子宫内膜异位症的症状，原因，疼痛，类型和治疗方法

关于子宫内膜异位症的事实和医学定义

子宫内膜异位症是女性生殖器官的常见病症，是女性慢性盆腔疼痛的主要原因。

• 在患有子宫内膜异位症的女性中，与子宫内膜（子宫内膜）相似的组织在身体的其他区域发生，最常见于骨盆区域或腹腔内。 子宫内膜组织可以附着在卵巢，子宫外侧，肠道或其他腹部器官上。 子宫内膜异位症很少发生在腹腔外，例如大脑或肺部。 子宫内膜异位症也可能在盆腔器官手术后的手术疤痕中发展。 术语“植入物”用于指特定组织中子宫内膜异位症的特定区域。
• 子宫内膜异位症可能不会产生特定的症状和体征，大多数患有此病的女性都没有。 然而，患有子宫内膜异位症并经历症状和体征的女性可能包括：
  • 在女性月经前（月经期）恶化的骨盆疼痛。
  • 在抽血期间增加的骨盆疼痛在她的月经期结束时变得更好。
  • 性交时疼痛
  • 不孕不育
• 许多美国女性会遇到子宫内膜异位症的问题，但确切地确定受影响的女性人数很困难，因为许多女性可能患有这种疾病并且没有症状。 在其他情况下，女性也可能有可能归因于子宫内膜异位症的症状，但从未进行过正式的诊断研究以确认病情存在。 大多数被诊断患有子宫内膜异位症的女性年龄在25至35岁之间。 在做出明确诊断之前，女性可能会出现症状多年。
• 在任何妇科疾病的盆腔手术中，约有1％的女性患有子宫内膜异位症。 在接受腹腔镜手术治疗盆腔疼痛的年轻女性和接受腹腔镜手术评估不孕症的女性中，这一比例要高得多。
• 子宫内膜异位症在高加索女性中比在非裔美国人或亚洲女性中更常见。 研究还报道，子宫内膜异位症最常见于体重指数（BMI）较低的较高瘦弱女性。
• 患有子宫内膜异位症的一级亲属的女性也更容易患上这种疾病，这表明女性从父母那里继承的基因有时会使她易患子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症的症状和体征有哪些？

子宫内膜异位症的症状和严重程度各不相同，取决​​于女性和月经周期的时间。

• 子宫内膜异位症可能不会产生任何特定症状，女性可能不会意识到这种情况。 事实上，大多数患有子宫内膜异位症的女性没有任何特定的症状。
• 女性患有子宫内膜异位症的最常见症状是在月经前更加严重的骨盆疼痛，并在月经期结束时有所改善。
• 因为影响子宫内膜异位症的激素水平与月经周期有关，所以可以预期子宫内膜异位症的强度会降低，或者至少在激素水平不是恒定波动期间稳定。 这些情况包括怀孕和其他月经不足的情况。 女性一旦到达更年期，也会注意到症状减轻。
• 其他常见症状增加：
  • 月经期间疼痛（痛经）
  • 不孕不育
• 子宫内膜异位症患者的不孕症很常见; 虽然并非所有不孕妇女都有子宫内膜异位症。 子宫内膜异位症导致不孕的确切机制尚不清楚，但是，它可能涉及由于植入物或疤痕或与子宫内膜异位症植入物的存在相关的激素因素导致的输卵管的物理阻塞。
• 子宫内膜异位症发展的年龄差别很大。 一些青春期女性在月经开始时注意到月经期疼痛。 这种情况后来被诊断为子宫内膜异位症，而其他女性在诊断出子宫内膜异位症之前已经20多岁，30多岁或更大。
• 女性经常将疼痛描述为持续的疼痛，疼痛很深，常常扩散到骨盆区域，下背部，腹部和臀部两侧。
• 症状的严重程度与疾病的数量（子宫内膜异位症植入物存在的程度或程度）之间没有相关性。
• 许多患有子宫内膜异位症的女性在体格检查中没有发现可能提示诊断的结果，并且症状提供了诊断的唯一线索。
• 虽然体检结果不能正确诊断子宫内膜异位症，但医生可能会发现在体检期间有压痛的盆腔结节或卵巢肿块是这种情况的常见症状。
• 子宫内膜异位症的区域已经变大，被称为子宫内膜瘤。 充满血液的子宫内膜瘤被称为巧克力囊肿，指的是组织的外观。 巧克力囊肿可能变得非常疼痛，模仿其他卵巢问题的症状。

子宫内膜异位症的原因是什么？

在回顾子宫内膜异位症的原因时，重要的是要了解女性的正常月经周期和荷尔蒙如何影响月经和子宫本身。

• 子宫内膜是在月经期间脱落的子宫组织的内层。
• 子宫内膜层的厚度与产卵（排卵）周期和调节该周期的激素水平有关。
• 子宫内膜在月经后立即处于最薄的状态，并且在月经周期的前两周内变厚。
• 一旦发生卵子（排卵），子宫内膜组织就会变得富含腺体。
• 整个过程使子宫为受精卵的附着做好准备。 如果不发生植入，则子宫内膜层脱落，并开始出血，称为月经（一段时间）。
• 当子宫内膜组织的生长发生在子宫外时，就会发生子宫内膜异位症。 这种生长通常发生在卵巢和其他骨盆结构（如膀胱和结肠）的骨盆区域内，但也可能发生在腹腔内，远离肺部，手臂，腿部甚至大脑。
• 激素水平影响子宫内膜异位症的病程。
• 由于影响子宫内膜异位症的激素水平与月经周期有关，因此女性在月经周期开始前或绝经后发生子宫内膜异位症的情况并不常见。
• 当激素水平更加恒定时，也注意到子宫内膜异位症的严重程度较轻。 这些情况包括怀孕和其他缺乏月经周期的情况。

有几种理论可以解释子宫内膜异位症的发展过程：

• 一种流行的理论关注于一种称为逆行月经的潜在过程。 逆行月经可以被认为是一段时间内的逆流。 这也称为植入理论 。
  • 月经产品，包括子宫内膜细胞，可以通过输卵管逃逸到体内，并沉积在内部结构上，例如卵巢，膀胱和肠的部分。
  • 这些细胞一旦沉积，就能够以与子宫内正常子宫内膜组织大致相同的方式对黄体酮和雌激素起反应。
  • 这种错位的子宫内膜组织的生长可导致腹部和骨盆结构的扭曲，并导致腹腔和盆腔内粘连（疤痕）的发展。
  • 子宫内膜组织可见于子宫外侧，子宫与结肠之间的空间称为后穹窿，子宫的支撑韧带，卵巢，膀胱和其他内部结构。
  • 然而，单独的逆行月经不太可能是子宫内膜异位症的原因，因为已经证明逆行性月经在许多女性中普遍发生。 其他致病因素可能在确定哪些女性患有子宫内膜异位症方面发挥作用。
• 另一种理论，也称为体腔组织化生 ，表明卵巢周围的细胞层和骨盆区域内的其他细胞能够转变为与正常子宫内膜组织大致相同的子宫内膜细胞。 不确定是什么导致了这种发展，但有证据表明逆行性月经流量或感染引起的刺激可能是罪魁祸首。
• 通过外科手术转移子宫内膜组织可能是手术瘢痕中观察到的子宫内膜异位症植入物的原因（例如外阴切开术或剖腹产瘢痕）。
• 在大脑或其他远处器官中发生的子宫内膜异位症的罕见病例可能是由于子宫内膜细胞通过血液或淋巴系统的扩散。
• 一些研究显示子宫内膜异位症患者的免疫反应发生了改变，这表明免疫系统异常可能在病情发展中起作用。

子宫内膜异位症的阶段是什么？

已经开发了许多不同的分类系统用于分期子宫内膜异位症。 尽管子宫内膜异位症的分期（程度）与临床症状的严重程度无关，但它可能有助于预测女性的生育机会。

通常，基于腹腔镜检查的视觉观察，子宫内膜异位症被分类为最小，轻度，中度或严重。 最小的疾病的特征在于分离的植入物并且没有显着的粘连。 轻度子宫内膜异位症由总体小于5cm的浅表植入物组成，没有明显的粘连。 在中度疾病中，管和卵巢周围的多个植入物和瘢痕（粘连）可能是明显的。 严重疾病的特征在于多个植入物，包括大的卵巢子宫内膜瘤和厚粘连。

子宫内膜异位症会影响怀孕吗？

• 如果一名妇女成功怀孕后患有子宫内膜异位症，她可以预期这种疾病对她的怀孕几乎没有影响。
• 由于孕妇在排卵和月经期间没有激素水平的变化，因此他们通常不会经历与子宫内膜异位症相关的许多症状。
• 如果女性担心怀孕期间可能与子宫内膜异位症有关的症状，她应该联系她的医生进行评估。

是否有诊断子宫内膜异位症的检查？

子宫内膜异位症不能仅凭症状和体格检查确诊。 医疗保健从业者可能会考虑其他疾病，如感染或肿瘤。 可能与子宫内膜异位症具有相似症状的一种病症是间质性膀胱炎或膀胱的慢性炎症。 子宫内膜异位症植入物的直接可视化，通常通过腹腔镜手术，提供确定的诊断。 为了诊断子宫内膜异位症，可以采取以下步骤：

• 可通过腹腔镜检查完成对疑似组织的活组织检查。 在此过程中，通过患者腹部的小切口插入一个微型摄像头。 仪器用于去除在实验室中检查的一小块组织。 更多的侵入性手术，称为剖腹手术，需要更大的手术切口，并且不依赖于使用手术相机。
• 在手术期间，由病理学家采集并评估疑似区域的样本。 手术期间采集的组织样本的显微镜检查可揭示子宫外区域的子宫内膜细胞。

一旦诊断出子宫内膜异位症，该妇女及其保健医生将讨论治疗方案。

子宫内膜异位症的图片指南

什么药物用于治疗子宫内膜异位症和盆腔疼痛？

治疗由子宫内膜异位症引起的疼痛是成功治疗的基石，因为疼痛是患有子宫内膜异位症的妇女去看医生的最常见原因。

• 为了阻止或减缓子宫内膜异位症的进展，医生将开始处方药。 除非有严重或晚期疾病或怀疑患有癌症，否则建议仅在药物治疗失败时进行手术。
• 最初推荐用于子宫内膜异位症疼痛的主要疗法是非甾体类抗炎药（NSAID），例如布洛芬（Motrin或Advil）或萘普生钠（Aleve）。
• 如果NSAIDs不足以控制疼痛，医生可能会开出更强的药物，甚至包括阿片类药物（麻醉药）。 由于可能存在滥用，成瘾和戒断症状，​​因此在使用这些药物时应该小心。
• 根据疾病的严重程度，子宫内膜异位症治疗的下一步是减缓或阻止子宫外子宫内膜组织的增殖。 可以采用不同的治疗策略来改变促进子宫内膜异位症的激素水平。

促性腺激素释放激素类似物（GnRH类似物）

可以开具促性腺激素释放激素激动剂和拮抗剂以减轻疼痛并减小子宫内膜异位症植入物的尺寸。 这些药物可以通过鼻腔喷雾，肌内注射或更新的口服制剂elagolix（Orilissa）给药，该药物于2018年获得美国FDA的批准。所有这些药物均可抑制卵巢产生雌激素，从而产生一种药物。月经期停止，以及模仿绝经过渡期的体征和症状，包括：

• 潮热
• 阴道干燥
• 阴道不规则出血
• 心情变了
• 疲劳
• 骨密度下降（骨质疏松症）。

幸运的是，通过给予药丸形式的雌激素（称为“加回”疗法）可以避免由于雌激素缺乏引起的许多烦人的副作用。

口服避孕药（避孕药）

口服避孕药（OCP，雌激素和黄体酮联合用药，避孕药）偶尔用于治疗同样需要避孕的妇女的子宫内膜异位症。 口服避孕药的副作用包括：

• 体重增加
• 乳房胀痛
• 恶心
• 不规则出血

孕激素

孕激素有时用于不能从OCP中缓解疼痛的女性。 孕激素的副作用包括：

• 乳房胀痛
• 腹胀
• 体重增加
• 子宫不规则出血
• 萧条

雄激素

达那唑（Danocrine）是一种合成药物，通过干扰排卵和卵巢雌激素的产生，刺激高水平的雄激素（雄性激素）和低雌激素水平。 该药对子宫内膜异位症植入物的疼痛缓解和收缩有效，但副作用发生率高，包括：

• 体重增加
• 浮肿
• 减少乳房大小
• 粉刺
• 油性皮肤
• 男性型头发生长（多毛症）
• 深化声音
• 头痛
• 潮热
• 性欲变化（性欲）
• 心情变了

除声音变化外，所有这些变化都是可逆的，但恢复正常可能需要数月时间。 患有某些肝，肾和心脏病的妇女不应服用达那唑。

芳香酶抑制剂

治疗子宫内膜异位症的另一种策略是使用称为芳香酶抑制剂的药物，例如阿那曲唑（Arimidex）和来曲唑（Femara）。 芳香族抑制剂破坏子宫内膜异位症植入物本身内的雌激素形成。 它们还抑制身体其他部位的雌激素生成。 芳香酶抑制剂长期使用会导致严重的骨质流失。 另一个缺点是这些药物在排卵时刺激多个卵泡的发育，因此它们必须在绝经前妇女中谨慎使用，并且可以与另一种药物如GnRH激动剂或生前控制药物组合以抑制卵泡的发育。

是否有手术治疗子宫内膜异位症？

如果用药物治疗不起作用或不适合女性，如果她对骨盆结构有严重疼痛或严重损伤，可以考虑进行手术。

• 腹腔镜手术（微创，相机引导的外科手术）可用于试图移除子宫外的所有子宫内膜组织。 这种移除通常在手术期间诊断出子宫内膜异位症时进行。
• 对于未通过药物治疗并且不再希望生育额外儿童的妇女，可以考虑手术切除子宫和卵巢，称为子宫切除术。
• 虽然手术可能非常有效，但子宫内膜异位症可能会在手术后复发。 一些研究表明，手术治疗后子宫内膜异位症的复发率高达40％。
• 大多数女性在更年期完成后以及促进这种疾病的激素水平减少时，会发现症状缓解。

什么家庭补救措施重温子宫内膜异位症引起的疼痛？

如果女性每天增加体力活动水平，则与子宫内膜异位症相关的疼痛量可能会减少。 研究人员不确定这种关系的原因，并指出增加运动并不能减轻所有女性的疼痛。 与任何慢性病一样，建议改变生活方式，如经常运动和饮食健康饮食。

子宫内膜异位症的预后是什么？ 危险吗？ 可以治愈吗？

子宫内膜异位症是一种慢性病。 如果一名妇女患上这种疾病，她将从与她的医生或妇科医生建立长期关系中受益，她可以指导她的治疗并遵循她对治疗的反应。

女性对医疗和运动疗法的反应各不相同。 反应的范围从症状的完全消退到无缓解和疾病的进一步发展。 切除卵巢的子宫切除术基本上会导致更年期，而采用这种手术的女性可以预期症状会大大减少。

• 研究表明，患有子宫内膜异位症的女性比其他女性更容易患上免疫系统攻击人体自身组织的疾病。 这些包括：
  • 狼疮
  • Sjögren综合征
  • 类风湿性关节炎（RA）
  • 多发性硬化症（MS）
• 研究人员还发现患有子宫内膜异位症的女性更容易患有慢性疲劳综合症和纤维肌痛（一种涉及肌肉，肌腱和韧带疼痛的疾病）。
• 子宫内膜异位症患者更容易患哮喘，过敏和湿疹（皮肤病）。
• 子宫内膜异位症患者更常见甲状腺功能减退症（甲状腺功能低下）。

患有子宫内膜异位症的妇女也会轻度增加某些类型的卵巢癌的发展风险。 子宫内膜异位症和原发性不孕症（从未生育过孩子的妇女）的这种风险似乎最高，但使用口服避孕药似乎可以显着降低这种风险。

不孕症：已知子宫内膜异位症是女性不孕的常见原因，但并不总是导致不孕。

• 研究表明，许多未经治疗的子宫内膜异位症患者的受孕能力下降。
• 有关不孕症的问题最好与医生，妇科医生或生育专家讨论; 谁可以引导女性选择适当的治疗方案。

哪种类型的医生治疗子宫内膜异位症？ 你什么时候打电话给你的医生？

因为子宫内膜异位症是一种慢性疾病，它可能会逐渐发展。 建议女性定期与女性护理临床医生或妇科医生（专门研究女性性器官的医生）进行护理。 如果疼痛在短时间内急剧增加或出现意外症状，您应该去最近的急诊室。

• 一般情况下，请打电话给您的医生，以调查与月经，性活动或日常活动相关的新的或恶化的疼痛。
• 应评估任何限制女性日常活动的疼痛。

OB / GYN医生治疗子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症可以预防吗？

研究表明，频繁和早期怀孕，使用口服避孕药和每日运动都可能有助于降低子宫内膜异位症的总体发病率和严重程度。