偏头痛及相关头痛的治疗，症状和缓解

关于偏头痛和其他头痛，我应该了解哪些事实？

• 头痛很常见。 事实上，几乎每个人都会在某些时候头疼。 自巴比伦时代以来，人们就已经写过令人头疼的问题。 甚至在圣经中讨论了偏头痛。 一些非常着名的历史人物（例如拿破仑·波拿巴）遭受了严重的头痛。

偏头痛为什么会引起？

• 专家们不同意导致头痛的原因，但他们同意需要更多的研究。 由于以下原因，难以研究头痛：
  • 人们会经历不同的痛苦（换句话说，一个人的头痛率为10分，10分可能会被另一个人评为5分）。
  • 以一种标准方式测量头痛，这种方式可以解释人们感到疼痛的个人方式几乎是不可能的。
  • 研究仅限于人类受试者。
• 虽然头痛可能很少是由于感染或疾病引起的，但大多数可能是由于天生的保护机制对外部环境压力的反应。 头痛可分为两大类：原发性头痛和继发性头痛。
  • 原发性头痛不是由人的内部结构或器官或细菌，病毒或其他生物引起的。 偏头痛，丛集，紧张和反弹性头痛是原发性头痛的类型。
  • 继发性头痛是由潜在的结构性或器质性疾病引起的。
• 一些观察支持这一想法。 当暴露于极高或极低的温度时，人们有时会出现类似偏头痛的头痛。 （偏头痛有时被称为血管性头痛。血管意味着与血管有关。）当一些人没有足够的睡眠或食物时，这些头痛也会突然出现。
• 偏头痛的常见诱因包括热，压力，缺乏睡眠或食物。 并非所有头痛患者都对这些诱因敏感，但几乎所有患有偏头痛的人（称为 偏 头痛患者）都有一些环境触发因素。
• 大多数偏头痛患者都有偏头痛史的一级亲属（父母，兄弟，姐妹或孩子）。 具有遗传性头痛倾向的人可能比其他人更容易对这些外部压力因素作出反应。 因此，一些专家认为头痛是一种适应性和发展的反应。

你怎么让偏头痛消失？

• 大多数原发性头痛缓慢发展数分钟至数小时。 头痛所经历的疼痛是所有无髓神经中最慢的。 无髓神经缺乏髓鞘或覆盖，并缓慢发出冲动。

什么是偏头痛？

在美国，偏头痛对女性的影响大于男性。 在青春期之前，男孩和女孩的偏头痛率大致相同，尽管男孩可能会更频繁地得到偏头痛。 在12岁以上的人群中，男性和女性的偏头痛发病率都在增加。 年龄超过40岁的人的频率下降。

在美国，白人女性的偏头痛发病率最高，而亚洲女性的偏头痛发病率最低。 女性与男性的比例从青春期的2.5：1增加到40岁时的3.5：1，之后下降。 在过去的20年中，育龄女性的偏头痛发病率有所增加。

偏头痛，原因

偏头痛的原因尚不清楚。 在20世纪40年代，有人提出偏头痛开始于通向大脑主要部分（称为大脑）的动脉的痉挛或部分闭合。 第一次痉挛减少了部分大脑的血液供应，导致一些人经历的光环（光线，阴霾，曲折线或其他症状）。 然后这些相同的动脉变得过于放松，这会增加血液流动并导致疼痛。

大约30年后，化学物质多巴胺和血清素被发现在偏头痛中发挥作用。 （这些化学物质被称为神经递质。）多巴胺和5-羟色胺通常存在于大脑中，但如果它们以异常量存在或血管对它们异常敏感，它们可能导致血管以不寻常的方式起作用。

这两种理论一起被称为偏头痛的神经血管理论，目前认为这两种理论都可以提供对头痛原因的深入了解。

人们认为各种触发因素会导致患有偏头痛的人患上偏头痛。 不同的人可能有不同的触发器。

• 吸烟已被确定为许多人的触发因素。
• 某些食物，尤其是巧克力，奶酪，坚果，酒精和谷氨酸钠（MSG），可能引发偏头痛。 （味精是一种增味剂，用于许多食品，包括中国菜。）
• 错过一顿饭或改变睡眠模式可能会让人头疼。
• 压力和紧张也是风险因素。 在情绪或身体压力增加的情况下，人们经常患有偏头痛。
• 避孕药（避孕药）是一种常见的触发因素。 随着药丸的雌激素成分停止，女性可能在药丸周期结束时患有偏头痛。 这被称为雌激素戒断性头痛。

偏头痛，与其他疾病有关

患有以下疾病的人可能更频繁地发生偏头痛：

• 癫痫
• 家族性血脂异常（胆固醇水平异常）
• 遗传性出血性毛细血管扩张症
• 抽动秽语综合症
• 遗传性特发性震颤
• 遗传性脑淀粉样血管病
• 缺血性中风：先兆偏头痛是一个危险因素（优势比，6：1）。
• 抑郁和焦虑

偏头痛，临床特征

头痛很少是偏头痛的唯一特征，有时完全没有。 一些患者在头痛前24小时报告前驱期（在完全病情开始前的早期阶段，通常伴有某些症状）。 这个早期阶段的症状可能包括烦躁，抑郁或过度兴奋。 具有先兆的偏头痛（经典偏头痛）通常具有几种早期视觉症状，包括视觉（闪光）和强化光谱（视野中的波状线性图案），或迁移的暗点（视力模糊或缺失的斑块）。 头痛通常被描述为悸动或脉动。 偏头痛通常是单侧的（影响一侧），但每一集中受影响的一方可能会改变。 然而，单侧性不是偏头痛诊断的必要条件。

恶心，呕吐，畏光（对光的敏感性），声音恐惧症（对声音的敏感性），易怒和不适（一般不适或不安，“不正常”的感觉）是常见的。 头痛通常持续6-24小时。 偏头痛的人通常喜欢安静地躺在黑暗的房间里。

有时，可以识别某些触发器的历史记录。 偏头痛的常见关联包括头部损伤，体力消耗，疲劳，药​​物（硝酸甘油，组胺，利血平，肼苯哒嗪，雷尼替丁，雌激素）和压力。

如果头痛总是在一侧，医生必须通过使用磁共振成像（MRI）等成像研究来寻找结构性病变。 有偏头痛发作的历史和确定是什么带来它们是重要的，因为继发性头痛可以模仿偏头痛，从而掩盖新的医疗问题。

偏头痛，变异

• 无先兆偏头痛（普通偏头痛）是一种没有早期视觉症状的跳痛性头痛。
• 眼科偏头痛是一种与眼部问题相关的偏头痛。 这种变体有时被称为视网膜偏头痛或眼部偏头痛。
• 腹部偏头痛是用于描述未伴有头痛的儿童周期性腹痛的术语。
• 复杂的偏头痛是一种偏头痛，其中偏头痛发作伴有瘫痪等永久性问题。
• 椎基底动脉偏头痛表现为无头痛，但有眩晕，头晕，意识模糊，言语障碍，四肢刺痛和笨拙等症状。
• 状态migrainosus是用于描述持续数天的偏头痛发作的术语。 这些攻击可能导致脱水等并发症。

偏头痛，治疗概述

• 避免导致偏头痛发作的因素（例如，缺乏睡眠，疲劳，压力，某些食物，血管扩张剂）。
• 治疗伴随的疾病（例如，焦虑，抑郁）。
• 口服避孕药（避孕药）可能会增加女性头痛的频率。 可能会建议妇女停止使用口服避孕药（或使用其他形式）进行试验，以确定她们是否是一个因素。

偏头痛，流产治疗

流产治疗可以迅速阻止偏头痛。 现在有许多药物可以立即治疗偏头痛发作。 目标是快速有效地缓解头痛。 阻止偏头痛的最有效药物是曲坦类，其特异性靶向血清素受体。 它们在化学结构和作用方面都非常相似。 以下是曲坦类的列表：

• 舒马曲坦（Imitrex，Imigran）
• Zolmitriptan（Zomig，Zomig-ZMT）
• Naratriptan（Amerge，Naramig）
• Rizatriptan（Maxalt，Maxalt-MLT）
• Almotriptan（Axert）
• Frovatriptan（Frova）
• Eletriptan（Relpax）

以下nontriptans也作用于5-羟色胺受体。 它们还作用于一些其他受体，最可能是多巴胺和去甲肾上腺素的受体。 有时，当曲坦类失败时它们是有效的。

• 酒石酸麦角胺（Cafergot）
• 双氢麦角胺（DHE 45注射液，Migranal鼻喷雾剂）
• 对乙酰氨基酚 - 异构庚烯 - 二氯酞嗪（Midrin）

以下主要用于恶心是偏头痛的复杂因素。 在某些情况下，它们也有助于缓解头痛。

• 丙氯拉嗪（Compazine）
• 异丙嗪（Phenergan）

组合药物如丁巴比妥 - 对乙酰氨基酚 - 咖啡因（Fioricet），丁巴比妥 - 阿司匹林 - 咖啡因（Fiorinal），或对乙酰氨基酚与可待因（Tylenol With Codeine）是麻醉类的一般止痛药。 它们可以在一定程度上帮助缓解任何类型的疼痛，而曲坦类，麦角胺和Midrin专门用于头痛，无助于缓解关节炎，背部疼痛或月经来潮。

如果针对个体患者量身定制治疗策略并且在头痛早期开始治疗策略则更为成功。

在发作时出现严重恶心和呕吐的患者可能最初对静脉注射丙氯拉嗪反应最好。 这些患者可能会脱水。 需要足够的液体摄入量。

如果没有头痛专家的建议，不应给患有已知复杂偏头痛的患者提供血管收缩剂（缩小血管的药剂），如麦角胺或曲坦类药物。 相反，急性发作应该用其他可用的药物治疗，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）或丙氯拉嗪。

轻度和罕见的发作可能并不总是需要使用麦角胺或曲坦类，并且可以用对乙酰氨基酚（泰诺），NSAID或这些的组合进行充分治疗。

并非所有攻击都对triptans或任何其他物质做出反应。 如果一切都失败了，可以用静脉注射药物治疗持续超过72小时（状态偏头痛）的偏头痛患者。 可能需要简短的住院治疗。

偏头痛，预防性治疗

频繁发生急性偏头痛发作且报告发作会影响其生活质量的患者应考虑采用预防性治疗作为他们使用的特定止痛药（流产治疗）的补充。 经常使用偏头痛流产和镇痛药物与药物过度使用（反弹）头痛有关，这可能会增加头痛的频率或严重程度。

预防性治疗的目标包括减少急性发作的频率和严重程度，提高生活质量。

患有复杂性偏头痛并具有与其发作相关的神经症状史的患者是预防性治疗的明确候选者。 对于这些患者，即使是单一的复杂偏头痛发作也使他们有资格进行长期预防性治疗。

预防性药物的选择应根据患者的个人情况进行调整，同时考虑合并症（并发医疗条件），如抑郁症，体重增加问题，运动耐量，哮喘和妊娠计划。 所有药物都有副作用; 因此，选择必须个性化。

预防药物包括β-受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，一些抗惊厥药，钙通道阻滞剂，赛庚啶（Periactin）和NSAID如萘普生（Naprosyn）。 与特定的止痛药（流产药物）不同，大多数药物是针对其他疾病而开发的，并且巧合地发现它们具有预防头痛的效果。 以下药物也具有预防作用。 不幸的是，它们也有更多的副作用：

• Methysergide maleate（Sansert）：该药有很多副作用。
• 锂（Eskalith，Lithobid）：这种药有很多副作用。
• 吲哚美辛（Indocin）：这种药物可引起一些头痛患者的精神病。
• 类固醇：泼尼松（Deltasone，Meticorten）对某些人非常有效，如果其他疗法失败，应该尝试。

一个人应该遵循预防性治疗计划的时间长短取决于他或她对服用药物的反应。 如果头痛完全停止，只要头痛不再复发，逐渐减少剂量是合理的。

什么是集群头痛？

丛集性头痛被称为组胺头痛，霍顿神经痛和红斑性肢痛。 群集头痛的原因尚不确定。 身体产生丛集性头痛和其他症状的机制也不确定。

集群头痛，患病率

集群头痛很少见。 患有此类头痛的人通常在20-40岁时开始使用它们。 男性比女性更容易得到它们（比例为5-8：1）。 通常，没有注意到丛集性头痛的家族史。

集群头痛，临床特征

通常情况下，群集头痛没有警告。 症状和体征可能包括强烈灼烧或穿透性疼痛，通常被描述为刺痛或热扑克感觉，在一只眼睛或太阳穴内或周围，偶尔会扩散到前额，鼻子，脸颊或上牙龈和下颌。

丛集性头痛通常发生在头部的一侧。 疼痛经常渗透并持续15分钟至4小时。 丛集性头痛经常导致人们在半夜醒来。 在丛集性头痛期间，人们不安，可能会在起搏或哭闹时感到宽慰。 集群头痛在几分钟内迅速开始。 周期性（以规则的间隔发生）是丛集性头痛的特征。 头痛的集群是经验丰富的，每个群集持续长达数月，一年一次或两次。 在丛集性头痛期间使用酒精，组胺或硝酸甘油可能会加剧发作。

某些人格和身体特征与丛集头痛有关。 leonine（狮子般的）外观就是其中之一。 已经注意到与吸烟，饮酒以及先前头部和面部创伤的强烈关联。

丛集性头痛，流产治疗

大多数有效治疗偏头痛的止痛药（流产药物）也能有效阻止丛集性头痛，这表明这两种类型有关。

• 氧疗：这是治疗的首选，非常安全有效。 在发作早期，已知通过面罩传递的氧气可以阻止攻击或减弱其强度。 为什么这项工作未知。
• 枕神经类固醇注射液（甲基强的松龙醋酸酯）：注射这种药物可能会阻止丛集性头痛发作。

丛集性头痛，预防性治疗

与流产药物一样，大多数有效治疗偏头痛的预防药物也能有效预防丛集性头痛，这再次表明这两种类型是相关的。

什么是每日慢性头痛？

每日慢性头痛定义为每月出现超过15天且每年至少出现6个月的头痛。 注意到三种主要类型：慢性紧张型头痛，偏头痛慢性紧张型头痛复合物和反弹（镇痛滥用）头痛。 身体如何产生慢性日常头痛尚不清楚。 他们与抑郁，焦虑，双相情感障碍，惊恐发作，口/颌问题，压力和药物过度使用有关。

什么是慢性紧张型头痛？

慢性紧张型头痛与偏头痛或丛集性头痛的病史无关。 患者报告几乎不变的每日头痛为轻度至中度强度。 头痛被描述为紧张或压力的感觉，并没有恶化，实际上可能通过活动得到改善。 患有慢性紧张型头痛的患者可以进行日常活动。 可能会出现恶心和畏光（对光敏感），但呕吐通常不会。 一小部分患者可能有头颈部压痛。

慢性紧张型头痛，治疗

对既往治疗反应较少的患者以及患有抑郁症和压力等疾病的患者可能是心理治疗的良好候选人。 Biofeedback在患有紧张性头痛的患者中取得了成功。 他们被教导如何放松紧张的肌肉。 热生物反馈，其中教导患者增加体温以改善头痛，也起作用。 其他较不常规的治疗方法，如放松训练和压力应对训练，从长远来看可能会有所帮助。

偏头痛的非药物治疗

什么是转化的偏头痛？

偏头痛转化是一些专家用来描述间歇性偏头痛何时成为每日偏头痛的术语。 据信这种类型的头痛与镇痛或麦角胺过度使用有关。 患者报告间歇性典型偏头痛发作以及每日慢性头痛。

转化偏头痛，治疗

排毒

• 停止所有镇痛药和与头痛相关的药物最好在住院患者中进行。
• 如果涉及麻醉镇痛药，医生可能会开一个可乐定（Catapres）贴剂来减轻戒断症状。
• 预防：转化的偏头痛的预防性治疗与用于其他类型的偏头痛的预防性治疗相同。

其他罕见的慢性头痛

偏头痛和慢性阵发性偏头痛是慢性头痛的罕见形式。 慢性阵发性偏头痛是一种类似于丛集性头痛的严重慢性头痛。 它有男性优势。 头痛是阵发性（脉动），在太阳穴/眼部区域疼痛持续20-30分钟。 阵发性发作每天发生几次。 这种类型的头痛可持续数年。 用吲哚美辛（Indocin）治疗会产生明显的反应。

什么是二次头痛？

继发性头痛与身体问题有关，包括以下内容：

• 占位颅内（头部内部）病变：与颅内肿瘤相关的头痛最初是阵发性的。 这种类型的经典头痛使人在夜间醒来并且与弹丸呕吐有关。 随着时间的推移，头痛可能变得持续并且随着增加颅内压的活动（例如，咳嗽，打喷嚏）而加剧。
• 脑膜刺激症：脑膜炎，特别是慢性形式（结核性，真菌性），会刺激脑膜（覆盖大脑和脊髓的膜）并导致慢性头痛。 头痛通常是弥漫性的（散开）。
• 创伤后头痛：头痛可能是脑震荡综合征的一部分。 患者可能会在创伤事件发生数月或数年后报告模糊的头痛，疲劳，记忆问题和烦躁不安。
• 颞动脉炎：这是颅外（颅骨外）动脉的一些动脉炎症。 头痛通常局限于患侧，可能因咀嚼而恶化。
• 腰椎后穿刺（脊椎穿刺）头痛：腰椎穿刺可引起头痛，从躺卧位置开始恶化。 它经常在人喝液后自行消失并含有某种形式的咖啡因。
• 引起的疼痛：头痛可能是邻近结构引起的疼痛。 牙齿疾病可引起慢性头痛。 上颈部疾病或关节炎也可引起头痛。 患有急性窦或下颌问题的人可能会头痛; 然而，无并发症的慢性鼻窦炎不会引起头痛。
• 特发性颅内高压（良性颅内高压，假性脑瘤）：这种疾病，在年轻女性中最常见，是由于在没有任何结构性中枢神经系统异常或阻碍脑脊液流动的情况下颅内（头部内）压力增加。