成人脑膜炎：症状，体征，病因和治疗

什么是脑膜炎？

脑膜炎是一种可能危及生命的脑膜感染，是围绕大脑和脊髓的坚韧的组织层。 如果不治疗，脑膜炎可导致脑肿胀并导致永久性残疾，昏迷，甚至死亡。

脑膜炎有多种原因，包括细菌感染（最严重的病例），病毒感染，真菌感染，药物反应和重金属等环境毒素。 虽然细菌和真菌性脑膜炎需要延长住院时间，但病毒引起的脑膜炎通常可以在家中治疗，并且效果更好。

• 细菌性脑膜炎
  • 最严重的脑膜炎形式是细菌。
  • 即使进行治疗，细菌性脑膜炎在某些时候也可能是致命的。 如果细菌性脑膜炎进展迅速，在24小时或更短时间内，即使进行了适当的治疗，超过一半的患者也会发生死亡。
• 病毒性脑膜炎
  • 确定有多少人患病毒性脑膜炎很困难，因为它常常未被诊断，很容易与流感相混淆。
  • 病毒性脑膜炎的预后要好于细菌性脑膜炎的预后，大多数人通过简单的症状治疗完全恢复。 因为抗生素不能帮助病毒感染，所以它们不能用于治疗病毒性脑膜炎。
• 真菌性脑膜炎
  • 真菌性脑膜炎是一种严重的脑膜炎形式，通常仅限于免疫系统受损的人。
  • 2012年，真菌性脑膜炎与特定类固醇产品甲基强的松龙的污染有关，甲基强的松龙在单一药房制造并注射到患有腰痛的人的脊柱中。
• 无菌性脑膜炎
  • 无菌性脑膜炎是指不是由细菌引起的广泛类型的脑膜炎。
  • 大约50％的无菌性脑膜炎是由于病毒感染引起的。
    • 其他不太常见的原因包括
      • 药物反应或过敏，和
      • 狼疮等炎症性疾病。

成人脑膜炎的原因和危险因素是什么？

通常，大脑通过脑膜在血液和大脑本身之间产生的屏障自然地受到身体免疫系统的保护。 通常，这有助于防止身体产生免疫反应来攻击自身。 然而，在脑膜炎中，这可能成为一个问题。

一旦细菌或其他生物进入大脑，它们就会在一定程度上与免疫系统隔离开来并扩散。 然而，当身体最终开始对抗感染时，问题可能会恶化。

当身体试图对抗感染时，血管会变得渗漏，并使液体，白细胞和其他抗感染颗粒进入脑膜和脑部。 这会导致大脑肿胀，并最终导致血液流向大脑部分，导致感染症状恶化。

• 脑膜炎通常由许多细菌中的一种引起。 最常见的是 肺炎链球菌 。 脑膜炎奈瑟菌 可以在拥挤的条件下爆发，例如大学宿舍或军营。 B型 流感嗜血杆菌 （Hib）也可引起成人和儿童的脑膜炎。 儿童脑膜炎变得越来越少，因为儿童现在接受婴儿期的Hib疫苗以及肺炎球菌疫苗（Prevnar）。
• 细菌性脑膜炎可能由于多种原因而发生。 通常它是由已经存在于口鼻中的细菌感染的结果。 细菌进入血液并进入大脑外层的脑膜。
• 脑膜炎也可能是由大脑附近的感染扩散引起的，例如耳朵或鼻窦。 它也是脑部，头部或颈部手术的偶然并发症。
• 脑膜炎的平均年龄为25岁，脑膜炎同样影响男性和女性。 由于不明原因，非裔美国人似乎比其他种族的人更频繁地发展脑膜炎。
• 使人们患细菌性脑膜炎的风险因素包括：
  • 60岁以上的成年人
  • 5岁以下的儿童
  • 酗酒的人
  • 患有镰状细胞贫血症的人
  • 癌症患者，特别是那些接受化疗的人
  • 接受过移植并正在服用抑制免疫系统的药物的人
  • 糖尿病患者
  • 那些最近在家中暴露于脑膜炎的人
  • 居住在近处的人们（军营，宿舍）
  • IV吸毒者
  • 有分流器的人为脑积水
• 真菌性脑膜炎是一种非常严重且罕见的脑膜炎病因。 通常仅限于因癌症和影响免疫功能的其他疾病而进行过外科手术或免疫系统受损的人，2012年爆发的真菌性脑膜炎与使用特定类固醇药物的特定手术有关。
  • 脊柱外的其他形式的类固醇和类固醇注射并未涉及真菌性脑膜炎。
  • 真菌性脑膜炎不具有传染性，不能在人与人之间传播。

成人脑膜炎的症状和体征是什么？

发生脑膜炎的人中约有25％的症状发生在24小时以上。 其余的人通常会在一到七天内生病。 有时候，如果有人因为另一种感染而服用抗生素，症状可能需要更长时间才能发展，或者可能不那么强烈。 如果有人患上真菌性脑膜炎（最常见的是艾滋病毒阳性者），症状可能需要数周才能发展。

脑膜炎的典型症状是发烧，头痛和颈部僵硬。 不幸的是，并非所有患有脑膜炎的人都有这些症状。 只有约45％的脑膜炎患者拥有这三种经典症状。 然而，几乎每个人都至少有一个典型的症状。

• 经典症状
  • 大多数脑膜炎患者会出现头痛
  • 大多数患有脑膜炎的人会出现僵硬的颈部
  • 大多数脑膜炎患者会发烧和发冷
  • 呕吐发生在许多脑膜炎患者身上
  • 对强光极度敏感（畏光）
  • 混乱
  • 癫痫发作
  • 近期上呼吸道感染史（例如感冒，喉咙痛）
  • 睡意
• 不太常见的症状
  • 局部无力或力量或感觉丧失，尤其是面部
  • 一个或多个关节的关节肿胀和疼痛
  • 一种新的皮疹，通常看起来像瘀伤或小红点

人们何时应该寻求脑膜炎的医疗护理？

因为脑膜炎可能是如此严重，如果出现上述症状并认为脑膜炎可能是原因，立即寻求医疗保健至关重要。 发烧，头痛，颈部僵硬，以及一个人思维的任何变化（例如，异常困倦，表现“愚蠢”，胡说八道）都会引起脑膜炎。

在所有情况下，脑膜炎都是一种应该立即诊断和治疗的疾病。 这种情况是紧急情况，通常最好在急诊室评估，而不是医生办公室。

如果没有交通工具，最好叫救护车。 如果您呼吸困难，请立即拨打911。 如果朋友或家人注意到一个人经常出现混乱或癫痫发作，或者该人很难被唤醒，他们应立即拨打911。

脑膜炎测验智商

医疗保健专业人员如何诊断成人脑膜炎？

当您被确定为可能患有脑膜炎时，快速评估并进入急诊室。

通常，您被安置在隔离室中以保护员工和其他人免受感染。 此外，可以在您的鼻子和嘴巴上放置面罩，以进一步防止感染扩散。

• 检查：医生会进行早期检查，以确定呼吸或血压是否需要帮助。 然后医生检查您的血压，脉搏和温度。
• 测试：一旦医生检查您并了解您的症状，进一步评估取决于医生对脑膜炎可能性的评估。 如果医生怀疑是细菌性脑膜炎，他或她可以下令：
  • 抗生素可在评估的早期给予。
  • 可以执行CT扫描。 这有时可以确定大脑是否被感染或有脓肿。
  • 抽血检查白细胞和红细胞计数。
  • 可以获得胸部X光胶片以寻找肺部肺炎或液体的迹象。
  • 可以进行其他测试以寻找其他感染源。
  • 脊柱穿刺：脊髓穿刺或腰椎穿刺是诊断脑膜炎所必需的。 脊髓穿刺的结果对于帮助医生确定脑膜炎的存在和类型至关重要。 正确诊断脑膜炎对指导治疗决策至关重要。 如果您因脊髓过度而生病，假设您患有脑膜炎，您将接受抗生素治疗。 当您的病情好转时，将完成脊髓穿刺。
    • 脑脊液通过脊髓穿刺获得。 这种液体围绕并缓冲大脑和脊髓。 在实验室中分析液体，例如白血球和红血球的存在以及蛋白质和葡萄糖（糖）水平。 然后医生解释测试结果以确定是否存在脑膜炎。 测试结果还可以表明脑膜炎是由细菌感染，真菌感染还是病毒引起的。
    • 为了获得液体，给予注射利多卡因（Anestacaine，UAD Caine，盐酸Xylocaine，Xylocaine-MPF），这是一种类似于牙医使用的Novocaine的局部麻醉剂。 将小针放在下背部，围绕背部的小部分，以获得流体。
    • 尽管脊柱水龙头有时会不舒服，但通常不会很痛苦。 该手术的主要并发症是偶尔发生的头痛和感染，这种情况极为罕见。
    • 由于脊髓穿刺的结果可能需要长达数小时才能恢复，因此治疗通常在结果可用之前开始。 医生根据您的症状和体检结果，将最有可能原因的医学意见重点放在早期治疗上。

人们如何传播脑膜炎？

细菌和病毒性脑膜炎可以传播给其他人，但病毒性和细菌性脑膜炎都不像感冒或流感那样具有传染性。

• 脑膜炎的传播需要与呼吸道飞沫或唾液密切接触，例如通过接吻，打喷嚏或咳嗽。
  • 与感染患者共用饮料，器具或牙刷也可能导致传播。
  • 理论上分享香烟也可能导致传播。
• 与患有脑膜炎的人在同一个房间是不足以传播疾病。

什么类型的医疗保健专业人员诊断和治疗脑膜炎？

虽然初级保健或儿科医生可能偶尔开始治疗，但大多数人都是由急诊医生在紧急中心接受第一次治疗。 然后，患者可以由重症监护专家，传染病专家和住院医师进一步治疗。

成人脑膜炎有家庭疗法吗？

及时诊断和治疗脑膜炎至关重要。 因此，如果您怀疑您或您认识的人患有基于症状的脑膜炎，立即就医是至关重要的。 如果您不能带人去医院，建议叫救护车。

• 紧急护理：在将某人带到医院的急诊室或等待救护车的同时，基本治疗包括以下程序：
  • 给予对乙酰氨基酚（泰诺）发烧。
  • 让人处于一个黑暗，安静的区域。
  • 如果该人呕吐，将该人置于一侧以防止他或她吸入呕吐物。
• 家庭护理：只有在患有轻度病毒性脑膜炎的情况下才建议进行家庭护理，这只能通过腰椎穿刺来确定。 假设脑膜炎的症状是由病毒引起并推迟医疗护理是不恰当的。 所有脑膜炎病例都需要在紧急护理环境中立即进行评估。 如果医生确定该患者患有轻度病毒性脑膜炎，则可能需要药物来控制头痛和发烧。 这通常通过对乙酰氨基酚（泰诺）或更强的止痛药来实现。 抗生素对病毒性脑膜炎没有帮助。
  • 如果有人因病毒性脑膜炎从医生那里被送回家，那么在接下来的一到两天内，他或她的常规医生必须看到该人进行检查。
  • 当患有病毒性脑膜炎的人在家接受治疗时，观察病情恶化的迹象至关重要。 如果发生任何这些，请立即寻求医生的护理：
    • 大量或无法控制的呕吐
    • 头痛或发烧恶化
    • 癫痫发作
    • 任何肢体的虚弱或麻木
    • 说话，吞咽或走路都很困难
    • 困惑或过度困倦

成人脑膜炎的治疗方法是什么？

脑膜炎住院取决于病因。

如果您似乎患有病毒性脑膜炎，治疗通常不那么激进，并且包括让您更舒适的措施。 病毒性脑膜炎通常在家中用对乙酰氨基酚（泰诺）和其他止痛药治疗。 抗生素对治疗病毒性脑膜炎没有帮助。

如果您患有细菌性或真菌性脑膜炎，您经常被送往重症监护病房，无论是短期观察还是长期治疗，如果您病情较重。 细菌性脑膜炎的护理始于确保您的呼吸和血压充足。

• 插入IV线并给出流体。
• 你被安置在心脏监测器上。
• 可以给予静脉注射抗生素。

可以给予类固醇以试图降低疾病的严重程度。

• 如果您病情严重，可能会给予更积极的医疗护理。
• 可以插入呼吸管（插管）以帮助呼吸。
• 可以在腹股沟，胸部或颈部插入较大的IV线。 可以给予药物以改善血压和停止癫痫发作。
• 可将管（导管）置于膀胱中以检查您的水合作用（或液体状态）。

如果诊断不确定，或者您最近服用了抗生素，您可能会被送往医院进行观察和治疗，直到确诊为止。 这可能需要在12-24小时内进行另一次脊髓穿刺以进行重新评估。

是否有可能预防成人脑膜炎？

• 如果患者有以下情况，可以给予抗生素帮助预防脑膜炎：
  • 与患有脑膜炎的人密切接触
  • 长期密切接触（与脑膜炎患者一起生活，上学或入狱的人）
  • 暴露于口腔，鼻子或肺部分泌物（例如，接吻，口对口复苏，共用饮料或器具）
• 即使给予抗生素预防，任何接触过脑膜炎患者的人如果出现喉咙痛，发烧，头痛，皮疹或颈部僵硬，都需要就医。
• 所有脑膜炎病例都不需要预防性抗生素，除非医生怀疑或确认脑膜炎是由 脑膜炎奈瑟球菌 引起的，否则通常不需要预防性抗生素。
  • 住在近距离的入学大学新生，如宿舍，可以接种疫苗来预防这种类型的细菌性脑膜炎。
  • 美国疾病控制和预防中心（CDC）免疫实践咨询委员会表示，该组患脑膜炎球菌性脑膜炎的风险较小但有所增加。
  • 其他大学生也可能选择单次注射。

有脑膜炎疫苗吗？

• 一种疫苗可用于由脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎 。 脑膜炎球菌结合疫苗通常被推荐用于所有11至18岁的儿童，并且通常作为11-12岁儿童健康检查的一部分进行施用。
  • 疾病预防控制中心已为以下人群推荐这种疫苗：
    • 大学新生住在宿舍里
    • 军事新兵
    • 脾脏因疾病或受伤因其他原因被移除或损坏的人
    • 具有特定血液问题的人称为“补体缺乏症”
    • 前往脑膜炎常见地区的旅行者
• 肺炎疫苗可以防止由肺炎链球菌引起的某些类型的脑膜炎。 建议主要针对有肺炎风险的人群，但也可以为肺炎链球菌引起的脑膜炎提供一些保护。 可能受益于肺炎疫苗的人包括所有65岁以上的人，以及
  • 患有慢性肺病的人，
  • 虚弱的人，
  • 患有镰状细胞贫血症的人，
  • 脾脏被切除的人。
• 虽然通常不给予成年人，但是B型流感嗜血杆菌 （Hib）疫苗通常给予儿童，并且有效预防由于这类细菌引起的脑膜炎。 通常不会给成年人，但可能对以下人员有用：
  • 镰状细胞性贫血
  • 白血病
  • HIV爱滋病
  • 去除脾脏
  • 骨髓移植
  • 接受癌症化疗

成人脑膜炎的预后是什么？

脑膜炎的预后取决于疾病的严重程度和原因。

• 在患有严重细菌性脑膜炎或疾病发作非常快的患者中，死亡率可高达90％。 如果该人幸存下来，即使经过适当的治疗，也可能导致长期残疾，包括耳聋，癫痫发作，瘫痪，失明或四肢丧失。
• 在细菌性脑膜炎病例较轻的患者中，死亡率仍可接近25％。 长期残疾是可能的。 该人可能需要长期住院和康复。
• 对于患有病毒性脑膜炎的人，可以在7到10天内完全康复。

人们在哪里可以找到有关成人脑膜炎的更多信息？

美国脑膜炎基金会
6610 North Shadeland Avenue，Suite 200
印第安纳波利斯，IN 46220-4393
800-668-1129

疾病预防与控制中心
克利夫顿路1600号
亚特兰大，GA 30333
800-311-3435

脑膜炎研究基金会
http://www.meningitis.org/