吞咽困难（吞咽障碍）的原因，症状，饮食和治疗

关于吞咽困难（吞咽障碍），我应该了解哪些事实？

吞咽困难的医学定义是什么？

• 吞咽困难意味着吞咽困难。 Odynophagia意味着吞咽疼痛。 有时，个人很难区分这两个问题。
• 例如，粘在食道（吞咽管）中的食物会很痛苦。 这是吞咽困难或吞咽困难还是两者兼而有之？ 从技术上讲，它是吞咽困难，但个人可能会将其描述为吞咽疼痛（nophagia）。
• 然而，尝试区分两者是很重要的，因为每种原因可能完全不同。 当吞咽困难轻微时，可能导致个体仅停止进食一分钟或更短时间并喝几口水。
• 然而，当它严重时，它可以防止个体进食并摄入足够的卡路里以获得足够的营养并保持体重。

是什么导致吞咽困难？

• 与吞咽困难相关的一些病症影响下咽喉区域，主要是存在控制咽喉功能的神经或肌肉异常的情况。 该区域也是气管（通往肺部的主要气道）开始的区域。

你能死于吞咽困难吗？

• 结果，具有该区域的神经和肌肉功能的异常可导致不协调，并且食物可能更容易被吸入肺部，可能导致细菌感染和称为吸入性肺炎的一种形式的肺炎。
• 当食物在食道中向下进一步向下并保持在那里直到一个人睡觉时，可能会出现同样的肺部并发症。 在晚上，食物可以从食道回流到喉咙，然后是肺部，因为在躺卧位置，重力不会阻止食物上升，并且没有发生吞咽，这可以使食物保持在食道中。

是什么导致吞咽困难？

吞咽困难可能由吞咽所需的任何复杂步骤的异常引起。 吞咽过程分为三个阶段。

1. 吞咽 的第一阶段从口腔开始，舌头有助于将食物在口腔内移动，以便可以用唾液咀嚼和软化。 舌头也是推动食物到口腔后部和上喉部（咽部）开始第二阶段所必需的。
2. 吞咽的第二阶段是自动反射，其导致喉咙的肌肉推动食物通过咽喉（咽）并进入食道或吞咽管。 位于下咽喉和食道顶部之间的肌肉瓣膜打开，允许食物进入食道，而其他肌肉则关闭气管开口以防止食物进入气管和肺部。
3. 当食物或液体进入食道时，吞咽的第三阶段开始。 食道是一个肌肉管，将喉咙连接到胃部，并利用其肌肉的协调收缩将食物推向其长度并进入胃部。 一旦吞咽开始允许吞咽的食物进入胃，第二肌肉瓣膜在下食道与胃的连接处打开。 食物通过后，阀门再次关闭，防止食物从胃部反流回到食道。

吞咽困难有很多原因。 首先，食物通过可能存在物理（解剖学）障碍。 其次，脑，咽喉和食道神经的功能（功能异常）可能存在异常，其正常功能是协调吞咽所必需的。 最后，喉咙和食道本身也可能存在异常。

大脑疾病可以影响吞咽所涉及的神经和反射的神经控制。 一些可引起吞咽困难的大脑疾病包括：

• 行程，
• 肌萎缩侧索硬化症
• 帕金森病，
• 多发性硬化症
• 头部受伤，和
• 脑瘫。

同样， 影响全身肌肉功能或结缔组织的疾病和病症可引起吞咽困难。 例子包括：

• 肌营养不良症，
• 皮肌炎，
• 重症肌无力，
• 硬皮病（系统性硬化症），和
• 干燥综合症。

食道特有的疾病也会导致吞咽困难。 一些食道疾病包括：

• 贲门失弛缓症，食管下括约肌（食管下端的瓣膜）不常见，无法打开并让食物进入胃内，导致食物收缩的食道消失;
• 嗜酸性粒细胞性食管炎，一种食道炎症，其中食道壁充满一种叫做嗜酸性粒细胞的白细胞; 和
• 食管肌肉的其他功能异常包括痉挛和无效的收缩。

由于解剖学异常，肿瘤或瘢痕组织导致的上消化道和食道的阻塞也引起吞咽困难。 例子包括：

• 食道癌;
• 食管炎（食道炎症）虽然食道炎的症状更常见于食管痛;
• 某些头颈部癌症;
• 由于胃食管反流病（GERD）引起的慢性酸暴露引起的炎症和瘢痕形成的食管狭窄（食管狭窄），但也可能由于放射，药物或化学毒素而引起;
• Schatzki环（食道下端的光滑，良性，圆周和狭窄的组织环，位于食道与胃的交界处正上方）;
• 从消化道外的结构压迫食道，如胸部肿瘤，胸主动脉瘤，淋巴结肿大等; 和
• 先天性解剖异常（出生缺陷）。

吞咽困难的症状和体征有哪些？

根据吞咽困难的原因，吞咽困难可能是轻微或严重的。 一些受影响的人可能难以吞咽固体和液体，而其他人可能仅在尝试吞咽固体食物时遇到问题。 偶尔，液体比固体食物更麻烦。

• 如果有食物吸入（最常见的是液体），由于液体进入气管顶部的声音盒（喉部）或进入肺部，吞咽可能会引起咳嗽。
• 如果固体食物滞留在下喉部，可能会引起窒息和呕吐并干扰呼吸。
• 如果固体食物滞留在食道中，可能会感觉到严重的胸部不适。
• 如果食物卡在下食道在夜间反刍，由于食物进入喉咙，喉部或肺部，个体可能会觉醒咳嗽和窒息。
• 不太常见的是，吞咽后的食物可能会在吞咽后立即轻易地进入口腔。

如果吞咽困难与食物吸入肺部有关，则可能出现所有肺炎症状（发烧，发冷和呼吸窘迫）的吸入性肺炎。 这对患有中风的人来说是一种特别的危险。 大约51％-73％的中风患者存在吞咽困难，并且对吸入性肺炎的发展构成重大风险。

与吞咽困难相关的其他症状取决于其确切原因，并且特定于导致吞咽困难的病症，例如中风，癌症等。

何时寻求治疗吞咽困难的医疗服务

如果您在吞咽困难时，应联系您的医疗保健专业人员进行评估。

什么是吞咽困难测试诊断？

吞咽困难的评估始于完整的病史和体格检查。 在记录病史时，医生会询问有关症状的持续时间，发作和严重程度的问题，以及可能有助于确定吞咽困难原因的相关症状或慢性疾病的存在。

经常进行一些特定的诊断测试来评估食管及其功能：

• 食管或钡吞是用于可视化食道结构的X射线成像测试。 患者吞咽液钡，同时获得X射线图像。 钡填充然后涂覆食道内壁，以便它可以诊断解剖异常，如肿瘤。 它还允许放射科医师评估食物和液体通过食道的运动，并诊断功能异常，如贲门失弛缓症。
• 电视荧光检查或电视荧光吞咽研究 （VFSS）是使用吞咽过程的视频X射线图像的钡吞的替代测试。 它能够比吞咽钡更好地评估可能影响吞咽的更微妙的肌肉异常。
• 如果需要，可以进行内窥镜检查以显现食道和胃的内层。
• 食管测压（运动）研究可以使用通过鼻子进入食道的压敏薄管来测量食管中的肌细胞收缩所产生的压力。 该测试可以确定食道的肌肉是否正常工作。
• 可以在疑似胃酸反流（胃食管反流病或GERD）的患者中进行食管pH （酸）研究。 对于pH研究，记录pH（酸度）的细导管通过鼻子插入食道。 这允许在延长的时间段内测量酸回流。 通过将小胶囊连接到测量酸度的食道壁并且将测量值无线传输到腰部携带的记录器，可以在没有导管的情况下进行类似的测量。
• 吞咽（FEES）或经鼻喉镜的纤维内窥镜检查是可以使用的另一种测试。 在这项研究中，通过鼻子插入喉镜以在视觉上评估咽部的吞咽过程。

由于吞咽困难可由多种不同的医学病症引起，因此进一步的诊断测试将取决于患者的病史和来自身体检查和来自评估吞咽的任何测试的信息。

吞咽困难可以治愈吗？

吞咽困难的治疗可涉及医疗和外科手术，并且取决于吞咽困难的潜在病症或原因。 例如，治疗可以针对由GERD引起的癌症或狭窄等潜在病症。 治疗目标是：

• 改善吞咽，
• 减少误吸的风险，和/或
• 改善受影响个体的营养状况。

对吞咽困难有家庭疗法吗？

根据个体情况，饮食改变可能是治疗吞咽困难的必要步骤，特别是当潜在的异常功能正常时。 可以推荐柔软或浓缩的饮食。

物理治疗可能是某些患者治疗的重要组成部分。 物理治疗和康复措施可能包括以下建议：

• 吃饭时改变头部位置，
• 重新训练涉及吞咽的肌肉组织的运动，或
• 舌头，嘴唇或下颚的力量和协调练习。

语言病理学家可以是评估和治疗团队的成员，可以帮助开处口腔和舌头肌肉的康复锻炼。

如果患者出现胃食管反流（GERD）症状，在睡前避免进食，戒烟，进食后保持直立姿势，某些药物（见下文）可能有助于缓解症状。

什么是吞咽困难的药物治疗和药物治疗？

GERD的症状，例如胃灼热，如果存在，则用旨在降低胃中酸水平的药物治疗。 这些可包括：

• 抗酸剂;
• H2受体阻滞剂如尼扎替丁（Axid），法莫替丁（Pepcid），西咪替丁（Tagamet）或雷尼替丁（Zantac）; 和
• 质子泵抑制剂药物，例如埃索美拉唑（Nexium），兰索拉唑（Prevacid），奥美拉唑（Prilosec，Zegerid，Kapodex），泮托拉唑（Protonix）或雷贝拉唑（Aciphex）。

患有贲门失弛缓症或其他食道运动障碍的患者可以用有助于放松食管下括约肌的药物治疗。 这些包括硝酸盐类药物，例如硝酸异山梨酯（Isordil）和钙通道阻滞剂，例如硝苯地平（Procardia）和维拉帕米（Calan）。 然而，这些药物不是非常有效，并且通常需要外科手术。

最近开发的针对与痉挛引起的食管肌肉问题相关的一些类型的吞咽困难的治疗是内窥镜下注射肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌毒素）进入下食道括约肌以减弱贲门失弛缓症中的括约肌。 用肉毒杆菌毒素治疗是安全的，但对括约肌的影响通常只持续数月，并且需要额外的注射。

皮质类固醇是治疗由嗜酸性粒细胞性食管炎引起的吞咽困难。

什么是吞咽困难手术？

可以通过手术成功治疗导致吞咽困难的咽或食道的一些解剖学和功能异常。 手术也是治疗与食道癌相关的吞咽困难和由于其他肿瘤或胸部异常引起的食管压迫的一个组成部分。

吞咽困难的手术治疗方法多种多样。 手术的选择取决于吞咽困难的原因。

• 贲门失弛缓症中下食管括约肌的扩张是通过让患者在X射线的帮助下吞下位于食管下括约肌上方的末端的球管来完成的，并且球囊突然被吹起。 目标是伸展 - 实际上撕裂 - 括约肌。 这也可用于治疗狭窄和Schatzki环以及与吞咽困难相关的其他解剖学病症。
• 食管下括约肌也可以通过食管切开术进行手术切除。 手术可以使用大腹部切口或腹腔镜通过腹部或胸部的小穿孔进行。
• 其他外科手术程序取决于引起吞咽困难的解剖异常的确切位置和程度。

在严重吞咽困难的情况下，也可能需要外科手术来增加患者的营养状况。 当预期该病症不是长期问题时，使用鼻胃管（NG）进行喂食。 对于严重吞咽困难的慢性病例，可以通过手术将经皮内窥镜胃造口术（PEG）管直接穿过皮肤插入胃中，以便将食物直接输送到胃中。

吞咽困难的后续行动是什么？

随访建议取决于吞咽困难的原因和已经进行的治疗类型。 保持所有后续预约并遵循医疗保健提供者的指示非常重要。

吞咽困难是否可预防？

吞咽困难只能在导致吞咽困难的潜在病症可以预防的程度上得到预防。 许多慢性神经肌肉疾病和结缔组织疾病是不可预防的。

GERD的症状和并发症可通过药物最小化或预防（见前文）。

吞咽困难的预后是什么？

一般来说，不可能预测吞咽困难的预后或前景，因为许多不同的病症可能导致这种症状。 每种情况的前景取决于吞咽困难的原因和患者的潜在医疗状况。