12慢性肾病的症状，阶段，饮食和治疗

什么是慢性肾病？

当一个人随着时间的推移逐渐丧失并且通常永久性地丧失肾功能时，就会发生慢性肾病。 这种情况逐渐发生，通常持续数月至数年。 慢性肾病分为五个严重程度增加的阶段：

• 第一阶段：轻微损坏肾脏
• 第二阶段：肾功能轻度下降
• 第三阶段：肾功能适度减少
• 第4阶段：肾功能严重下降
• 第五阶段：肾功能衰竭

随着肾功能的丧失，体内积聚的水，废物和有毒物质通常由肾脏排泄。 肾功能丧失还会引起其他问题，如贫血，高血压，酸中毒（体液酸度过高），胆固醇和脂肪酸紊乱以及骨病。

术语“肾脏”是指肾脏，因此肾功能衰竭的另一个名称是“肾衰竭”。 轻度肾病通常被称为肾功能不全。

肾脏在哪里？ 他们看起来怎么样？

正常的肾脏和肾功能

• 肾脏是一对豆形器官，位于背部中下部的脊柱两侧。
• 每个肾重约5盎司，含有大约一百万个称为肾单位的过滤单位。
• 每个肾单位由肾小球和肾小管组成。 肾小球是微型过滤或筛分装置，而肾小管是附着在肾小球上的微小管状结构。
• 肾脏通过称为输尿管的管连接到膀胱。 将尿液储存在膀胱中，直到通过排尿排空膀胱。 膀胱通过称为尿道的另一种管状结构连接到身体外部。

肾脏，泌尿道和膀胱的例证。

肾脏的主要功能是去除血液中的废物和多余的水分。 肾脏每天处理大约200升血液并产生约2升尿液。 废物产生于正常的代谢过程，包括活性组织，摄入食物和其他物质的分解。 肾脏允许食用各种食物，药物，维生素，膳食和草药补充剂，食品添加剂和多余的液体，而不用担心有毒副产物会累积到有害水平。 肾脏还在调节血液中各种矿物质如钙，钠和钾的水平中起主要作用。

• 作为过滤的第一步，血液通过称为毛细血管的微观渗漏血管传递到肾小球。 在此，血液被过滤废物和液体，而红细胞，蛋白质和大分子被保留在毛细血管中。 除了废物，一些有用的物质也被过滤掉。 滤液收集在称为Bowman囊的囊中。
• 细管是过滤过程的下一步。 小管内衬有高功能细胞，处理滤液，重吸收水和对身体有用的化学物质，同时将一些额外的废物分泌到小管中。

肾脏还会产生某些在体内具有重要功能的激素，包括：

• 活性形式的维生素D（骨化三醇或1, 25二羟基维生素D），调节食物中钙和磷的吸收，促进强壮骨骼的形成。
• 促红细胞生成素（EPO），刺激骨髓产生红细胞。
• Renin，其调节血液量和血压与肾上腺中制造的醛固酮相关，位于肾脏上方。

肾脏和周围的解剖学的例证。

什么是慢性肾病的症状和体征？

肾脏在补偿其功能问题方面的能力非常出色。 这就是为什么慢性肾病可能长时间无症状地进展，直到只剩下非常小的肾功能。

由于肾脏对身体有很多功能，肾脏疾病可以通过大量不同的方式影响身体。 症状差异很大。 可能会影响几种不同的身体系统。 值得注意的是，即使患有非常晚期的慢性肾病，大多数患者的尿量也没有减少。

慢性肾病的体征和症状包括：

• 需要经常小便，特别是在夜间（夜尿）;
• 腿部肿胀和眼睛周围浮肿（液体潴留）;
• 高血压;
• 疲劳和虚弱（来自贫血或体内废物的积累）;
• 食欲不振，恶心和呕吐;
• 瘙痒，容易瘀伤，皮肤苍白（来自贫血）;
• 肺部液体积聚引起的呼吸急促;
• 头痛，脚或手部麻木（周围神经病），睡眠不安，精神状态改变（废物积聚或尿毒症毒性引起的脑病）和不安腿综合征;
• 心包炎引起的胸痛（心脏周围炎症）;
• 出血（由于血液凝固不良）;
• 骨痛和骨折; 和
• 性兴趣和勃起功能障碍减少。

慢性肾病有多常见？

• 慢性肾病影响了美国14％的人口。
• 2013年美国发生了17, 600例肾脏移植手术; 三分之一来自活体捐赠者。
• 肾病在西班牙裔，非洲裔美国人，亚洲或太平洋岛民以及美洲原住民中更为常见。
• 年龄较大，女性，糖尿病，高血压，较高的体重指数（肥胖）和心血管疾病与慢性肾病的发病率较高有关。

什么原因导致慢性肾病？

虽然慢性肾病有时是由肾脏本身的原发疾病引起的，但主要原因是糖尿病和高血压。

• 1型和2型糖尿病引起称为糖尿病肾病的病症，其是美国肾病的主要原因。
• 高血压（高血压），如果不加以控制，可能会随着时间的推移损害肾脏。
• 肾小球肾炎是肾脏过滤系统的炎症和损伤，其可导致肾衰竭。 感染后的病情和狼疮是肾小球肾炎的多种原因之一。
• 多囊肾病是慢性肾病的遗传原因，其中两个肾都有多个囊肿。
• 长期使用镇痛药如对乙酰氨基酚（泰诺）和布洛芬（Motrin，Advil）和萘普生（Naprosyn，Aleve）可引起镇痛性肾病，这是肾病的另一个原因。 某些其他药物也会损害肾脏。
• 导致肾脏的动脉（动脉粥样硬化）的堵塞和硬化引起称为缺血性肾病的病症，这是进行性肾损伤的另一个原因。
• 通过结石，前列腺肥大，狭窄（狭窄）或癌症阻塞尿液流动也可能导致肾脏疾病。
• 慢性肾病的其他原因包括HIV感染，镰状细胞病，海洛因滥用，淀粉样变性，肾结石，慢性肾脏感染和某些癌症。

如果患有以下任何一种情况，他们患慢性肾病的风险高于正常水平。 可能需要定期监测一个人的肾功能。

• 1型糖尿病或2型糖尿病
• 高血压
• 高胆固醇
• 心脏病
• 肝病
• 淀粉样变
• 镰状细胞病
• 系统性红斑狼疮
• 血管疾病，如动脉炎，血管炎或纤维肌性发育不良
• 膀胱输尿管反流（泌尿道问题，尿液从膀胱以错误的方式返回肾脏）
• 需要经常使用抗炎药物
• 肾病家族史

肾病测验智商

慢性肾病的5个阶段

当一个人随着时间的推移逐渐丧失并且通常永久性地丧失肾功能时，就会发生慢性肾病。 这种情况逐渐发生，通常持续数月至数年。 慢性肾病分为五个严重程度增加的阶段。 术语“肾脏”是指肾脏，因此肾功能衰竭的另一个名称是“肾衰竭”。 轻度肾病通常被称为肾功能不全。

随着肾功能的丧失，体内积聚的水，废物和有毒物质通常由肾脏排泄。 肾功能丧失还会引起其他问题，如贫血，高血压，酸中毒（体液酸度过高），胆固醇和脂肪酸紊乱以及骨病。

第5阶段慢性肾病也称为肾衰竭， 终末期肾病或终末期肾病，其中肾功能完全或几乎完全丧失。 存在危险的水，废物和有毒物质积累，并且在这个肾病阶段的大多数个体需要透析或移植以保持活力。

表1.慢性肾病的阶段

阶段	描述	GFR * mL / min / 1.73 m 2
* GFR是肾小球滤过率，衡量肾功能。
1	过滤正常或增加轻度肾脏损害	超过90
2	肾功能轻度下降	60到89
3	肾功能适度减少	30至59岁
4	肾功能严重下降	15至29岁
五	肾功能衰竭	少于15（或透析）

什么测试和程序诊断慢性肾病？

慢性肾病通常在早期阶段不会引起任何症状。 只有实验室测试可以检测到任 任何患慢性肾病风险增加的人都应该接受常规检测，以发现这种疾病。

• 尿液，血液和成像测试（X射线）用于检测肾脏疾病，并跟踪其进展。
• 所有这些测试都有局限性。 它们经常一起用于描绘肾脏疾病的性质和程度。
• 通常，该测试可以在门诊病人的基础上进行。

尿液测试

尿液分析：尿液分析可以深入了解肾脏的功能。 尿液分析的第一步是进行试纸测试。 量油尺具有检测尿液中是否存在各种正常和异常成分（包括蛋白质）的试剂。 然后，在显微镜下检查尿液以寻找红细胞和白细胞，以及铸件和晶体（固体）的存在。

通常尿液中仅存在极少量的白蛋白（蛋白质）。 对蛋白质的试纸测试的阳性结果是异常的。 比蛋白质的试纸测试更灵敏的是尿液中尿白蛋白（蛋白质）和肌酸酐的实验室估计。 尿液中白蛋白（蛋白质）和肌酸酐的比例提供了每天白蛋白（蛋白质）排泄的良好估计。

二十四小时尿检：该测试要求患者连续24小时收集所有尿液。 可以分析尿液中的蛋白质和废物（尿素氮和肌酸酐）。 尿液中蛋白质的存在表明肾脏受损。 尿液中排泄的肌酸酐和尿素的量可用于计算肾功能水平和肾小球滤过率（GFR）。

肾小球滤过率（GFR）： GFR是表达整体肾功能的标准方法。 随着肾病的进展，GFR下降。 男性的正常GFR约为100至140毫升/分钟，女性则为85至115毫升/分钟。 大多数人随着年龄的增长而减少。 GFR可以根据24小时尿液中的废物量或通过使用静脉内施用的特殊标记物来计算。 可以从患者的常规血液测试中计算GFR（eGFR）的估计值。 对于18岁以下的患者，怀孕的患者，以及非常肌肉发达或超重的患者，这种情况并不准确。 根据患者的GFR将患者分为慢性肾病的五个阶段（参见上表1）。

验血

血液中的肌酸酐和尿素（BUN）：血尿素氮和血清肌酐是最常用的血液检测，用于筛查和监测肾脏疾病。 肌酐是正常肌肉分解的产物。 尿素是蛋白质分解的废物。 随着肾功能恶化，这些物质的水平在血液中升高。

估计的GFR（eGFR）：实验室或医生可以使用来自患者血液工作的信息计算估计的GFR。 对于18岁以下的患者，怀孕的患者，以及非常肌肉发达的患者和超重的患者，这种情况并不准确。 重要的是要意识到一个人的估计GFR和慢性肾病的阶段。 医生使用患者的肾病阶段来推荐额外的测试并提供管理建议。

电解质水平和酸碱平衡：肾功能障碍导致电解质，特别是钾，磷和钙的不平衡。 高钾（高钾血症）是一个特别值得关注的问题。 血液的酸碱平衡通常也会被破坏。

减少活性形式的维生素D的产生可导致血液中的钙含量低。 肾功能衰竭无法排出磷导致其血液中的水平升高。 睾丸或卵巢激素水平也可能异常。

血细胞计数：由于肾脏疾病会破坏血细胞的生成并缩短红细胞的存活率，因此红细胞计数和血红蛋白可能较低（贫血）。 一些患者由于胃肠系统失血也可能缺铁。 其他营养缺乏也可能损害红细胞的产生。

其他测试

超声波：超声波常用于肾脏疾病的诊断。 超声是一种非侵入性的成像测试。 一般而言，肾脏在慢性肾病中的大小缩小，尽管在由成人多囊肾病，糖尿病肾病和淀粉样变性引起的病例中它们可能是正常的或甚至大的。 超声也可用于诊断尿路梗阻，肾结石的存在以及评估进入肾脏的血流量。

活组织检查：在肾脏疾病原因不明确的情况下，有时需要肾组织样本（活组织检查）。 通常，通过将针穿过皮肤引入肾脏，可以通过局部麻醉收集活组织检查。 这通常作为门诊手术完成，但有些机构可能需要住院一晚。

慢性肾病有饮食吗？

慢性肾病是一种必须在与医生密切协商后进行治疗的疾病。 自我治疗是不合适的。

• 然而，有一些重要的饮食规则可以帮助减缓肾脏疾病的进展并降低并发症的可能性。
• 这是一个复杂的过程，必须个性化，通常在医疗保健从业者和注册营养师的帮助下。

以下是一般膳食指南：

• 蛋白质限制：减少蛋白质摄入可能会减缓慢性肾脏疾病的进展。 营养师可以帮助确定适量的蛋白质。
• 限盐：每天限2至4克，以避免液体潴留，并有助于控制高血压。
• 液体摄入：过量摄入水分无助于预防肾脏疾病。 事实上，医生可能会建议限制饮水量。
• 钾限制：这在晚期肾病中是必要的，因为肾脏不能去除钾。 高水平的钾可导致心律异常。 高钾食物的例子包括香蕉，橙子，坚果，鳄梨和土豆。
• 磷限制：建议减少磷摄入量以保护骨骼。 鸡蛋，豆类，可乐饮料和乳制品是高磷食品的例子。

患者可采取的其他重要措施包括：

• 仔细遵循规定的方案来控制血压和/或糖尿病;
• 停止吸烟; 和
• 减掉多余的体重。

在慢性肾病中，几种药物可能对肾脏有毒，可能需要避免或以调整剂量给药。 在非处方药物中，需要避免或谨慎使用以下物质：

• 某些镇痛药：阿司匹林; 非甾体类抗炎药（NSAIDs，如布洛芬）
• 由于磷含量高，船队或磷酸苏打灌肠
• 含有镁和铝的泻药和抗酸剂，如氢氧化镁（氧化镁乳）和氢氧化镁和氢氧化铝（Mylanta）
• 溃疡药物H2受体拮抗剂：西咪替丁（Tagamet）和雷尼替丁（Zantac）（肾脏疾病剂量减少）
• 减充血剂，如伪麻黄碱（Sudafed）和苯丙醇胺（Rhindecon），特别是如果患者患有高血压
• Alka Seltzer，因为它含有大量的钠
• 草药和膳食补充剂，除非经过医疗保健专业人员和/或药剂师的审查
• 一些药物，包括抗生素和抗凝血剂（血液稀释剂），可能需要对患有慢性肾病的患者进行剂量调整。

如果患者患有糖尿病，高血压或高胆固醇等慢性肾病，他们应按照指示服用所有药物，并按照建议进行随访和监测。

什么是慢性肾病的治疗和管理？

慢性肾病无法治愈。 治疗的四个目标是：

1. 减缓疾病的进展;
2. 治疗根本原因和促成因素;
3. 治疗疾病的并发症; 和
4. 取代失去的肾功能。

减缓进展和治疗慢性肾病的条件的策略包括：

• 控制血糖：保持对糖尿病的良好控制至关重要。 不控制血糖的糖尿病患者患糖尿病并发症的风险要高得多，包括慢性肾病。
• 控制高血压：这也会减缓慢性肾病的进展。 如果患有肾脏疾病，建议将血压控制在130/80 mm Hg以下。 监测家中的血压通常很有用。 被称为血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的血压药物在保护肾脏方面具有特殊益处。
• 饮食：饮食控制对于减缓慢性肾病的进展至关重要，应该与保健医生和营养师密切协商。 有关一些一般性指南，请参阅本文的“慢性肾病自我护理”部分。

慢性肾病的并发症可能需要医学治疗。

• 液体潴留在肾脏疾病中很常见并且表现为肿胀。 在晚期阶段，流体可能在肺部积聚并导致呼吸短促。
• CKD常见贫血 。 导致肾脏疾病的两种最常见的贫血原因是缺铁和缺乏促红细胞生成素。 如果患有贫血，医生将进行测试以确定贫血是继发于肾脏疾病还是由于其他原因。
• 肾病患者会出现骨病 。 肾脏负责从体内排出磷并将维生素D加工成活性形式。 高磷水平和缺乏维生素D导致血液中钙水平降低，导致甲状旁腺激素（PTH）活化。 这些和几个复杂的变化导致代谢性骨病的发展。 代谢性骨病的治疗旨在控制血清钙，磷和甲状旁腺激素水平。
• 代谢性酸中毒可能伴随肾脏疾病而发展。 酸中毒可能导致蛋白质分解，炎症和骨骼疾病。 如果酸中毒是显着的，医生可能会使用碳酸氢钠（小苏打）等药物来纠正这个问题。

血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）和利尿剂

血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-Is）

血管紧张素转换酶抑制剂是常用于治疗高血压的药物。 这些药物的例子包括：

• 卡托普利（Capoten）
• 依那普利（Vasotec）
• 赖诺普利（Zestril，Prinivil）
• 雷米普利（Altace）
• 喹那普利（Accupril）
• 苯那普利（Lotensin）
• trandolapril（Mavik）

ACE-Is药物通过减少血管紧张素-II（一种导致血管收缩的激素）和醛固酮（一种导致钠潴留的激素）的产生来降低血压。 除了降低血压外，这些药物还具有影响肾脏疾病进展的其他作用，包括降低肾小球内的压力和减少肾脏瘢痕形成。

血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）

血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）是阻断血管紧张素2对其受体的作用的药物。 这些药物，如ACE-I，对肾脏有保护作用，减缓肾衰竭的进展。 ARB的示例包括：

• 洛萨坦（Cozaar）
• 缬沙坦（迪万）
• 厄贝沙坦（Avapro）
• 坎地沙坦（Atacand）
• 奥美沙坦（Benicar）

利尿剂

您的医生可能会开利尿剂（水丸）来控制水肿（肿胀），血压和/或钾水平。 有几类利尿剂，包括袢利尿剂（呋塞米，乙基丙烯酸，布美他尼，托拉塞米），噻嗪类（氢氯噻嗪，氯噻酮，吲达帕胺）和保钾利尿剂（螺内酯，依普利酮，阿米洛利，氨苯喋呤）。 利尿剂在消除盐和水方面的潜力不同。

这些药物的常见药物不良反应包括：

• 低血压（低血压）
• 咳嗽
• 高钾血症（高钾）
• 头痛
• 头晕
• 疲劳
• 恶心
• 皮疹
• 口中有金属味
• 腹泻
• 消化不良
• 肝功能异常
• 肌肉痉挛
• 疼痛（肌痛）
• 背痛
• 失眠
• 贫血
• 肾功能恶化
• 在使用ARB时会出现皮疹

在一些患有慢性肾病的人中，药物可能导致肾功能进一步下降。 极少数情况下，患者可能会出现血管性水肿，即皮下和粘膜下组织肿胀，可能导致呼吸困难。 这可能是危及生命的疾病，需要立即就医。

常见的不良反应包括：

• 尿频
• 脱水
• 肌肉痉挛
• 弱点
• 心律异常
• 电解质异常
• 头晕
• 过敏反应

利尿剂也可能导致肾功能下降，特别是如果从体内迅速清除液体。

红细胞生成刺激剂，磷酸盐粘合剂和维生素D.

红细胞生成刺激剂（ESAs）

患有慢性肾病的患者由于肾脏缺乏促红细胞生成素而经常发生贫血。 贫血症是一种红细胞过少的病症，其特征是疲劳和疲倦。 排除其他贫血原因后，医生可能会开出红细胞生成刺激剂（ESAs），如Procrit（促红细胞生成素），Aranesp（darbepoetin）或Omontys（peginesatide）。 ESAs刺激骨髓产生红细胞并减少输血需求。

ESAs严重副作用包括：

• 中风，心脏病发作和血栓的风险。
• 高血压和癫痫发作恶化
• 严重的过敏反应
• 磷酸盐粘合剂

磷酸盐粘合剂

如果一个人的血清磷水平很高，医生可能会推荐低磷饮食。 如果饮食限制磷不能控制磷水平，患者可以开始使用磷酸盐结合剂。 当与膳食一起服用时，粘合剂与膳食磷酸盐结合并允许消除而不吸收到血流中。 粘合剂分为大类，包括钙基粘合剂，如Tums（碳酸钙）和PhosLo（醋酸钙）和非钙基粘合剂，例如：

• Fosrenol（碳酸镧）
• Renagel（盐酸司维拉姆）
• Renvela（司维拉姆碳酸盐）

钙基粘合剂可能导致高钙血症。 镧和司维拉姆不含钙。 虽然非钙基粘合剂要贵得多，但如果患者的血钙水平很高，医生可能会喜欢这些。 所有磷酸盐结合剂都可能导致便秘，恶心，呕吐，肠梗阻和粪便嵌塞。 如果将这些药物合并在一起，磷酸盐结合剂可能会干扰其他药物的吸收。 请务必向医生确认是否适合将这些药物与其他药物一起服用。

维生素D

维生素D缺乏症在慢性肾病患者中非常常见。 治疗代谢性骨病的第一步是确保体内有足够的维生素D储备。 医生可根据患者的维生素D水平开出非处方维生素D或处方药维生素D（Drisdol）。

使用活化的维生素D可能会导致高钙血症（高钙水平）。 高钙血症的症状包括：

• 感觉累了
• 难以思考清楚
• 食欲不振
• 恶心
• 呕吐
• 便秘
• 口渴增加
• 排尿增加
• 减肥
• 腹泻
• 恶心
• 肿胀
• 过敏反应
• 病毒感染
• 高血压
• 喉咙和鼻子的炎症
• 头晕

您的医生会建议定期进行血液检查，以了解患者的肾功能，钙，磷和甲状旁腺激素水平。

• 维生素D

活性炭

随着肾病的发展，可以开具活化形式的维生素D. 这些药物包括：

calcitriol（Rocaltrol）

帕立骨化醇（Zemplar）

doxercalciferol（Hectorol）

当纠正营养维生素D缺乏，补钙和控制血清磷酸盐无效时，开具活性炭药物以控制继发性甲状旁腺功能亢进。

使用活化的维生素D可能会导致高钙血症（高钙水平）。 高钙血症的症状包括：

• 感觉累了
• 难以思考清楚
• 食欲不振
• 恶心
• 呕吐
• 便秘
• 口渴增加
• 排尿增加
• 减肥

维生素D的其他副作用包括：

• 腹泻
• 恶心
• 肿胀
• 过敏反应
• 病毒感染
• 高血压
• 喉咙和鼻子的炎症
• 头晕

您的医生会建议定期进行血液检查，以了解患者的肾功能，钙，磷和甲状旁腺激素水平。

透析和腹膜透析

在终末期肾病中，肾功能仅可通过透析或肾移植来替代。 透析和移植的计划通常在慢性肾病的第4阶段开始。 大多数患者都是血液透析和腹膜透析的候选者（见下文）。 两种程序之间的结果差异很小。 医生或教育工作者将与患者讨论适当的选择，并帮助他们做出符合其个人和医疗需求的决定。 在理解了两种程序并将其与一个人的生活方式，日常活动，时间表，与透析单元的距离，支持系统和个人偏好相匹配后，最好选择一种透析方式。

在建议开始透析的适当点时，医生会考虑多种因素，包括患者的实验室工作和实际或估计的肾小球滤过率，营养状况，液体体积状态，是否存在与晚期肾衰竭相容的症状以及未来并发症的风险。 透析通常在个体非常有症状或有危及生命的并发症的风险之前开始。

透析

有两种类型的透析1）血液透析（中心或家庭）和2）腹膜透析。 在可以启动透析之前，必须创建透析访问。

透析访问

血液透析需要血管通路 ，以便血液可以快速移动通过透析过滤器，以清除废物，毒素和多余的液体。 有三种不同类型的血管通路：动静脉瘘（AVF），动静脉移植物和中心静脉导管。

1. 动静脉瘘（AVF）：血液透析的优选通路是AVF，其中动脉直接连接到静脉。 静脉需要2到4个月才能扩大和成熟，然后才能用于透析。 成熟后，将两根针放入静脉进行透析。 一根针用于抽血并穿过透析机。 第二针是返回洁净的血液。 与任何其他类型的透析途径相比，AVF不太可能被感染或发展凝块。
2. 动静脉移植：动静脉移植物置于静脉较小或瘘管未能发育的患者体内。 移植物由人造材料制成，透析针直接插入移植物中。 动静脉移植物可在放置后2至3周内用于透析。 与瘘管相比，移植物往往有更多的凝血和感染问题。
3. 中心静脉导管：导管可以是暂时的也可以是永久性的。 这些导管或者放置在颈部或腹股沟中，放入大血管中。 虽然这些导管可以立即进行透析，但它们易于感染并且还可能导致血管凝结或变窄。

腹膜通路 （腹膜透析）

在腹膜进入透析期间，通过小的外科手术将导管植入腹腔（由腹膜衬里）。 该导管是由柔软的柔性材料制成的细管，通常是硅树脂或聚氨酯。 导管通常有一个或两个袖口，有助于将其固定到位。 导管的尖端可以是直的或盘绕的，并且具有多个孔以允许流体的流出和返回。 虽然导管可以在植入后立即使用，但通常建议将腹膜透析延迟至少2周，以便愈合并降低发生渗漏的风险。

肾移植

肾移植可提供最佳结果和最佳生活质量。 成功的肾移植每天都在美国发生。 移植的肾脏可能来自与生活相关的捐赠者，生活无关的捐献者，或死于其他原因的人（死者捐献者）。 对于患有I型糖尿病的人来说，联合肾胰移植通常是更好的选择。

然而，并非所有人都是肾移植的候选人。 人们需要进行广泛的测试，以确保他们适合移植。 此外，移植器官短缺，需要在移植前等待数月至数年。

需要肾移植的人经过多次测试以确定他或她的免疫系统的特征。 接受者只能接受来自供体的肾脏，该肾脏与其某些免疫学特征相匹配。 捐赠者在这些特征中越相似，移植长期成功的可能性就越大。 来自活体捐献者的移植通常具有最佳结果。

移植手术是一种主要手术，通常需要在医院进行4至7天。 所有移植受者都需要终身免疫抑制药物，以防止他们的身体排斥新的肾脏。 免疫抑制药物需要仔细监测血液水平并增加感染风险以及某些类型的癌症。

什么是慢性肾病的原则？ 可以治愈吗？

慢性肾病无法治愈。 该疾病的自然进程是进展直至需要透析或移植。

• 患有慢性肾病的患者发生中风和心脏病的风险远高于一般人群。
• 老年人和糖尿病患者的预后较差。
• 接受透析的人整体5年生存率为40％。 接受腹膜透析的患者的5年生存率为50％。
• 接受活体供肾的移植患者的5年生存率为87％，而从已死亡的供体接受肾脏的患者的5年生存率接近75％。
• 慢性肾病患者的生存率继续增加。 自1996年以来，透析患者的死亡率下降了28％，移植患者的死亡率下降了40％。

可以预防慢性肾病吗？

在大多数情况下无法预防慢性肾病。 患者可以通过控制其潜在的病症如糖尿病和高血压来保护他们的肾脏免受损害，或减缓疾病的进展。

• 肾脏疾病通常在症状出现时进展。 如果患者患有慢性肾病的风险很高，他们应该将他们的医生视为筛查测试的推荐。
• 如果患者患有慢性疾病，如糖尿病，高血压或高胆固醇，则应遵循其保健医生的治疗建议。 患者应定期看医生进行监测。 积极治疗这些疾病至关重要。
• 患者应尽可能避免接触药物，尤其是NSAIDs（非甾体类抗炎药），化学物质和其他有毒物质。

支持团体和慢性肾病的咨询

• 美国肾病患者协会
• 美国肾脏基金会
• 国家肾脏基金会