正常压力脑积水（nph）治疗和预后

关于常压脑积水，我应该了解哪些事实？

脑积水的医学定义是什么？

• 大脑和脊髓周围有一种叫做脑脊液（CSF）的清澈液体。 这种液体产生并储存在大脑中称为心室的空腔中。 它在大脑周围循环，从心室移动到心室。 液体的目的是缓冲和保护大脑和脊髓，为它们提供营养，并去除它们的一些废物。 任何多余的液体都会从大脑排出并被其他组织吸收。
• 脑积水是心室中CSF过多的病症。 当用于排出和吸收额外CSF的自然系统不能正常工作时，会发生这种情况。 心室扩大以容纳额外的液体，然后按压大脑的不同部位，引起许多不同的症状。 脑积水有许多不同的原因。 有些人天生就有这种病，有些人则在生命中发育。
• 正常压力脑积水（NPH）是一种脑积水，发生在成人，通常是老年人。 NPH患者的平均年龄超过60岁。 NPH与其他类型的脑积水不同，因为它随时间缓慢发展。 CSF的排出逐渐阻塞，多余的液体缓慢积聚。 心室的缓慢增大意味着大脑中的液体压力可能不像其他类型的脑积水那么高。 然而，扩大的心室仍然压在大脑上并​​可能引起症状。 （“正常压力”一词有点误导。）

大脑上的液体严重吗？

• 在NPH中最常受影响的大脑部分是那些影响腿部，膀胱和“认知”心理过程的部分，如记忆，推理，解决问题和说话。 心理过程的这种下降，如果它严重到足以干扰日常活动，就被称为痴呆症。 其他症状包括步态异常（行走困难），无法保持尿液（尿失禁），偶尔也无法控制肠道。

脑积水的长期影响是什么？

• NPH的痴呆症状可与阿尔茨海默病相似。 行走问题类似于帕金森病。 专家认为，许多NPH病例被误诊为其中一种疾病。 好消息是，与阿尔茨海默病和帕金森病不同，NPH可以通过适当的治疗在许多人身上逆转。 但首先，必须正确诊断。

正常压力脑积水是什么样的？

T2加权MRI显示正常压力脑积水患者的脑室扩张与脑萎缩不成比例。 箭头指向横室流动。

正常压力脑积水患者的CT头扫描显示扩张的心室。 箭头指向圆形的正面喇叭。

如何引起常压脑积水？

NPH可能发生在头部受伤，大脑周围出血（由于头部受到打击），中风，脑膜炎（大脑周围组织保护层感染）或脑肿瘤之后。 它可能发生在大脑手术后。 这些条件如何导致NPH尚不清楚。

在大多数情况下，原因从未被人知道。

什么是正常压力脑积水症状和体征？

起初，正常压力脑积水的症状通常非常微妙。 它们逐渐恶化。

老年痴呆症状

• 记忆丧失
• 言语问题
• 冷漠（漠不关心）和退缩
• 行为或情绪的变化
• 推理，关注或判断的困难

行走问题

• 忽快忽慢
• 腿部无力
• 突然跌倒
• 洗牌步骤
• 迈出第一步的困难，就像脚被困在地板上一样
• 走路时“卡住”或“冻结”

泌尿系统症状

• 无法保持尿液
• 无法保持粪便或粪便（不太常见）
• 尿频
• 小便的紧迫性

以下症状可能与大脑压力增加有关：

• 头痛
• 恶心
• 眼睛难以集中注意力

何时寻求常压脑积水的医疗护理

有些人认为记忆力减退，难以找到单词，行走问题或排尿问题是衰老的正常部分。 然而，在许多情况下，这些是可治疗病症的症状。 任何这些问题，或情绪或行为的变化，都需要访问您的医疗保健提供者。

常压脑积水的检查和测试

NPH的症状可发生在阿尔茨海默病和帕金森病中。 然而，痴呆症状，行走问题和泌尿问题的组合应该提醒您的医疗保健提供者注意NPH的可能性。 区分是非常重要的，因为对这些条件的处理是完全不同的。 有可以确认诊断的测试。 在此过程中的任何时候，您的医疗保健提供者都可能会将您转介给脑部疾病专家（神经病学家或神经外科医生），以完成评估并开始治疗。

评估从医学面试开始。 面试官会询问您有关您的症状和开始时间的问题，您现在和过去的医疗和心理问题，您家庭的医疗问题，您现在和过去服用的药物，您的工作和旅行经历，以及您的习惯和生活方式。 然后进行详细的体格检查以记录您的病情并排除可能导致类似症状的其他疾病。 考试可能包括您的心理状态测试，例如回答问题和遵循简单的指示。 可以进行神​​经心理学测试以记录您的痴呆症状。

神经心理学测试

神经心理学测试是精确定位和记录一个人的认知问题和优势的最准确方法。

• 这有助于更准确地诊断问题，从而有助于治疗计划。
• 测试包括回答问题和执行为此目的精心准备的任务。 该测试由神经科医生，心理学家或其他受过专门训练的专业人员提供。
• 它解决了个人的外表，情绪，焦虑水平以及妄想或幻觉的经历。
• 它评估认知能力，如记忆力，注意力，时间和地点的方向，语言的使用，以及执行各种任务和遵循指示的能力。
• 推理，抽象思维和解决问题也进行了测试。

实验室测试

没有实验室测试证实NPH的诊断。 可能正在进行任何实验室测试以排除可能导致类似症状的条件。

影像学研究

• 头部的CT扫描：这种扫描类似于X射线，但给出了更详细的三维大脑图像。 它不能确认NPH的诊断，但它可以显示心室扩大或其他表明NPH的变化。 仅这些发现不足以进行诊断。 这种扫描安全无痛。
• 头部MRI：该扫描使用无线电信号和强磁铁来创建大脑的详细图片。 它像CT扫描一样安全无痛，但需要更长时间（约1小时）。 它也无法确认NPH的诊断。
• Cisternography：该测试比CT扫描或MRI更复杂，并没有广泛使用。 它突出了CSF的吸收。

其他测试

腰椎穿刺（脊椎穿刺）：该手术涉及从下背部脊髓周围区域移除CSF。

• 测量CSF压力，并分析被除去的流体的异常情况，这可能提供问题的线索。
• 通常，比这些测试所需的流体更多。 这背后的想法是去除大量的CSF有助于缓解症状。 （通过比较之前和之后的检查结果来检查。）
• 这种影响通常只是暂时的。 然而，腰椎穿刺症状的改善通常被解释为意味着手术分流对该人有帮助。

常压脑积水治疗

常压脑积水一般不能治愈。 这是一个长期的条件。 然而，许多患有该病症的人通过手术治疗获得了实质性的缓解。 对于那些不适合手术的人，治疗包括：

• 减轻情绪和行为问题的措施，
• 应对诸如尿失禁和行走困难等身体问题
• 最大化身体，心理和社会功能。

常压脑积水的家庭自我护理

患有NPH的个体应始终由医疗专业人员照料。 然而，大部分日常护理由家庭照顾者处理。 医疗护理应侧重于优化个人的健康，安全和生活质量，同时帮助家庭成员应对照顾患有痴呆症和NPH其他症状的亲人的诸多挑战。

NPH患者所需的护理程度差异很大。 那些接受成功分流手术的人可能会继续过正常或接近正常的独立生活。 随着时间的推移，其他人的症状会逐渐恶化。 其中许多人最终都需要密切监督和照顾。 您的神经科医生或神经外科医生应该与您和您的家人讨论随着时间的推移会发生什么。

药物治疗

已知没有药物或其他医学治疗在NPH中起作用。

手术

偶尔可以通过手术直接治疗脑积水的原因。 例如，可以去除阻断脑脊液引流的脑肿瘤。 然而，在大多数情况下，潜在的问题是未知的或无法处理的。 在这些情况下的治疗是分流手术。

分流器是由神经外科医生植入大脑的细管。 它被插入心室以将多余的CSF排出大脑。 该管在皮肤下从头部到达身体的另一部分，通常是腹膜（下腹部）。 分流器配有一个阀门，当压力增大时，阀门打开以释放流体。 液体无害地排出，然后被血液吸收。 有时必须重新调整阀门上的压力设置。 较新的分流器允许在没有其他操作的情况下进行调整。

分流操作不是治愈方法。 它不治疗NPH的根本原因。 然而，它可以缓解症状。 分流器无限期地保持不动。 如果植入得当，分流通常对其他人来说并不明显。

分流操作对NPH的每个人都不起作用。 许多接受分流手术的人都有明显的症状缓解。 在某些情况下，症状会改善，然后再次开始恶化。 如果有的话，其他人受益甚少。 即使是专家也无法完美地预测谁会受益，谁也不会受益。 许多外科医生在手术前进行脊髓穿刺，以测试在取出液体后症状是否会好转。 在某些情况下，该人住院几天，同时通过称为导管的小管缓慢排出液体。 这是另一种检查是否去除多余液体有助于症状的方法。

NPH诊断越早，手术的机会就越大。 一般来说，症状较轻的人通过这种手术会有更好的结果。 像任何手术一样，分流手术会引起并发症。 这些并发症包括感染分流和大脑周围的血凝块。 您的神经科医生或神经外科医生将讨论此手术的利弊，以及它是否适合您。

有时使用另一种操作而不是分流放置。 在内窥镜第三脑室造口术中，使用内窥镜（末端带有照明相机的细管）在心室底部形成小孔。 这个洞为CSF从大脑排出提供了另一种方式。

常压脑积水随访

如果你有NPH，你应该定期去看神经科医生或神经外科医生。 这些访问允许医生监测您的症状。 症状的改变可能需要调整护理。

如何预防NPH

没有已知的方法可以预防NPH。 健康的生活方式，包括不吸烟，保持健康的体重和定期运动，可能有助于避免可能导致NPH的高血压，心脏病，糖尿病和中风等疾病。 在指示时系上安全带和安全帽可以帮助避免头部受伤，这是NPH的另一个原因。

正常压力脑积水预后

NPH是一种进行性疾病，意味着如果不治疗，症状会逐渐恶化。 一般来说，前景取决于脑积水的原因以及您是否是手术的候选人。 有些人在手术后有明显改善，而有些则没有。 有些人不是手术的候选人。 那些不适合手术的人很少有治疗方法。

常压脑积水的支持小组和咨询

对于您和您的家人来说，应对NPH的症状可能很困难。 这种状况会影响您生活的方方面面，包括家庭关系，工作，经济状况，社交生活以及身心健康。 你可能会感到不知所措，沮丧，沮丧，愤怒或怨恨。 这些感觉对情况没有帮助，通常会使情况变得更糟。

这就是发明支持团体的原因。 支持小组是经历过相同困难经历并希望通过共享应对策略来帮助自己和他人的人群。

支持小组亲自，通过电话或在互联网上会面。 要查找适合您的支持小组，请与下列组织联系。 您也可以询问您的医疗保健提供者或行为治疗师，或上网。 如果您无法访问Internet，请转到公共库。

有关支持组的更多信息，请联系以下代理商：

• 家庭照顾者联盟，国家护理中心 - (800)445-8106
• 脑积水协会 - （415）732-7040或（888）598-3789
• Hydrocephalus Foundation，Inc。 - （781）942-1161
• Hydrocephalus Support Group，Inc。 - （636）532-8228