猫抓病症（皮疹，发热），治疗和诊断

Cat Scratch Disease Facts

猫抓病（CSD）是一种综合症，通常在一只宠物猫（通常是小猫）被划伤，舔或表面咬伤一个后来进展为疼痛的区域淋巴结的人的部位开始出现红色，柔软的丘疹或脓疱（在一到三周内可以感觉到皮肤下的小肿块。 很大比例的受影响患者发展为低烧（约101华氏度）。 一些研究人员认为猫的跳蚤也可能在特殊情况下传播疾病（例如，压碎的猫蚤材料进入皮肤破裂）。

虽然H. Parinaud在1889年描述了这种情况，但是1931年的R. Debre是第一个将猫描述为疾病的载体（携带者）并将其称为猫抓病的病症。 大多数病例发生在秋季和冬季。 调查人员推测这个时间可能是由于通常大量的仲夏小猫出生。 导致这种疾病的细菌是巴尔通体（Bartonella henselae） ; 最近，其他两种生物（ Afipia felis和Bartonella clarridgeiae ）也与生产CSD有关，但调查人员仍在收集数据来证明这一点。 CSD不是在人与人之间传播的。

没有报告许多猫抓病的病例，因为症状通常是轻微的并且疾病是自限性的。 研究支持该疾病非常普遍，大多数病例发生在21岁以下的人群中。 研究发现，许多人对巴尔通体（Bartonella henselae）有抗体，这是导致这种疾病的细菌。 对疾病的抗体被称为血清反应阳性并且表明先前的感染。 巴尔通体病被称为由巴尔通体属细菌产生的传染病。 猫抓病，壕沟热和卡里翁氏病是巴特纳病的特定亚群。

什么导致猫抓病？

• 巴尔通体 （ Bartonella henselae）是一种多形性（多形），通常是弯曲形状的革兰氏阴性细菌，负责绝大多数的CSD。
• 有机体需要特殊的实验室条件进行培养，因此不能常规地从患者样本中分离出来。
• 这些细菌于1985年被鉴定为引起CSD; 新发现的细菌首先被归类为Rochalimaea henselae，但由于与Rochalimaea的遗传差异，后来被归类为巴尔通体（Bartonella henselae） 。
• 这些生物也存在于猫蚤中。
• 疾病预防控制中心估计，大约40％的猫在其生命的某个阶段携带巴尔通体 。 跳蚤在跳蚤 - 猫 - 跳蚤周期中将细菌传递给猫，并且已经在猫唾液和猫爪中检测到这些生物。

什么是猫抓病的危险因素？

• 感染猫抓病的主要风险因素是猫的任何类型的游戏或处理，特别是小猫，这可能导致猫的爪子划伤，猫舔皮肤破裂或猫咬伤。
• 处理或接触猫的跳蚤也是一个风险因素。
• 此外，免疫状态较弱的个体患上这种疾病的风险较高。

猫抓病的症状和体征有哪些？

CSD的第一个症状在被猫（通常是小猫）搔痒，表面咬伤或（偶尔）舔后约3至14天开始。 这些症状包括一个或多个丘疹（皮肤上的小凸起区域，内部没有液体）或脓疱（如丘疹，但内有脓）在皮肤上发生猫抓，咬或舔。 在大多数患者中，这些患者在约一至三周内自发消失。 虽然丘疹和脓疱正在消退，但在大约90％的患者中，排出感染主要区域的淋巴结开始肿胀（淋巴结核）。 最常见的节点是腋窝（下臂），颈椎（颈部）或腹股沟（腹股沟）区域。 这些节点通常是疼痛的并且可以化脓（自发破裂和脓液泄漏）。 经常发生低烧（高达约101华氏度）。 这些是CSD最常见的症状。 然而，一些患者会出现其他局部症状，例如带红色，疼痛的眼睛伴有轻度发烧，以及患侧耳朵和颈部附近的淋巴结肿大（称为Parinaud眼科疾病）。 眼睛受累的患者通常会报告在所涉及的眼睛上或附近被宠物小猫舔。 CSD的图片可在下面列出的第一个参考文献中找到。 总之，猫抓病的症状和体征可能包括

• 来自猫或小猫的划痕，
• 丘疹（肿块）和/或脓疱发展，
• 淋巴结肿大（有些人可能会出现瘘管和引流液），
• 伴有丘疹的皮疹，
• 发热，
• 头痛，
• 胃口不好或食欲不振，
• 减肥，
• 咽喉痛，
• 疲惫，疲劳或不适，
• 关节疼痛，和/或
• 有些人可能会发脾脏肿大。

需要注意的一点是：来自猫（通常是成年猫）的咬伤可导致由于多杀巴斯德氏菌（和其他生物）引起的另一种快速进展的感染，应在咬伤后48小时内进行治疗。 与CSD症状相比，咬伤部位的疼痛和肿胀症状迅速发展（超过8至24小时）。 由于大约80％的猫咬伤被感染，大多数猫咬伤的人需要接受抗生素治疗。

什么时候应该有人为猫抓病寻求医疗护理？

CSD通常在家中接受抗生素治疗; 在大多数情况下，这种疾病是自限性的，很少会导致健康人的任何并发症。 用肥皂和水清洗皮肤上任何猫的划痕，并采取措施清除猫的跳蚤。 可以服用对乙酰氨基酚（泰诺）或布洛芬（Motrin）来控制疼痛和发烧; 肿胀的淋巴结可以用温敷敷料治疗。 免疫抑制患者（例如，患有HIV或癌症的患者）不应尝试任何自我护理; 他们应该立即联系他们的医生。 大多数医生建议，如果一个人出现淋巴结肿大，头痛，发烧和疲劳，就去看医生。

什么专家治疗猫抓病？

• 许多患有猫抓病的人可能会接受儿科医生或初级保健医生的治疗。 然而，个体首先由急诊医师治疗并不罕见。
• 此外，更复杂和更严重的感染通常包括咨询传染病专家，偶尔皮肤科医生和/或治疗免疫抑制患者的专家（例如，肿瘤科医生）。

什么样的检查和测试医生用来诊断猫抓病？

大多数CSD病例由患者的临床表现和病史诊断。 如果患者有猫划痕（或表面叮咬或猫舔脸或切口），然后发展为丘疹或脓疱，许多医生认为这些发现足以诊断CSD。 如果患者也出现淋巴结肿大和发热，这些发现加强了CSD的临床诊断。 使用活检组织（淋巴结）的特殊染色剂进行的显微镜检查可能显示小的弯曲革兰氏阴性杆，但染色方法不能确定CSD的明确诊断。 也可提供实验室测试; 间接荧光抗体试验，也称为间接荧光试验（IFA）和上升的免疫球蛋白滴度可以为汉森氏巴尔通体感染提供额外的证据，但不经常进行。 可以对患者的组织进行聚合酶链反应（PCR）检测，以检测对巴尔通体具有良好敏感性和特异性的细菌遗传物质，但该检测方法尚未广泛应用。

虽然不经常使用实验室检查，但它们的可用性很重要，因为大约10％的CSD患者不会回忆起或说明与猫或小猫的关联。 这种临床病史的缺乏使得CSD的诊断变得困难。 这些测试可以帮助医生区分CSD与由巴尔通体类似的生物引起的其他疾病（例如， 无形体嗜吞噬细胞和鲍曼不动杆菌 ，它们都是小多形性革兰氏阴性杆菌）或其他具有相似症状的疾病（例如，肿胀）淋巴瘤或放线杆菌病中的淋巴结）。

什么是猫抓病治疗 ？

• CSD的治疗通常始于用对乙酰氨基酚或布洛芬对疼痛和发热（如果存在）进行对症治疗。
• 温暖的压迫淋巴结肿大可以帮助减轻疼痛。
• 一些医生用针吸出肿胀的淋巴结; 不建议切开和引流淋巴结，因为它不会加速恢复，并可能导致疤痕和瘘管（淋巴结和皮肤之间的异常连接）不断排出并可能导致继发感染。
• 大多数患者不使用抗生素。 然而，在患有严重淋巴结疼痛的患者中，阿奇霉素可以减轻疼痛，但不会减少症状出现的时间长度。
• 相比之下，大多数医生建议在任何免疫功能低下的患者中进行抗生素治疗。
• 巴尔通体（Bartonella henselae）通常对几种基于青霉素的抗生素如阿莫西林耐药，但文献中的报道表明抗生素如甲氧苄氨嘧啶 - 磺胺甲恶唑，庆大霉素，利福平，环丙沙星，阿奇霉素，强力霉素，克拉霉素，利福平等都是有效的。
• 对于免疫抑制患者，建议使用抗生素，因为这些患者的免疫系统通常无法限制或杀死细菌（和其他病原体）以及免疫系统不妥协的人的生长。 抗生素帮助免疫功能低下的患者减少和消除这些细菌，从而减少细菌扩散到其他器官系统时可能发生的并发症。
• 似乎没有就哪种抗生素最佳达成共识; 抗生素的选择通常由治疗医师在考虑患者的整体医疗状况（例如，年龄，肾功能，过敏）的情况下进行。

什么是猫抓病并发症？

绝大多数患有CSD的人没有并发症。 然而，非典型表现或并发症每年占高达10％的病例。 这些并发症最常见于免疫功能低下的患者，很少见于免疫系统正常的个体。 并发症可以在大多数器官系统中找到并且很多。 以下是列举众多可能的并发症和症状的列表：

• 脑病（混乱，昏迷）
• 肺炎（呼吸系统疾病;咳嗽，呼吸困难）
• 心内膜炎（呼吸急促，发冷，发烧）
• 骨髓炎（骨痛）
• 神经视网膜炎（失明）
• 耳神经痛（听力损失）
• 肝炎（腹痛）

猫抓病的随访

• 被诊断患有不需要抗生素的CSD的患者通常在大约两到六个月的医生随访中看到; 但是，如果症状无法消退或恶化，患者应立即联系医生。
• 免疫功能低下的患者即使对抗生素反应良好，也需要密切（每日至每周）随访; 在某些情况下，这些患者需要住院治疗并发症。
• 需要采取后续行动以确认症状（和并发症）消退并且不再返回。

猫抓病的预后是什么？

• 非免疫功能低下和免疫功能低下的CSD患者的预后非常好。
• 在非免疫功能低下的患者中，症状在约2至5个月内消退，并发症很少见。
• 免疫功能低下的CSD患者，即使有并发症，经适当的抗生素治疗，通常可以完全从CSD及其并发症中恢复，但完全康复的时间可能会延长至5个月以上。

人们如何预防猫抓病？

• 虽然没有可用于预防CSD的疫苗，但有几种方法可以减少或消除对巴尔通体（Bartonella henselae）生物的暴露。
• 避免任何可能导致小猫或猫变得具有攻击性并导致其划伤或咬伤的“游戏”。
• 不要让小猫或猫舔人的脸或眼睛附近的任何区域或接近皮肤的任何断裂。
• 保持小猫和猫没有跳蚤。 一些调查人员建议宣称宠物猫。
• 立即清洗划痕，表面“咬伤”，并用流动的水和肥皂舔。
• 免疫抑制的人可能需要采取额外的预防措施，避免与猫接触，特别是小猫。
• 在视觉上，携带巴尔通体（Bartonella henselae）的猫和小猫与不携带细菌的猫和小猫无法区分。
• 但是，任何与猫或猫与跳蚤的接触都会增加获得CSD的机会。
• 一些研究人员表示，一旦患有CSD并恢复，该人就会对随后的感染免疫。