膝关节置换术，恢复和并发症

什么是膝关节置换？

膝关节置换的整形手术称为全膝关节置换术（TKA）。 该手术涉及用人造膝关节替换现有的膝关节。 整形外科医生更换膝关节以结束疼痛，僵硬和功能丧失。

膝关节置换的原因是什么？

慢性骨关节炎和类风湿性关节炎通常导致人们失去膝关节功能并且损伤关节至他们需要膝关节置换（全膝关节置换术或TKA）的程度。 但膝盖损伤也可能源于受伤或感染。 有时，患有膝关节严重类风湿性关节炎的人可能在很小的时候就需要TKA。

卫生保健专业人员如何进行膝关节置换？ 程序持续多久？

在膝关节置换手术期间，移除膝关节的受损部分，然后将制造的部件（假体）置于膝盖中。 涉及的三个领域是

• 大腿骨下端（股骨），
• 胫骨（胫骨）的上端，和
• 膝盖骨（髌骨）后面。

假体可以具有金属和塑料部件。 现在一些较新的假体由金属金属，陶瓷陶瓷或塑料陶瓷制成。

全膝关节置换手术持续约两小时，并在膝盖上切开。 将切割大腿骨和胫骨以准备新的碎片。 髌骨将在手术开始时移动，随后将使用骨水泥将假体固定到其上。 这是程序执行的传统方式。 可以对手术进行一些修改，并且部分膝关节置换也是某些关节的选择。

在手术过程中，您将进行全身麻醉（当您完全睡眠时）或区域性阻滞（脊柱或硬膜外麻醉更多局部麻醉）麻醉您的双腿并结合静脉注射药物，在手术过程中使您镇静。 您的外科医生和麻醉师将讨论这两种技术的优缺点。

您通常会在手术后几天内离开医院，并参加一个康复设施，帮助您适应新膝关节并最终帮助您恢复所有活动，并希望您因疼痛或无力而放弃你的“老”膝盖要处理。

什么是全膝关节置换的并发症和副作用 ？

膝关节置换最常见的问题是

• 跌倒或其他事故后新膝盖骨折（断裂），
• 新关节滑脱和磨损引起的疼痛
• 松弛假肢组件。

其他不常见的问题包括

• 感染关节;
• 新膝关节完全或部分脱位; 和
• 膝盖上方或下方的静脉血栓（深静脉血栓形成）。 （凝块最常发生在更换手术后不久。）

许多因膝关节置换术后摔倒的人会在新膝关节固定的新关节下方骨折。 在膝关节置换部位处或附近发生疼痛和肿胀。

随着新关节产生干扰膝关节平滑功能的磨损模式，疼痛可能逐渐发生。

• 滑动会导致假体表面相互移动并引起疼痛。
• 这种疼痛随着活动而增加，当你坐下时会减少。
• 这种运动疼痛不同于膝关节置换后头三至六个月内发生的正常启动疼痛，并且在最初的几个步骤中会减少。
• 即使您处于休息状态，感染也会引起疼痛，并伴有关节频繁发红和肿胀。
• 在感染的情况下，液体通常会在膝关节处聚集并导致肿胀。 每次感染都不会积聚液体。
• 可能会发烧。

膝盖脱臼会引起疼痛。

• 关节的畸形将存在。
• 脱位可能会损伤邻近的神经，肌肉和血管并损害其功能。 pop动脉可以承受小腿和足部的全部血液供应，可能会受伤或闭合。 这是一种医疗急症，需要紧急评估和诊断。 症状是疼痛，小腿可能变得苍白和冷，脉搏很差或没有，腿可能会肿胀。
• 小腿的神经可能会被切断或受伤，导致小腿麻木（感觉异常），虚弱（麻痹）或瘫痪。
• 在膝关节置换术后无法移动时，血栓会在此期间（“术后”或“术后”）形成。
  • 随着时间的推移，凝块逐渐变得不那么常见。
  • 静脉内的凝块通常会导致小腿出现新的疼痛，肿胀或发红。
  • 最令人担忧的是凝块会穿过你的静脉并可能会滞留在肺部（肺栓塞）。

膝关节置换术后有人应该何时寻求医疗护理？

如果您出现感觉像膝盖滑脱的逐渐疼痛，请致电您的家庭医生或骨科医生。 这通常是一个紧急问题，但不是紧急情况。

如果您发现最近的手术意外引流或愈合不良，增加肿胀，温暖或发烧，请打电话给您的医生。

如果您遇到以下任何情况，请前往医院急诊科：

• 跌倒后骨折或脱臼
• 新肿胀
• 休息时新的痛苦
• 关节发红或发热，表明感染
• 膝盖以下肿胀，疼痛或发红，表明静脉内有凝块（深静脉血栓形成或DVT）

什么样的检查和测试医生用于诊断膝关节置换的问题？

您的医生将根据您的诊断进行临床检查和X光检查。

• 骨折通常涉及新膝盖正上方或下方的骨骼。 最常见的是你的大腿骨（股骨）在与膝关节置换术的连接上方断裂。
• 随着新关节开始磨损，您的膝盖可能无法在其运动范围内平稳滑动。 你可能会注意到，过去运动是痛苦的，过去并不痛苦。 X射线可以帮助确定假体部件是否松动或异常磨损。
• 感染引起的疼痛不会随着休息而消失，并且膝关节可能开始积聚液体。
  • 医生可以通过关节穿刺术对任何液体进行采样，这是一种用针和注射器将流体从受影响的关节中抽出的过程。 去除液体会减轻疼痛，但更重要的是，液体将被送到实验室进行检查，并帮助确定是否存在感染以及如何治疗。
  • 也可以进行血液检查。
• X射线可以确认膝关节脱位。 除了脱位本身，医生必须评估对神经，血管或肌肉的任何损害。
• 血凝块常常导致腿部疼痛和肿胀，远离心脏的位置。 该区域可能会变红并感到温暖。
  • 您的医生可能会进行多普勒超声检查，特别是对于怀疑膝盖以上的血栓。 这会评估该区域的血液流量。
  • 医生也可能会订购你的腿部静脉造影。 在该测试中，将染料注射到静脉中，并且评估X射线以寻找腿部深静脉中血凝块的证据。 没有染料，静脉就不会出现在X射线上。

膝关节置换术后出现问题的治疗方案是什么？

• 如果你骨折了，医生会先固定你的腿，然后用手术修复断裂。
• 如果您的膝关节置换术已经磨损并且滑倒，您可能会给予止痛药，直到骨科医生能够确定是否应该更换膝关节假体。
• 关节感染需要抗生素，清洗关节，并经常更换关节。
• 医生会及时重置任何脱位，以减少神经或血管受损的机会。
• 用抗凝血剂如肝素（Hep-Lock，Liquaemin）或依诺肝素（Lovenox）处理确认的凝块。

膝关节置换术后的随访

遵循您的骨科医生建议的就诊和物理治疗计划。 如果出现紧急问题，请前往急诊室，然后跟进您的骨科医生。 急诊医生可能会在您的急诊科就诊期间联系您的骨科医生，以讨论和协调护理。 他或她可以进行X光检查或血液检查以帮助您进行评估。

膝关节置换的恢复时间是多少？

大多数人在膝关节置换术后3至6个月内恢复膝关节功能。 那些勤于术后物理治疗的人往往做得更好。

膝关节置换的费用是多少？

全州和地区的全膝关节置换费用差别很大。 成本与不同的保险范围直接相关。

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如何预防膝关节置换的问题？

预防涉及正确使用新关节。

• 您必须遵循物理治疗中给出的指示。
• 步态不稳定且全膝关节置换术（TKA）的人应考虑使用手杖或助行器。

膝关节置换的预后是什么？

通过适当的护理和康复，全膝关节置换术（TKA）可能需要20年或更长时间才需要更换。 大多数被替换的膝关节在手术后10年继续工作。