扩张和刮宫（d&c）手术，副作用，恢复和并发症

什么是扩张和刮宫（D&C）？

刮除术（D&C）涉及扩张子宫颈，以便可以通过刮擦或抽吸除去子宫的衬里组织（子宫内膜）。

D&C是一个安全的程序，由于各种原因。 这是在医院或门诊手术中心或诊所进行的小手术。 D&C通常是一种诊断程序，很少是治疗性的。

D&C通常作为宫腔镜检查和/或息肉切除术的辅助手术来完成。 此外，D&C通常用于以下条件：

1）不规则或过度出血：不规则出血包括在不同时期之间出现斑点或出血。 长期，重度出血或绝经后出血可能是一些问题。 D&C允许病理学家在显微镜下移除子宫内膜并检查组织。 这有助于确定异常出血的原因。

出血不规则或异常的原因包括：

• 纤维瘤和息肉：这些情况非常常见。 纤维瘤是在子宫内和子宫上出现的非癌性生长。 有些甚至从茎上的子宫壁长出来。 肌瘤可引起慢性疼痛和大量出血。 息肉，如肌瘤，是非癌性生长，是不规则出血的常见原因。 息肉和肌瘤可能有类似其他更严重的出血原因的症状。
• 子宫内膜癌：通常进行D&C和宫腔镜检查以使某些患者的症状不是由子宫癌或癌前病变引起的。 当然，在最早，最可治愈的阶段检测癌症是很重要的。

2）治疗性D&C：当问题的根源已知时，D&C通常被计划作为治疗。 一种情况是由于某种原因，子宫内的胎儿或胎盘组织尚未完全排出，因此不完全流产甚至是足月分娩。 如果留下组织，可能导致过量出血，甚至可能导致危及生命的出血。

除非绝对必要，否则您的医疗保健专业人员将在以下情况下避免使用D&C：

• 盆腔感染：如果您感染了生殖器官，那么进入阴道和子宫颈的手术器械可能会将细菌从您的阴道或子宫颈带入您的子宫。 受感染组织受伤的风险也增加。 由于这些原因，医生可能更愿意等到感染被抗生素清除后再进行D&C。
• 血液凝固障碍：医生依赖于身体在刮宫后凝固止血的天然能力。 患有某些血液疾病的妇女通常不接受这种手术。
• 严重的医学问题：例如，心脏病和肺部疾病可以使一般的，有时是局部的麻醉风险更高。

事实上，由于诊断（例如，超声和宫腔镜检查）和非手术激素（例如，口服避孕药）和抗激素疗法的进步，D&C不再像十年前那样常见。

扩张和刮宫图片

正常的解剖结构显示子宫颈和子宫在扩张过程中准备扩张。 点击查看大图。

刮除显示仪器插入子宫。 点击查看大图。

扩张和刮宫有哪些风险和并发症 ？

以下是扩张和刮宫的危险因素：

• 出血 ：大量出血是罕见的，但如果器械损伤子宫壁就会发生。 如果在刮除期间切除未检测到的纤维瘤，也会发生这种情况。
• 感染：一旦将器械插入子宫，就会有轻微的感染可能性。 大多数感染可以很容易地用抗生素治愈。
• 穿孔子宫：这种并发症虽然罕见，但在手术时有子宫感染的妇女，老年绝经后妇女，以及流产手术是否更常见。 如果医生怀疑这种情况已经发展，可能会要求患者留在医院进行观察或进一步手术。
• Asherman综合征：这种并发症很少见，并且涉及在子宫中形成瘢痕组织，这是由于侵蚀性刮擦或对刮擦的异常反应引起的。 可能会产生厚厚的疤痕，这可能会完全填满子宫。 这可能导致不孕和月经停止。
• 错过疾病：由于手术不能完全切除所有子宫内膜（子宫内膜组织），因此有可能无法检测到疾病。 这就是为什么在没有宫腔镜检查的情况下很少进行手术的原因（使用允许直接观察的仪器检查子宫内膜）。

扩张和刮宫准备

根据使用的麻醉类型，医生在D&C之前的说明很可能包括以下内容：

• 避免使用不必要的药物：在您的D&C前几天，停止服用阿司匹林等可能导致出血风险增加的药物，以及任何非处方药物，如感冒药和泻药。 避免酒精和烟草使用。 许多外科医生现在建议患者在手术前至少两周停止服用任何草药补充剂。 与医生讨论您服用的所有药物。
• 慢性病：医生很可能希望在手术前患者的其他医疗问题得到稳定。 例如，如果患者具有不受控制的高血压，则可以在医院内或医院外制定严格的治疗计划以改善血压。 这对于避免在D&C程序中出现任何不必要的并发症非常重要。
• 饮食：如果在全身麻醉下（病人完全睡着了），或在当地或地区之前8小时，医生还会指示患者在D&C前12小时不要进食或饮水（例如，脊髓麻醉，只是你身体的下半部分麻木，你没有感觉）被使用。
• 初步测试：在手术的前一天或前一天，医生可能希望获得某些常规血液，尿液和其他测试，以确保没有遗漏任何医疗问题。

在扩张和刮宫手术期间

麻醉

• 局部麻醉：如果患者进行局部麻醉，她将仰卧在标准骨盆检查位置：双腿分开，膝盖被拉起。 医生会将一种叫做窥器的器械插入阴道，使阴道壁分开。 然后医生或助手将用清洁液清洁阴道内外阴道，包括子宫颈。 然后，医生将用钳子稳定子宫颈，并将局部麻醉剂注入任一侧的子宫颈。 这被称为宫颈旁阻滞，减轻了子宫颈扩张带来的疼痛。 它不会使身体其他任何部位麻木。
• 脊柱麻醉：通常在患者坐起时将针置于下背部。 通过该针将麻醉剂注入脊髓周围的脊髓液中。 这会导致麻木通常从肚脐的水平向下。 麻醉在1-3小时内消失。
• 全身麻醉：如果给予全身麻醉，患者在失去意识后将不会发现任何事情，包括清洁步骤。 患者将在头部与麻醉师或护士麻醉师躺在桌子上。 可以给患者注射药物以帮助放松患者并干燥任何口腔分泌物。 然后患者将接受静脉注射速效麻醉剂并立即入睡，并监测患者的呼吸。

扩张（第一步）：在用夹子抓住子宫颈的同时，医生将通过一个薄而柔韧的金属片，称为声音，以确定子宫的深度和角度。 这些测量结果使医生能够知道刮匙可以安全插入子宫的距离。 通常的扩张方法是沿着阴道管轻轻插入一根薄而光滑的金属棒，然后向上插入微小的宫颈开口。 将杆留在原位片刻，然后取出并用稍大的杆代替。 重复该过程直到子宫颈扩张到大约手指的宽度。 此方法大约需要10分钟。 如果患者处于局部麻醉状态，她可能会因颈部肌肉拉伸而容易受到痉挛引起的痉挛性不适。 另一种越来越频繁使用的方​​法是在手术前8-20小时将海带帐篷（特殊干燥海藻的香烟形片）插入子宫颈。 海带吸收组织中的水并膨胀，缓慢扩张和扩张宫颈管。 这比使用金属扩张器的创伤小。

宫腔镜检查和刮宫术（第二步）：扩张后，医生用窥器再次打开阴道。 医生也可以用小勺子进入子宫颈，以获得宫颈衬里的样本。 此时，宫腔镜通常插入子宫，以便医生可以看到子宫内部。 医生可能会看到子宫内膜的子宫肌瘤，息肉或过度生长。 此时，可以通过子宫镜插入器械，并且可以完成肌瘤，息肉或子宫内膜过度生长的活组织检查或移除。

• 医生现在将一个稍长且更大的刮匙穿过扩张的子宫颈并进入子宫。 这是一个长而薄的手柄末端的金属环。 通过稳定，轻柔的击打，医生将刮擦或抽吸子宫壁。 将该组织送至实验室进行分析。 当刮除完成后，移除器械。
• 如果在局部麻醉下，当进行刮除时，患者可能会在腹部深处感受到拉扯感。 如果这太痛苦了，患者应该告诉医生，然后医生可能会订购止痛药。
• 整个手术，包括刮除，大约需要20分钟。 最后，患者的痉挛可持续约30分钟; 然而，有些女性会经历更长时间的痉挛。

扩张和刮除程序后

• 在D&C之后，恢复时间通常很短。 痉挛，类似于月经来潮，可能是患者在D&C后立刻感受到的最强烈的感觉。 虽然大多数女性经历不到一个小时的痉挛，但有些女性可能会有一天或更长时间的痉挛。
• 患者也可能有几天轻微出血。
• 在手术后，患者很可能立即被放置在康复室。 大多数医院和门诊部将患者保持一小时或直到她完全清醒。 患者需要安排回家。
• 建议患者在麻醉后至少24小时不开车。 即使在镇静/局部麻醉后也建议这样做，因为这些药物的副作用会暂时损害协调和响应时间。
• 萘普生或布洛芬通常用于缓解痉挛。 对于D&C之后的痛苦，很少需要麻醉品。

何时寻求医疗护理

如果您出现以下任何症状，请立即就医：

• 发烧（超过100.4华氏度或38摄氏度）
• 布洛芬或萘普生不能缓解严重的持续性疼痛或痉挛
• 长时间或大量出血（超过6小时，或需要在1小时内更换几次卫生巾）
• 阴道散发出难闻的气味

如果您无法就任何问题与医生联系，请前往医院急诊科。 如果您变得头昏眼花或昏昏欲睡，您应该让某人带您去急诊室，因为这可能表明失血过多。 如果您感觉病情严重，发高烧，或严重扩张和刮宫，最好通过EMS直接到急诊室。

扩张和刮宫需要什么后续行动？

在D&C之后，患者通常会得到一份说明清单，其中包含以下建议：

• 避免性交2周。 扩张的子宫颈需要有机会收缩回正常大小。 在此之前，细菌很容易进入子宫并引起感染。
• 仅使用卫生巾进行出血。 避免使用卫生棉条至少2周。 不要使用冲洗液。
• 务必返回医生进行随访。 此时，医生可以讨论您的组织样本的所有实验室报告。 医生还要检查您是否有任何感染迹象，并确保您的子宫颈恢复正常大小。