骨质疏松症的治疗，体征和症状

什么是骨质疏松症？

• 骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织缺失为特征的疾病，可导致骨骼脆弱和脆弱。
• 如果您患有骨质疏松症，骨折（骨折）的风险会增加，尤其是髋部，脊柱和手腕骨折。
• 骨质疏松症通常被认为是体弱的老年妇女发展的一种疾病。 然而，骨质疏松症的损害在生命早期开始。
• 由于在大约25岁时达到峰值骨密度，因此在该年龄段建立强壮的骨骼非常重要，这样骨骼在以后的生命中将保持强壮。 充足的钙摄入量是构建强壮骨骼的重要组成部分。
• 在美国，很多人已经患有骨质疏松症。 许多人的骨量也很低，这使得患骨质疏松症的风险增加。 随着人口老龄化，这些数字将会增加。
• 大多数患有骨质疏松症的人是女性。 在50岁以上的人中，预计一生中有两分之一的女性和八分之一的男性患有骨质疏松症相关的骨折。
• 各种族背景的人都有重大风险。 然而，白人和亚洲种族群体面临的风险最大。

左侧图像显示骨质疏松症中骨密度降低。 右侧图像显示正常的骨密度。 点击查看大图。

骨质疏松症的原因是什么？

当新骨形成和旧骨吸收之间存在不平衡时，就会发生骨质疏松症。 身体可能无法形成足够的新骨，或者可能会重新吸收过多的旧骨，或两者兼而有之。 正常骨形成的两种必需矿物质是钙和磷酸盐。 在整个青年时期，身体利用这些矿物质来生产骨骼。 钙对于心脏，大脑和其他器官的正常运作至关重要。 为了保持这些关键器官的功能，身体会重新吸收储存在骨骼中的钙，以维持血钙水平。 如果钙摄入量不足或者身体没有从饮食中吸收足够的钙，骨骼生成和骨组织可能会受到影响。 因此，骨骼可能会变弱，导致骨骼脆弱脆弱，容易折断。

通常，骨骼的损失会在很长一段时间内发生。 通常，一个人在意识到疾病存在之前会维持骨折。 到那时，疾病可能处于晚期阶段，损害可能很严重。

骨质疏松症的主要原因是缺乏某些激素，特别是女性的雌激素和男性的雄激素。 妇女，尤其是年龄超过60岁的妇女，经常被诊断出患有这种疾病。 更年期伴随着较低的雌激素水平，并增加女性患骨质疏松症的风险。 在这个年龄组中可能导致骨质流失的其他因素包括钙和维生素D的摄入不足，缺乏负重运动，以及内分泌功能的其他与年龄相关的变化（除了缺乏雌激素）。

可能导致骨质疏松症的其他病症包括过度使用皮质类固醇（库欣综合征），甲状腺问题，缺乏肌肉使用，骨癌，某些遗传性疾病，某些药物的使用以及饮食中低钙等问题。

以下是骨质疏松症的危险因素：

• 女性比男性面临更大的风险，尤其是身材瘦弱或身材矮小的女性，高龄女性也是如此。
• 白人或亚洲女性，尤其是患有骨质疏松症的家庭成员，比其他女性患骨质疏松症的风险更大。
• 绝经后的妇女，包括早期或手术引起的绝经，或月经不正常或缺乏的妇女，面临更大的风险。
• 吸烟，饮食失调如神经性厌食症或贪食症，饮食中钙含量低，饮酒量大，生活方式不活跃，以及使用某些药物，如皮质类固醇和抗惊厥药，也是危险因素。
• 类风湿性关节炎本身是骨质疏松症的危险因素。
• 患有骨质疏松症的父母是后代的风险因素。

什么是骨质疏松症的症状和体征？

在疾病早期，骨质疏松症可能不会引起任何症状。 之后，它可能导致骨骼或肌肉的高度消失或钝痛，特别是腰痛或颈部疼痛。

在疾病的后期，可能会突然出现剧烈疼痛。 疼痛可能不会辐射（扩散到其他区域）; 可能会因为重视该区域的活动而变得更糟，可能伴有压痛，并且通常在一周内开始消退。 疼痛可能持续三个多月。

患有骨质疏松症的人甚至可能不会想起可能导致骨折的摔倒或其他创伤，例如脊柱或足部。 脊柱压缩性骨折可能会导致身高下垂（称为蹲伏的驼峰）。

其他部位的骨折，通常是手腕的髋部或骨骼，通常是跌倒造成的。

什么时候应该寻求骨质疏松症的医疗护理？

如果您已经过绝经并且在颈部或腰部等区域持续疼痛，请咨询您的医生以进一步评估。 如果您有发生骨质疏松症的风险（参见上述风险因素），也请咨询您的医生进行医学评估和骨密度筛查。

如果您感到肌肉或骨骼严重疼痛会限制您的运作能力，请前往医院。 如果您的脊柱，髋部或手腕受到创伤或怀疑骨折，请前往医院的急诊室。

卫生保健专业人员用于诊断骨质疏松症的检查和测试是什么？

医生通常会从仔细的病史开始，以确定您是否患有骨质疏松症，或者您是否有患此病的风险。 您将被问到有关生活方式和其他条件的各种问题。 医生还会询问您是否有骨质疏松症的家族史或既往骨折史。 通常血液测试用于测量钙，磷，维生素D，睾酮和甲状腺和肾功能。

根据医学检查，医生可能会建议一种称为骨矿物质密度测试的专门测试，该测试可以测量身体各个部位的骨密度。 骨质疏松症或骨质减少症的诊断可以基于这些测试的结果进行。 骨质疏松症的骨密度低于正常水平，严重程度不足以被归类为骨质疏松症，许多专家认为骨质疏松症是骨质疏松症的前兆。 骨密度测试可以在骨折发生前检测骨质疏松症，并可预测未来的骨折。 如果测试间隔一年或更长时间进行，骨密度测试也可以监测治疗效果，并可能有助于确定骨质流失率。

A.正常脊柱，B。中度骨质疏松性脊柱，C。严重骨质疏松性脊柱。 点击查看大图。

• 几种不同的机器测量骨密度。 所有这些都是无痛，无创，安全的。 它们变得越来越容易获得。 在许多测试中心，您甚至不必换成考试长袍。 中央机器可以测量髋部，脊柱和全身的密度。 外围机器可以测量手指，手腕，膝盖骨，胫骨和脚跟的密度。
• DXA（双能X射线吸收测定法）测量脊柱，髋部或全身的骨密度。 穿上衣服，只需将腿放在一个大块上，就可以仰卧。 X光机在您的下脊柱和臀部区域快速移动。
• SXA（单能X射线吸收测定法）使用较小的X光机进行测量，测量足跟，胫骨和膝盖骨的骨密度。 有些机器使用超声波脉冲通过水来测量脚后跟的骨密度。 你将赤脚放在水浴中，当声波穿过你的脚踝时，你的脚跟就会进入脚凳。 这是一种快速筛选大量人员的简单方法。 您可能会在健康博览会上找到这种类型的筛查设备。 足跟处的骨质丢失可能意味着脊柱，臀部或身体其他部位的骨质流失。 如果在此测试中发现骨质流失，可能会要求您使用DXA确认结果并更好地测量骨密度。
• 将骨矿物质密度的结果与称为“年龄匹配”和“年轻正常”的两个标准或规范进行比较。 年龄匹配的读数将您的骨矿物质密度与您的年龄，性别和体型的预期值进行比较。 年轻的正常读数将您的密度与同性健康年轻成年人的最佳骨密度进行比较。 来自骨密度测试的信息使医生能够确定您与您的年龄和年轻人相关的位置（假定您的最大骨密度）。 得分显着低于“年轻正常”，表明您患有骨质疏松症，并有骨折的风险。 结果还将帮助医生确定管理骨骼健康的最佳方法。 对于具有临界结果的患者，可以使用称为FRAX的程序确定特别有用的确定10年骨折概率的新方法。 该计算方法可在线获得，并考虑到给定个体的所有风险因素，以确定他们的个人骨折风险，因此需要治疗。

骨质疏松症图片：你的骨头是否有风险？

什么是骨质疏松症的医疗方法？

治疗骨质疏松症的重点是减缓或阻止矿物质流失，增加骨密度，预防骨折，以及控制与疾病相关的疼痛。

大约40％的女性在其一生中会因骨质疏松症而骨折（骨折）。 在椎体骨折（背部）的患者中，五分之一的患者会在一年内再次发生椎骨骨折。 这种情况可能导致更多的骨折。 这被称为“破裂级联”。 治疗的目标是预防骨折。

• 饮食：应鼓励年轻成人通过摄取足够的钙（每日1000毫克）（饮用牛奶或钙强化橙汁，食用含钙量高的食物，如鲑鱼），达到正常峰值骨量，进行负重运动如步行或健美操（游泳是有氧但不承重），并保持正常的体重。
• 专科医生：脊柱，髋部或腕部骨折患者应转诊给骨科专家（称为整形外科医生）进行进一步治疗。 除了骨折管理外，这些人还应该转介身体和职业治疗师学习安全运动的方法。 例如，患有脊柱骨折的人会避免接触脚趾，做仰卧起坐或举重物。 许多类型的医生治疗骨质疏松症，包括内科医生，通才，家庭医生，风湿病学家，内分泌学家等。
• 锻炼：生活方式的改变也应纳入您的治疗。 经常锻炼可以减少与骨质疏松症相关的骨折的可能性。
  • 研究表明，需要肌肉拉动骨骼的运动会使骨骼保持，甚至可能获得密度。
  • 研究人员发现，每天步行一英里的女性比未服用的女性每年有四到七年的骨量。
  • 一些推荐的练习包括负重运动，骑固定自行车，使用划船机，步行和慢跑。
  • 在开始任何锻炼计划之前，请务必与您的医生一起检查您的计划。

是否有骨质疏松症的家庭疗法？

如果您怀疑自己有骨质疏松症的迹象或症状或有骨质疏松症的危险因素，请咨询医生以进一步评估和治疗。

哪位医生治疗骨质疏松症？

骨质疏松症可由许多不同的医学专家治疗。 内分泌学家，风湿病学家，家庭医生，通才，内科医生，老年病学家和妇科医生都治疗骨质疏松症。

任何食物都可以帮助预防骨质疏松症吗？

许多食物可以帮助预防骨质疏松症。 许多科学研究表明，多吃水果和蔬菜会导致骨骼变得更强壮。 低脂乳制品富含钙，许多都含有维生素D，有助于强化骨骼。 鲑鱼，鲭鱼，金枪鱼和沙丁鱼等脂肪鱼富含维生素D.沙丁鱼罐头和鲑鱼（含骨头）含钙量高。

骨质疏松症应该避免哪些食物？

• 钠（盐）含量高的食物会导致身体失去钙质并导致骨质流失。
• 饮酒过量会导致骨质流失。 将酒精摄入量限制在每天两杯或更少。
• 咖啡，茶和苏打中含有的咖啡因会降低钙的吸收，导致骨质流失。
• 软饮料。 在可乐中发现的咖啡因和磷可能导致骨质流失。 目前尚不清楚与骨质流失的关系是因为人们选择软饮料而不是牛奶和其他含钙饮料，或者可乐是否直接导致骨质流失。

什么药物治疗骨质疏松症？

• 雌激素：对于新近绝经的女性，雌激素替代是预防骨质流失的一种方法。 雌激素可以减缓或阻止骨质流失。 如果雌激素治疗在更年期开始，它可以大大降低髋部骨折的风险。 它可以口服或作为透皮（皮肤）贴剂（例如，Vivelle，Climara，Estraderm，Esclim，Alora）服用。
  • 许多绝经期妇女也选择雌激素替代疗法，因为它已证明可有效减缓骨质疏松症的进展或预防骨质疏松症。
  • 最近的研究质疑长期使用雌激素的安全性。 服用雌激素的女性患某些癌症的风险增加。 虽然曾经认为雌激素会对心脏和血管产生保护作用，但最近的研究表明，雌激素会引起冠心病，中风和静脉血栓栓塞（血栓）的增加。 许多服用雌激素的女性都有副作用（如乳房胀痛，体重增加和阴道流血）。 通过适当的剂量和组合可以减少雌激素的副作用。 如果您进行了子宫切除术，则需要单独使用雌激素。 对于子宫完整的女性，孕激素始终是激素替代疗法的一部分。 询问您的医生，雌激素是否适合您。
• SERMs：对于无法服用雌激素或选择不服用雌激素的女性，选择性雌激素受体调节剂（SERMs）如雷洛昔芬（Evista）可提供另一种选择。 例如，许多患有乳腺癌一级亲属的女性不会考虑雌激素。 雷洛昔芬对骨和胆固醇水平的影响与雌激素替代疗法相当。 似乎没有雌激素刺激乳房或子宫内膜，这降低了激素替代的风险。 雷洛昔芬可能引起潮热。 它的血栓风险至少与雌激素的风险相当。 通常用于治疗某些乳腺癌的他莫昔芬（Nolvadex）也可抑制骨质破坏并保留骨量。
• 钙：除雌激素替代疗法外，还需要钙和维生素D来增加骨量。
  • 建议每日摄入1, 200-1, 500毫克（通过饮食和补充剂）。 服用钙补充剂（碳酸钙，柠檬酸钙），剂量小于600毫克。 你的身体一次只能吸收这么多。 最好的方法可能是早餐吃一份，晚餐吃另一份。
  • 每日摄入800-1, 000 IU的维生素D需要增加骨量。 维生素D可作为维生素D2和维生素D3（胆钙化醇）在柜台购买。

双膦酸盐和其他激素

• 双膦酸盐：可用于骨质疏松症的其他治疗方法。 口服双膦酸盐药物包括阿仑膦酸盐，利塞膦酸盐，依替膦酸盐; 静脉注射药物包括双膦酸盐唑来膦酸盐（Reclast）。 这些药物减缓了骨质流失，在某些情况下，它们实际上增加了骨矿物质密度。 医生可以通过每年或每两年获得DXA并比较测量值来测量这些药物的效果。 服用这些药物后，吞咽药物后站立或坐直30分钟是很重要的。 这有助于降低食道中胃灼热和溃疡的风险。 服用双膦酸盐后，必须等待30分钟才能摄取食物，饮料（水除外）和其他药物，包括维生素和钙。 在开始服用双膦酸盐之前，医生会确定您的血液中是否含有足够的钙，以及您的肾脏是否运作良好。
  • 阿仑膦酸钠（Fosamax）：该药物用于治疗骨质疏松症和预防女性骨质流失。 在临床试验中，阿仑膦酸钠已被证明可以将新发脊柱和髋部骨折的风险降低50％。 胃肠道问题，如恶心，胃酸反流症状和便秘，是最常见的副作用。 你必须在早上用一大杯水服用这种药物，不要躺下或吃30分钟。 有些女性发现这种限制很困难。 这种药物每天服用一次或每周服用一次。
  • 利塞膦酸盐（Actonel）：该药物用于治疗和预防骨质疏松症。 胃肠不适是最常见的副作用。 严重肾功能不全的女性应避免服用此药。 最近一项研究的结果显示，与没有服用这种药物的类似组相比，每日利塞膦酸盐的使用可导致绝经后骨质疏松症女性新发椎骨骨折（62％）和多发新发椎骨骨折（90％）显着减少。
  • Etidronate（Didronel）：该药已被美国FDA批准用于治疗Paget病，这是另一种骨病。 医生一直在临床试验中成功地使用这种药物来治疗患有骨质疏松症的妇女。
  • 伊班膦酸盐（Boniva）：该药物是FDA批准的双膦酸盐，用于预防或治疗绝经后妇女的骨质疏松症。
  • Zoledronate（Reclast）：这是一种强效的静脉注射双膦酸盐，每年给药一次。 这对于不能耐受口服双膦酸盐或难以遵守所需的常规口服药物剂量的患者尤其有益。
• 其他激素：这些激素有助于调节体内钙和/或磷酸盐水平，防止骨质流失。
  • 降钙素（Miacalcin）：降钙素是一种激素（从鲑鱼中提取），可减缓骨质流失，并可增加骨密度。 您可以注射这种药物（每隔一天或每周两到三次）或作为鼻腔喷雾剂。
  • Teriparatide（Forteo）：Teriparatide含有一部分人甲状旁腺激素。 它主要调节骨骼中的钙和磷酸盐代谢，促进新骨形成并导致骨密度增加。 该药物每日注射一次。

有关更多信息，请参阅了解骨质疏松症药物。

骨质疏松症治疗后是否需要随访？

如果您接受雌激素替代疗法治疗，请务必按照建议进行常规乳房X光检查，骨盆检查和子宫颈抹片检查以监测可能的药物副作用。 如果您正在接受非激素治疗，请进行尿液和肾功能检查以及与您的医生进行常规随访。

箭头指示椎骨骨折点击查看大图。

有可能预防骨质疏松症吗？

在儿童期和青春期建立强壮的骨骼可能是防止以后发展骨质疏松症的最佳方法。 一般女性在30岁时已经获得了98％的骨骼质量。

预防骨质疏松症有四个步骤。 没有任何一个步骤足以预防骨质疏松症。

• 多吃富含钙和维生素D，水果和蔬菜含量高的均衡饮食。
• 从事负重体育锻炼。
• 采取健康的生活方式，禁止吸烟或过量饮酒。
• 适当时服用药物以改善骨密度。

骨质疏松症的预后是什么？

通过适当的治疗，可以减缓，停止或逆转骨质疏松症的进展。 然而，有些人因骨骼虚弱而变得严重残疾。 在骨质疏松性椎体骨折后的一年中，一些患者会髋部，骨盆，椎骨，腕部，肱骨或腿骨折。 髋部骨折是一种常见的骨折，约有一半的患者无法独立行走。 髋部骨折的女性患第二次髋部骨折的风险增加了四倍。 髋部骨折后一年内死亡率（死亡率）显着增加。 到80岁时，15％的女性和5％的男性患有髋部骨折。 因此，骨质疏松症是一种严重的疾病，需要在预防，检测和治疗方面做出更好的努力。