甲亢（甲状腺功能亢进）症状，体征，病因和治疗

什么是甲状腺功能亢进症？

甲状腺的图片产生，储存和释放控制身体新陈代谢的激素。 由3D4Medical.com，David Mack / Photo Researchers Inc.

甲状腺功能亢进指的是体内甲状腺激素过多的任何情况。 它有时被称为过度活跃的甲状腺。

事实

• 过量的甲状腺激素水平可以增加新陈代谢（如何使用能量），并增加其他健康问题的风险，如
  • 心脏病，
  • 骨质流失，和
  • 怀孕期间的问题。
• 格雷夫斯病是甲状腺功能亢进的常见原因
• 放射性碘消融是甲状腺过度活跃的最常见治疗方法

5甲状腺功能亢进的常见原因

成人甲状腺功能亢进的常见原因包括：

• 弥漫性毒性甲状腺肿 （格雷夫斯病）
  • 由血液中的抗体引起的整个甲状腺过度活跃，刺激甲状腺生长并分泌过量的甲状腺激素
• 有毒的腺瘤 （“热结节”）
  • 主要的甲状腺结节或肿块过度活跃并分泌过量的甲状腺激素
• 有毒的多结节性甲状腺肿 （Plummer病）
  • 甲状腺中的一个或多个结节或肿块变得过度活跃
• 亚急性甲状腺炎
  • 甲状腺功能亢进阶段的亚急性甲状腺炎，由病毒感染或产后炎症过程引起
  • 由于甲状腺炎症，过量的激素会释放到血液循环中
  • 超过90％的受影响的个体将在没有治疗的情况下恢复正常的甲状腺功能。
• 药物诱发的甲状腺功能亢进症
  • 碘诱导的甲状腺功能亢进：老年人群，通常是先前存在的无毒性结节性甲状腺肿
  • 胺碘酮（可达龙）
  • 用于放射学研究的含碘造影剂

甲状腺功能亢进的症状

症状及其严重程度取决于甲状腺激素过量的持续时间和程度，以及个体的年龄。 个人可能会遇到：

• 紧张和烦躁
• 心悸和心动过速
• 热不耐受或出汗增加
• 震
• 减肥或增重
• 食欲增加
• 经常排便或腹泻
• 小腿肿胀
• 突然瘫痪
• 劳累时呼吸急促
• 月经量减少
• 生育能力受损
• 睡眠障碍（包括失眠）
• 视力的变化
  • 畏光或光敏感
  • 多余的眼泪刺激眼睛
  • 复视，或复视
  • 眼球突出，或眼球向前突出
• 疲劳和肌肉无力
• 甲状腺肿大
• 胫前粘液性水肿（胫骨组织内液体积聚;可见Grave病）

甲状腺功能亢进症诊断

特征症状和体征可能表明可能存在甲亢; 然而，实验室评估是确定甲状腺功能亢进的诊断和原因所必需的。

对血液样本进行的诊断实验室测试包括：

• 甲状腺刺激素（TSH）
  • TSH水平在甲状腺功能亢进症中会很低
  • TSH检测是诊断甲状腺功能亢进最敏感的检查方法
• 免费T4（游离甲状腺素）
  • 血液中游离或未结合的甲状腺激素在甲状腺功能亢进症中会很高
  • 在甲状腺不稳定状态的患者中，T4水平有时比TSH更准确，作为甲状腺状态的指标
  • 随着轻度甲状腺功能亢进，游离T4将保持在正常范围内。
• 三碘甲状腺原氨酸（T3）放射免疫测定（RIA）或游离T3
  • 这种形式的甲状腺激素的生物活性比T4高20至50倍
  • T4在许多器官（即肝脏，肾脏）中被转化为更具生物活性的T3，并通过称为脱碘酶的酶去除碘
  • 在严重甲状腺功能亢进症中，T3常常升高到比T4更高的水平。
• 甲状腺素（T4）
  • 血液中的总T4测量游离和生物活性蛋白质结合的T4
• 甲状腺自身抗体：TSH受体抗体（TRAb）或刺激甲状腺的免疫球蛋白（TSI）
  • 这些抗体存在于超过一半患有格雷夫斯病的患者中
  • TSI与TSH受体结合并激活受体，导致甲状腺激素的产生和释放增加到血液中
  • TSI刺激甲状腺生长
  • TRAb与TSH受体结合并阻止TSH结合，导致THS受体功能降低和甲状腺激素产生减少。

如果实验室检查表明甲状腺功能亢进，可以使用影像学检查来进一步确定病因。

放射性碘甲状腺扫描 - I-231或99mTc。 在该测试中，如果扫描患者的甲状腺，他们将吞咽放射性碘或注射99mTc。 然后患者将等待同位素被甲状腺吸收，并且将拍摄图像以显示甲状腺吸收的同位素的量。

• 该测试有助于确定甲状腺功能亢进的原因，并评估是否有任何甲状腺肿块或结节积极产生甲状腺激素
• 同种异体的摄取增加将在格雷夫斯病的一般模式中看到（见下图1），并且在有毒结节性甲状腺肿的局部模式中可见（参见下面的图2）
• 在亚急性甲状腺炎中可见总体碘摄取减少（见下图3）
• “冷结节”（甲状腺肿胀，甲状腺扫描中不吸收放射性同位素）可能需要通过细针穿刺活检进行额外评估以排除肿瘤。

假阳性测试：总T4和总T3水平高或抑制TSH水平

• 雌激素给药或怀孕可以提高TBG（甲状腺素结合球蛋白）的水平，导致总T4和总T3水平高，但有正常的游离T4和游离T3估计和敏感TSH测定的正常结果
• 甲状腺功能亢进症（甲状腺激素水平似乎升高但甲状腺激素功能过剩的另一种情况）也可归因于其他异常结合蛋白 - 白蛋白和前白蛋白的棕褐色遗传状态。
• 甲状腺激素抵抗状态
  • 没有甲状腺功能亢进症的血清T4水平升高，通常来自遗传性疾病。
• 给予皮质类固醇，严重疾病，垂体功能障碍
  • 在没有甲状腺功能亢进的情况下，这些条件可以抑制TSH水平

甲状腺功能亢进症治疗

这里讨论的治疗方法适用于除亚急性甲状腺炎以外的所有甲状腺功能亢进症。 亚急性甲状腺炎通常在没有任何特殊治疗的情况下变得更好。

由格雷夫斯病或结节性甲状腺疾病引起的甲亢的治疗方案分为两部分。

1. 治疗，减少甲状腺激素的产生，和
2. 对症治疗，以减轻过量甲状腺激素的影响。

虽然甲状腺功能亢进症最常见的治疗方法是放射性碘消融，但许多患者最初接受抗甲状腺药物治疗，以便在放射性碘消融或甲状腺切除术之前使甲状腺激素水平正常化。

如果患者需要快速降低甲状腺激素水平（例如怀孕期间），则手术用于治疗甲状腺功能亢进症。

抗甲状腺药物

• 甲巯咪唑（Tapazole）
• 丙硫氧嘧啶（PTU）
• 效果：甲状腺激素分泌减少
• 主治：
  • 甲亢多种原因
  • 低剂量的甲巯咪唑（<10-15mg /天）在孕妇或产后母乳喂养中是安全的
  • 在放射性碘治疗前需要用抗甲状腺药物进行“预处理”的老年人或心脏病患者
• 风险 ：
  • 皮疹，粒细胞缺乏症（免疫系统受损）和肝炎
  • 肝功能衰竭的风险增加。 FDA黑匣子警告限制PTU用于那些不能耐受甲巯咪唑或怀孕前三个月的患者。