强直性脊柱炎：危险因素，治疗和诊断

我应该知道关于强直性脊柱炎的哪些事实？

强直性脊柱炎的医学定义是什么？

• 强直性脊柱炎是一种关节炎，由于多个关节的炎症，特征是脊柱小关节和脊柱底部的骶髂关节。

为什么强直性脊柱炎如此疼痛？

• 虽然它往往会影响这些关节和脊柱周围的软组织，但其他关节也可能受到影响以及关节周围的组织（腱，肌腱和韧带附着在骨骼上）。
• 这种疾病经常导致骨性强直（或融合）。
• 术语强直性来源于希腊语ankylos，这意味着关节僵硬。 Spondylos是指椎骨（或脊柱）。 脊椎炎是指一个或多个椎骨的炎症。
• 强直性脊柱炎通常是慢性和进行性关节炎形式。
• 强直性脊柱炎还可能涉及除关节之外的身体区域，例如眼睛，心脏和肺。

谁有患强直性脊柱炎的风险？

• 强直性脊柱炎非常罕见。 美国的频率与世界其他地区相似。 强直性脊柱炎主要影响年轻男性。 男性比女性更容易患强直性脊柱炎。
• 大多数患有这种疾病的人在15-35岁时发病，平均年龄为26岁。

什么原因导致强直性脊柱炎？

尽管确切原因尚不清楚，但强直性脊柱炎被认为是由于遗传影响和触发环境因素的结合。 大多数强直性脊柱炎患者具有组织抗原人白细胞抗原B27（HLA-B27）。 强直性脊柱炎患者通常有该病的家族史。

强直性脊柱炎的症状和体征有哪些？

强直性脊柱炎患者最常患有腰痛。 疼痛位于骶骨上方（脊柱底部），可能会向腹股沟和臀部以及腿部放射。 典型的患者是一个年轻人，他经历了反复发作的背部疼痛，在夜间唤醒他，并伴有脊柱僵硬。 即使在休息时，腰痛也会持续存在。 这种疼痛模式是双侧骶髂关节炎（骶髂关节炎症）的特征。

随着时间的推移，背部疼痛进展到脊柱并影响肋骨。 然后胸部扩张受到限制。 患者必须使用隔膜进行呼吸。 脊柱的颈部（颈椎）在疾病过程中较晚期变硬，导致颈部运动和头部旋转受限。 最终，脊柱完全僵硬并失去其正常的曲率和运动。

脊柱受累的最早客观迹象是脊柱下部（称为腰椎）的侧向运动丧失。 如果（1）敲击骶髂关节上方的区域引起压痛或者如果（2）患者面朝下推动骨盆导致疼痛，则医生可以检测患者的骶髂关节炎。 已经设计了几种测试来测量随疾病进展而发生的脊柱限制。 医生可能会在检查患者四肢关节时遇到滑膜炎（关节膜发炎）和关节运动受限。

如何诊断强直性脊柱炎？

在罗马和纽约的风湿性疾病会议上制定了强直性脊柱炎的诊断标准，随后分别称为罗马标准（1963年）和纽约标准（1968年）。 虽然这些标准并不完美，但人们普遍认为它们很有用。 骶髂关节炎是强直性脊柱炎的显着特征，在两组标准下诊断都需要它的存在。

• 罗马标准（1963年）：如果双侧骶髂关节炎与以下任何一项标准相关，则存在强直性脊柱炎：
  • 腰痛和僵硬超过三个月
  • 胸部疼痛和僵硬
  • 腰部运动受限
  • 胸部扩张有限
  • 虹膜炎（虹膜炎症）或由虹膜炎引起的病症的证据的历史
• 纽约标准（1968年）：如果晚期至重度双侧骶髂关节炎至少与下述临床标准有关，或者先天性至重度单侧骶髂关节炎或中度双侧骶髂关节炎与临床标准相关，则存在明确的强直性脊柱炎1或符合临床标准2和3（见下文）。 如果晚期至重度双侧骶髂关节炎与任何标准无关，则可能存在强直性脊柱炎。 标准如下：
  1. 腰椎在向前运动，左右运动和伸展方面的运动能力有限
  2. 胸腰段或腰椎疼痛的历史或存在
  3. 胸部扩张的限制为1英寸或更小

强直性脊柱炎的放射学诊断

射线照相（普通X光片）是用于强直性脊柱炎患者的检测，诊断和随访监测的最重要的成像技术。 总体而言，X射线胶片可以很好地描绘骨骼特征，组织中钙的微妙沉积，以及硬化成骨骼的组织区域。 如果存在典型的放射学特征，医生可以可靠地诊断强直性脊柱炎。

放射学检查结果如下：

• 骶髂关节炎（脊柱底部骶髂关节的炎症）在强直性脊柱炎的早期发生，并且被认为是该疾病的标志。 在放射学上，最早的迹象是关节不清晰。 在狭窄之前，关节最初变宽。 关节两侧的骨质糜烂发展，最终骨性融合。 骶髂关节炎通常以对称模式发生。
• 在脊柱中，脊椎炎的早期阶段在椎体的角落处发展为小的糜烂。 接下来是形成的syndesmophyte（纤维环的外纤维的骨化）。 这导致一个椎骨的角落与另一个椎骨的桥接。 通过syndesmophytes和其他相关的骨化软组织完全融合椎体产生所谓的竹脊。
• 已确定的强直性脊柱炎的骨折通常发生在胸腰段和颈胸段。 骨折通常从前到后延伸并经常穿过骨化盘。 这些骨折被称为白垩棒骨折。
• 在X线片上，假关节（由骨折内的纤维组织形成的异常联合）表现为椎体破坏和邻近硬化的区域。 假性关节通常继发于先前未检测到的骨折或未融合的节段，但可能被误认为是磁盘感染。 一个重要的区别成像特征是后部元素的参与。
• 在X光片上，附着点（附着部位的糜烂）表现为附着物（韧带，肌腱和关节囊附着于骨骼的炎症）。 随着愈合，新的骨骼增生发生。 病变通常在双侧（两侧）发展并且在分布上是对称的。 在骨盆周围的某些部位，进化性变化尤为突出。
• 髋关节受累通常是双侧和对称的。 髋关节间隙均匀变窄，股骨头（大腿骨）向内移动。 随后，股骨头突出到骨盆或骨性强直中。
• 强直性脊柱炎可以以进行性纤维化（纤维变性）和肺部顶部病变的形式影响肺部。 在X光片上，胸部病变可能类似于结核感染。 涉及曲霉菌种和其他机会性感染的感染可能使肺大泡（病变）复杂化。 强直性脊柱炎通常在疾病影响关节几年后影响肺部。

CT检查

计算机断层扫描（CT）可能适用于疑似强直性脊柱炎并且初始骶髂关节X线片发现正常或不确定的选定患者。 在CT扫描上比在X射线胶片上更容易看到关节糜烂和骨性强直等特征。

CT补充了一种称为骨闪烁扫描的诊断程序，该程序涉及将放射性物质注入体内并跟踪物质的活动。 CT帮助医生评估放射性物质摄取增加的区域，特别是脊柱。 可以使用CT检测骨性病变，例如假关节，骨折，椎管狭窄和小关节炎性疾病。

磁共振成像

磁共振成像（MRI）的优点包括软骨异常的直接可视化，骨髓水肿的检测（流体的异常积聚），改善的糜烂检测以及可能的辐射危害的安全性。

MRI可能在骶髂关节炎的早期诊断中起作用。 已发现MRI中滑膜增强的检测与通过实验室测试测量的疾病活动相关。 已经发现MRI在检测软骨下方的软骨，骨侵蚀和骨骼变化方面优于CT。 MRI对于强直性脊柱炎早期的活动评估也很敏感，并且可能在监测活动性强直性脊柱炎患者的治疗中起作用。

在长期强直性脊柱炎中，MRI检测假关节，与马尾综合征相关的憩室（脊髓底部神经严重受压）和椎管狭窄（狭窄或收缩）。 对于骨折并发症或假关节的患者，MRI可用于评估椎管狭窄和脊髓损伤。 对于有神经系统症状的患者，MRI被认为是强制性的，特别是在脊髓损伤后出现神经功能恶化的患者。

骨闪烁扫描术

闪烁扫描已被用于检测早期骶髂关节炎，但有关其准确性的报道已有相互矛盾的结果。 基于骨闪烁扫描结果的骨吸收放射性物质的增加也可用于评估活动性强直性脊柱炎。 受影响的部位包括肢体关节和肛门。 一项重要的应用是评估患有长期强直性脊柱炎的患者，这些患者在有或没有近期创伤史的情况下会出现新的疼痛。 放射性物质摄取的焦点区域可能表明骨折或假关节。

强直性脊柱炎测验智商

什么是强直性脊柱炎的治疗方法？

一旦确定了明确的诊断，就应该向患者提供疾病的详细解释，包括其含义。 定期终身锻炼是治疗计划的主要支柱。 由非甾体类抗炎药如布洛芬（Motrin，Advil）或萘普生（Aleve）组成的足够镇痛药（止痛药）应在监督下给药，以控制疼痛和僵硬，并让患者继续通过疼痛锻炼。 也可以使用其他药物，例如肿瘤坏死因子α拮抗剂组，以及甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶。 有关更多信息，请参阅了解强直性脊柱炎药物。 严重的髋关节受累可能需要更换髋关节手 可能需要脊柱手术来治疗长期脊柱疾病的并发症。