丛集性头痛常见问题：治疗，症状和缓解

关于集群问题，我应该了解哪些事实？

• 丛集性头痛是一种罕见的疾病，其特征在于一只眼睛周围突然剧烈疼痛的短暂发作。 使用单词cluster是因为这些头痛通常是成组或串联的。 一个人可能每天有几次头痛，持续数周或数月，通常会因为持续时间不同的头痛而分开。 更多的人患有偏头痛或紧张性头痛而不是丛集性头痛。
• 国际头痛学会（IHS）将丛集性头痛分为偶发性（发生在周期中）或慢性（长期无明显中断）。
• 阵发性丛集头痛定义为在持续7天至1年的周期（群集）中发生的那些。 群集通过持续至少2周的无头痛间隔分开。 集群通常持续2周至3个月。
• 慢性丛集性头痛定义为发生超过1年而没有缓解（不发生头痛的间隔）或缓解持续时间少于2周的那些。 慢性头痛被分类为从一开始就是慢性头痛和从偶发性头痛发展的头痛。 慢性丛集性头痛很难治疗，标准的预防性药物通常无法帮助患有此类丛集性头痛的人。
• 如果一个人有以下症状和体征，他或她可能会出现所谓的症状性簇状头痛。
  • 缺乏周期性模式（循环运行的模式）
  • 高强度头痛之间持续的低强度头痛
  • 对标准治疗的部分或很少反应
  • 一边是弱点或其他迹象

集群头痛是多么危险？

尽管丛集头痛剧烈疼痛，但它们并没有生命危险。 然而，它们对人的生活质量有害，并且有时会引起抑郁和/或焦虑症，特别是如果头痛不受药物或其他疗法的控制。 医生对患有丛集性头痛的人进行彻底检查，以排除真正危及生命的头痛原因，如肿瘤或蛛网膜下腔出血（脑膜出血）。

群集头痛的原因是什么？

虽然已经提出了许多理论，但没有人确切知道导致丛集头痛的原因。 它们可能是由头部，大脑和面部的血管，神经和化学物质中复杂的，相互作用的异常引起的。

许多专家认为，丛集性头痛和偏头痛是三叉神经的共同原因，三叉神经是头部，大脑和面部感觉的神经，最终是大脑周围的血管。 其他当局认为丛集性头痛疼痛来自头部深部血管通道（例如海绵窦），并且不涉及三叉神经系统。

据报道，群集头痛会影响同一家庭的许多成员。 这表明有些人可能有天生的倾向会出现这种类型的头痛。

集束性头痛可能由压力，放松，极端温度，眩光，过敏性鼻炎（枯草热）和性活动引发。 吃某些食物有时可能会导致它们。 使用含酒精或含烟草的产品会加剧丛集性头痛。

群集头痛的症状是什么？

集群头痛发作是一个引人注目的事件。 疼痛通常在几分钟内达到峰值，但攻击可持续5分钟至3小时，并且可以每隔一天发生一次至每天8次。 与偏头痛不同，丛集性头痛之前没有光晕（视觉或其他类型的感觉障碍），因此人们通常很少或根本没有警告即将发生。 丛集性头痛的一个独特特征是它们通常在人睡觉时开始。

丛集性头痛的疼痛和位置是其最重要的定义特征。 疼痛通常被描述为极度痛苦，爆发性，深度和/或刺穿（但通常不是悸动）。 有些人说，感觉好像冰镐正被淹没在他们的眼中。 这种刺痛的眼睛疼痛可能感觉像是电击，可能持续几秒钟，然后是更深的元素，持续半小时或更长时间。 疼痛几乎总是在眼睛周围或周围开始，并始终在脸的一侧。 对于大多数人来说，疼痛停留在脸部的同一侧，从一个群集头痛到另一个群集，而在少数人中，疼痛从一个头痛到另一个头痛从一侧到另一侧切换。

疼痛可能会扩散到面部和颈部的其他部位，但通常会围绕其中一只眼睛居中。 遇到丛集性头痛的人可能会非常焦躁不安。 有些人将头撞在坚硬的表面上，或者坐着，摇滚，或者踱步。

丛集性头痛通常与以下身体体征和症状相关：

• 患侧鼻塞和鼻漏（眼睛周围疼痛同侧闷鼻涕）
• Lacrimation（水汪汪，撕裂的眼睛）
• 结膜充血（增加到眼球和眼睑内侧的膜的血流量）
• 面部发汗（出汗脸）
• 眼睑水肿（眼睑肿胀）
• 完全或部分霍纳综合征（一种引起上睑下垂的病症，面部一侧瞳孔大小改变，并且没有出汗）可能在两次发作之间持续存在
• 心动过速（心动过速）

在发作之间，患有丛集性头痛的人通常具有正常的体检结果。

令人惊讶的头痛和偏头痛

谁陷入群集头痛？

集群头痛影响不到1％的人口。 男性比女性多得多。 （男性与女性的比例可能高达5-8：1。）大多数人在二十五岁中期首次出现丛集性头痛，尽管有些人在十几岁或五十出头就有第一次发作。 大多数人似乎在中年时最频繁发作。

患有丛集性头痛的人通常具有独特的面孔。 通常，它们高而粗犷，具有以下特点：

• Leonine（狮子般的）面部表情
• 皮肤增厚，有很多非常明显的皱纹
• 宽阔的下巴
• 垂直前额褶皱
• 鼻毛细血管扩张症（由扩大的毛细血管或小动脉形成的病变）
  • 这些主要是长期大量吸烟的结果。
  • 吸烟会加重丛集性头痛症状。

群集头痛的人是否应该去看医生？

是。 由于集群头痛的严重性，绝大多数患有集体头痛的人很快就会寻求医疗护理。 那些不需要的人必须明白需要医生进行全面评估，以排除罕见的丛集性头痛症状，这些症状可能表明脑膜炎（脑膜或脊髓膜炎症），蛛网膜下腔出血（出血）脑）或脑瘤。

如果一个人有以下任何一个问题，应该打电话给医生：

• 通常会经历头痛的频率，严重程度或特征的变化
• 持续恶化的头痛持续数天
• 医生称之为Valsalva动作引起的头痛（咳嗽，打喷嚏，跌倒，上厕所时紧张）
• 无意识的巨大减肥
• 头痛停止后持续的虚弱或麻痹

有下列任何问题的人应该去医院急诊室：

• 一个人生命中最严重的头痛，特别是如果头痛突然发作
• 与头部创伤相关的头痛
• 头部受到意识丧失的创伤
• 与头痛有关的发烧或颈部僵硬
• 降低意识或混乱程度
• 瘫痪在身体的一侧
• 癫痫发作

群集头痛的人有什么测试？

医生完全根据症状（医生在检查中发现的）和症状（患者报告的病症）来诊断出丛集性头痛。 极少数情况下，由肿瘤或其他肿块引起的体征和症状模仿丛集性头痛。 在这些不确定的情况下，医生将订购CT扫描或MRI（显示身体内部的图像）。

有时，需要腰椎穿刺（脊椎穿刺）。 该程序可以帮助确认个体的丛集性头痛是由感染还是由脑内或脑周围出血引起的。

这些测试是必要的，因为患有以下医疗问题的人可能会出现可能被误认为是头痛的症状和体征：

• 海绵窦脑膜瘤（大脑某部位的良性肿瘤）
• 动静脉畸形（血管缺损）
• 垂体腺瘤（脑垂体良性肿瘤）
• 鼻咽癌（鼻腔和颈部某些部位的癌症）
• 椎动脉动脉瘤（头部和颈部某些动脉鼓胀）
• 肺转移癌（传播肺癌）
• 蛛网膜下腔出血（脑膜出血）

如何治疗丛集性头痛？

患有丛集性头痛的人通常接受药物治疗，尽管手术和替代疗法已经帮助了一些人。 丛集性头痛的药物治疗可分为症状性（流产性）或预防性。 流产治疗旨在阻止或减轻发作的严重程度，同时使用预防性治疗来减少个别头痛发作的频率和强度。

由于丛集性头痛的短暂性，有效的预防性治疗是频繁发作影响生活质量的人的治疗基石。 预防性治疗应在丛集性头痛周期开始时开始，并持续至患者头痛至少2周。 然后可以缓慢地逐渐减少预防药物的剂量。 这有助于防止头痛的恢复。

有些药物可能适用于一个人，但不适用于另一个人。 在一个人找到合适的人之前，可能需要尝试几个。

丛集性头痛的短暂和不可预测的性质使得口服麻醉（阿片类）镇痛药对治疗的用处远远低于其他药物。 尽管如此，一些患有丛集性头痛的绝望个体会（有时滥用）这些物质。

流产的治疗方法

吸入高流量浓缩氧气可有效阻止丛集性头痛发作，是首选治疗方法。 尽管急诊部门容易获得氧气，但其在家庭环境中的广泛使用受到安全问题和其他原因的限制。

枕骨神经类固醇注射醋酸甲基强的松龙（Depo-Medrol）可以阻止丛集性头痛发作。

以下是曲坦类中的流产药物。 它们用于阻止正在进行的群集头痛攻击，但它们几乎没有预防价值。

• 舒马曲坦（Imitrex）
• Naratriptan（Amerge，Naramig）
• Zolmitriptan（Zomig，Zomig-ZMT）
• Rizatriptan（Maxalt，Maxalt-MLT）
• Almotriptan（Axert）
• Frovatriptan（Frova）
• Eletriptan（Relpax）

以下nontriptans也用于阻止攻击。 当曲坦类失败时，它们有时是有效的。

• 麦角胺（Cafatine，Cafergot，Cafetrate，Ercaf）
• 双氢麦角胺（DHE 45注射液，Migranal鼻喷雾剂）
• 对乙酰氨基酚 - 异构庚烯 - 二氯酞嗪（Midrin）
• 鼻内利多卡因（4％）
• 鼻内辣椒素
• 泼尼松（Deltasone） - 长期使用太毒，但如果其他疗法失败，应该尝试

预防性治疗

经常发生丛集性头痛发作并报告攻击影响生活质量的人应该使用预防性治疗作为治疗计划的主要内容。 如有必要，也可采取特定的止痛药（流产治疗）。

预防性治疗的目标包括减少急性发作的频率和严重程度，提高生活质量。

预防性药物的选择应根据患者的个人情况进行调整，同时考虑合并症（并发医疗条件），如抑郁症，体重增加问题，运动耐量，哮喘和妊娠计划。 所有药物都有副作用; 因此，选择必须个体化。预防药物包括β-受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，一些抗惊厥药，钙通道阻滞剂，赛庚啶（Periactin）和非甾体类抗炎药（NSAID），如萘普生（Naprosyn）。 与特定的止痛药（流产药物）不同，大多数药物是针对其他疾病而开发的，并且巧合地发现它们具有预防头痛的效果。 以下药物也具有预防作用; 不幸的是，他们也有更多的副作用：

• Methysergide（Sansert）
• 维拉帕米（Calan，Verelan，Covera-HS）
• 碳酸锂（Eskalith，Lithane，Lithobid，Lithonate，Lithotabs）
• 吲哚美辛（Indocin）：这种药物可引起一些头痛患者的精神病。

手术

一些外科手术已经成功地治疗了群集性头痛对标准药物治疗无效的人。 这些手术包括神经阻滞和消融神经外科手术（涉及切除或破坏大脑，脊髓或神经的一部分的手术）。 放射外科手术（一种使用辐射能并且不涉及切割的手术）最近被用于为具有持续性丛集性头痛的人提供侵入性较小的替代方案。

替代疗法

一些患有丛集性头痛的人得到了替代或补充疗法的帮助，例如脊椎按摩疗法，针灸疗法，整骨疗法和草药疗法，尽管这些疗法都没有得到可靠的科学证据的支持。

什么可以防止集群头痛？

患有丛集性头痛的人应该记住按照医生指定的剂量和时间服用处方药。

如前所述，丛集性头痛可能由压力，放松，极端温度，眩光，过敏性鼻炎（枯草热）和性活动引发。 吃某些食物有时会引起攻击，使用含酒精或含烟草的产品也是如此。 虽然一直避免所有这些触发器是不切实际的，甚至不可能，但是群集头痛的人应该尝试识别并避免触发确定会引起头痛。 预防是最好的治疗方法。

吸烟和高血压会使丛集性头痛恶化，因此戒烟以及降低和控制高血压非常重要。

群集头痛最终会自行消失吗？

集群头痛有时会自行解决，但它们通常是终生难题。 药物治疗在将慢性头痛改为偶发性疼痛方面起着重要作用; 否则，今天可用的药物提供不完整的长期缓解。

大多数具有阵发性丛集性头痛的人倾向于保持这种多样性，最终仅在某些情况下变为慢性形式。 有时会出现混合形式。 在一些研究中，高达12％的受试者发生了长期，自发的缓解（长期无头痛的发生，原因不明），特别是那些具有阵发性丛集性头痛的患者。 慢性丛集性头痛更加顽固，并且可能以这种形式持续存在于大约一半的患者中。 更不常见的是，慢性形式改变为情节形式。

慢性头痛在生命后期开始的人往往不太有利。 男性和那些在慢性型之前有阵发性丛集性头痛病史的男性也有不太有利的结果。