危及生命的皮疹：症状，类型，瘙痒和事实

威胁生命的皮肤撕裂事实

皮疹是一个非特异性术语，指的是任何可见的皮肤炎症。 大多数皮疹并不危险，而且是自限性的。 危及生命的皮疹是罕见的，但当它们确实发生时，医疗援助是绝对必要的。

可能危及生命的疾病以皮疹为主要症状

1. 寻常型天疱疮（PV），
2. 中毒性表皮坏死松解症（TEN），又称史蒂文斯 - 约翰逊综合征（SJS）或多形性红斑（EM），
3. 嗜酸性粒细胞增多症和全身症状（DRESS）综合征的药疹，
4. 中毒性休克综合征（TSS），
5. 脑膜炎球菌血症，
6. 洛基山发现发烧，和
7. 坏死性筋膜炎。

这些病症产生可能涉及大部分皮肤表面的皮疹。 通常，皮疹伴随着各种其他重要症状和体征，有助于区分病因。

什么是生命威胁皮肤的原因？

寻常型天疱疮是一种自身免疫性皮肤病，当身体的免疫系统被误导并产生针对对表皮细胞连接至关重要的蛋白质的抗体时就会发生。 有毒的表皮坏死松解症和DRESS综合征是超敏反应，最常见的是药物。 脑膜炎球菌血症，落基山斑疹热和坏死性筋膜炎是由感染引起的。

• 寻常型天疱疮（PV）
  • PV是免疫系统疾病（自身免疫疾病）。 与所有自身免疫性疾病一样，身体的天然免疫系统通过产生攻击外来入侵者的抗体，错误地将皮肤内的蛋白质识别为外来物。
  • 在PV中，这些抗体的靶标是一种名为桥粒芯糖蛋白3的蛋白质，它是称为桥粒的结构的一部分。 桥粒负责将表皮细胞固定在一起。
  • 某些药物与PV的发展有关，包括D-青霉胺（Cuprimine，Depen），卡托普利（Capoten），依那普利（Vasotec），青霉素，白细胞介素2，硝苯地平（Adalat CC，Procardia，Procardia XL）和利福平（利福定）。
• 毒性表皮坏死松解症（TEN）
  • TEN的确切原因尚不清楚，但它被认为是对某些药物或感染的过敏反应的严重形式。
  • 抗生素，通常含有磺胺和含青霉素的抗生素，以及癫痫发作的药物（苯妥英，苯巴比妥，卡马西平和拉莫三嗪）与TEN有关，非甾体类抗炎药也是如此。
  • 其他可能的原因包括肝炎，单纯疱疹，Epstein-Barr，巨细胞病毒和流感病毒的病毒感染; 链球菌和结核菌的细菌感染; 接种疫苗，尤其是接种天花疫苗; 和癌症。
  • 用于治疗HIV的药物，包括蛋白酶抑制剂（PI）（阿扎那韦），核苷逆转录酶抑制剂（NRTI）（依法韦仑）和非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTI）（阿巴卡韦，奈韦拉平）与TEN有关。
• DRESS综合征是嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药疹的首字母缩写。
  • 这是一种严重形式的药疹，可在开始服用违禁药后2至6周开始。 常见的原因是抗惊厥药，即苯妥英，苯巴比妥，卡马西平和拉莫三嗪。 其他被认定的药物包括氨苯砜，磺胺，别嘌呤醇，米诺环素，特比萘芬，硫唑嘌呤，卡托普利，奈韦拉平，阿巴卡韦和柳氮磺胺吡啶。
• 毒性休克综合征（TSS）
  • TSS是由某些金黄色葡萄球菌菌株的潜在感染引起的。
  • 细菌毒素被释放到血液中，产生弥漫性器官损伤。
  • 在20世纪70年代，随着超吸收性卫生棉条的引入，TSS成为公共卫生问题。 这些棉塞充当异物以支持葡萄球菌细菌的细菌生长。
  • 可能导致TSS的其他感染包括浅表皮肤感染，手术伤口感染，分娩后感染，或鼻腔手术或流鼻血后感染的鼻腔填塞物。
• 脑膜炎球菌血症是由脑膜炎奈瑟菌引起的血液感染（败血症）。 这种感染在年轻人中最常见，也可能影响脑和脊髓周围的膜。 它是通过咳嗽，打喷嚏或受污染的表面获得的。 疫苗接种可以预防脑膜炎球菌血症。
• 落基山斑疹热是由称为立克次氏体的小微生物引起的感染，并通过硬壳蜱的叮咬传播给人类。
• 坏死性筋膜炎是一种细菌感染，通常局限于四肢，并且是由于感染极快地渗透到更深的组织和血流中。

什么是生命威胁皮肤疱疹的症状和体征？

• 寻常型天疱疮（PV）
  • PV在40-60岁的成年人中更常见，但在3岁以下的儿童和89岁的成年人中发现PV。
  • PV同样影响女性和男性。
  • 在PV中发现的疼痛性水疱是不规则形状，皮肤病变升高，通常超过1/2英寸。
  • 水泡可以在正常皮肤上形成。
  • 病变通常从口腔开始，可能出现在嘴唇，舌头，喉咙和脸颊内侧。
  • 口腔疼痛的水疱使饮酒和进食变得困难。
  • 然后水泡扩散到头部，面部和腋窝，然后移动到身体的其他部位。
  • 当它们形成时，水泡最初是紧张的并且充满了清澈的液体。
  • 如果按压水泡旁边的皮肤，水泡将延伸或形成新的水疱。
  • 两到三天后，水疱变松，水疱内的液体变得混浊。
  • 在这个阶段，水泡容易破裂，在下面留下一层非常痛苦的生皮，快速结皮。
  • 这些开放性溃疡非常容易受到感染。
  • 因为水疱可以覆盖身体表面的大部分，所以感染可能很严重并且容易扩散到血液中。
  • 如果不治疗，这些严重感染可能导致死亡。
• 毒性表皮坏死松解症（TEN）
  • TEN发生在所有年龄组，但在20-40岁的人群中更常见。
  • TEN影响男性的频率是女性的两倍。
  • 早期症状包括发烧，肌肉和关节疼痛，全身疲劳以及皮肤瘙痒或烧灼感。
  • TEN皮疹始于粘膜，通常是口腔和眼睛，在严重的情况下可能涉及其他粘膜。
  • 然后发生TEN常见的皮肤病变。 这些病变通常被称为“目标病变”，因为它们具有被红色圆圈包围的白色，蓝色或紫色中心。
  • 这些病变以约1英寸左右的红色斑点开始，通常以簇状出现。
  • 虽然皮疹可能从身体的任何部位开始，但它通常比胸部，腹部或背部更频繁地涉及脚，手，腿部和手臂的前部。
  • 皮疹通常发生在身体的两侧。
  • 然后在病变的中心形成水疱并且可能发痒或疼痛。
  • 目标病变通常出现在身体上的连续作物上并聚结，形成影响大部分皮肤的斑块。
  • 外观可能非常像“烧伤”。

什么是其他威胁生命的皮肤疱疹的症状和体征？

• 毒性休克综合征（TSS）
  • TSS发生在青少年中，年龄在15-34岁之间。
  • 三分之二的TSS患者年龄小于25岁。
  • 五分之四是女性。
  • 症状在皮疹发作前两天开始，包括发烧超过102华氏度，喉咙痛，头痛，疲劳，恶心，呕吐和腹泻。
  • TSS可能涉及具有红色，刺激性眼睛和舌红色的粘膜。
  • 站立时头晕或头晕目眩也很常见。
  • 关节和眼睑也可能肿胀。
  • 然后迅速出现弥漫性红色皮疹，可能覆盖身体的大部分或全部。
  • 如果按压皮肤的红色区域，皮肤会变白，或变白。 释放压力会导致发红。
  • 皮肤保持平坦，没有凸起的区域，凸起或水泡。
  • 其他器官系统也受TSS影响，TSS可能导致肾，肝，呼吸和心力衰竭。 大脑也可能参与导致混乱或迷失方向。
  • 当心血管系统无法维持血压时会发生休克，站立时会导致头晕或头晕。
  • 皮疹通常会在大约三到五天内消失。
  • 在恢复期间，皮疹消失后，手掌和脚掌上的皮肤开始剥落并剥落。 在严重的情况下，指甲，脚趾甲和头发可能会脱落。 其他皮肤区域也可能开始剥落和剥落。
• 脑膜炎球菌血症
  • 在接触后的两周内，患者因发烧，低血压，多器官功能衰竭和紫色不可褪色（不受手动压力影响）皮疹（紫癜）而患急性病，通常会影响四肢。 皮疹代表血液从皮肤中的小血管中泄漏出来。
• 落基山斑疹热
  • 通常，感染蜱叮咬后3至12天会出现发烧和头痛，严重的肌肉疼痛和头痛。 皮疹通常始于四肢并且发展为涉及躯干，在发烧后的两到四天内，大多数患者出现皮疹。
  • 皮疹看起来像粉红色的肿块，但在几天之内，皮肤毛细血管的血液渗漏会出现许多精确的红色点。
• 坏死性筋膜炎
  • 坏死性筋膜炎是一种感染，开始于一个微不足道或甚至不明显的创伤或手术切口的部位。 初始病变可能仅作为轻度红斑区域出现，但在接下来的24-72小时内会迅速发展。 炎症变得更加明显和广泛，皮肤变得暗淡，然后是紫色，并且出现含有黄色或出血性液体的大疱。 伴有发烧的严重疼痛。 这可能需要积极的干预措施，包括外科手术。

什么时候应该寻求医疗护理？

你必须尽早认识到这些危及生命的皮疹，以便迅速得到适当的关注。 如果您的症状包括以下任何一种情况，请联系医生：

• 皮疹
  • 任何突然发作的皮疹都会覆盖身体的大部分
  • 开始服用新药后不久出现的任何皮疹
  • 任何与严重的发热性流感样疾病相关的皮疹
• 口腔溃疡：任何口腔溃疡都难以饮用透明液体
• 红眼睛：任何突然发红的，发炎的眼睛，伴有皮疹或其他疾病
• 站立时头晕或头晕

如果您有以下任何症状或体征，应该去医院的急诊室：

• 皮疹开始在大部分身体表面起泡或大部分皮肤开始剥落时出现的皮疹
• 皮疹呈紫色至红色，呈现瘀伤状，并伴有发热性疾病
• 晕倒或昏倒
• 任何口腔溃疡都太痛苦甚至不能喝一小口液体

医生用什么测试来诊断威胁生命的皮肤疱疹？

其中一些疾病很难在急诊室诊断出来。 血液检查，皮肤活组织检查和临床表现都是诊断每种疾病的一个因素。 医生通常根据其中一种疾病的症状和怀疑开始治疗，并且在测试完成之前可能无法做出最终诊断。

• 使用专门用于“打出”小圆形皮肤样本的特殊仪器进行皮肤活检。
  • 活检标本取自皮疹附近的正常皮肤或尚未起水的发红区域。
  • 如果皮肤活组织检查从起泡区域取出，它们通常仅从形成水疱顶部的皮肤中取出。
• 血液检测被送去分析，以检查身体的天然免疫系统产生的特异性抗体。
• 寻常型天疱疮
  • 测试起泡皮肤的皮肤活组织检查样品和起泡区域旁边的正常外观皮肤。
  • 对样品进行染色以检测已经攻击将皮肤外层固定在一起的蛋白质的抗体。
• 毒性表皮坏死松解症
  • 诊断通常基于TEN典型皮疹的症状，粘膜受累以及使用已知会导致该疾病的药物。 服用与SJS相关的药物的历史对于诊断不是必需的。 最近病毒感染的病史可能有助于诊断。 然而，在一些个体中，没有发现TEN发展的原因，导致许多患者的病因没有可识别的原因（称为特发性）。
  • 皮肤活检也可以使诊断更容易。
  • TEN被认为是一种更严重的SJS形式。
  • 基于TEN典型皮疹的迹象和症状，粘膜受累以及使用已知引起该疾病的药物进行诊断。 与SJS一样，服用与TEN相关的药物治疗的历史对诊断并不重要。
  • 皮肤活检结果显示整个皮肤外层已与皮肤的其余部分分开。
• 毒性休克综合症
  • TSS的诊断基于以下症状：发热大于102华氏度，弥漫性红色皮疹，收缩压低于90或站立时昏厥，并且没有可能引起症状的其他疾病的证据。
  • TSS诊断还需要三个或更多其他器官系统的参与，如下所示：
    • 呕吐或腹泻
    • 肌肉疼痛或血液检查显示酶水平与肌肉分解一致
    • 口腔，咽喉，阴道或眼睛的炎症
    • 血液检查显示肾脏或肝脏功能障碍的证据
    • 失调或混乱
    • 心脏衰竭
    • 呼吸衰竭
• 脑膜炎球菌血症
  • 诊断基于临床发现和在重症患者中从血液或脊髓液中鉴定生物体。 必须及早怀疑诊断并在全身器官衰竭变得不可逆转之前进行适当的抗生素治疗。 在现代医疗中心，死亡率为10％-14％。
• 落基山斑疹热
  • 诊断基于具有记录或疑似蜱叮咬的患者的临床情况。 尽管鉴定生物体非常重要，但应尽早开始治疗以避免严重的感染后效应以及死亡。 这种疾病通常通过验血确认。
• 坏死性筋膜炎
  • 对于患有严重发热性疾病的急性发作患者而言，怀疑诊断为极度疼痛的感染肢体。 对受影响的肢体进行X射线检查可能会有所帮助。 通过培养从感染部位或血液中分离的细菌来确认诊断。

是否有皮肤擦伤的家庭疗法？

由于所有这些疾病都有生命危险，因此家庭护理是有限的。 及早看到症状和症状并立即去看医生是唯一可以接受的行动。 如果不进行治疗，许多患有任何这些疾病的人可能会死亡。 在去看医生时，可以开始以下症状护理：

• 水泡
  • 不要破坏完整的水泡。
  • 水泡破裂时，不要试图去除松散的皮肤。
  • 用无菌纱布或干净的床单盖上水泡。
  • 不要在水泡或生皮上涂抹药膏或乳霜。
• 发热
  • 您可以给予对乙酰氨基酚（Tylenol）来控制发烧并帮助治疗一些疼痛和不适。 应避免使用布洛芬（Advil）和萘普生（Aleve）（非甾体类抗炎药或NSAID），因为它们与SJS和TEN的发展有关。
  • 不要尝试用冷水浸泡或洗澡使发烧。 这使得人颤抖并且可能实际上增加内部温度。
  • 如果发烧严重，您可以使用浸泡在温水中的毛巾擦拭身体未起水泡的部位。
• 红眼睛
  • 如果不寻求医疗，请勿尝试治疗任何影响眼睛的皮疹。
  • 不要使用任何类型的滴剂。
• 口腔溃疡或溃疡
  • 不要在家中使用漱口水或任何口腔清洗剂来治疗口腔溃疡。
  • 如果口腔溃疡严重并且疼痛限制了液体的摄入，则可能发生脱水。
  • 应鼓励经常小口水或任何运动饮料，以防止或至少限制脱水。

什么是皮疹的治疗方法？

治疗所有这些疾病涉及住院。

• 入院是一项规则，您可能需要进入重症监护病房进行密切监测。
• 涉及大部分身体的起泡被视为热烧伤。 这可能意味着进入专门的重症监护室。 并非所有医院都有烧伤装置，因此您可能需要被送往适当的医疗中心接受治疗。
• 通过皮肤的液体流失和这些疾病中发生的饮酒减少导致脱水。
  • 该脱水用IV流体处理。
  • 根据需要，将一个或两个IV导管放置在静脉中，通常在手臂中，用于流体和药物。
• 将分析血液样本的感染迹象和电解质不平衡。 将调节IV流体和电解质以使任何电解质不平衡正常化。
• 寻常型天疱疮
  • 医生试图抑制身体的免疫系统（阻止它自身攻击）并停止使用静脉注射皮质类固醇激活PV。
  • 水疱被视为热灼伤，非常容易受到感染。 经常更换的抗生素乳膏和无菌绷带用于预防感染。
  • 当起泡区域被感染时，使用IV抗生素，但它们不用于预防感染。
  • 口腔水疱用漱口水冲洗并用麻醉药物冲洗以缓解疼痛。
• 毒性表皮坏死松解症
  • 医生试图压制身体的免疫系统（阻止它自身进攻）并阻止进展。
  • 使用干燥溶液，例如Burow溶液和无菌绷带。
  • 当起泡区域被感染时，使用IV抗生素，但它们不用于预防感染。
  • 口腔水疱用漱口水冲洗并用麻醉药物冲洗以缓解疼痛。
  • 眼科专家监测眼睛受累情况。 当您在医院时，他或她可能会开出类固醇和抗生素眼药水或药膏。
  • 停止任何可能导致疾病的药物。
  • TEN的治疗必须始终在重症监护室或专门的重症监护室中进行。
  • 使用IV皮质类固醇尚未证实有助于TEN，因此它们不常用。
  • 原始皮肤区域覆盖有凡士林纱布和无菌绷带，这些绷带经常更换，以帮助防止更多的液体流失通过皮肤发生。
  • 当起泡区域被感染时，使用IV抗生素，但它们不用于预防感染。
  • 口腔水疱用漱口水冲洗并用麻醉药物冲洗以缓解疼痛。
  • 眼科专家监测眼睛受累情况。 当您在医院时，他或她可能会开出类固醇和抗生素眼药水或药膏。
  • 停止任何可能导致疾病的药物。
• 毒性休克综合症
  • 可能需要大量静脉输液来治疗TSS中发现的低血压。
  • 如果单独使用液体不能将血压升高到足够的水平，也可以通过静脉导管连续给予特殊药物以帮助增加血压。
  • 如果怀疑TSS，立即给予IV抗生素。
  • 必须识别并移除潜在的感染源（即卫生棉条，鼻腔填塞物，伤口感染或其他来源）。
• 脑膜炎球菌血症
  • 用适当的抗生素治疗是非常重要的。 如果有紫红色肢体广泛组织坏死的证据，则可能需要手术治疗。
• 落基山斑疹热
  • 多诺环素治疗通常在确诊之前开始。 皮疹不需要特殊治疗，并将与疾病一起解决。
• 坏死性筋膜炎
  • 如果怀疑这种诊断，必须立即进行外科咨询，以消除失去感染的皮肤，脂肪和肌肉。

皮疹可能需要什么样的随访？

每个病例和每个病症都需要不同的后续护理。 在医院期间负责您的护理的医生将决定哪种后续服务最适合您。

• 伤口护理：当您出院时，许多皮肤病变可能会愈合或正在康复。 保持所有愈合伤口清洁干燥。 仅按照医生的规定使用任何药物或药膏。
• 抗生素：离开医院时可以开具抗生素。 按规定服用所有抗生素，直到它们消失。 即使你感觉好些，也不要停止服用抗生素。
• 中毒性休克综合症：其中一些疾病可能需要长期服用类固醇药物。 其他人可能只需要几天或几周的类固醇。 医生也可以开一个类固醇锥度 - 也就是说，逐渐减少你服用的类固醇的量，直到你完全脱掉它们为止。 完全按照医生的规定服用所有类固醇。 突然停止它们会导致严重的副作用，并可能导致再入院。

是否有可能预防威胁生命的皮肤伤口？

预防通常很困难，因为已发现任何这些疾病的原因很少。 建议了一些一般性指导原则。

• 不要试图避免每种被认为与这些疾病相关的药物。 严重的药物过敏极为罕见。 只需避免服用已知过敏的药物。 始终提醒您的医生您可能有过敏的药物过敏。
• 许多被认为导致这些疾病的感染几乎是不可避免的，并且几乎总是无害的感染。
• 避免卫生棉条有助于预防TSS。 20世纪70年代推向市场的超吸收性卫生棉条在美国已不再可用，现在市场上的卫生棉条被认为是安全的。 但是，使用任何卫生棉条时，请经常更换。
• 接种疫苗可预防脑膜炎球菌血症。 建议接触暴露风险高的个人，住在宿舍环境中的大学新生以及前往流行地区的人员接种疫苗。
• 通过在流行地区徒步旅行后仔细检查蜱虫，可以在很大程度上预防落基山斑疹热。 穿着防蜱衣服可能非常有帮助。 尽可能使用精细的镊子去除蜱虫。

生命威胁皮肤疱疹的预后是什么？

如果不接受治疗，这些疾病会造成严重的死亡风险。 医院或重症监护病房的早期治疗和护理大大增加了生存的机会。

• 寻常型天疱疮：尽管早期治疗，一些PV患者会死亡。 开始治疗的延迟使死亡更容易发生。 许多人需要长期使用类固醇来控制疾病。
• Stevens-Johnson综合征：接受治疗的SJS患者存活率很高。
• 有毒的表皮坏死松解症：即使接受治疗，大部分患有TEN的人的前景都非常糟糕，可能会死亡。
• 中毒性休克综合症：经过医学治疗，大多数人都会康复。
• Rocky Mountain斑点热的前景目前是5％-10％的死亡率。
• 脑膜炎球菌血症的死亡率为10％-14％。
• 在现代医疗环境中，坏死性筋膜炎的死亡率可高达7％-12％，并使患者四肢畸形严重。