）。

什么是类风湿性关节炎的症状和体征？

虽然类风湿性关节炎可能有许多不同的症状，但关节总是受到影响。 类风湿性关节炎几乎总是影响手的关节（例如关节），手腕，肘部，膝盖，脚踝和/或脚。 较大的关节，例如肩部，臀部和下颌，可能会受到影响。 颈部的椎骨有时涉及患有该疾病多年的人。 通常，在身体的两侧都涉及至少两个或三个不同的关节，通常是对称的（镜像）图案。 通常的关节症状包括：

• 刚度：关节不像以前那样移动。 其运动范围（关节的附肢，例如手臂，腿或手指，可以在不同方向上移动的程度）可以减少。 通常，刚度在早晨最明显，并在当天晚些时候改善。
• 炎症：红色，柔嫩和温暖的关节是炎症的标志。 许多关节通常发炎（多关节炎）。
• 肿胀：受累关节周围的区域肿胀和浮肿。
• 结节：这些是出现在关节上或附近的硬凸起。 它们通常位于肘部附近。 当关节弯曲时，它们在关节突出时最明显。
• 疼痛：类风湿性关节炎的疼痛有几个来源。 疼痛可能来自关节和周围组织的炎症或肿胀，也可能来自关节的过度加重。 疼痛的强度因人而异。

这些症状可能使某人无法进行正常活动。 一般症状包括以下内容：

• 麻烦（一种“bla”的感觉）
• 发热
• 疲劳
• 食欲不振或食欲不振
• 减肥
• Myalgias（肌肉酸痛）
• 能量的弱点或丧失

症状通常会逐渐发生，尽管有些人突然出现症状。 有时，一般症状出现在关节症状之前，并且个体可能认为他或她患有流感或类似疾病。

以下情况表明类风湿性关节炎是安静的，被称为“缓解期”：

• 晨僵​​持续不到15分钟
• 没有疲劳
• 没有关节疼痛
• 没有关节压痛或动作疼痛
• 没有软组织肿胀

什么是不同类型的类风湿性关节炎？

类风湿性关节炎的症状通常在几个关节中逐渐开始。 有时症状仅在一个关节中开始，有时症状最初始于全身，伴有全身僵硬和疼痛，然后局限于关节。

• 典型的“经典”类风湿性关节炎是最常见的类风湿性关节炎类型。 典型的类风湿性关节炎涉及三个或更多关节。 通常，人们通常在手指，手腕和前足中逐渐出现关节疼痛，僵硬和关节肿胀。 肘部，肩部，臀部，脚踝和膝盖也常受影响。
  • 大约80％的类风湿性关节炎患者被归类为“血清反应阳性”，这仅仅意味着类风湿因子（RF）血液检查异常。 一些具有异常类风湿因子的人也有异常的抗CCP抗体（抗瓜氨酸抗体）血液检查。 这是类风湿性关节炎的另一种血液检查。
  • 大约20％的类风湿性关节炎患者被归类为“血清阴性”，这意味着类风湿因子血液检查结果为阴性或正常。 在这种情况下，抗CCP血液检查可能是异常或正常的。 其他血液检查，例如炎症的ESR（sed率）测量，可能是异常的。

回文性风湿病

• 罕见的是，类风湿性关节炎的发作是偶发性的。 一个或几个关节可能肿胀和疼痛几个小时到几天。 然后炎症消退几天到几个月，然后再次发生。 这被称为回文性风湿病。 患有这种病症的人通常会出现典型的“经典”类风湿性关节炎。

RA的非典型表现

• 仅有一个关节的持续性关节炎可能是某些人类风湿性关节炎的首发症状。
• 有些人会因为类风湿性关节炎的初始症状而出现全身性疼痛，僵硬，体重减轻和疲劳。

类风湿性关节炎的图片指南

骨关节炎与类风湿性关节炎

骨关节炎是最常见的关节炎类型，在美国影响约2700万人。 骨关节炎是由软骨退化引起的，也称为退行性关节炎。 相反，类风湿性关节炎是由免疫系统攻击关节引起的。 这种自身免疫过程引起全身性炎症，而在骨关节炎中，机械变性引起局部炎症。

骨关节炎通常影响单个关节，例如单膝关节。 创伤，例如多种运动损伤，是骨关节炎的危险因素。 另一方面，类风湿性关节炎通常以对称分布影响三个或更多个关节（两只手腕，两个​​脚踝和/或双脚上的脚趾）。 类风湿性关节炎经常但不总是引起作为全身炎症标志物的物质的血液水平升高，例如ESR（sed率或红细胞沉降率）和CRP（C-反应蛋白）。 相反，骨关节炎不会导致血液检查结果异常。 骨关节炎和类风湿性关节炎都是遗传性的。 例如，如果女性（或男性）患有骨关节炎或类风湿性关节炎，则她/她的孩子患上相同类型的关节炎的风险增加。

什么是类风湿性关节炎的原因和危险因素？

类风湿性关节炎的病因尚不清楚。 许多风险因素涉及免疫系统的异常活动，其表征类风湿性关节炎。 这些风险因素包括

• 遗传学（遗传基因），
• 激素（解释为什么这种疾病在女性中比男性更常见），以及
• 可能是细菌或病毒感染。

已知会增加患类风湿性关节炎风险的其他环境因素包括

• 吸烟，
• 二氧化硅暴露，和
• 牙周（牙龈）疾病。

医学科学家已经证明，患有类风湿性关节炎的人群中存在微生物组的改变（通常居住在肠道中的肠道细菌水平改变）。 新兴研究表明，微生物组对我们的健康，免疫系统和许多疾病都有巨大的影响，甚至那些以前与胃肠道无直接关系的疾病。 研究表明，患有类风湿性关节炎的人的肠道中的细菌种类不同于没有类风湿性关节炎的人。 然而，尚不清楚这些信息如何用于治疗类风湿性关节炎。 治疗可能并不像更换缺失的细菌那么简单，但这可以解释为什么一些患有类风湿性关节炎的人会因各种饮食改变而感觉更好。

RA感觉如何？

• 类风湿性关节炎的常见症状是僵硬和疼痛的关节，肌肉疼痛和疲劳。
• 类风湿性关节炎的经历对每个人来说都是不同的。
• 有些人比其他人有更严重的疼痛。
• 大多数患有类风湿性关节炎的人在早晨醒来时感觉关节非常僵硬和疼痛，并且经常在他们的整个身体中。
• 关节可能肿胀，疲劳很常见。
• 经常难以进行需要使用手的日常活动，例如打开门或系鞋带。
• 由于疲劳是类风湿性关节炎的常见症状，因此对于患有类风湿性关节炎的人来说，必要时可以休息并获得良好的睡眠。
• 全身炎症对身体非常消耗。

人们何时应该寻求类风湿性关节炎的医疗护理？

• 关节周围的关节疼痛或僵硬或肿胀持续超过两周需要访问医疗保健专业人员。
• 如果出现他或她认为可能由关节炎引起的症状，应该咨询医生。 医生可以解释治疗方案。

卫生保健专业人员如何诊断类风湿性关节炎？

在听到某人的症状史时，医疗保健专业人员会怀疑他或她患有类风湿性关节炎或其他类型的关节炎或风湿性疾病。 但诊断并没有结束。 了解患者的关节炎类型非常重要，因为每种类型的治疗和前景可能不同。

医疗保健专业人员将进行彻底的面谈和体检，以确定症状的原因。 医生将询问有关现在和过去的其他医疗问题的症状，家庭医疗问题，现有药物以及习惯和生活方式。

没有单一的测试来确认类风湿性关节炎的诊断。 医疗保健专业人员将使用访谈和体检结果，实验室测试（包括血液检查）和X射线等成像研究来确定某人是否患有类风湿性关节炎。 在进行诊断或治疗病症的过程中的任何时间，初级保健医生可以将患者转诊给风湿病专家（诊断和治疗类风湿性关节炎的专家）。

实验室测试：医疗保健专业人员可能会建议以下任何一项测试：

• 全血细胞计数：该测试测量血液中每种血细胞的数量。 这将显示贫血以及类风湿性关节炎可能发生的白细胞计数或血小板计数异常。
• 炎症标志物：包括红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）等指标。 这两种水平通常在活动性类风湿性关节炎中升高，并且可能是任何给定时间疾病活动程度的良好指标。
• 其他血液测试：可以测试电解质（例如钙，镁和钾）和蛋白质的水平。 在服用药物时也可以检查和监测肾脏和肝脏功能。

免疫学测试：类风湿因子（RF），抗核抗体（ANA）的血液水平，以及可能的其他测试，包括CCP抗体（抗环瓜氨酸肽或抗瓜氨酸抗体）和14.3.3 eta蛋白水平。

滑液分析：关节排列的组织（滑膜）产生的液体通常有助于润滑和保护关节。 这种液体质量异常，类风湿性关节炎可能过量。 它可能揭示出指向类风湿性关节炎的炎症的特征性迹象，例如白细胞数量增加。 在称为关节穿刺或关节抽吸的过程中，通过针从关节（通常是膝盖）取出该流体的样品。 检查液体并分析炎症迹象。

成像研究：X射线和有时其他成像研究通常用于检测关节损伤。

• X射线：可以拍摄出现症状或体征的部位的X射线。 在类风湿性关节炎的早期，X射线可能是正常的或仅表现出软组织肿胀，但仍可能发生损伤。 随着时间的推移，通常的发现是关节的骨性部分的侵蚀。 近一半的未治疗疾病患者发生骨侵蚀。 这些变化与其他类型的关节炎如骨关节炎发生的变化不同。
• MRI：磁共振成像（MRI）可以比普通胶片X射线更早地检测到骨侵蚀。
• 超声波：超声波使用高频声波来产生体内结构的图像。 它可用于检查和检测关节周围软组织中的异常流体收集。 关节液的异常收集被称为关节积液。
• 骨扫描：在该测试中，在将少量放射性同位素注入静脉后获得整个骨架的特殊图像。 患病或受损的骨骼以与健康骨骼不同的方式摄取放射性同位素，并在X射线胶片上产生特征图像。 该技术可用于检测骨骼中的炎性变化。
• 密度测定法：此扫描（DEXA扫描）检测可能表明骨质疏松症的骨厚度减少。 骨质疏松症在类风湿性关节炎患者中更常发生。
• 关节镜检查：在这个测试中，一个小范围，一个带灯的长窄管和一个摄像头，用于检查关节内部。 范围通过皮肤上的小切口插入。 相机将图片传输到视频监视器，让医生检测类风湿性关节炎或其他关节疾病的迹象。 此测试并非总是必要的。

卫生保健专业人员如何对类风湿性关节炎（阶段）的严重程度进行分类？

美国风湿病学会已经开发出一种系统，用于根据X射线变化和关节损伤的迹象将类风湿性关节炎分为几个阶段。 该系统帮助医疗专业人员确定类风湿性关节炎的严重程度。

阶段I

• 虽然可能有骨质变薄的迹象，但在X射线上看不到损伤

第二阶段

• 在X射线上，关节周围骨质变薄的证据有或没有轻微的骨损伤
• 轻微的软骨损伤可能
• 联合机动性可能有限; 没有观察到关节畸形
• 邻近肌肉萎缩
• 关节周围软组织异常可能

第三阶段

• 在X射线上，软骨和骨损伤的证据和关节周围的骨质变薄
• 关节畸形，无关节永久性加固或固定
• 广泛的肌肉萎缩
• 关节周围软组织异常可能

第四阶段

• 在X射线上，软骨和骨损伤的证据和关节周围的骨质疏松症
• 关节畸形伴关节永久性硬化或固定（关节强直）
• 广泛的肌肉萎缩
• 关节周围软组织异常可能

风湿病学家还将类风湿性关节炎患者的功能状态分类如下：

• 一级：完全能够进行日常生活的日常活动
• 第二类：能够进行常规的自我保健和工作活动但限制在工作以外的活动（如体育运动，家务劳动）
• 第三类：能够进行常规的自我保健活动，但工作和其他活动有限
• 第四类：执行通常的自我保健，工作和其他活动的能力有限

什么是类风湿性关节炎治疗？

尽管在过去几十年中治疗取得了显着进步，但类风湿性关节炎仍然是一种无法治愈的疾病。 虽然没有治愈方法，但疾病缓解的目标通常是可以实现的。 类风湿性关节炎的治疗有两个主要组成部分：

1. 减少炎症和预防关节损伤和残疾
2. 缓解症状，尤其是疼痛。 虽然实现第一个目标可能会实现第二个目标，但许多人需要在疾病的某些阶段对症状进行单独治疗。

类风湿性关节炎是否有任何家庭疗法？

如果某人有关节疼痛或僵硬，他或她可能认为这只是变老的正常部分，并且他或她无能为力。 没有东西会离事实很远。 医疗有多种选择，甚至可以帮助预防进一步的关节损伤和症状。 与医疗保健专业人员讨论这些措施，以找到使其发挥作用的方法。

• 首先，不要延误诊断或治疗。 正确的诊断允许医疗保健专业人员形成治疗计划。 延迟治疗会增加关节炎恶化的风险，并且会导致严重的并发症。
• 了解关于类风湿性关节炎的一切。 如果有任何问题，请咨询医疗保健专业人员。 如果仍有任何问题，请要求医疗保健专业人员提供可靠的信息来源。 稍后会列出一些资源。
• 了解所有治疗方案的利弊，并与医疗保健专业人员一起决定最佳选择。 了解治疗计划以及可预期的益处和副作用。
• 了解症状。 如果有人患有类风湿性关节炎，他或她可能会出现一般的不适（疼痛和僵硬）以及特定关节疼痛。 学会分辨。 特定关节的疼痛通常是由于过度使用造成的。 在活动后持续超过一小时的关节疼痛可能意味着该活动压力太大，应该避免。

增加身体活动。

• 运动是类风湿性关节炎完整治疗计划中非常重要的一部分，特别是一旦关节炎症得到控制。
• 对于关节炎关节来说，运动似乎是不好的，但研究压倒性地表明，类风湿性关节炎的运动有助于减轻疼痛和疲劳，增加运动范围（柔韧性）和力量，并帮助整体感觉更好。
• 三种类型的运动是有帮助的：运动范围运动，加强运动和耐力（有氧运动或有氧运动）运动。 水中有氧运动是一个很好的选择，因为它们可以增加运动范围和耐力，同时保持下半身关节的重量。
• 与医疗保健专业人员讨论如何开始锻炼计划以及要做和避免的锻炼类型。 他或她可以将患者转诊给物理治疗师或运动专家。

保护关节。

• 每天至少一次，移动每个关节的整个运动范围。 不要以任何导致疼痛的方式过度或移动关节。 这有助于保持关节中的运动自由度。
• 避免可能使关节紧张的情况。 请记住，关节肿胀和疼痛时更容易受到损伤。 在这种时候避免压迫关节。
• 学习适当的身体力学。 这意味着学习使用和移动身体以减少关节压力。 对于手来说尤其如此，因为保护它们的灵活性非常重要。 向医疗保健专业人员或物理治疗师咨询如何避免关节拉伤的建议。
• 在思考执行任务和活动的新方法时要有创意。
• 使用可用于作业的最强关节。 例如，如果手腕可以完成工作，请避免使用手指。
• 利用辅助设备开展困难的活动。 这些简单的设备可以很好地减少某些关节的压力。 与医疗保健专业人员或物理和/或职业治疗师讨论此事。

一整天的休息和活动的替代时期。 这称为起搏。

• 一般休息是类风湿性关节炎治疗的重要组成部分，但避免将关节保持在相同位置太长时间。 起床和移动; 用手。
• 长时间保持关节只会促进僵硬。 保持关节移动以保持其灵活性。
• 如果有必要长时间坐着，比如在工作或旅行时，每小时休息一下; 站起来，四处走动，伸展，弯曲关节。
• 在疲倦或疼痛之前休息。

每天参加愉快的活动。

• 这可以改善一个人的前景，并帮助关注关节炎。
• 一些愉快的活动甚至对关节有帮助，例如散步，游泳和浅色园艺。

迈出更健康的生活方式。

• 如果有人超重，减肥不仅有助于他或她看起来更好，它有助于关节感觉更好。 减轻体重有助于减轻关节压力，减轻疼痛。 保持健康的体重也有助于预防其他严重的疾病，如心脏病和糖尿病。
• 多种饮食，多种水果和蔬菜，瘦肉蛋白和低脂乳制品。 一些研究表明，鱼粮饮食可以减少患类风湿性关节炎的机会，而西方高脂饮食可能会增加患类风湿性关节炎的机会。 足量的膳食维生素C和钙可能对那些受类风湿性关节炎影响的人有所帮助。
• 戒烟。 这样可以降低类风湿性关节炎并发症的风险。 这也将降低患肺癌，肺气肿和其他呼吸问题以及心脏病的风险。 事实上，吸烟与患类风湿性关节炎的风险增加有关。 戒烟已被证明可以减少类风湿性关节炎的疾病活动。

从治疗中获得最大收益。

• 按照指示服用药物。 如果患者认为药物不起作用或引起副作用，请在停药前咨询保健专业人员。 有些药物需要数周甚至数月才能充分发挥作用。 在少数情况下，突然停药甚至可能是危险的。 应与医疗保健专业人员讨论任何自然疗法，以确保没有有害的副作用或与类风湿性关节炎药物的相互作用。
• 睡前洗个澡可以帮助放松。 按摩感觉良好，可能有助于增加能量和灵活性。 将冰敷或冷敷敷在关节上以减轻疼痛和肿胀。 （将可重复使用的冰袋放在冰箱中或尝试使用一袋冷冻蔬菜。）

什么是类风湿性关节炎的医疗方法？

类风湿性关节炎是一种进行性炎性疾病。 这意味着除非炎症停止或减慢，否则大多数人的关节破坏状况将继续恶化。 虽然类风湿性关节炎偶尔会在没有治疗的情况下进入缓解期，但这种情况很少见。 强烈建议在诊断类风湿性关节炎后尽快开始治疗。 最好的医疗保健结合药物和非药物方法。

Nondrug方法包括以下内容：

• 物理治疗有助于保持和改善运动范围，增加肌肉力量，减少疼痛。
• 水疗包括在温水中锻炼或放松。 在水中减少了关节的重量。 温暖使肌肉放松，有助于缓解疼痛。
• 放松疗法教授释放肌肉紧张的技术，这有助于缓解疼痛。
• 热疗和冷疗均可缓解疼痛，减轻炎症。 有些人的疼痛对热和其他人的感冒反应更好。 可以通过超声波，微波炉，温蜡或湿敷来施加热量。 其中大部分是在医疗办公室完成的，尽管可以在家中使用湿敷。 寒冷可以在家里使用冰袋。
• 职业治疗教会人们有效利用身体的方法来减轻关节的压力。 它还可以帮助人们通过使用特殊设计的夹板来学习减少关节的张力。 职业治疗师可以通过适应环境和使用不同的辅助设备帮助某人制定应对日常生活的策略。
• 在某些情况下，重建手术和/或关节置换手术可提供最佳结果。

药物方法包括单独或组合使用的各种药物。

• 药物治疗的目标是诱导缓解或至少消除疾病活动的证据。
• 早期使用改善疾病的抗风湿药物（DMARDs）不仅可以控制炎症，而且可以控制炎症，但也有助于预防关节损伤。 较新的DMARD在长期预防关节损伤方面比旧的DMARD更好。
• 早期接受DMARD治疗的患者可获得更好的长期预后，更好地保留功能，减少工作残疾，并减少过早死亡的风险。
• 因此，目前的方法是在诊断后不久用DMARD积极治疗类风湿性关节炎。 症状开始后3至12个月内早期治疗类风湿性关节炎是阻止或减缓疾病进展并带来缓解的最佳方法。
• 使用药物组合进行的持续（长期）治疗可以为大多数人提供类风湿性关节炎的最佳控制和预后。
• 这些药物的组合通常不会比单独一种药物具有更严重的副作用。

管理和生活类风湿性关节炎的秘诀是什么？

以下提示有助于管理和生活RA：

• 过上健康的生活方式：吃健康的食物。 避免糖和垃圾食品。 戒烟，或不开始。 不要过量饮酒。 这些常识性措施对一般健康产生巨大影响，并帮助身体发挥最佳功能。
• 练习：如有必要，请与您的医生讨论正确的运动。
• 需要时休息，睡个好觉。 免疫系统在充足睡眠时功能更好。 充分休息可改善疼痛和情绪。
• 遵循医生关于药物的说明，以最大限度地提高效果并最大限度地减少副作用。
• 与您的医生沟通您的问题和疑虑。 他们有许多与类风湿性关节炎有关的问题。

什么药物治疗类风湿性关节炎？

类风湿性关节炎的药物分为几类。 这些RA药物包括

• 改善疾病的抗风湿药（DMARDs），
• 生物反应调节剂，
• JAK改良剂，糖皮质激素，
• 非甾体类抗炎药（NSAIDs），
• 镇痛药。

改变疾病的抗风湿药物（DMARDs）和RA

改善疾病的抗风湿药物（DMARDs） ：这组药物包括多种以多种不同方式起作用的药物。 它们的共同之处在于它们会干扰促进类风湿性关节炎炎症的免疫过程。 DMARD实际上可以阻止或减缓类风湿性关节炎的进展。 它们还可以抑制免疫系统抵抗感染的能力。 服用其中一种药物的人必须非常警惕地注意早期感染迹象，如发烧，咳嗽或喉咙痛。 早期治疗感染可以预防更严重的问题。 常规DMARD包括甲氨蝶呤（Rheumatrex，Rasuvo等），柳氮磺胺吡啶（Azulfidine），来氟米特（Arava）和羟氯喹（Plaquenil）。 它们可单独使用或组合使用（最常用于中度至重度活动性类风湿性关节炎）。

• 甲氨蝶呤（Rheumatrex，Folex PFS）：该药可缓解疼痛症状，如疼痛，肿胀和僵硬。 服用甲氨蝶呤的人必须定期进行血液检查，以测量药物是否对肝脏，肾脏或血细胞有任何不良影响。 这种药物不适合某些有肝脏问题的人或有或可能怀孕的妇女。
• 柳氮磺胺吡啶（Azulfidine）：该药物通过类似于阿司匹林或NSAID的作用降低炎症反应。 服用柳氮磺胺吡啶的人必须定期进行血液检查，以测量药物是否对血细胞有任何不良影响。
• 来氟米特（Arava）：这种药物会干扰免疫系统细胞并减少炎症。 它可以减轻症状，甚至可以减缓类风湿性关节炎的进展。 服用来氟米特的人必须定期进行血液检查，以测量药物是否对肝脏或血细胞有任何不良影响。 该药物不适合某些患有肝脏或肾脏问题的人或有或可能怀孕的妇女。
• Hydroxychloroquine（Plaquenil）：该药首次用于对抗热带寄生虫疟疾。 它抑制导致类风湿性关节炎的免疫反应所必需的某些细胞。 服用羟氯喹的人必须至少每年进行眼部检查，以确定该药物是否对视网膜有任何不良影响。
• 金盐（金硫脲酸盐，金诺芬）：这些化合物含有非常少量的金属金。 显然，黄金渗透到免疫细胞中并干扰它们的活动。 服用黄金的人必须定期进行血液和尿液检测，以测量药物是否对血细胞和肾脏有任何不良影响。 今天这种药物不太常用。
• 硫唑嘌呤（Imuran）：这种药物可以阻止细胞的产生，这些细胞是与类风湿性关节炎相关的免疫反应的一部分。 不幸的是，它也停止了一些其他类型的免疫细胞的产生，因此可能具有严重的副作用。 它强烈抑制整个免疫系统，从而使人易受感染和其他问题的影响。 它仅用于类风湿性关节炎的严重病例，与其他DMARD相比并没有好转。 服用硫唑嘌呤的人必须定期进行血液检查，以测量该药物是否对肝脏和血细胞有任何不良影响。
• 环孢菌素（Neoral）：该药物开发用于接受器官移植或骨髓移植的人。 这些人必须抑制其免疫系统，以防止移植物的排斥。 环孢菌素阻断一种重要的免疫细胞，并以其他几种方式干扰免疫反应。 服用环孢菌素的人必须定期进行血液检查和血压检查，以测量药物是否对血细胞和血压有任何不良影响。 怀孕期间或怀孕妇女不使用它。

生物反应调节剂和RA

生物反应调节剂 ：这些物质的作用类似于体内正常产生的物质，并阻断作为免疫反应一部分的其他天然物质。 它们会阻止导致炎症和关节损伤的过程。 这些是针对免疫系统中涉及疾病发展和进展的特定过程的靶向治疗。 在服用生物反应调节剂之前，患者通常接受乙型肝炎，丙型肝炎和结核病（TB）的筛查。 当人们服用生物药物时，通常不进行实时接种疫苗。

• 依那西普（Enbrel）：该药物阻断肿瘤坏死因子的作用，从而减少炎症和免疫反应。 通过每周两次皮下注射给予。 服用依那西普的人必须定期进行血液检查，以测量药物是否对血细胞有任何不良影响。
• 英夫利昔单抗（Remicade）：该抗体可阻断肿瘤坏死因子的作用。 它通常与甲氨蝶呤联合用于类风湿性关节炎单独使用甲氨蝶呤的人群。 每6至8周静脉输注一次。 服用英夫利昔单抗的人必须定期进行血液检查，以测量药物是否对血细胞有任何不良影响。
• 阿达木单抗（Humira）：这是另一种肿瘤坏死因子阻滞剂。 它可以减轻炎症，减缓或阻止相当严重的类风湿性关节炎中关节损伤的恶化。 每两周皮下注射一次。 服用阿达木单抗的人必须定期进行血液检查，以测量药物是否对血细胞有任何不良影响。
• Certolizumab（Cimzia）：这是另一种肿瘤坏死因子阻滞剂。 它可以减轻炎症，减缓或阻止相当严重的类风湿性关节炎中关节损伤的恶化。 每四周皮下注射一次。 服用certolizumab的人必须定期进行血液检查，以测量药物是否对血细胞有任何不良影响。
• Golimumab（Simponi）：这是另一种肿瘤坏死因子阻滞剂。 它可以减轻炎症，减缓或阻止相当严重的类风湿性关节炎中关节损伤的恶化。 每四周皮下注射一次。 静脉注射戈利木单抗（Simponi Aria）每八周给药一次。 服用golimumab的人必须定期进行血液检查，以测量药物是否对血细胞有任何不良影响。
• Anakinra（Kineret）：这种药物阻断白细胞介素-1的作用，白细胞介素-1是类风湿性关节炎炎症的部分原因。 这反过来又阻止了类风湿性关节炎的炎症和疼痛。 这种药物通常用于类风湿性关节炎没有改善DMARDs的人。 它通过每日皮下注射给予。 静脉注射戈利木单抗（Simponi Aria）每八周给药一次。 服用golimumab的人必须定期进行血液检查，以测量药物是否对血细胞有任何不良影响。
• Abatacept（Orencia）：该药物抑制导致与类风湿性关节炎相关的炎症和疼痛的T淋巴细胞。 该药仅适用于对DMARD，甲氨蝶呤或TNF阻滞剂无反应的个体。 它通过静脉输注给药。 阿巴西普可能会增加严重感染的风险。
• 利妥昔单抗（Rituxan）：通过静脉输注4至5小时，两次，间隔2周，每4至10个月，这种生物反应调节剂减少了B细胞的数量，这是一种在其中发挥不可或缺作用的免疫细胞。引起类风湿炎症和损伤。 利妥昔单抗可能会增加严重感染的风险。
• Tocilizumab（Actemra）：该药物阻断化学信使白细胞介素-6（IL-6），其在激活引起类风湿性关节炎的免疫系统中起作用。 Tocilizumab每月静脉注射一次。 需要定期进行血液检测，以监测对血细胞，肝脏和胆固醇水平的潜在副作用。

虽然生物药物通常与传统的DMARD联合用于治疗类风湿性关节炎，但由于严重感染的风险不可接受，因此通常不与其他生物药物一起使用。

JAK抑制剂和RA

• Tofacitinib（Xeljanz）是用于治疗类风湿性关节炎的新型“小分子”药物中的第一种，称为JAK抑制剂。 Tofacitinib是一种治疗成人中度至重度活动性RA，其中甲氨蝶呤不是很有效。 患者可以服用或不服用甲氨蝶呤服用托法替尼，这种处方药每天口服两次。 Tofacitinib是一种“靶向”药物，仅在细胞内阻断Janus激酶，即炎症的特殊酶。 这就是为什么它被称为JAK抑制剂。 JAK抑制剂不与生物药物一起使用。

糖皮质激素和RA

糖皮质激素 ：这些非常有效的药物迅速阻止炎症和其他免疫反应。 它们通常被称为类固醇。 这些代理人都以同样的方式工作; 它们的效力和形式只有不同。 类固醇可以作为药丸，静脉注射，或注射到肌肉中或直接注射到关节中。 在高剂量时，它们可引起许多严重的副作用，因此仅在尽可能短的时间内以及在该条件下可能的最低剂量下给予。 这些药物通常逐渐变细，不会突然停止。

• 泼尼松（Deltasone，Meticorten，Orasone）
• 泼尼松龙（Medrol）
• 倍他米松（Celestone）

非甾体类抗炎药（NSAIDs）和RA的镇痛药

非甾体类抗炎药（NSAIDs） ：这些药物可以减轻肿胀和疼痛但不会阻止关节损伤，单独使用不足以治疗类风湿性关节炎。 这些药物通过阻断一种促进炎症的称为环氧化酶（COX）的酶起作用。 至少有两种形式的酶：COX-1和COX-2。 有胃溃疡或肝脏病史的人不应服用这些药物。 该组包括阿司匹林，尽管阿司匹林很少用于类风湿性关节炎，因为它不如其他药物那么安全。

• COX-2抑制剂：这些药物仅阻断COX-2酶，通常称为选择性NSAID。 它们的副作用比其他NSAIDs少，同时还能减轻炎症。 只有塞来昔布（Celebrex）在美国市场销售。
• 非选择性NSAIDs：这些药物阻断COX-1和COX-2。 它们包括布洛芬（Motrin，Advil等），酮洛芬（Oruvail），萘普生（Naprosyn），吡罗昔康（Feldene）和双氯芬酸（Voltaren，Cataflam）。

镇痛药 ：这些药物可减轻疼痛，但不会影响肿胀或关节破坏。

• 对乙酰氨基酚（Tylenol，Feverall，Tempra）：这种药物常用于因超敏，溃疡，肝脏问题或与其他药物相互作用而无法服用NSAID的人。
• 曲马多（Ultram）
• 阿片类药物：这些药物可用于治疗其他镇痛药无法缓解的中度至重度疼痛。

有关这些药物的更多信息，请参阅了解类风湿性关节炎药物。

RA饮食和其他治疗

关于草药，天然产品和营养补充剂在治疗类风湿性关节炎中的作用的科学研究很少。 小剂量鱼油（ω-3脂肪酸）已经在小型研究中显示出可以减少类风湿性关节炎疾病的活动，在某些情况下，补充鱼油可能会使患者停用NSAIDs。 患有类风湿性关节炎的人正在使用姜黄，在减少炎症方面取得了不同程度的成功。

一些类风湿性关节炎患者的其他饮食变化可能会有所帮助，包括增加Sjögren综合征口干的水合作用，增加鱼油摄入量（特别是鲑鱼）以补充鱼油以减少炎症，并服用抗炎药物以避免胃部刺激（胃炎和消化不良）。 如上所述，一些研究表明，鱼粮饮食可以减少患类风湿性关节炎的机会，而西方高脂饮食可能会增加患类风湿性关节炎的机会。 目前没有普遍推荐的类风湿性关节炎患者可以避免的特殊食物，但根据患者自身的经验，饮食自由裁量权是个体化的。

各种补充方法可有效缓解疼痛。 这些包括针灸和按摩。

什么时候需要手术治疗类风湿性关节炎？

一些患有类风湿性关节炎的人需要多次手术。 例子包括切除受损的滑膜（滑膜切除术），肌腱修复和更换严重受损的关节，特别是膝盖或臀部。 受损的类风湿手腕的手术融合可以减轻疼痛并改善功能。 有时，皮肤上刺激性的类风湿结节通过外科手术切除。

一些患有类风湿性关节炎的人患有颈椎（颈椎）。 这有可能压迫脊髓并在神经系统中造成严重后果。 这对于在麻醉插管手术之前进行识别非常重要。 这些脊柱受累严重的人偶尔需要进行脊柱外科融合。

类风湿性关节炎的随访

专科医生或初级保健医生应定期监测患者的病情，对治疗的反应，副作用以及与类风湿性关节炎或治疗相关的其他问题。 监测病情的最佳方法是查看是否有任何残疾（功能丧失），如果有，是多少。

这些就诊的频率取决于类风湿性关节炎的活动。 如果治疗效果良好并且患者的病情稳定，则与类风湿性关节炎病情恶化，并发症或患者有严重的治疗副作用相比，访问次数更少。 每个人的情况必须单独决定。

RA可以被预防吗？

没有已知的方法来预防类风湿性关节炎，尽管通常可以通过早期积极治疗来阻​​止或减缓疾病的进展。

什么是类风湿性关节炎的预后？

通常，类风湿性关节炎的严重程度会减弱。 以症状恶化为特征的活动性炎症和组织损伤的时期（耀斑）散布着很少或没有活动的时期，其中症状变得更好或完全消失（缓解）。 这些周期的持续时间因人而异。

结果也变化很大。 有些人的病情相对温和，残疾很少或功能丧失。 在光谱的另一端的其他人由于疼痛和功能丧失而经历严重的残疾。 持续存活超过一年的疾病可能导致关节畸形和残疾。 大约40％的人在诊断后10年内有一定程度的残疾。 对于大多数人来说，类风湿性关节炎是一种慢性进行性疾病，但是大约5％-10％的人在没有治疗的情况下经历了缓解。 然而，在头三到六个月之后，这种情况并不常见。

类风湿性关节炎不是致命的，但是该疾病的并发症在一些个体中缩短了几年的寿命。 虽然通常不能治愈类风湿性关节炎，但是疾病逐渐变得不那么具有侵略性并且症状甚至可以改善。 然而，对关节和韧带的任何损伤以及任何已发生的畸形都是永久性的。 类风湿性关节炎可以影响关节以外的身体部位。

DMARDs和生物反应调节剂在类风湿性关节炎中的早期治疗和使用已经使患者经历了更深刻的症状缓解，并且随着时间的推移减少了关节损伤和更少的残疾。 因此，早期治疗开始时预后最佳。 新疗法即将出现。

什么是类风湿性关节炎的并发症？

类风湿性关节炎的常见并发症包括：

• 周围神经病变和腕管综合征：这种情况是由神经损伤引起的，通常是手和脚的神经损伤。 它可能导致麻刺感，麻木感或灼热感。
• 贫血：这是一种低水平的血红蛋白，血液中的一种蛋白质，可以为细胞和组织提供必需的氧气。 症状包括虚弱，精力不足，脸色苍白，呼吸短促。
• 巩膜炎：这是一种严重的眼部白色部分（巩膜）血管炎症，可以损伤眼睛并损害视力。
• 感染：类风湿性关节炎患者感染的风险较高。 这部分是由于类风湿性关节炎中的异常免疫系统，部分是由于使用免疫抑制药物治疗。
• 消化道问题：许多人经历胃和肠道窘迫。 同样，这通常是用于治疗类风湿性关节炎的药物的副作用。
• 骨质疏松症：骨质疏松症或骨密度的丧失在类风湿性关节炎女性中比在一般女性中更常见。 臀部特别受影响。 患有类风湿性关节炎且年龄超过60岁的男性患骨质疏松症的风险似乎也高于平均水平。
• 肺部疾病：某些涉及肺部炎症的病症似乎在类风湿性关节炎患者中比在一般人群中更常见。 这些包括胸膜炎和胸膜炎，肺部感染，肺结节和肺纤维化。 然而，吸烟与类风湿性关节炎之间的明确联系可能至少部分地解释了这一发现。 在任何情况下，吸烟都可能增加疾病的严重程度。
• 心脏病：类风湿性关节炎会影响血管，并可能增加患冠心病的风险。
• Sjögren综合征：这是另一种自身免疫性风湿性疾病，如类风湿性关节炎。 它会导致某些身体组织，特别是眼睛和嘴巴的极度干燥。 患有类风湿性关节炎的人眼睛干燥很常见。
• Felty综合征：这种情况结合了脾脏肿大和免疫系统受损（白细胞计数低），导致细菌感染复发。 该综合征有时对DMARD治疗有反应。
• 淋巴瘤和其他癌症：类风湿性关节炎患者淋巴瘤（一种淋巴结癌）的风险高于正常人。 这被认为是免疫系统异常的结果。 患有活动性炎性疾病的患者中淋巴瘤的风险更高。 在类风湿性关节炎患者中可能更常见的其他癌症包括前列腺癌和肺癌。
• 纤维肌痛是一种慢性疼痛综合征，在患有类风湿性关节炎和狼疮等自身免疫性疾病的人群中比在一般人群中更常见。
• 类风湿性血管炎：这是多年来患有严重的活动性类风湿性关节炎的患者可能发生的血管自身免疫性炎症。 这种症状是腿上非常特殊的皮疹或不愈合的溃疡。
• 巨噬细胞激活综合征：这是一种危及生命的类风湿性关节炎并发症。 它通过骨髓检测确诊，需要立即治疗。 症状包括持续发烧，虚弱，嗜睡和嗜睡。

总体而言，类风湿性关节炎患者的过早死亡率高于一般人群。 类风湿性关节炎患者过早死亡的最常见原因是感染，血管炎和营养不良。 幸运的是，在最佳治疗方法中，结节，血管炎和变形等严重的长期疾病的表现变得越来越少。

类风湿性关节炎有治疗方法吗？

尚无治疗类风湿性关节炎的方法。 然而，随着DMARD的早期积极治疗，许多患者能够达到缓解，这意味着RA的症状是安静的。 有时，当达到缓解时，药物剂量可能会减少。 如果停止使用药物，类风湿性关节炎仍然可以保持缓解，并且当这种情况确实发生时（很少），症状和体征通常会随着时间的推移而恢复。 因此，除非有风湿病专家建议，否则不建议停用类风湿性关节炎药物。

有关类风湿性关节炎的更多信息

关节炎基金会
邮政信箱7669
亚特兰大，GA 30357-0669
800-568-4045

国家关节炎和肌肉骨骼和皮肤病研究所（NIAMS）
信息交换所
国立卫生研究院
1 AMS圈
Bethesda，MD 20892-3675
301-495-4484或免费电话877-226-4267

美国风湿病学会
1800 Century Place，Suite 250
亚特兰大，GA 30345-4300
404-633-3777

类风湿关节炎支持小组和咨询

生活在类风湿性关节炎的影响下可能很困难。 有时人们会感到沮丧，甚至生气或怨恨。 有时候让某人与之交谈会很有帮助。

这是支持小组的目的。 支持小组由处于相同情况的人组成。 他们聚在一起互相帮助，自助。 支持小组提供了保证，动力和灵感。 他们可以帮助人们看到他们的情况并不是独一无二的，这给了他们力量。 他们还提供了应对疾病的实用技巧。

支持小组亲自，通过电话或在互联网上会面。 询问医疗保健专业人员或联系以下组织或在互联网上查找合适的支持小组。 如果有人无法访问Internet，请转到公共图书馆。

• 关节炎基金会
  800-283-7800