沙门氏菌中毒症状，治疗，原因，预防和传染

什么是沙门氏菌 ？

• 沙门氏菌是一组密切相关的杆状，革兰氏染色阴性（革兰氏阴性或G-）细菌，具有鞭毛（用于运动的尾状结构）。 沙门氏菌类型的特征还在于细菌和鞭毛表面上发现的特定蛋白质。 每种不同的蛋白质涂层组合称为血清型。 Serovars通常由具有免疫学测试的特殊实验室来区分。
• 近几十年来，特定类型的沙门氏菌 （ 肠杆菌科成员有时被称为肠杆菌）的命名已发生变化。 目前，许多研究者认为超过2, 500种血清型（不同类型或菌株）只是两种物种的成员，即S. enterica或S. bongori 。 然而，在使用更复杂的遗传方法来表征单独的物种之前，许多血清型植物被认为是过去的个体物种。 因此，在医学文献中仍然可以看到许多旧的血清型名称，例如肠炎 沙门氏菌 ， 鼠伤寒沙门氏菌 ， 伤寒沙门氏菌 ， S.newport和猪霍乱 沙门氏菌 。 在其他情况下，医生只是避免名称问题，并将所有分离物鉴定为沙门氏菌属（物种），因为该组的细菌密切相关。
• 沙门氏菌感染引起人类疾病（例如，沙门氏菌病，肠胃炎，伤寒和副伤寒），动物和鸟类。
• 它们是工业化国家和第三世界国家胃肠炎的主要原因之一，被认为是美国食源性疾病最常见的原因。 沙门氏菌于1885年首次被感染猪从Theobald Smith中分离出来并以其命名他的实验室主任，DE Salmon。

什么是沙门氏菌感染的体征和症状？

• 沙门氏菌感染的体征和症状取决于受感染者的整体健康状况（例如，正常或免疫系统受到抑制）以及感染患者的特定血清型。
• 症状和体征通常在摄入细菌后约12-72小时开始。 一般来说，人们签约S. spp（例如， serovars S. enteritidis ， S。cholerasuis ，或非伤寒类型的细菌），通常引起自限性腹泻，恶心，腹部痉挛和呕吐，称为沙门氏菌病或沙门氏菌肠炎（ 沙门氏菌中毒）。
• 可能存在发烧但通常仅持续一至三天，所有症状和体征在约三至七天内消退。 这种胃肠炎并不总是追溯到细菌来源，有时简称为“食物中毒”，这个词用于描述由几种不同的细菌，寄生虫和病毒生物引起的类似症状和体征（例如， 大肠杆菌 ， 贾第虫 ，和轮状病毒）。 免疫系统受到抑制的人，老年人，新生儿和幼儿可能会出现更严重的症状（例如，菌血症或败血症）。
• 发烧和持续7到10天的上述症状表明感染更具毒性的血清型， 伤寒沙门氏菌或副伤寒 沙门氏菌 。 伤寒沙门氏菌引起伤寒，包括高烧（104华氏度），腹痛，出汗和混乱症状; 一些受影响的人可能会出现淋巴结肿大。
• 大约一半的患者出现心动过缓（心动过缓），有些患者胸部和腹部出现轻微凸起的红色或玫瑰色斑点（玫瑰斑）。 副伤寒沙门氏菌引起副伤寒，这种疾病与伤寒相似但症状较轻。
• 一些未经治疗的患者感染伤寒沙门氏菌或副伤寒 沙门氏菌并且在其他方​​面健康将在约一个月内解决感染，但其他患者可能会出现并发症（例如，成为生物体的载体，发生器官感染，败血症和可能死亡）。

沙门氏菌感染有多常见？

沙门氏菌引起的最常见感染是沙门氏菌病（也称为沙门氏菌胃肠炎）。 据报道，美国每年发生的病例超过140万例。其他工业化国家的人口发生率相似。 然而，许多案件没有报告，因此一些专家建议，美国的实际人数每年可能超过2000万。 每年大约500-1, 000例病例可能导致死亡。 相比之下，发展中国家的沙门氏菌病发病率要高得多，但缺乏对其患病率的准确估计。 但是， S 。 一些研究人员认为spp导致美国大多数食源性感染

工业化国家很少发生伤寒; 美国每年仅报告约500例病例，其中大部分发生在访问发展中国家的人群中。 美国疾病控制和预防中心（CDC）估计全球每年有2170万例病例，其中约217, 000例死亡。

副伤寒与伤寒一样，在工业化国家很少发生。 美国每年约有100-400例病例，其中大多数来自前往发展中国家的人。 幸运的是，副伤寒并不像伤寒一样严重。 死亡导致不到1％的诊断患者。 伤寒和副伤寒都被称为“肠热”，但这个术语并不具体，一些作者使用该术语表示任何沙门氏菌感染。

沙门氏菌如何导致疾病？

大多数沙门氏菌感染是由摄入食物或水引起的，尽管与动物直接接触作为引起感染的生物来源变得更加普遍。 在胃肠道和免疫系统正常的人群中，研究人员估计需要摄入大约100万到10亿个生物才能引起感染，因为正常的人类胃酸可以杀死大量的这些细菌。 如果一些细菌到达肠道，生物体可以附着在肠道细胞上， 沙门氏菌毒素（细胞毒素和肠毒素）可以破坏和杀死细胞。 肠细胞损伤导致身体无法正常保留和吸收液体，因此导致腹泻。 在一些人中，腹泻会导致严重的脱水。 然而，大多数沙门氏菌引起的感染最终会被该人的免疫防御所消除。 有些沙门氏菌没有消除; 这些细菌通过生活在免疫系统的细胞（巨噬细胞）内而在最初的免疫反应中存活。 细菌有时会扩散到血液中（菌血症）。 一些沙门氏菌 （例如伤寒沙门氏菌 ）也可进入胆囊并留在那里。 患者可以从疾病中恢复，但仍然会通过胆囊分泌物（胆汁）将细菌排出到粪便中。 因此，这个人成为沙门氏菌的携带者，可能会感染许多其他人，特别是如果这个人生活在不卫生的条件下或在食品加工业工作。

沙门氏菌是否有传染性？

• 是的，非伤寒和伤寒菌株都具有传染性，但许多爆发都是由食源性疾病爆发引发的。
• 生物体可以在粪便中脱落和/或交叉污染食物处理者的手并传递给其他人。
• 潜伏期通常为6至72小时，尽管有些人可能在两周内没有出现这些传染病的迹象。

什么是沙门氏菌感染的危险因素？

感染沙门氏菌的最大风险因素是摄入受污染的食物或水中的细菌。 工业化国家人口的另一个高风险因素是在发展中国家访问时饮食，这些国家的食品和饮料来源可能受到污染。 然而，即使食品或水源没有经过适当的消毒或筛查污染，即使像美国这样的工业化国家也可能爆发沙门氏菌感染。 一个例子是2008 - 2009年爆发的沙门氏菌感染，这些感染可追溯到一家花生加工厂，该加工厂出售加工过的花生原料（糊状物），随后将其放入许多食品（糖果，饼干，冰淇淋，谷物，狗粮）中。 这种污染的糊状物在46个州引起了大约600-700例沙门氏菌病例。 超过125种产品最终被召回，公司工厂关闭。 美国最常见的污染源是鸡蛋（特别是处理或食用生鸡蛋）和家禽产品。 在2018年，疾病预防控制中心警告公众不要吃任何凯洛格的蜂蜜Smacks谷物。 大约100人感染了沙门氏菌 ，30人住院了。

年龄超过70岁且年龄小于20岁的人群风险最高。 大多数儿童伤寒感染发生在5岁以下的儿童身上。 年龄较大的个体可能患有潜在的疾病和免疫力受损导致更高的风险，而儿童可能具有较低的胃酸度，这使得细菌能够更好地通过胃并进入胃外的GI系统。

吃生肉，家禽，金枪鱼，鸡蛋或吃未经洗过的蔬菜或水果，包括种子蔬菜，豆芽和坚果/种子，也会增加沙门氏菌感染的风险。 2008年，生番茄与160多种沙门氏菌感染有关。 沙门氏菌可以从动物身上培养，特别是鸟类和爬行动物; 爆发与暴露于海龟，蛇和其他家养宠物有关，包括鬣蜥，小鸡和小鸭。 许多两栖动物和爬行动物的粪便中含有沙门氏菌 。 任何多尘，脏的材料可能含有沙门氏菌以及真菌（真菌）生物。 大多数两栖动物，爬行动物和鸟类粪便可能含有这些传染因子，并且可能是与这些动物或其笼子密切接触的个体的主要细菌来源。 粪便/口腔污染可能导致人与人之间的感染。 因此，洗手和食用经过良好清洁和彻底煮熟的食物可降低接触沙门氏菌和其他传染因子的风险。

沙门氏菌图片指南

什么时候应该寻求医疗护理沙门氏菌感染？

• 大多数沙门氏菌病病例是自限性的，无需医疗干预。
• 有些导致脱水或有其他并发症，应该在医疗帮助下治疗。
• 如果发烧持续时间超过三天，如果腹泻是血性，如果该人变得虚弱和头晕，或腹部疼痛剧烈，可能需要医疗帮助。
• 以任何方式受到损害的患者（癌症，艾滋病，老年人，婴儿，免疫系统较弱的人）应在症状出现后尽快就医，特别是如果他们最近有任何前往发展中国家的旅行。
• 任何最初出现伤寒或副伤寒症状（发烧超过四至七天，腹泻，虚弱，腹痛）的人，特别是如果他们最近前往发展中国家，应立即就医。

医生如何诊断沙门氏菌感染？

• 当医生或公共卫生官员认识到一组患有类似来源食物的患者出现发烧和腹泻时，首先会怀疑许多病例。 所有沙门氏菌感染的确切诊断基于来自患者的生物培养物，偶尔来自来源（例如，食物或水）。
• 在大多数情况下，患者的粪便在对沙门氏菌属具有选择性的琼脂培养基上培养。 不幸的是，这些培养结果可能需要三到七天才能获得。
• 尽管已经尝试了快速测试，例如检测细菌遗传物质的聚合酶链反应（PCR），但PCR似乎不足以检测粪便中的生物。 研究人员表示，当对血液样本而不是粪便进行PCR时，PCR的灵敏度很好，但这种测试并不广泛。 有时在怀疑患有伤寒和副伤寒的患者中进行血培养。 他们对这些患者中的一半以上是积极的。 培养结果，当阳性时，帮助医生区分沙门氏菌感染与其他生物或可能具有相似初始症状的感染（例如， 大肠杆菌 ， 弯曲杆菌 ，志贺菌病，布鲁氏菌病，阿米巴痢疾，肉毒中毒， 李斯特菌 ）。
• 通常进行直肠或粪便检查以确定患者是否在粪便中有血液。 如果患者在粪便中显示血液，许多医生会根据经验对患者进行治疗，因为一些医生认为感染更可能是由侵袭性细菌剂引起的。
• 如果患者的感染严重，可以进行其他辅助检查（CT扫描，超声检查，CBC计数，肝功能检查，活组织检查），以帮助确定感染的程度。

什么是沙门氏菌感染的治疗方法？

治疗沙门氏菌病是有争议的。 由于该疾病通常是自限性的，并且一些研究显示抗生素治疗和未治疗患者群体之间的结果没有差异，因此许多医生建议不使用抗生素并引用抗生素可能延长携带者状态的证据。

其他医生不同意并使用抗生素治疗长达10-14天。 如果患者免疫抑制（例如，患有艾滋病，癌症或老年人的患者），大多数医生将使用抗生素治疗患者。 通常，抗生素（氟喹诺酮类或头孢菌素类）口服给药几天，直到发烧停止。 如果从患者身上分离出沙门氏菌 ，应该研究细菌以确定它们是否对某些抗生素有抗药性，这样医生就可以选择最有效的治疗方法。 这需要特别针对伤寒和副伤寒患者，因为所有这些患者都应该使用对这种沙门氏菌有效的抗生素治疗。

就像全球MRSA所见的问题一样， 沙门氏菌类型正在报道中。 据报道，在一些伤寒沙门氏菌类型或菌株中，对氟喹诺酮抗生素的耐药性高达41％。 使用有效的抗生素非常重要，因为对伤寒和副伤寒的抗生素治疗可能很长（对于无并发症的病例为5至7天，对于严重感染为10-14天，对于脓毒性和局灶性感染为4至6周，以及为期1至3个月）在沙门氏菌携带者）。

偶尔，需要手术治疗局灶性感染部位。 例如，在一些作为携带者的患者中移除受感染的胆囊。

什么是沙门氏菌感染的并发症？

大多数沙门氏菌病患者没有并发症。 然而，免疫受损的患者可能会出现类似于伤寒的并发症。 伤寒可能发生的并发症（并且副伤寒的频率较低）很多，并且在未治疗或未治疗感染的约30％中发生。 患者可能表现出一种或多种并发症，死亡率较低（死亡）。 以下是伤寒的一些最严重的并发症的部分清单，这些并发症可能比食物中毒更少发生危及生命：

• 脑膜炎，
• 精神病，
• 脑积水，
• 败血症，
• 肠穿孔，
• 心肌炎，脓肿，
• 主动脉瘤，
• 肾炎，
• 反应性关节炎，
• 骨髓炎（特别是镰状细胞病患者），和
• 持久的载体状态。

身体中的大多数器官系统可能会出现许多其他问题。 早期诊断和适当的抗生素治疗大大降低了并发症的发生率。

沙门氏菌感染患者的预后是什么？

沙门氏菌病的预后非常好，因为它是大多数患者的自限性疾病。 如果疾病得到及时诊断和治疗，即使是免疫抑制的患者也可以做得很好。 如果患者脱水或疾病是由侵袭性或耐药性血清型引起的，则会出现并发症。

被诊断患有副伤寒的患者通常表现良好并且比伤寒患者发生的并发症少。 如果早期诊断患有副伤寒或伤寒的患者并给予适当的抗生素，则很少或没有并发症发生并且患者恢复。 未经治疗的伤寒病例导致一些患者出现严重并发症，导致永久性残疾或死亡。

感染了对多种药物具有抗性的伤寒沙门氏菌血清型的患者预后较差，并且可以发展更多的并发症。

有可能预防 沙门氏菌感染吗？

对于所有沙门氏菌疾病，预防的关键是适当的卫生和公共卫生规则和法规的执行。 适当的卫生开始于在进食前用肥皂和水洗手，特别是在处理任何生食如鸡蛋，肉类或农产品之后。 人们可以通过防止其他食物的交叉污染和不服用未煮熟的食物来减少细菌感染。 避免直接接触沙门氏菌携带者（例如，小乌龟，蛇，鸡，猪和伤寒患者）可以减少感染的机会。 公共卫生实践，例如饮用水的氯化，强制餐厅清洁和员工洗手，以及不允许沙门氏菌的人类携带者在食品处理行业中工作，进一步降低了沙门氏菌暴露的机会。 也许最着名的公共卫生措施的失败是在1907年，当时一位名叫Mary Mallon（伤寒玛丽）的厨师被怀疑感染数百名患有伤寒沙门氏菌血清型的人。

疾病预防控制中心发布召回的物品，通常是加工食品或蔬菜，被发现被S污染。 spp或其他传染性或有毒物质。 注意这些警告和相关建议的人会减少感染的机会。 在过去的几年里， S的召回和报道。 2011年，地面火鸡（据报道是耐药菌株），鸡蛋，欧芹，狗粮和其他物品的污染已经公开宣布。 最近，芒果，哈密瓜和瓦瓦果汁杯由于S而被引用或召回。 spp污染。 哈密​​瓜污染的来源于2012年8月被追溯到张伯伦农场生产; 该公司暂停了所有瓜类出货量。 截至2017年8月，美国食品和药物管理局（FDA）和疾病预防控制中心建议避免使用Caribena，Cavi和Valery的Maradol木瓜。 到目前为止，已有19个州约141名患者（45名住院患者）被诊断出患有这种疾病。 该来源被怀疑是来自墨西哥的受污染的木瓜。 谷物（例如，凯洛格的蜂蜜Smacks）是食源性疾病中沙门氏菌的新来源。

目前，没有可用于预防沙门氏菌病的疫苗，并且CDC不建议一般人群接种针对伤寒沙门氏菌血清型的疫苗。 然而，疾病预防控制中心确实建议前往伤寒流行的发展中国家（非洲，亚洲和拉丁美洲的一些地区）的人接种伤寒疫苗。 目前有两种类型的疫苗可供个人使用。 Ty21a是一种口服疫苗，需要在旅行前两周服用四剂，而ViCPS疫苗注射一次，并且在旅行前一周仅需要一剂。 Ty21a免疫需要每五年进行一次加强，最低接种年龄为6岁，而ViCPS每两年需要一次加强免疫接种，最小接种时间为2年。 正在开展工作，为所有沙门氏菌感染开发其他疫苗。