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什么是终末期肾（肾）疾病？
终末期肾病是肾功能衰竭的名称，因此无法逆转（“肾脏”是肾脏的另一个词）。 终末期肾脏疾病的肾脏功能很差，以至于他们无法让一个人活着。
事实
终末期肾病（ERSD）不能用常规药物治疗如药物治疗。 透析和肾移植是这种情况的唯一治疗方法。
- 透析是人工过滤血液的几种不同方法的术语。 需要透析的人会保持活力，但由于他们的透析时间表，健康状况不佳或两者兼而有之，因此会放弃一定程度的自由。
- 肾移植是指用另一个人的工作肾替换失败的肾脏，称为捐献者。 尽管许多接受肾脏移植手术的人能够像肾脏衰竭前那样生活得很多，但肾移植并不是一种彻底的治疗方法。 接受移植手术的人必须接受药物治疗，并由一位专门治疗肾病的医生（肾病专家）监督他们的余生。
国家肾脏基金会估计，美国有超过615, 000人患有终末期肾病。 大约430, 000名透析患者和超过185, 000名肾移植患者。 2011年，超过92, 000人死于与肾衰竭有关的原因。
- 由于供体肾脏短缺，每年只有一小部分需要移植的人实际接受肾脏治疗。 等待供肾可能需要数年时间。
肾脏是如何工作的
肾脏在身体中有几个重要的功能。
- 它们可以过滤血液中的废物，并维持体内电解质的平衡。
- 他们从血液中去除化学和药物副产品和毒素。
- 他们消除这些物质和多余的水作为尿液。
- 它们分泌激素，调节食物中钙的吸收（从而调节骨强度），红细胞的产生（从而预防贫血），以及循环系统中的液体量（从而降低血压）。
当血液进入肾脏时，首先通过称为肾小球的结构进行过滤。 第二步是通过称为肾单位的一系列小管过滤。
- 小管既可以去除不需要的物质，又可以将有用的物质重新吸收回血液中。
- 每个肾脏都含有数百万个肾单位，如果它们受损则无法恢复。
肾衰竭的原因是什么？
各种病症都会损害肾脏，包括原发性肾病和影响肾脏的其他疾病。
- 如果肾脏损害变得太严重，肾脏就会丧失正常功能。 这被称为肾衰竭。
- 肾功能衰竭可以迅速发生（急性肾衰竭），通常是对另一种身体系统或肾脏中的严重急性（突然，短期）疾病的反应。 由于其他原因住院的患者是一种非常常见的并发症。 通过解决潜在条件，它通常是完全可逆的。
- 肾衰竭也可以非常缓慢地逐渐发生（慢性肾衰竭），通常是对慢性（持续的，长期的）疾病如糖尿病或高血压的反应。
- 两种类型的肾衰竭也可以响应原发性肾病而发生。 在某些情况下，这种肾脏疾病是遗传性的。
- 感染和药物和毒素等物质会使肾脏永久性疤痕并导致其失效。
患有以下疾病的人患肾衰竭和终末期肾病的风险高于正常水平：
- 糖尿病（1型或2型）
- 高血压，特别是严重或不受控制的情况
- 肾小球疾病（这些是损害肾小球的疾病，如肾小球肾炎。）
- 溶血性尿毒症综合症
- 系统性红斑狼疮
- 镰状细胞性贫血
- 严重受伤或烧伤
- 大手术
- 心脏病或心脏病发作
- 肝病或肝功能衰竭
- 血管疾病（这些疾病，包括进行性系统性硬化症，肾动脉血栓形成和硬皮病，阻止血液流向身体的不同部位。）
- 遗传性肾病（多囊肾病，先天性阻塞性尿路病，胱氨酸病，李子综合征）
- 影响肾小管和其他结构的疾病（获得性梗阻性肾病，急性肾小管坏死，急性间质性肾炎）
- 淀粉样变
- 服用抗生素，环孢菌素，海洛因和化疗（这些都可能引起肾脏结构的炎症。）
- 痛风
- 某些癌症（偶发癌，淋巴瘤，多发性骨髓瘤，肾细胞癌，肾母细胞瘤）
- HIV感染
- 膀胱输尿管反流（这是泌尿道问题。）
- 过去肾移植（移植失败）
- 类风湿关节炎
- 贫血
- 液体保留
- 肺水肿（这是肺部的液体潴留，可引起呼吸问题。）
- 化学不平衡和液体潴留引起的高血压
- 肾性骨营养不良（这是由于钙耗竭导致的骨骼减弱，这可能导致骨骼容易骨折。）
- 淀粉样变性（这是关节中异常蛋白质的沉积，导致类似关节炎的症状。）
- 胃溃疡
- 出血问题
- 神经损伤
- 睡眠问题与透析有关
肾功能衰竭的体征和症状
肾功能衰竭的症状因肾功能衰竭的原因，病情的严重程度以及受影响的其他身体系统而有很大差异。
- 大多数人在疾病的早期阶段根本没有任何症状，因为肾脏能够很好地补偿其功能的早期损伤。 其他人的症状轻微，微妙或模糊。
- 通常，只有当病情变得严重甚至是严重时，才会出现明显的症状。
- 肾功能衰竭即使在严重时也不会疼痛，尽管可能因其他系统受损而疼痛。
- 某些类型的肾衰竭导致液体潴留。 然而，严重脱水（液体缺乏）也可导致肾衰竭。
- 液体潴留（这会导致浮肿，手臂和腿部肿胀，以及呼吸短促。）
- 脱水（这导致口渴，心率加快，粘膜干燥，感觉虚弱或昏昏欲睡。）
肾功能衰竭和终末期肾病的其他常见症状包括：
- 小便比平常少
- 泌尿问题（频率，紧迫性）
- 由于任何部位的凝血受损导致出血
- 容易瘀伤
- 疲劳
- 混乱
- 恶心，呕吐
- 食欲不振
- 肌肉，关节，侧腹，胸部疼痛
- 骨痛或骨折
- 瘙痒
- 苍白的皮肤（来自贫血症）
通过控制潜在的病症，人们可能能够预防肾功能衰竭或减缓衰竭的进展。 在某些情况下不能预防终末期肾病。
- 在出现症状时，肾功能衰竭通常会相当显着。 如果一个人患有慢性肾功能衰竭的风险很高，他或她应该将他们的医疗保健专业人员视为筛查测试的推荐。
- 如果患有慢性疾病，如糖尿病，高血压或高胆固醇，他或她应该遵循其医疗保健专业人员的治疗建议。 应该定期看他们的医疗保健专业人员进行监测。 积极治疗这些疾病对于保持肾功能和预防并发症至关重要。
- 该人应尽可能避免接触酒精，毒品，化学品和其他有毒物质。
要了解有关肾衰竭的更多信息，请单击此处。
肾移植
当医生诊断出终末期肾病时，他或她将讨论治疗方案。 肾移植是否是患者的选择取决于他们的具体情况。 如果医生认为患者可能有资格接受移植手术，他或她将了解这种治疗的利弊。 如果患者是潜在的候选人，他或她将接受全面的医学评估。 与此同时，患者将接受透析治疗。
肾移植是用另一个人（捐赠者）的健康肾替代非工作肾。 健康的肾脏（“移植物”）接管非工作肾脏的功能。 一个人只要能够正常运作，就可以只用一个肾脏正常生活。
移植本身就是一种外科手术。 外科医生将新肾置于下腹部并将其附着于该区域的动脉和静脉（通常是髂外动脉和静脉）。 肾脏也附着在输尿管上，输尿管将尿液从肾脏输送到膀胱。 除非患者出现感染等问题，否则患者自己的肾脏通常会留在原处。
每次手术都有风险，但肾移植并不是特别困难或复杂的手术。 这是手术后最关键的时期。 医疗团队将非常仔细地观察以确保新肾功能正常并且身体不会拒绝肾脏。
患者是否有资格接受移植手术？
在患者接受肾移植手术之前，他或她必须接受非常详细的医学评估。
- 此评估可能需要数周或数月，并且需要多次访问移植中心进行测试和检查。
- 这项全面评估的目的是测试患者是否会从移植手术中受益，并能够承受手术和抗排斥药物的严格要求以及对新器官的调整。
包括肾脏病专家，移植外科医生，移植协调员，社会工作者等在内的医疗团队将对患者及其家属进行一系列访谈。
- 患者将被问及许多关于他或她的医疗和手术史，他或她过去服用过的药物以及他们的习惯和生活方式的问题。
- 他们似乎至少要问两次所有可以想象的问题！ 重要的是，他们要了解患者的每一个细节，这些细节可能会影响未来的移植手术。
- 他们还希望确保患者为遵循必要的药物治疗方案做好心理准备。
患者还将进行全面的体检。 实验室测试和成像研究完成了评估。
- 将对患者的血液和组织进行打字，以便他或她可以与供体肾脏匹配。 这显着减少了拒绝的机会。
- 患者将进行血液和尿液检查，以监测其肌酐水平，其他器官功能和电解质水平。
- 患者将根据需要进行X射线，超声波，CT / MRI扫描和其他成像测试，以确保其他器官健康和正常运作。
以下任何一种情况都会显着增加患者拒绝新肾的机会，并可能使他或她没有资格进行移植：
- 活跃的癌症
- HIV感染
- 严重的心脏病或肺病
- 丙型肝炎的阳性结果
- 严重感染
- 抽烟
- 酒精或药物滥用
潜在的肾脏捐赠者也必须身体健康，并接受全面的医学评估。
如果患者被认为有资格接受移植手术，将尽一切努力在他或她的家庭成员（最有可能匹配的人）和朋友中寻找捐赠者。 如果找不到合适的供体，患者的姓名将被添加到供体肾脏的等待名单中。
- 该清单由器官采购和移植网络管理，该网络维护着一个等待移植的所有人和活体捐献者的集中数据库。
- OPTC由私人非营利组织Organ Organ Sharing联合网络运营。
- 每个可用的新肾都会根据此列表进行测试和检查，以找到最完美的匹配。
肾移植医疗
肾移植最关键的部分是防止移植肾的排斥。
- 不同的移植中心使用不同的药物组合来对抗移植肾的排斥反应。
- 这些药物通过抑制你的免疫系统起作用，这种免疫系统被编程为拒绝任何“外来的”，例如新器官。
- 像任何药物一样，这些药物可能会产生令人不快的副作用。
- 这里描述了一些用于移植的最常见的免疫抑制药物。
- 环孢菌素：这种药物会干扰免疫系统T细胞之间的通讯。 它在移植后立即开始以抑制免疫系统并持续无限期地持续。 常见的副作用包括震颤，高血压和肾脏损害。 这些副作用通常与剂量有关，通常可以通过适当的剂量来逆转。
- 皮质类固醇：这些药物也会阻断T细胞通讯。 它们通常在移植后立即以高剂量给予，如果怀疑被拒绝则再次给予。 皮质类固醇具有许多不同的副作用，包括皮肤容易瘀伤，骨质疏松症，缺血性坏死（骨死亡），高血压，高血糖，胃溃疡，体重增加，痤疮，情绪波动和圆脸。 由于这些副作用，许多移植中心正试图尽可能地减少药物的维持剂量，甚至用其他药物替代它。
- 硫唑嘌呤：这种药可以减缓免疫系统中T细胞的产生。 硫唑嘌呤通常用于免疫抑制的长期维持。 这种药物最常见的副作用是抑制骨髓，产生血细胞和肝脏损伤。 许多移植中心现在正在使用一种名为mycophenolate mofetil的新药而不是硫唑嘌呤。
- 较新的抗排斥药物包括他克莫司，西罗莫司和咪唑立宾等。 这些药物现在被用来试图减少副作用，并在排斥反应后更换药物。
- 其他昂贵的实验性治疗包括使用抗体攻击免疫系统的特定部分以降低其反应。
肾移植术后的预后
在家自我照顾
移植后的那段时间可能非常紧张。 患者不仅会从大手术中恢复，他或她也会担心器官排斥。
- 患者，他或她的家人以及移植协调员必须与移植团队保持联系并密切跟进。
- 在离开医院之前，将向患者说明抗排斥药物的适当剂量和时间表。 跟踪这些药物非常重要，因为如果剂量不合适，它们实际上会伤害移植的肾脏。
- 将告知患者如何在家中测量他们的血压，温度和尿量，并且他或她应该记录这些读数。
- 社会工作者和营养师将在患者离开医院之前为其提供咨询。
在离开医院后的最初几周内，患者将经常与他们的团队成员会面，以监测他们的康复情况，检查日志，进行验血和调整药物剂量。
随着免疫抑制药物的进步，肾脏移植的结果继续得到改善。
- 在美国，移植后3年的移植物存活率在83％至94％之间变化。
- 患者越早发现排斥反应，反转的可能性就越大，新肾功能就会得到保留。
并发症
- 拒绝
- 感染
- 癌症：某些癌症，如基底细胞癌，卡波西肉瘤，外阴癌和会阴癌，非霍奇金淋巴瘤，鳞状细胞癌，肝胆管癌和子宫颈原位癌，在经历过的人中更常发生肾移植。
- 复发：少数接受某些肾脏疾病移植的人在移植后会恢复原始疾病。
- 高血胆固醇水平
- 肝病
- 骨骼的弱化
希望怀孕的妇女通常被告知在手术后等待2年。 许多女性在移植后已经怀孕到足月，但肾脏排斥和胎儿并发症的风险增加。
肾脏排斥的迹象
作为移植受者最大的担忧之一是身体的免疫系统会拒绝并攻击移植的肾脏。 如果没有逆转，拒绝会破坏移植的器官。 因此，患者及其家人必须意识到拒绝的警告信号和症状。 如果出现任何这些症状，必须立即联系移植团队。
- 高血压（高血压）：这是肾功能不正常的不祥症状。
- 肿胀或浮肿：这是液体潴留的迹象，通常在手臂，腿或脸上。
- 尿量减少
如果患者是肾移植受者，则任何以下症状都需要在医院急诊室，包括进行移植的医院进行即时护理。
- 发烧：这是感染的征兆。
- 腹痛
- 手术部位的柔软，发红或肿胀
- 呼吸急促：这是肺部液体潴留的迹象。
肾移植随访
患者必须与其移植团队保持随访预约，以监测拒绝的迹象。
- 患者将定期进行血液和尿液检查，以检测器官衰竭的任何迹象。 可以进行移植肾的一次或多次超声检查以查看是否存在表明排斥的结构异常。
- 可能需要动脉造影或核医学扫描来确认血液流向移植的肾脏。
