贫血的原因，类型，体征，症状和治疗方法

贫血事实

贫血描述了血液中红细胞数量低的情况。 出于这个原因，医生有时会将患有贫血症的人描述为血细胞计数低。 患有贫血症的人称为贫血症。

血液由两部分组成：称为血浆的液体和细胞部分。 细胞部分包含几种不同的细胞类型。 红细胞是最重要和最多的细胞类型之一。 其他细胞类型是白细胞和血小板。 仅讨论了红细胞。 红细胞的目的是将氧气从肺部输送到身体的其他部位。

通过一系列复杂和特定的步骤产生红细胞。 它们是在骨髓中制造的（股骨的内部和骨盆中的骨骼中的大部分细胞），当它们成熟的所有适当步骤完成后，它们被释放到血液中。 血红蛋白分子是红细胞的功能单元，是红细胞内的复杂蛋白质结构。 与人体中的大多数细胞相反，红细胞不具有细胞核（细胞的代谢中心）。

尽管红细胞（或红细胞）是在骨髓内制造的，但其生产中还涉及许多其他因素。 例如，铁是血红蛋白分子中非常重要的成分; 促红细胞生成素是由肾脏分泌的分子，促进骨髓中红细胞的形成。

以下是总结贫血和红细胞的一些关键点：

• 拥有正确数量的红细胞和预防贫血需要肾脏，骨髓和体内营养素之间的合作。 如果肾脏或骨髓不起作用，或者身体营养不良，那么正常的红细胞计数和功能可能难以维持。
• 贫血实际上是疾病过程的标志，而不是疾病本身。 它通常被分类为慢性或急性。 慢性贫血发生在很长一段时间内。 急性贫血很快发生。 确定贫血是否已存在很长时间或是否是新的，帮助医生找到原因。 这也有助于预测贫血症状的严重程度。 在慢性贫血症中，症状通常开始缓慢并逐渐进展; 而在急性贫血症中症状可能突然而且更令人痛苦。
• 红细胞存活约100天，因此身体不断尝试更换它们。 在成人中，红细胞生成发生在骨髓中。 医生试图确定红细胞计数是否由红细胞失血量增加或骨髓产生减少引起的。 了解白细胞和/或血小板的数量是否已经改变也有助于确定贫血的原因。
• 在美国，2％至10％的人患有贫血症。 其他国家的贫血率更高。 由于经常出现月经出血，年轻女性患贫血的可能性是年轻男性的两倍。 贫血症发生在年轻人和老年人身上，但老年人贫血更容易引起症状，并与严重的潜在疾病有关。
• 一般来说，有三种主要类型的贫血，根据红细胞的大小分类：
  1. 如果红细胞小于正常，则称为小细胞性贫血 。 这种类型的主要原因是缺铁（低水平铁）贫血和地中海贫血（遗传性血红蛋白病）。
  2. 如果红细胞大小正常（但数量较少），则称为正常细胞性贫血 ，例如伴随慢性疾病的贫血或与肾病相关的贫血。
  3. 如果红细胞比正常大，则称为大红细胞性贫血 。 这种类型的主要原因是恶性贫血和与酒精中毒有关的贫血。

贫血的原因

许多医疗条件导致贫血。 贫血的常见原因包括：

• 活动性出血引起的贫血：通过大量月经出血或伤口引起的血液流失可导致贫血。 胃肠道溃疡或结肠癌等癌症可能会慢慢渗出血液，也可能导致贫血。
• 缺铁性贫血：骨髓需要铁来制造红细胞。 铁（Fe）在血红蛋白分子的适当结构中起重要作用。 如果由于膳食摄入不足导致铁摄入量有限或不足，则可能导致贫血。 这被称为缺铁性贫血。 当存在胃溃疡或其他慢性慢性出血（结肠癌，子宫癌，肠息肉，痔疮等）时，也会发生缺铁性贫血。 在这些情况下，由于持续的，慢性的慢性失血，铁也以比正常更高的速率从身体（作为血液的一部分）丢失，并且可导致缺铁性贫血。
• 慢性病贫血：任何长期的疾病都可能导致贫血。 这个过程的确切机制在未知的，但任何长期和持续的医疗条件，如慢性感染或癌症可能会导致这种类型的贫血。
• 与肾脏疾病有关的贫血：肾脏释放一种叫做促红细胞生成素的激素，帮助骨髓产生红细胞。 在患有慢性（长期）肾病（CKD或终末期肾病（ESRD）的人群中，这种激素的产生减少，这反过来又减少了红细胞的产生，导致贫血。这被称为贫血与慢性肾病相关或贫血。
• 与怀孕有关的贫血：怀孕期间的水分和体液增加会稀释血液，由于红细胞的相对浓度较低，血液可能会反映为贫血。
• 与营养不良有关的贫血：制造红细胞需要维生素和矿物质。 除铁外，维生素B12和叶酸（或叶酸）是正确生产血红蛋白（Hgb）所必需的。 由于红细胞生成不足，任何这些中的缺乏都可能导致贫血。 膳食摄入不足是低叶酸和低维生素B12水平的重要原因。 没有摄取足够维生素的严格素食者有发展维生素B12缺乏症的风险。
• 恶性贫血：在胃或肠中也可能存在导致维生素B12吸收不良的问题。 这可能导致贫血，因为维生素B12缺乏被称为恶性贫血。
• 镰状细胞性贫血：在某些个体中，问题可能与异常血红蛋白分子的产生有关。 在这种情况下，血红蛋白问题是定性的或功能性的。 异常的血红蛋白分子可能引起红细胞结构完整性的问题，并且它们可能变成新月形（镰状细胞）。 有不同类型的镰状细胞贫血症，严重程度不同。 这通常是遗传性的，在非洲，中东和地中海血统中更为常见。 患有镰状细胞贫血症的人可以在儿童早期根据其疾病的严重程度和症状进行诊断。

更多的贫血原因

• 地中海贫血：这是另一组血红蛋白相关的贫血原因。 有许多类型的地中海贫血，其严重程度从轻度（轻度地中海贫血）到严重（重型地中海贫血）不等。 这些也是遗传性的，但是它们引起定量的血红蛋白异常，这意味着产生了不正确的血红蛋白分子量。 地中海贫血在非洲，地中海和东南亚血统的人群中更为常见。
• 酒精中毒：营养不良和维生素和矿物质缺乏与酒精中毒有关。 酒精本身也可能对骨髓有毒，可能会减缓红细胞的生成。 这些因素的组合可能导致酗酒者贫血。
• 骨髓相关性贫血：贫血可能与涉及骨髓的疾病有关。 一些血癌如白血病或淋巴瘤可以改变红细胞的产生并导致贫血。 其他过程可能与另一个扩散到骨髓的器官的癌症有关。
• 再生障碍性贫血：偶尔一些病毒感染可能严重影响骨髓，并显着减少所有血细胞的产生。 化学疗法（癌症药物）和一些其他药物可能会造成同样的问题。
• 溶血性贫血：正常的红细胞形状对其功能很重要。 溶血性贫血是一种贫血症，其中红细胞破裂（称为溶血）并且功能失调。 这可能由于各种原因而发生。 某些形式的溶血性贫血可以是遗传性的，具有持续破坏和红细胞的快速繁殖（例如，遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶或G6GD缺乏症）。 在某些条件下，这种类型的破坏也可能发生在正常的红细胞上，例如，异常的心脏瓣膜破坏血细胞或某些破坏红细胞结构的药物。
• 与药物有关的贫血：许多常见的药物偶尔会导致贫血，这是一些人的副作用。 药物可导致贫血的机制很多（溶血，骨髓毒性），并且对药物具有特异性。 最常引起贫血的药物是用于治疗癌症的化疗药物（化疗引起的贫血）。 其他可引起贫血的常见药物包括一些癫痫药物，移植药物，HIV药物，一些疟疾药物，一些抗生素（青霉素，氯霉素），抗真菌药物和抗组胺药。
• 其他不太常见的贫血原因包括甲状腺问题，癌症，肝病，自身免疫性疾病（狼疮），阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），铅中毒，艾滋病，疟疾，病毒性肝炎，单核细胞增多症，寄生虫感染（钩虫），出血性疾病和杀虫剂暴露。 值得注意的是，还有许多其他潜在的贫血原因未列入此清单​​，因为这些只是一些较常见和重要的原因。

贫血症状

由于低红细胞计数会减少向身体每个组织的氧气输送，因此贫血会导致各种体征和症状。 它还可以恶化几乎任何其他潜在医疗状况的症状。 如果贫血是轻微的，它可能不会引起任何症状。 如果贫血正在缓慢进行（慢性），身体可能会适应和补偿变化; 在这种情况下，在贫血症变得更严重之前可能没有任何症状。

贫血的症状可能包括以下内容：

• 疲劳;
• 能量减少;
• 弱点;
• 呼吸急促;
• 头晕;
• 心悸（心脏跳动或不规则跳动的感觉）; 和
• 脸色苍白。

严重贫血的症状可能包括：

• 胸痛，心绞痛或心脏病;
• 头晕;
• 晕倒或昏倒; 和
• 心率加快。

可能表明个体贫血的一些迹象可能包括：

• 粪便颜色的变化，包括黑色和柏油样粪便（粘稠和恶臭），栗色或明显血性粪便，如果贫血是由于胃肠道失血造成的;
• 心率加快;
• 低血压;
• 呼吸急促;
• 苍白或冷的皮肤;
• 如果贫血是由于红细胞破坏引起的，黄色皮肤称为黄疸;
• 心脏杂音; 和
• 有某些贫血原因引起的脾脏肿大。

血液和出血性疾病测验智商

什么时候寻求医疗保健治疗贫血症

由于贫血通常是另一种潜在疾病的线索，因此需要由医生进行全面评估，并且需要进行适当的测试以确定病因。 因此，如果出现贫血的症状和体征，应联系其医生进行评估。

• 在老年人和患有慢性疾病的人，例如心脏病或肺病，贫血的症状可能更显着，并且迅速的医学评估是谨慎的。
• 除非出血明显，否则家中贫血的诊断很困难。 如果出现严重出血，如严重受伤，则需要立即就医，并应考虑前往急诊室。 一般来说，这种急性（短期发作）贫血症比慢性（长期）贫血症更容易引起直接症状。
• 许多慢性病患者，例如镰状细胞性贫血，都知道他们何时受到与疾病相关的攻击（镰状细胞危象），并选择及时就医。

贫血诊断

医生可以通过抽取血样进行全血细胞计数来轻松检测贫血症。 根据测试结果和患者的全面评估，医生可能会订购更多测试以确定贫血的确切原因。 全血细胞计数可以作为常规一般检查的一部分或基于提示贫血的体征和症状的存在来进行。

体格检查和病史在诊断贫血的原因中也起着至关重要的作用。 病史中的一些重要特征包括有关家族史，既往贫血或其他慢性病史，药物，粪便和尿液颜色，出血问题以及职业和社会习惯（如饮酒）的问题。 在进行全面体检时，医生可能会特别关注一般外观（疲劳，苍白），黄疸（黄皮肤和眼睛），甲床苍白，脾脏肿大（脾肿大）或肝脏（肝肿大），心音和淋巴结。

由于贫血只是另一种疾病的症状，医生会想确定导致贫血的原因。 有些人可能需要许多额外的测试，而其他人可能需要很少的测试。 例如，患有已知胃溃疡的贫血患者通常不需要多次血液检查，但可能需要在视觉上评估他或她的胃并且治疗溃疡。 另一方面，有贫血家族史但没有明显失血源的人可能需要多次实验室血液检查和其他类型的诊断评估。 在决定要订购哪些测试时，医生还会考虑贫血的严重程度。 当一个人患有严重的贫血症时，必须迅速确定原因，以便对其进行适当的治疗。

贫血症的实验室测试通常包括以下内容：

• 全血细胞计数（CBC）：确定贫血的严重程度和类型（小红细胞性贫血或小型红细胞，正常细胞性贫血或正常大小的红细胞，或大红细胞性贫血或大型红细胞），通常是第一次测试订购。 有关其他血细胞（白细胞和血小板）的信息也包括在CBC报告中。 全血细胞计数测试中的血红蛋白（Hgb）和血细胞比容（Hct）测量通常用于诊断贫血。 他们测量血红蛋白的量，准确反映血液中的红细胞（RBC）数量。
• 粪便血红蛋白测试：粪便中的血液测试可以检测胃或肠的出血（粪便愈创木试验或粪便潜血试验）。
• 外周血涂片：在显微镜下观察红细胞，以确定大小，形状，数量和外观，以及评估血液中的其他细胞。
• 铁水平：血清铁水平可告诉医生贫血是否与铁缺乏有关。 该测试通常伴有其他测量身体铁储存能力的测试，例如转铁蛋白水平和铁蛋白水平。
• 转铁蛋白水平：评估一种在体内运输铁的蛋白质。
• 铁蛋白：评估体内可用的总铁含量 。
• 叶酸：生产红细胞所需的维生素，对于饮食习惯不良的人来说，这种维生素含量很低。
• 维生素B12：生产红细胞所需的维生素，低饮食习惯或恶性贫血的人群。
• 胆红素：有助于确定红细胞是否在体内被破坏，这可能是溶血性贫血的征兆。
• 铅水平：铅中毒以前是儿童贫血症的常见原因之一。
• 血红蛋白电泳：有时在患有贫血家族史时使用; 该测试提供有关镰状细胞贫血或地中海贫血的信息。
• 网织红细胞计数：骨髓产生的新红细胞的量度
• 肝功能检查：确定肝脏如何工作的常见检查，这可能为导致贫血的其他潜在疾病提供线索。
• 肾功能测试：一种非常常规的测试，可以帮助确定是否存在任何肾功能障碍。 肾功能衰竭可导致促红细胞生成素（Epo）缺乏，导致贫血。
• 骨髓活检：评估红细胞的产生，并可在怀疑骨髓问题时进行。

贫血在家自我照顾

对自我治疗贫血症的研究很少，通常需要进行医学治疗。 重要的是继续服用任何用于治疗其他慢性（长期）医学问题的药物。 如果知道贫血的原因，那么控制它的措施就非常重要。 例如，如果贫血是由胃溃疡引起的，那么除非医生另有指示，否则应避免使用阿司匹林或布洛芬等药物。

贫血治疗

贫血的医学治疗差异很大，取决于贫血的原因和严重程度。

如果贫血是轻微的并且没有症状或症状很小，医生将在门诊（医生办公室）进行彻底的调查。 如果发现任何原因，则将开始适当的治疗。 例如，如果贫血是轻微的并且被发现与低铁水平相关，那么可以给予铁补充剂，同时进行进一步研究以确定缺铁的原因。

另一方面，如果贫血与损伤或胃溃疡迅速出血导致的突然失血有关，则可能需要住院治疗和输注红细胞来缓解症状并更换丢失的血液。 可以同时发生控制出血的进一步措施以阻止进一步的失血。

在其他不太危急的情况下也可能需要输血。 例如，治疗医师可能期望正在接受癌症化疗的个体患有与化学疗法相关的骨髓问题。 因此，医生可以常规检查血细胞计数，如果水平达到足够低的水平，他或她可以命令输入红细胞来帮助治疗贫血症状。

贫血药物

纠正贫血的常见根本原因的药物和治疗包括：

• 怀孕期间和铁水平低时可能会服用铁。 重要的是确定缺铁的原因并妥善处理。
• 维生素补充剂可能会在饮食习惯不良的人群中替代叶酸和维生素B12。 对于无法吸收足量维生素B12的恶性贫血患者，每月注射维生素B12通常用于补充维生素B12水平并纠正贫血。
• Epoetin alfa（Procrit或Epogen）是一种可以注射的药物，可以增加肾脏问题患者的红细胞生成。 如前所述，晚期肾病患者的促红细胞生成素的产生减少。
• 在咨询医生后，停止可能导致贫血的药物也可以逆转贫血。
• 如果酒精是导致贫血的原因，那么除了服用维生素和保持足够的营养外，还需要停止饮酒。

贫血手术

对于治疗贫血没有特定的外科手术干预措施。 但是，根据贫血的原因，手术可能是一种治疗选择。 例如，如果慢慢出血的结肠癌或子宫癌是导致贫血的原因，那么手术切除癌症可能会治疗贫血症。

贫血随访

贫血的后续护理将取决于其类型。 大多数人需要重复血细胞计数。 此外，通常建议重复访问医生办公室，以确定对治疗的反应。

预防贫血

一些常见的贫血症最容易通过健康饮食和限制饮酒来预防。 通过定期看医生检查血液检查和出现问题，可以避免许多类型的贫血。 在老年人中，医生订购的常规血液工作，即使没有症状，也可能检测到贫血并促使医生寻找根本原因。

贫血预后

患有贫血症的人恢复的程度取决于贫血的原因及其严重程度。 例如，如果胃溃疡由于出血导致贫血，那么如果治疗溃疡并且出血停止，则可以治愈贫血。 然而，如果贫血是由肾衰竭引起的，那么它很可能需要长期监测和治疗。

一般来说，年轻人比老年人更快地从贫血中恢复过来。 年轻人也比老年人更能容忍贫血症状。 由于更多潜在的慢性疾病，贫血对老年人的影响往往更为显着。 贫血几乎使任何医疗问题变得更糟。