儿童Adhd：体征，症状，治疗和原因

关于儿童多动症，我应该了解哪些事实？

ADHD的医学定义是什么？

注意力缺陷多动障碍（ADHD）是指最初在儿童期表现出来的慢性生物行为障碍，其特征在于多动，冲动和/或注意力不集中的问题。 并非所有受影响的人都表现出所有三种行为类别。

多动症的最初迹象是什么？

这些症状与学业，情感和社交功能的困难有关。 通过满足特定标准来确定诊断，并且该病症可以与其他神经病症，显着的行为问题（例如，对立违抗障碍）和/或发育/学习障碍相关联。 治疗选择包括使用药物，行为疗法和日常生活方式的调整。

ADHD是儿童期较常见的疾病之一。 美国的研究表明，大约8％-10％的儿童符合ADHD的诊断标准。 ADHD在男孩中的诊断率高于女孩。

ADHD可以治愈或长大吗？

虽然以前认为成年后“长大”，但目前的观点表明，许多孩子将在一生中持续出现可能影响职业和社会功能的症状。 一些医学研究人员指出，大约40％-50％的ADHD过度活跃的儿童会出现（通常是非过度活跃的）症状，这些症状会持续到成年期。

3种类型的多动症有哪些？

医学界认识到这种疾病的三种基本形式：

• 主要是注意力不集中：反复注意力不集中，无法专注于任务或活动。 在教室里，这可能是“间隔”和“不能保持正常”的孩子。
• 主要是过度活跃的冲动：冲动行为和不适当的运动（坐立不安，无法保持静止）或不安是主要问题。 与不专心的ADHD型儿童不同，这个人通常是“阶级小丑”或“阶级魔鬼” - 任何一种表现都会导致反复出现的破坏性问题。
• 组合：这是注意力不集中和过度活跃的冲动形式的组合。

ADHD的组合类型是最常见的。 主要是注意力不集中的类型越来越被人们认可，特别是在女孩和成人中。 主要是过度活跃的冲动型，没有明显的注意力问题，是罕见的。

我们仍然在学习ADHD，专家对这种疾病的理解仍在不断完善。 例如，有些人认为“注意力缺陷”一词具有误导性。

• 他们坚持认为患有ADHD的人实际上能够很好地关注，而不是太少，但很难调节他们的注意力，使他们无法正确聚焦。
• 其他人无法忽视不相关的细节和/或如此强烈地关注他们错过更大和更广泛图景的具体细节。
• 许多注意力缺陷多动症患者在需要时无法从一件事转移到另一件事，使他们无法专注于需要做的事情。 让孩子停止玩视频游戏来吃晚餐是一个常见的例子。

儿童多动症的历史是什么？

与一些媒体报道相反，注意力障碍并不新鲜。 儿童多动症是20世纪初期关注的焦点。 今天，多动，冲动和注意力不集中是焦点，但是在整个病史中已经提到了与活动过度和注意力分散有关的残疾。 具有不同背景和成就的历史人物证明了与ADHD相容的行为。 莫扎特创作并记住了整个音乐作品，但却不喜欢在抄写纸张时所需的繁琐工作和对细节的关注。 爱因斯坦会花几个小时甚至几天静静地坐在椅子上做“思考实验”，包括复杂的数学计算和修订系列。 由于他的完美主义和冲动行为，本富兰克林在学校失败了。 后来他掌握了五种语言（自学成才），作为作家，科学家，发明家和商人（出版商）备受推崇。 由于研究结果迅速增加，对ADHD的认识有所提高。

在美国，ADHD影响约8％-10％的儿童。 德国，新西兰和加拿大等其他发达国家也报告了类似的比率。

• 在大多数情况下，孩子大约7岁时会注意到这种不寻常的行为，尽管ADHD偶尔会在青少年或年轻人中首次被诊断出来。 患有ADHD的儿童经常被注意到情绪迟缓，与同龄人相比，有些人的成熟延迟高达30％。 因此，一个10岁的学生可能表现得像一个7岁的孩子; 一名20岁的年轻成年人可能更像是一名14岁的少年。
• 男孩比女孩更容易被诊断患有ADHD。 有一段时间，男孩与ADHD女孩的比例被认为高达4：1或3：1。 然而，随着对ADHD的了解越来越多，这一比例一直在下降。 例如，更多地认识到注意力缺陷多动症的注意力形式增加了被诊断患有这种疾病的女孩的数量。
• 在成年期被确诊患有ADHD的人几乎与男性一样可能是女性，这表明我们可能在许多年轻女孩中错过了诊断。 大约四分之一的患有ADHD的人有严重的学习障碍，包括口头表达，听力技巧，阅读理解和数学方面的问题。

随着孩子长大成人，ADHD是否持续存在分歧。

• 有些人认为大多数孩子只是从多动症中长大。 其他人认为ADHD持续到成年期。 大约三分之一的患有ADHD的儿童继续患有这种疾病进入成年期。
• 过度活跃症状可能随着年龄的增长而减少，通常在青春期减少，也许是因为人们倾向于学习如何在成熟时获得更大的自我控制。
• 注意力不集中症状不太可能随着成熟而消退，并且往往会持续到成年期。
• 随着我们对ADHD的了解越来越多，某些亚型可能会比其他亚型更容易导致成人功能障碍。

患有ADHD的人比一般人群更有可能患有其他相关疾病，如学习障碍，不安腿综合征，眼科收敛不足，抑郁症，焦虑症，反社会人格障碍，药物滥用障碍，行为障碍和强迫症行为。 患有ADHD的人也比一般人群更容易患有ADHD或其中一种相关病症的家庭成员。

儿童多动症的原因是什么？

ADHD的发病机制（原因）尚未完全确定。 一种理论源于对有症状和无症状的功能性脑成像研究的变化的观察。 在受影响和未受影响的个体的大脑结构的研究中已经显示了类似的变化。 动物研究表明，与判断，冲动控制，警觉性，计划和心理灵活性相关的脑发射器的化学性质存在差异。 已经在（相同的）双胞胎和同胞研究中证明了遗传易感性。 如果一个同卵双胞胎被诊断患有ADHD，那么双胞胎兄弟中相同诊断的概率为92％。 当比较非同一性的双胞胎同胞受试者时，概率降至33％。 总体人口发病率被认为是8％-10％。

控制大脑中化学物质相对水平的基因（称为神经递质）似乎在ADHD中不同，并且这些神经递质的水平超出正常平衡。

• MRI和其他成像研究表明，这些不平衡发生在控制某些类型的运动和执行功能的大脑部分。
• 在ADHD患者中，这些脑区域可能较小和/或活动较少。

最常被ADHD扭曲的执行功能的六个主要任务如下：

• 从一种心态或策略转向另一种（即灵活性）
• 组织（例如，预测需求和问题）
• 计划（例如，目标设定）
• 工作记忆（即接收，存储，然后在短期记忆中检索信息）
• 将情绪与理性分开
• 适当地调节言语和动作

什么是儿童多动症的症状和体征？

注意力缺陷多动障碍（ADHD）的症状不是诸如耳痛或呕吐等身体症状，而是夸大或异常的行为。 ADHD患者的症状类型和严重程度差异很大。 症状的严重程度取决于大脑异常的程度，相关病症的存在以及个体的环境和对该环境的反应。

ADHD的诊断标准在Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health，第5版中概述。 （ DSM-V 2013）由美国精神病学协会提供。 注意力不集中，多动和冲动的所有症状必须持续至少六个月，达到适应不良且与儿童发育水平不一致的程度。

注意力不集中

• 经常无法密切关注细节或在学业，工作或其他活动中犯下粗心的错误
• 在任务或游戏活动中经常难以持续关注
• 直接说话时似乎通常听不到
• 通常不遵循指示，未能完成工作场所的功课，家务或职责（不是因为反对行为或不理解指示）
• 通常很难组织任务和活动
• 通常避免，不喜欢或不愿意从事需要持续心理努力的任务（如学业或家庭作业）
• 经常丢失任务或活动所需的东西（例如，玩具，学校作业，铅笔，书籍或工具）
• 通常很容易被外来刺激分散注意力
• 经常在日常活动中健忘

肺热

• 经常坐在座位上用手或脚或松鼠坐立不安
• 通常会让座位在教室或其他需要保持坐姿的情况下
• 在不合适的情况下经常跑步或爬行过度
• 经常难以安静地玩或参与休闲活动
• 经常谈得过分

冲动

• 通常在问题完成之前脱口而出
• 经常难以等待转弯
• 经常打断或侵入他人（例如，对话或对话）

此外，在7岁之前存在引起当前困难的一些过度活跃，冲动或注意力不集中的症状，并且存在于两种或更多种环境中（在学校或在家中）。 必须有明确的证据表明社会，学业或职业功能明显受损，症状并非完全由另一种严重的身体疾病（例如，与慢性疼痛相关的严重疾病）或精神障碍（例如，精神分裂症，其他）引起。精神障碍，严重的致残情绪障碍等）。

注意力不集中症状最有可能在大约8至9岁时出现，并且通常是终生的。 注意力不集中症状的发作延迟可能反映其更为微妙的性质（与多动症相关）和/或认知发展成熟的变化。 多动症症状通常在5岁时明显，并且在7-8岁之间达到严重程度。 随着成熟，这些行为逐渐下降，并且通常在青春期已经“过时”。 冲动行为通常与多动症有关，并且在7-8岁时达到峰值; 然而，与其过度活跃的对应物不同，冲动问题仍然存在于成年期。 冲动的青少年更有可能尝试高风险行为（毒品，性行为，驾驶等）。 冲动的成年人有较高的财务管理不善率（冲动购买，赌博等）。

许多没有ADHD的儿童也可能表现出一种或多种这些行为。 然而，这些儿童与患有ADHD的儿童之间的差异在于，这些行为具有破坏性，被认为不适合儿童的发育阶段，持续数月或数年，并且在家庭和学校都有发生。 患有ADHD的儿童几乎从未表现出所有症状，但是出现的症状明显阻碍了儿童的社交，心理和/或教育发展。

ADHD的行为可以模仿情绪障碍（例如，双相情感障碍或抑郁），焦虑或人格障碍。 在确定ADHD的明确诊断之前，必须排除或充分治疗这些疾病。

多动症测验智商

什么时候应该寻求儿童多动症的医疗护理？

学龄儿童如果表现出以下任何行为，可能需要对ADHD进行评估：

• 与同龄人相比，注意力范围缩短，需要经常进行教师干预才能继续完成任 家长们经常会在家庭作业中报告持续监控的必要性。
• 避免需要持续关注的工作
• 应该完成任务时过度做白日梦
• 过度活跃或烦躁不安
• 通过离开座位，在房间内移动，不恰当地说话和/或让其他人参与游戏来扰乱教室
• 在家里引发关于完成家庭作业和家务的日常争论
• 经常情绪波动和/或愤怒反应

什么专家治疗儿童多动症？

对患有ADHD的儿童的评估和治疗通常可由儿童的儿科医生处理。 完整的病史和完整的体检是确定正确诊断的先决条件。 如果需要进行教育测试，可以通过学区或私人方式利用教育心理学家来完成。 一些患有ADHD的儿童与医疗或行为健康问题相关（例如，双相情感障碍，阅读障碍等）并且可能需要进行专业评估。 这些专家将包括儿科神经病学家，儿科心理学家或精神病学家。

专家用什么测试诊断儿童多动症？

对怀疑患有注意力缺陷多动症的儿童的评估是多学科的，涉及全面的医疗，发展，教育和心理社会评估。 与父母和患者面谈以及与患者的老师联系至关重要。 关于行为和/或社会问题的家族史的调查是有帮助的。 虽然在调查开始时直接的人对人接触被认为是至关重要的，但可以通过比较干预前和药物治疗，行为治疗或其他治疗后完成的标准化问卷（来自父母和教师）来指导后续研究。方法。 虽然ADHD患者的体格检查没有独特的发现，但由于与ADHD行为模式和公认的遗传综合征（例如，胎儿酒精综合症）高度相关，不寻常的身体特征应该促使考虑与遗传学家进行协​​商。

目前，还没有实验室测试，X射线，成像研究或程序建议或确认ADHD的诊断。 如果特定症状表明，可以订购特定测试。

医生和家长应该意识到，如果孩子被怀疑患有妨碍学业功能的残疾，联邦政府要求学校进行适当的评估。 执行1997年“残疾人个人法”（IDEA）重新授权的法规加强了这一政策，该法保障3至21岁残疾儿童的适当服务和免费，适当的公共教育。如果学校进行的评估不充分或者不恰当，父母可以要求由学校自费进行独立评估。 此外，一些患有ADHD的儿童在“其他健康障碍”类别的公立学校内有资格获得特殊教育服务，但并非所有确诊为ADHD的儿童都有资格获得基于学区测试的特殊服务。 如果孩子被认为需要特殊服务，特殊教育教师，学校心理学家，学校行政人员，课堂教师以及家长必须评估孩子的优点和缺点，并设计个性化教育计划（IEP）。 这些针对ADHD儿童的特殊教育服务可通过IDEA获得。

尽管存在这种“联邦授权”，但现实情况是，由于资金不足或人手不足，许多学区无法对所有怀疑患有注意力缺陷多动症的儿童进行“适当的评估”。 各区有权确定批准“适当评估”所必需的“学术功能受损”程度。 这通常意味着学业成绩不及或接近失败的儿童。 受ADHD影响的孩子中有很大一部分将在学业上“顺利”（而不是失败）（至少在他们上学的早期），但他们通常远远低于他们的潜力，并且每年都越来越落后于他们以后学校成功所必需的学术必备技能。 此后，可以要求学区进行进一步的教育测试。 不幸的是，一些家庭将不得不承担独立教育评估的经济负担。 这些评估通常由教育心理学家完成，可能涉及大约8到10个小时的测试和观察，分散在几个会话中。 教育评估的主要目标是排除/包括学习障碍的可能性（例如，阅读障碍，语言障碍等）。

ADHD是否继承？

研究表明ADHD似乎确实聚集在家庭中。 一些调查表明，患有ADHD的儿童通常至少有一名近亲（儿童或成人）患有ADHD。 在患有ADHD的所有父亲中，至少有三分之一会产生患有ADHD的孩子。 随着最近意识到成年人也可能出现ADHD症状，将父母的“工作中的问题”归功于ADHD并不常见 - 通常在他们的孩子的诊断确定的同时！ 最后，一些研究已经证明了许多基因可能反映了脑神经化学改变的作用，这些基因为这种疾病和遗传模式提供了生理基础。

儿童多动症是否增加？ 如果是，为什么？

没有人确切知道ADHD本身的患病率是否已经上升，但很明显，在过去的十年中，患有这种疾病并获得治疗的儿童人数有所增加。 其中一些增加的识别和增加的治疗寻求部分是由于更大的媒体兴趣，更高的消费者意识和有效治疗的可用性。 教师接受过更好的训练以识别病情，并建议家人寻求帮助，特别是在较轻微至中度的病例中。 现在，病情本身得到了更明确的定义和更简洁的诊断。 ADHD的诊断也不像过去那样是社会耻辱。 这种更加开明的观点反映了ADHD是一种生化障碍而不仅仅是“失控的孩子”的理解。 因此，更多的父母可以接受针对该病症的药物治疗，而不是采用效率较低的家庭/学校训练技术。 有趣的是，ADHD患病率的增加不仅仅是美国现象，而且其他国家也有人注意到。 ADHD患者的数量是否真正增加，或者更确切地说，我们对ADHD的更好识别和接受作为诊断“增加”仍有待进一步定义。

患有多种疾病的儿童的脑部扫描可以看到注意力缺陷多动症吗？

神经影像学研究表明，患有ADHD的儿童的大脑与没有患有这种疾病的儿童的大脑有很大差异，因为几个大脑区域和结构往往较小。 右脑和左脑半球之间也缺乏预期的对称性。 总体而言，受影响儿童的脑容量通常比没有注意力缺陷多动症的儿童小5％。 虽然一致地观察到这种平均差异，但是它太小而不能用于在特定个体中诊断ADHD。 此外，一个人支付持续关注的能力与反映大脑活动的措施之间似乎存在联系。 在患有ADHD的人群中，控制注意力的大脑区域似乎不太活跃，这表明大脑某些部位的活动水平较低可能与持续关注的困难有关。 重要的是要重申，这些实验室观察结果还不够灵敏或不足以用于建立或确认ADHD的诊断或监测治疗的有效性。

学龄前儿童可以诊断患有多动症吗？

在学龄前（5岁以下）儿童中诊断ADHD是可能的，但这可能很困难，并且应该由受过良好儿童神经行为障碍训练的专家谨慎做出。 各种身体问题，情绪问题，发育问题（特别是语言延迟）和调整问题有时会模仿这个年龄段的ADHD。 将表现出多动症症状的学龄前儿童放在幼儿园当然不是强制性的。 这个年龄段儿童的第一线治疗显示出类似ADHD的症状，不是兴奋剂药物疗法，而是环境或行为疗法。 这种类型的治疗可以在家中进行，并向父母提供适当的训练。 如果要将孩子安置在幼儿园，则必须对护理人员进行行为治疗技术的同等培训。 兴奋剂治疗可以减少对立行为并改善母子互动，但通常用于严重病例或在儿童对环境或行为干预无反应时使用。

儿童多动症的治疗方法是什么？

治疗注意力缺陷多动障碍（ADHD）儿童的两个主要组成部分是行为治疗和药物治疗。

• 家庭和学校的干预措施：父母可以通过以下具体目标帮助孩子的行为：（1）保持每日安排，（2）将注意力分散到最低限度，（3）设定小而合理的目标，（4）奖励积极的行为， （5）使用图表和清单让孩子“完成任务”，以及（6）找到孩子成功的活动（运动，爱好）。 患有ADHD的儿童可能需要调整他们的教育体验结构，包括辅导和资源室的使用。 许多孩子在整个上学日与同龄人一起运作良好。 然而，一些患有ADHD的患者将受益于“拉出会议”以完成任务，审查特定的家庭作业，并培养高等教育所需的“管理”技能。 可能需要延长课堂作业/考试的时间，以及在教师董事会上写下的作业和教师附近的优惠座位。 如有必要，应与家长定期制定IEP（个性化教育计划）并进行审查。 根据美国公共法101-476（残疾人教育法案或IDEA），ADHD被认为属于残疾。 因此，患有ADHD的个体可能有资格在公立学校系统内“在常规教室内适当的住宿”。 此外，“美国残疾人法案”（ADA）表明，世俗私立学校可能需要在其机构中提供类似的“适当的住宿”。
• 心理治疗：ADHD辅导，支持组或两者都可以帮助青少年感觉更正常，并提供有针对性的同伴反馈和应对技巧。 心理学家，儿童和青少年精神病学家，行为/发育儿科医生，临床社会工作者和高级执业护士等辅导员对儿童和家庭都是非常宝贵的。 行为矫正和家庭治疗通常是获得最佳结果所必需的。

什么药物治疗儿童多动症？

用于治疗ADHD的药物具有精神活性。 这意味着它们会影响大脑的化学性质，从而影响大脑的功能。

迄今为止，精神兴奋剂是治疗ADHD最广泛使用的药物。 如果使用得当，大约80％的ADHD患者在减轻症状方面表现出非常好的反应。 这些药物刺激和增加神经递质失衡的大脑区域的活动。

这些药物如何缓解ADHD症状的确切机制尚不清楚，但这些药物与神经递质多巴胺和去甲肾上腺素的脑水平升高有关。 这些神经递质的低水平与ADHD有关。

• 最常见的不良反应发生在短期内。 它们包括食欲不振，睡眠障碍，反弹（例如，激动，愤怒，最后一剂开始消退时的嗜睡）和轻度焦虑。 大多数服用ADHD精神兴奋剂的人在几周内就会对不良反应产生耐受性。
• 患有某些共存的精神疾病（例如，精神病，双相情感障碍，某些焦虑或抑郁症）的个体如果没有针对共存状况接受适当的同时治疗，则特别容易受到不良反应的影响。

ADHD中最常用的精神兴奋剂包括：

• 安非他明（Vyvanse，Adderall，Adderall XR）
• 哌甲酯（利他林，Concerta，Quillivant XR，Focalin，Focalin XR，Daytrana）

Atomoxetine（Strattera）是一种用于治疗ADHD的非兴奋剂。 这种药物的使用时间比兴奋剂少，而且对其长期副作用的了解较少。 这种药物比兴奋剂有几个好处，但它的使用也可能带来几个消极方面。

• 它不是受控物质，也不被美国食品和药物管理局（FDA）视为可能滥用的药物。 由于它不是受控物质，药房可能会接受电话要求的医疗补充。
• 通常每天只需要一次24小时的效果。
• 它比兴奋剂更不可能扰乱进食或睡眠。
• 对于一些孩子，阿托西汀不足以控制他们的ADHD症状。 许多其他孩子在这种药物上做得很好。
• 治疗ADHD患者的专家发现，Strattera似乎最有助于改善与执行功能中断相关的问题。 注意力不集中和多动症症状反应较慢。
• 在开始Strattera治疗时，建议逐渐增加剂量时间表。 在达到完全治疗效益之前可能需要长达三周的时间。 出于这个原因，患者可能需要在“建立”阶段保持先前处方的兴奋剂药物。 此外，必须每天服用Strattera; 短期的“药物假期”（例如，学校假期和周末）将限制Strattera的疗效。
• 研究表明，早期治疗期间自杀意念的发生率高于预期。 这发生在纯ADHD患者以及伴有其他情绪障碍（例如抑郁，焦虑，双相情感障碍）的ADHD患者中。

最初开发用于治疗抑郁症的一些药物（抗抑郁药）在治疗一些患有ADHD的个体中也具有重要作用。 由于这些药物已经使用多年来治疗其他心理健康状况，因此很好地理解它们的副作用。

• 丙咪嗪（Tofranil）：一种抗抑郁药，可增加脑内神经递质去甲肾上腺素和/或血清素的水平
• 安非他酮（Wellbutrin）：一种抗抑郁药，可增加大脑中神经递质的水平，尤其是多巴胺
• 地昔帕明（Norpramin）：一种抗抑郁药，可增加大脑中神经递质去甲肾上腺素的水平

最初开发用于治疗高血压的其他药物（α激动剂）也可用于治疗患有ADHD的那些药物。 同样，由于广泛和长期使用，它们的副作用是医生所熟知的。

• 可乐定（Catapres）：一种α-2激动剂，可刺激脑干中的某些受体; 整体效果是“调低运动和言语的音量”
• 胍法辛（Tenex，Intuniv）：最近，美国FDA已批准使用胍法辛作为非兴奋剂药物，当与其他兴奋剂药物联合使用时，可有效治疗ADHD。 当用作独家代理时，感觉不太有效。 短期准备（Tenex）和长期准备（Intuniv）都可用。 不幸的是，18％的Intuniv用户因副作用而停止使用他们的药物，包括嗜睡（35％），头痛（25％）和疲劳（14％）。

在儿童中使用兴奋剂和其他治疗的风险是什么？

兴奋剂药物已成功用于治疗ADHD患者超过50年。 当在适当的医疗监督下使用时，这类药物在患有ADHD的患者中具有极好的安全记录。 通常，兴奋剂类药物的副作用是温和的，通常是随时间的短暂的，并且通过调节剂量或给药间隔是可逆的。 当给学龄前儿童服用时，副作用的发生率最高。 常见的副作用包括食欲抑制，睡眠障碍和体重减轻。 较少见的副作用包括心率/血压升高，头痛和情绪变化（社交退缩，紧张和情绪低落）。 用哌甲酯贴剂（Daytrana）治疗的患者可在施用部位发生皮肤过敏。 大约15％-30％的用兴奋剂药物治疗的儿童会出现轻微的运动抽搐（面部和/或颈部和肩部肌肉的不自主快速抽搐）。 这些几乎总是短暂的，并且在不停止使用药物的情况下解决。

最近的一项调查研究了用于治疗ADHD和心血管副作用的兴奋剂药物的可能性。 关注焦点可能与心脏病发作，心率和节律紊乱以及中风有关。 此时，当针对先前心血管症状或心脏结构病理学筛查的儿科人群中使用药物时，对这些事件（包括猝死）的建议关系不确定。 某些病症的阳性家族史（例如，不寻常的心律模式）可能被视为风险因素。 美国儿科学会目前的立场是，在没有风险因素的患者中，在开始兴奋剂药物之前未指示筛查EKG。

“转移”是将药物从处方患者转移到另一个人。 一些大型研究表明，5％-9％的年级和高中生和5％-35％的大学生报告使用非处方兴奋剂药物，16％-29％的学生使用兴奋剂药物。报告规定接受给予，交易或出售他们的药物。 在白人，兄弟会和姐妹会的成员以及GPA较低的学生中更常见滥用。 短效制剂更有可能转移。 使用非处方兴奋剂的最常见原因是“有助于学习”，提高警觉性，药物实验和“越来越高”。

由于几个原因，ADHD是一种有争议的诊断。 许多善意的人都反对让孩子按照规范行事或者为了提高成绩而服用药物。 这些人对成瘾或吸毒儿童表示担忧。 这种关注是有效的; 但是，还必须考虑以下内容。

• 不使用药物治疗ADHD儿童的负面后果必须与已知风险进行权衡。 目前已对大量被诊断患有ADHD的成年人进行了长期预后研究，一项明确的发现是，那些在儿童期接受药物治疗的患者功能更强，成人生活质量更高。有这种疾病的症状但没有接受药物治疗。
• 用于ADHD的兴奋剂不会引起成瘾。 虽然耐受性通常发生在厌食症，失眠症或轻度欣快感的兴奋剂相关效应中，但耐受性不会发展为神经递质水平的增加。
• 这些药物不应仅用于提高成绩或安静下来的课堂。 学校表现应该被视为孩子表现得好的标志，就像其他健康领域一样。 这些药物通常可以显着改善学校的表现，这与更好的社交技巧和更高的自尊有关。 但成绩应该是一个标志，而不是目标。
• 已经研究过是否在儿童时期服用ADHD精神兴奋剂导致未来药物滥用的研究表明情况并非如此。 事实上，在一项非常大规模的研究中，接受兴奋剂治疗ADHD的儿童患未来药物滥用的类似儿童的药物滥用风险只有一半。

应仔细审查儿童使用精神兴奋剂的情况。 幸运的是，哌醋甲酯（利他林，历史上最常用的治疗ADHD的药物）已有多年的历史。 这一长期的临床经验表明，这是儿童使用的最安全的药物之一。

多动症儿童的其他治疗形式是什么？

饮食

没有明确显示特定食物或饮食对ADHD的症状或病程有显着的正面或负面影响。 患有ADHD的人应该吃健康的饮食，并且可能避免摄入咖啡因。 话说回来，如果家庭对患有ADHD的人的经历是某种饮食改变，例如精制糖摄入减少有帮助，那么如果这个人没有被剥夺必要的营养素，那么试图遵循这样的计划。 一个好的经验法则是与家庭医生或任何为ADHD症状提供主要治疗的人讨论该计划。

活动

已经证明，经常的身体活动在一些常见的相关病症（例如，抑郁，焦虑）和提高注意力方面发挥重要作用。 经常运动可能对患有ADHD的人有益。 一些关于不服用药物的ADHD儿童的研究显示，如果在开始作业之前发生一小时剧烈的课后游戏，注意力集中并减少注意力不集中和多动作用。

替代疗法

在超过一半的ADHD患者中考虑和/或尝试CAM（补充和替代医学）疗法。 很多时候这些方式被秘密使用，对于主治医生来说，询问CAM以鼓励开放式沟通并审查这种方法的风险与益处是很重要的。 结合视力训练，特殊饮食和大剂量维生素治疗，草药和矿物质补充剂，脑电生物反馈和应用运动学的CAM治疗方式都得到了提倡。 然而，这些方法的益处尚未在双盲对照研究中得到证实。 家庭应该意识到这些计划可能需要长期的财务承诺，可能没有保险报销作为一种选择。 最近对特定多不饱和脂肪酸（EPA和DHA）补充剂的益处的研究已经证明在一些精心设计的研究中具有治疗益处。 这方面的进一步研究有望阐明这些补充剂的工作原理。

跟进

初级保健提供者，行为儿科医生或儿童和青少年精神病学家通常会首先看护理人员和孩子，以监测治疗的进展和反应。 一旦个体病情稳定，随访将定期但不常见。

• 随访的频率变化很大，取决于人的特征和便利性，提供者的经验以及心理治疗的使用。
• 每四到十二周进行一次随访通常适合第一年。 在此之后，每三到四个月进行药物评估的访问对于病情稳定的人来说可能是足够的。
• 行为疗法可能需要持续数月或数年。

联邦和州法律为患有ADHD和学习障碍的儿童提供特殊教育。 当地学区和地区/州教育部门可以提供当地社区的特定资源。

是否有预防儿童多动症的方法？

目前尚不清楚预防ADHD的明确方法。 虽然有些人建议某些饮食，教学或育儿方法或其他方法可能会使ADHD无法发展，但遗憾的是，到目前为止，这些方法都没有经得起严格的科学测试。 另一方面，一旦症状开始并且仔细评估产生ADHD诊断，教师和家庭可以使用各种特定的行为和学习技术来帮助获得更好控制的症状。 这些应该与主治医生讨论，以便适当的干预措施适用于特定的人。

儿童多动症的预后是什么？

文献支持临床观察，40％-50％的ADHD儿童症状持续到成年期。 需要提到一个警告-之前进行的许多研究都集中在由精神科医生/心理学家或专门为此类患者群体开发的诊所进行评估或治疗的患者群体中。 将这些结果推广到患有ADHD的整个患者群体的价值应该谨慎。 幸运的是，正在进行新的研究来解决这个问题。

以下是目前关注的领域：

1. 教育：ADHD儿童进入青春期的随访研究显示学业上的成功受损。 对成年期的一些研究表明这些发现持续存在。 完成预期的学校教育，较低的成绩和课程失败是值得关注的领域。
2. 就业：有或没有诊断为ADHD的人的成人就业率没有变化; 然而，那些患有ADHD的人的职业确实有较低的“工作状态”。
3. 社会化问题：如上所述，ADHD儿童的一大部分伴随着破坏性行为障碍（对立违抗性障碍或行为障碍，ODD和CD）。 在ADHD进入成年期的儿童研究中，12％-23％的人存在社会问题，而一般人群则为2％-3％。
4. 药物滥用：研究检查ADHD患者是否有更高的可能性进行此类高危行为是有争议的。 迄今为止最大规模的研究支持其他较小的研究，这些研究表明持续服用药物的ADHD患者不使用药物或过量饮酒的可能性是其两倍。
5. 驾驶：患有ADHD的青少年发生机动车事故的可能性是其两倍至四倍，或者他/她的执照被吊销的情况比没有这种诊断的同伴多。 当有风险的青少年一直服用他们推荐的药物时，冲动和注意力再次似乎有限。

ADHD支持小组和咨询

注意缺陷多动障碍（ADHD），无论是对成人还是儿童，都会带来许多挑战。 患有ADHD的人可以通过努力学习，实现，成功并为自己创造幸福的生活。 但改变并不总是那么容易。 有时候让某人与之交谈会很有帮助。

这是支持小组的目的。 支持小组由处于相同情况的人组成。 他们聚在一起互相帮助，自助。 支持小组提供了保证，动力和灵感。 他们帮助个人看到他们的情况并非独一无二而且没有绝望，这给了他们力量。 他们还提供了应对ADHD的实用技巧，以及人们依赖的医疗，教育和社会系统，以帮助他们自己或他们的孩子。 大多数心理健康专业人士强烈建议加入ADHD支持小组。

支持小组亲自，通过电话或在互联网上会面。 要查找适合您的支持组，请与以下组织联系。 您还可以询问医疗保健专业人员，行为治疗师，教育专家或在互联网上查看。

• 注意力缺陷障碍协会
  800-939-1019
• 患有注意力缺陷/多动障碍的儿童和成人
  800-233-4050
• 儿童家庭联合会的心理健康
  703-684-7710
• 美国学习障碍协会
  412-341-1515

有关ADHD的更多信息

注意力缺陷障碍协会
邮政信箱7557
Wilmington DE 19803
800-939-1019
http://www.add.org

患有注意力缺陷/多动障碍的儿童和成人（CHADD）
8181 Professional Place，Suite 150
Landover，MD 20785
800-233-4050
http://www.chadd.org

美国学习障碍协会
4156 Library Rd
匹兹堡，宾夕法尼亚州15234-1349
412-341-1515
http://www.ldanatl.org

国家学习障碍中心
381 Park Avenue South，Suite 1401
纽约，纽约州10016
888-575-7373
http://www.ncld.org

全国残疾儿童传播中心（NICHCY）
邮政信箱1492
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