睾丸癌的检查，治疗和诊断

睾丸癌事实

睾丸癌是在睾丸或睾丸中发现的细胞的异常生长。 睾丸是产生精子的雄性生殖器官（性腺）。

• 两个小的睾丸腺位于阴茎下方和后方的一小块皮肤中，称为阴囊囊或阴囊。
• 它们通过被称为精索的绳索连接到下骨盆的射精管，精索含有输精管，即精子从精子中移出的狭窄管。
• 除了产生和储存精子外，睾丸（或睾丸）是男性荷尔蒙的主要来源，如睾丸激素，这对于正常性欲（性欲），勃起，射精和促进男性身体特征（如深层）的发育至关重要。声音，身体和面部毛发。
• 癌症通常仅发生在一个睾丸中。 不到5％的时间，它发生在两个睾丸中。 （通常，如果出现第二种睾丸癌，则在不同时间发现两种肿瘤，第二种可能在几年后发现。）

男性插图 - 睾丸癌

当正常细胞转变并开始生长和繁殖而没有正常对照时，就会发生癌症。

• 这种不受控制的生长导致大量称为肿瘤的异常细胞。
• 有些肿瘤生长很快，有些则更慢。
• 肿瘤是危险的，因为它们压倒了周围的健康组织，不仅占用了它的空间，还占据了正常功能所需的氧气和营养物质。

并非所有肿瘤都是癌症。 如果肿瘤是恶性的，则认为是癌症。 这意味着，如果肿瘤未经治疗和停止，它将扩散到身体的其他部位。 其他肿瘤被称为良性肿瘤，因为它们的细胞不会扩散到其他器官。 然而，当它们变得足够大时，几乎所有肿瘤都开始引起症状。

• 恶性肿瘤可扩散到邻近的结构，通常是淋巴结。 它们侵入这些健康的组织，损害它们的功能并最终摧毁它们。
• 肿瘤细胞有时会进入血液并扩散到远处的器官。 在那里，它们可以生长为相似但独立的肿瘤。 这个过程称为转移。
• 睾丸癌最常见的扩散位置是肾脏附近区域的淋巴结（位于腹部后部，称为腹膜后区域），称为腹膜后淋巴结。 它也可以扩散到肺部，肝脏，很少扩散到大脑。
• 睾丸中出现的转移性癌症比良性肿瘤更难治愈，但仍具有非常高的治愈率。

睾丸癌可由一种或几种不同类型的肿瘤细胞组成。 这些类型基于肿瘤出现的细胞类型。

• 到目前为止，最常见的类型是生殖细胞癌。 这些肿瘤起源于睾丸内的精子形成细胞。
• 其他罕见类型的睾丸肿瘤包括Leydig细胞肿瘤，Sertoli细胞肿瘤，原始神经外胚层肿瘤（PNET），平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤和间皮瘤。 这些肿瘤都不常见。
• 这里提供的大多数信息涉及生殖细胞肿瘤。

有两种类型的生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤和非精原细胞瘤。

• 精原细胞瘤仅来自一种类型的细胞：尚未分化的未成熟生殖细胞，或转变为它们将在正常睾丸中变成的特定类型的组织。 这些占所有睾丸癌的约40％。
• 非显微生殖细胞肿瘤由已经专门化的成熟细胞组成。 因此，这些肿瘤通常是“混合的”，即它们由多于一种肿瘤类型组成。 典型的组分包括绒毛膜癌，胚胎癌，未成熟畸胎瘤和卵黄囊肿瘤。 与精原细胞瘤相比，这些肿瘤的生长速度更快，并且更具侵袭性。

睾丸癌是15-35岁年轻男性中最常见的癌症类型，但它可以发生在任何年龄。

• 它不是常见的癌症，仅占男性癌症的1％-2％。
• 美国癌症协会估计，美国将诊断出大约8, 800例睾丸癌新病例，2016年将有约380名男性死于该病。
• 睾丸癌在白人中最常见，在黑人和亚洲人中最少见。

睾丸癌是所有癌症中最可治愈的癌症之一。

• 大多数阶段的治愈率大于90％。 在早期诊断出癌症的男性中，治愈率接近100％。 甚至那些患有转移性疾病的患者的治愈率也大于80％。
• 这些数字仅适用于接受适当癌症治疗的男性。 及时诊断和治疗至关重要。
• 由于其高治愈率，睾丸癌被认为是源自实体器官的癌症的成功治疗的模型。 1970年，90％患有转移性睾丸癌的男性死于该病。 到1990年，这个数字几乎已经逆转 - 接近90％的患有转移性睾丸癌的男性已经治愈。

什么是睾丸癌的原因？

目前尚不清楚是什么原因导致睾丸癌。 这里列出的某些因素似乎会增加男性患上睾丸癌的风险。 许多其他人已被提出，但要么未经证实，要么名誉扫地。

隐睾症 ：睾丸在发育中的胎儿的腹部形成。 当胎儿仍然在子宫内时，睾丸开始逐渐下降到阴囊。 通常情况下，这种下降在出生时并不完整，而是在出生后的第一年发生。 睾丸不能适当地下降到阴囊中称为未睾丸或隐睾。

• 它可以在一侧或两侧发生。
• 如果睾丸没有完全下降，则婴儿通常接受手术以将睾丸带入阴囊。
• 即使在手术将睾丸带入阴囊后，患有隐睾症的男性患睾丸癌的风险也要高出三到五倍。
• 由于这种风险增加，患有这种疾病的男性应该更加严格地进行常规的睾丸自我检查。

什么是睾丸癌的症状和体征？

睾丸癌的家族史

艾滋病毒感染：艾滋病毒感染男性睾丸癌的风险似乎更高。

年龄： 20至35岁的男性最常受影响。 6％发生在儿童身上。 超过55岁的男性中有7％出现。

其他睾丸中的睾丸癌史

大多数睾丸癌是由男性自己发现的，当他注意到睾丸无痛性肿胀，肿块或疼痛时。

• 块可能很小（豌豆的大小）或大（大理石的大小甚至更大）。
• 不太常见的症状包括持续的疼痛或睾丸沉重的感觉。
• 睾丸的显着收缩或睾丸的硬度是其他不太常见的症状。
• 偶尔，腹部，骨盆或腹股沟处的钝痛或饱胀是唯一的症状。
• 极少数情况下，第一个症状可能是乳房触痛（3％），这是由癌症引起的荷尔蒙变化的结果。

通过每月进行睾丸自我检查，可以及早发现睾丸的变化。 自我检查很容易。 睾丸自我检查是早期识别睾丸癌的关键。 应鼓励年龄超过18岁的男性每月检查一次睾丸。 通知您的医疗保健提供者任何可疑的发现或疑虑。

何时寻求睾丸癌的医疗护理

睾丸癌的症状也可能有许多与癌症无关的其他原因。 如果男性出现任何这些症状，最好及时进行检查以排除癌症并接受治疗，无论他们患有何种疾病。

如果男性发现任何这些症状或睾丸有任何异常或变化，他们应立即就诊，尤其是专门治疗生殖器和泌尿道疾病的医生（泌尿科医生）。

• 恐惧，无知和否认是男性推迟寻求医疗帮助的常见原因。 事实上，在咨询医生之前，许多男性会等待数周，数月或有时甚至超过一年。 这增加了在更晚期阶段诊断睾丸癌的风险，并且可能需要更强化的治疗。 虽然高度可治愈，但并非所有睾丸癌患者都能治愈他们的疾病并且可能死于此病。 早期发现和治疗仍然非常重要。
• 重要的是立即检查任何肿块或肿块，因为睾丸的癌症可以快速生长，并且可以在每10-30天内加倍大小。

任何严重的睾丸疼痛或损伤都需要到医院急诊室就诊。 外观的变化或睾丸的检查应促使您的医疗保健提供者访问。

如果男性没有常规医疗保健提供者，他应该向家人和朋友询问转诊。 如果这不起作用，下面列出的服务可以帮助他找到泌尿科医生。

• 许多地方和州医疗协会可以提供泌尿科医生名单，一些医院也可以。
• 美国泌尿学协会的网站可以帮助任何人找到位于任何人的当地附近的泌尿科医生。 请访问网站http://www.urologyhealth.org/find_urologist/html/index.asp并输入最近的邮政编码到该人的住所，并提供当地泌尿科医生的列表及其联系信息。

什么测试 诊断睾丸癌？

许多医疗条件可能导致睾丸癌的症状或身体发现。 在听到症状，或在身体检查中发现肿块，肿胀或其他变化时，医疗保健提供者将制定可能原因的清单。 然后，他或她将进行系统评估，以确定诊断结果。 提供者通常首先询问有关该人的症状，医疗和手术史，生活方式和习惯以及该人服用的任何药物或药物的问题。

在大多数情况下，下一步应该是阴囊的超声波。

• 超声是一种评估阴囊和睾丸的非侵入性方法。
• 声波通过在阴囊上移动的探针发出。 它们作为可视图像传输到视频监视器。
• 图像显示睾丸的轮廓，阴囊内的潜在液体和血流。 在大多数情况下，睾丸的异常表现得非常好。

如果发现睾丸癌，则使用腹部和骨盆的胸部X射线和CT扫描来寻找疾病的进一步传播。

患者可能会抽取血液用于下面列出的实验室测试。

• 最重要的是肿瘤标志物，它是肿瘤组织释放到血液中的物质。
• 这些物质是甲胎蛋白（AFP），β人绒毛膜促性腺激素（bHCG）和乳酸脱氢酶（LDH）。
• 高水平的这些物质可能表明体内存在睾丸癌。
• 肿瘤标志物可以帮助预测癌症的类型，癌症的程度以及它对治疗的反应。
• 有效的治疗使肿瘤标志物恢复到正常水平。 如果肿瘤标志物在治疗后没有恢复正常，这通常意味着手术没有“全部完成”，并且癌症已经扩散到身体的另一部分。
• 如果肿瘤标志物的测试在治疗开始前显示出那些测试中的升高，那么将在治疗期间和治疗后定期检查肿瘤标志物以检测对治疗和剩余疾病的反应。

有些人可能会检查他们的尿液是否有泌尿道器官损坏的迹象，这些迹象与生殖器官密切相关。

肿瘤分期是癌症扩散程度的关键指标。 了解舞台很重要，因为它指导治疗。 初步分期基于成像研究和实验室测试的结果。 睾丸癌通常以逐步的方式传播。 如果它从睾丸扩散开来，那么它通常位于肾脏附近的区域，称为腹膜后腔。 然后它可以扩散到肺部，大脑或肝脏。

• 第一阶段：肿瘤仅限于睾丸，腹部，胸部或大脑没有任何疾病迹象。
• IIA期：肿瘤位于睾丸内并扩散至少数腹膜后淋巴结，最大直径小于2厘米。
• IIB期：肿瘤位于睾丸中，并扩散至腹膜后淋巴结，其最大直径为2 cm至5 cm。
• 阶段IIC：肿瘤位于睾丸中并且已扩散至腹膜后淋巴结，其最大直径大于5cm。
• 第三阶段：肿瘤已扩散到腹膜后淋巴结以外，通常扩散到肺，肝或脑。

许多专家还将睾丸肿瘤分解为“风险较高”和“风险较低”的群体。

• 风险较低的肿瘤与非常高水平的肿瘤标志物相关或扩散到腹膜后淋巴结和肺部之外。
• 对于风险较低的肿瘤，治愈率和存活率显着低于对风险较高的肿瘤。

分期只能通过影像学检查和肿瘤标志物来估计。 确认睾丸癌诊断的唯一方法是手术切除活检的可疑肿瘤组织。 不建议将针穿过阴囊进入睾丸。 这可能导致睾丸癌的异常扩散模式。 最好去除有问题的睾丸。 另一个睾丸将继续工作，患者仍将使足够的精子和雄性激素正常运作。 通常它意味着去除睾丸。 一些患有睾丸癌的男性已经具有较低的精子数量，这可以通过早期评估进行测试，或者可能已经在患者中得到认可。

• 在称为根治性睾丸切除术的手术中移除睾丸，其需要在腹股沟（腹股沟区域）切口并完全切除睾丸和精索。
• 通过检查细胞和组织（病理学家）专门诊断疾病的医生检查一小块肿瘤（活组织检查）。

什么是睾丸癌的医疗方法？

睾丸癌的初始治疗是睾丸切除术（手术切除睾丸和附着的脐带）。 这是标准疗法，推荐给所有患有睾丸癌的男性。

手术后患者是否接受额外治疗取决于多种因素：肿瘤类型，癌症的位置和范围（无论是限于阴囊还是扩散到腹腔或其他部位），以及血清肿瘤标记物水平（AFP和β-HCG）。 在做出决定之前，男性应该讨论他们的泌尿科医生的建议以及每种治疗的风险和益处。 有些人可能想在开始治疗前考虑获得第二意见。

对于生殖细胞肿瘤，以下选择可用于睾丸切除术后的治疗。

监视：这有时被称为“观察等待”或“观察”。 这意味着患者在睾丸切除术后未接受进一步治疗，但必须坚持与泌尿科医生进行非常严格的随访时间表。 该想法是检测任何潜在的残留或复发的癌症，然后在那时进行治疗。

• 监护协议可能因医生而异，但典型的方案需要第一年每两个月就诊一次，每次就诊或每次就诊时都会进行腹部肿瘤标志物，胸部X光检查和CT扫描。
• 随访是终生的，逐渐（超过五年或更长时间）逐渐减少访问和测试的频率，每年一次（只要没有检测到癌症）。
• 监视是一项计算赌博。 患者打赌他们没有残留的疾病，但是，如果他们这样做，它将在早期发现，同时仍然高度可治愈。 这种选择的优点是患者避免了化疗或放射治疗的潜在副作用和长期恢复。
• 如果患者担心能够坚持严格的监测计划，立即进行手术，放疗或化疗可能是最佳选择。
• 不建议对所有患有睾丸癌的男性进行监测。 一般来说，它是为患有I期疾病的男性保留的，其复发风险较低。
• 从统计学上来说，选择监测选择的I期癌症的男性与接受即时治疗的男性一样有最终治愈的机会。
• 风险和收益很复杂。 在作出决定之前，应与医生详细讨论这些问题。

化疗：化疗药物的组合是标准，无论是癌症风险还是风险都很低。 治疗睾丸癌的革命归因于这些药物治疗方案的使用。 药物以约5天的强烈治疗，然后是约3周的恢复期的周期给予。

• 化疗是III期疾病的标准治疗方法。
• 患者将被转诊给癌症专家（肿瘤科医生）进行化疗。
• 用称为BEP（博来霉素，依托泊苷和顺铂）的组合三个周期或依托泊苷和顺铂的组合治疗良好风险的肿瘤（由血液肿瘤标志物水平和疾病的放射照相程度确定）进行四个周期。
• 风险较低的肿瘤也用BEP治疗，但持续4个周期。 另一种选择是VIP（依托泊苷，异环磷酰胺和顺铂）。
• 每个周期持续三到四周，但如果该人有严重的副作用，可以推迟下一个周期。
• 在睾丸癌的情况下，当初始化疗未能消除在第一线化疗后复发的所有癌症的所有证据时，使用干细胞移植的高剂量化学疗法。
• 标准化疗方案的副作用可能包括肾功能减退，皮肤感觉改变（男性占17％-45％），听力改变（30％-40％），四肢血液循环减少（25％-50％） ，心血管疾病（18％），睾酮缺乏症（15％），肺损伤，不孕症（30％），以及继发性实体瘤的发病率略有增加。

放射治疗：辐射是直接靶向肿瘤的高能辐射束。 在睾丸癌中，束主要靶向下腹部以破坏淋巴结中的任何残留疾病。

• 通常为I期或低容量II期精原细胞瘤提供放射。 不建议用于非精原细胞生殖细胞肿瘤。
• 患者将被转介到放射治疗专家（放射肿瘤科医生）进行这种治疗。
• 辐射通过一周五天的一系列简短治疗给予，通常持续三到四周。 重复治疗有助于破坏肿瘤。
• 保留剩余的睾丸以防止损害健康组织。
• 副作用包括恶心，呕吐，腹泻，能量损失，刺激或暴露于辐射束的皮肤轻度灼伤，生育能力受损以及其他癌症风险略有增加。

睾丸癌手术及分期治疗

手术：为一些男性提供第二次更复杂的手术。 该手术旨在消除腹膜后淋巴结中的任何残留癌症，称为腹膜后淋巴结清扫术或RPLND。

• 所有睾丸癌患者均未接受此手术。 它通常提供给患有I期或II期非致病性生殖细胞肿瘤的男性，他们被认为在腹膜后具有高风险的癌症。 如果腹膜后有异常增大的淋巴结，通常也建议在化疗后使用。 它几乎从未提供给患有精原细胞瘤的男性。
• 继续使用RPLND的决定是基于肿瘤标志物水平和睾丸切除术后腹部CT扫描的结果。 在睾丸切除术后CT扫描上升或持续高的肿瘤标志物水平或肿大的淋巴结强烈提示残留癌症。 大多数专家建议在这些情况下进行化疗，而不是RPLND。
• 在某些情况下，建议使用RPLND和化疗。

分阶段治疗总结

阶段I

• 精原细胞瘤：对腹膜后有或没有放射线的睾丸切除术
  • 肿瘤扩散至腹膜后的可能性为15％。
  • 因为辐射可以在99％的时间内消除这种癌症并且通常具有良好的耐受性，所以通常建议进行放射治疗。
  • 单剂量化疗（卡铂）可能是一种有效的替代疗法，但在美国并不常见。
  • 对于那些选择监视的人来说，经常访问（每一到两个月）和测试是必不可少的。
• 非精原细胞生殖细胞肿瘤：睾丸切除术后接RPLND或化疗
  • 在CT扫描中没有癌症扩散证据的男性中，30％-50％确实有微观传播。 这种风险可以通过睾丸肿瘤的病理学评估来预测，并且取决于胚胎癌的存在或癌症侵入淋巴/血管。 睾丸切除术后未恢复正常的升高的肿瘤标志物也表明了这一点。
  • 治疗方案包括手术切除腹膜后淋巴结（RPLND），化疗或监测。

阶段IIA

• 精原细胞瘤：睾丸切除术后接受放射治疗，但化疗也有效
• 非精原细胞生殖细胞肿瘤：化疗或RPLND

第二阶段

• 精原细胞瘤：放射或化疗
• 非精原细胞瘤：无论是化疗还是RPLND

第IIC阶段，III

• 精原细胞瘤：如果需要，化疗后接受化疗后RPLND
• 非精原细胞瘤：如果需要，化疗后接受化疗后RPLND

大多数非生殖细胞睾丸肿瘤通常在睾丸切除术后不需要进一步治疗。 如果存在转移的高风险或存在转移，通常建议进一步手术。

睾丸癌手术（无医疗）

睾丸切除术：此操作可移除整个睾丸和连接的脐带。

• 在腿部与睾丸一侧的腹部（腹股沟区域）与肿瘤相交的地方形成小切口。
• 将睾丸和附着的脐带轻轻向上移出阴囊并从切口中移出。 只需要几针。
• 通常，手术需要20-40分钟。 它可以用普通，脊柱或局部麻醉剂来完成。
• 通常使用可吸收的缝线，患者可以在手术当天回家。
• 许多泌尿科医生建议男性在手术前将精液储存起来，因为治疗后可能需要数月到数年才能恢复到完全的生育能力。
• 对于患有睾丸癌的所有男性，建议进行这种手术。 这是第一个，对于一些男性来说，这是唯一需要的治疗方法。
• 这种手术不应该干扰正常的勃起，射精，性高潮或生育能力。

腹膜后淋巴结清扫：当这些手术被认为患有癌症时，该手术可以切除腹膜后淋巴结。

• 这是一项复杂而漫长的手术，需要在腹部进行单个大切口或多个小切口。
• 大多数腹部器官必须移动到腹膜后区域。
• 手术本身需要几个小时，需要全身麻醉。
• 患者将在医院停留约三至五天。
• 除了手术和全身麻醉的常见并发症之外，该手术还涉及神经损伤引起逆行射精的可能性。 这意味着精液不是以通常的方式射精，而是向后移动并最终进入膀胱。 这种情况发生在不到5％的男性中。 如果腹膜后有大的淋巴结，则逆行射精率会增加。
• 另一种可能的并发症是由腹部瘢痕引起的肠梗阻。

睾丸癌的随访

随访是患者在诊断和治疗癌症后接受的护理。

• 睾丸癌的随访取决于癌症的类型，癌症对治疗的反应以及医生的偏好。
• 这个想法是监测患者的康复情况，并寻找癌症复发的早期迹象。
• 随访包括定期访问泌尿科医生进行体检和检查。
• 泌尿科医生可能希望在头两年每隔几个月看一次病人，然后每六到十二个月看五年或更长时间。
• 接受睾丸癌治疗的患者可以进行定期CT扫描，胸部X光检查和终身血液检查。

治疗后癌症可能复发，并且准确预测哪些男性会复发是不可能的。 如果早期发现和治疗，复发的治愈率很高。 患者确保早期发生复发的最佳方法是仔细遵循医生的后续建议。

有可能预防睾丸癌吗？

没有已知的方法来预防睾丸癌。

所有男性（特别是18-44岁的男性）应每月进行一次睾丸自我检查。 这些检查的目的不是要找到癌症，而是要熟悉睾丸的感觉，以便在发生变化时你会注意到。

• 参加考试的最佳时间是在温水浴或淋浴后，肌肉最放松时。
• 站在镜子前面，可以看到阴囊的全景。
• 每次检查每个睾丸。
• 用两只手：将拇指握在拇指和双手的前两根手指之间，拇指放在前面，手指放在后面。 轻轻地在这些手指之间滚动睾丸，小心地感觉睾丸和脐带，尽量不要错过任何一个部位。
• 找到附睾，即每个携带精子的睾丸后部的软管。 学会识别它。
• 男性在考试期间不应感到任何疼痛。
• 如果一个人发现任何警报或担心他们的事情，请由初级保健提供者或泌尿科医生检查。
• 如果有人在考试中遇到问题，请向医疗保健提供者询问如何正确进行睾丸自我检查的方法。

睾丸癌的预后是什么？

治疗睾丸癌后，大多数男性享受完整的无癌生活。 在睾丸癌治疗后，患者勃起和性高潮的能力可能不会改变。 然而，强烈要求希望在未来生育孩子的男性利用精子银行，以防他们的生育能力受到癌症或治疗的影响。 单独的睾丸切除术不会影响生育能力，但化学疗法，放射疗法和RPLND都可能以不同的方式影响生育能力。 在10年时，睾丸癌幸存者将父亲孩子作为同龄人的可能性降低了三分之一。

存活率取决于睾丸癌的阶段和类型。

• I期精原细胞瘤的治愈率为99％。
• I期非精原细胞瘤的治愈率约为97％-99％。
• IIA期精原细胞瘤的治愈率为95％。
• IIB期精原细胞瘤的治愈率为80％。
• IIA期非精原细胞瘤的治愈率为98％。
• IIB期非精原细胞瘤的治愈率为95％。
• III期精原细胞瘤的治愈率约为80％。
• III期非精原细胞瘤的治愈率约为80％。

睾丸癌支持小组和咨询

患癌症为患者及其家人和朋友带来了许多新的挑战。

• 患者可能会担心癌症将如何影响他们以及他们“过正常生活”的能力：继续他们的关系，继续在学校或找工作，以及参加他们喜欢的活动。
• 许多人感到焦虑和沮丧。 有些人感到愤怒和怨恨，而有些人感到无助和失败。

对于大多数患有癌症的人来说，谈论他们的感受和关注有助于。

• 朋友和家人可以非常支持。 在他们看到这个人如何应对之前，他们可能会犹豫不决。 患者不应该等他们开始讨论睾丸癌。 如果患者想谈论他们的顾虑，大多数人都被要求与他们的家人和朋友开始讨论。
• 有些人不想“负担”他们所爱的人，或者他们更喜欢用更中立的专业人士谈论他们的担忧。 如果患者想要讨论他们对患有癌症的感受和担忧，社会工作者，辅导员或神职人员可以对患者有所帮助。 通常，泌尿科医生或肿瘤科医生能够向癌症支持组推荐或推荐患者。
• 许多癌症患者通过与患有癌症的其他人交谈得到了深刻的帮助。 与经历过同样事情的其他人分享关注点可以让人非常放心。 可以通过患者接受治疗的医疗中心获得支持癌症患者群体。 美国癌症协会也有关于美国各地支持团体的信息。

有关睾丸癌的更多信息

国家癌症研究所，癌症信息服务（CIS）
免费电话：800-4-CANCER（800-422-6237）
TTY（适用于聋人和听力障碍者）：800-332-8615

有关癌症治疗临床试验的信息，请访问国立卫生研究院临床试验数据库。

美国癌症协会

国家癌症研究所

睾丸癌资源中心