子宫（子宫内膜）癌症症状，分期和治疗

什么是子宫内膜（子宫）癌症？

子宫内膜是衬在子宫内腔（或子宫）内的组织。 子宫是一个梨的大小和形状的中空器官，存在于女性的骨盆区域，是胎儿长大直至出生的器官。 子宫的上半部分称为语料库; 子宫较低，较窄的部分称为子宫颈。 子宫颈是子宫和阴道之间的开口。 子宫的外层称为子宫肌层。 子宫肌层很厚，由强壮的肌肉组成。 这些肌肉在分娩期间收缩以推出婴儿。

子宫内膜柔软，有弹性。 每个月，子宫内膜都会脱落，从而在月经周期中发生变化。 在周期的早期，卵巢分泌一种叫做雌激素的激素，导致子宫内膜变厚。 在周期中期，卵巢开始分泌另一种叫做黄体酮的激素。 黄体酮准备子宫内膜的最内层，以支持胚胎应该怀孕（怀孕）发生。 如果没有发生受孕，激素水平会急剧下降。 然后将子宫内膜的最内层作为月经流体脱落。 这导致月经周期的周期性。

当子宫内膜细胞经历退行性变化或恶性转化并且开始生长和繁殖而没有通常限制其生长的控制机制时，发生子宫内膜癌。 随着细胞的生长和繁殖，它们形成称为癌症或恶性肿瘤的肿块。 癌症是危险的，因为它通过占用它们的空间以及生存和运作所需的氧气和营养来压倒健康细胞。 它也可以传播或转移到其它器官或组织，在那里它也可以造成伤害。

并非所有肿瘤都是癌症。 子宫良性肿瘤可在子宫内生长，但不会扩散到体内其他部位。 癌症肿瘤被称为恶性肿瘤，意味着它们看起来非常异常，可以迅速和不规律地生长，并扩散到其他组织和器官。 癌性肿瘤可侵入并侵入邻近器官或淋巴结，或者它们可进入血流或淋巴液通道并可扩散至骨骼或远端器官，例如肺部。 这个过程称为转移。 转移性肿瘤是所有癌症中最具攻击性和严重性的并发症。

存在两种主要类型的子宫内膜癌。 几乎所有子宫内膜癌都是子宫内膜腺癌，这意味着它们起源于腺体（分泌）组织。 另一种类型的子宫内膜癌，即子宫肉瘤，起源于子宫的结缔组织或肌肉。 子宫内膜腺癌（腺鳞癌）的亚型包括鳞状细胞（即，在外表面上发现的细胞类型，例如子宫颈上的皮肤或细胞的最外层）。 子宫内膜腺癌的其他亚型是乳头状浆液性腺癌和透明细胞癌。 因为它们比子宫肉瘤更常见，所以子宫内膜腺癌是本文的重点。

在发达国家，子宫癌是女性生殖道中最常见的癌症。 在美国，子宫癌是女性中第四大常见癌症。 子宫癌发生在育龄妇女和老年人中。 大约四分之一的病例发生在绝经前，但这种疾病最常见于50多岁或60多岁的女性。

子宫内膜（子宫）癌的原因和危险因素是什么？

虽然已经确定了几种危险因素，但子宫内膜癌的确切原因尚不清楚。 拥有这些风险因素之一并不意味着女性会患上子宫内膜癌，而是她患子宫内膜癌的风险高于没有风险因素的女性。 子宫内膜癌的危险因素包括：

• 肥胖：超过理想体重超过50磅的女性患子宫内膜癌的风险是理想体重女性的10倍。 体脂含有一种将其他激素转化为雌激素的酶，而脂肪过多的女性比不含多余脂肪的女性含有更高水平的雌激素。 据信，较高水平的雌激素会增加子宫内膜癌的风险。
• 无怀孕：从未怀孕过的女性患病的风险比怀孕妇女高两到三倍。
• 青春期早期：在12岁之前开始其年龄的女性风险增加。 青春期早期增加了子宫内膜暴露于雌激素的年数。
• 更年期晚期：52岁以后经历更年期的女性患子宫内膜癌的风险高于生命早期经历更年期的女性。 与早期青春期一样，绝经晚期会增加子宫内膜暴露于雌激素的年数。
• 使用无拮抗雌激素治疗：在未服用孕激素的情况下服用雌激素替代疗法的女性患子宫内膜癌的风险增加数倍。
• 高水平的雌激素：体内雌激素水平较高的女性患病风险也会增加。 几种不同的病症，例如多囊卵巢综合征，可以使女性具有高的无对抗雌激素水平。
• 他莫昔芬治疗：使用他莫昔芬（一种用于预防和治疗乳腺癌的药物）治疗的女性患子宫内膜癌的风险增加。
• 其他癌症：乳腺癌，卵巢癌和结肠癌与子宫内膜癌的风险增加有关。
• 家族史：与子宫内膜癌密切相关的女性患该病的风险增加。

使用复方口服避孕药（避孕药）可降低患子宫内膜癌的风险。

• 在某些时候使用口服避孕药的女性患子宫内膜癌的风险是从未使用口服避孕药的女性的一半。
• 这种保护发生在使用口服避孕药至少12个月的妇女身上。
• 使用口服避孕药后，保护期至少持续10年。 对于从未怀孕过的女性来说，这种保护最为显着。

子宫内膜（子宫）癌症的症状是什么？

到目前为止，子宫内膜癌最常见的症状是阴道异常出血。

• 在经历更年期的女性中， 任何阴道出血都是异常的，应由医生进行评估。
• 对于未经历更年期或正在经历更年期的女性，可能难以区分正常的月经出血和异常出血。 月经期间较重或较频繁的时期或出血时间有时与癌症有关。 在经历更年期的短暂时期，月经期应该越来越短，频率应该变得更远。 任何其他出血都应该报告给医生。

以下症状不太常见，通常表明癌症相当晚期：

• 骨盆疼痛
• 骨盆区域肿块（肿胀或肿块）
• 体重减轻是无意的

何时寻求医疗护理

女性的月经量，持续时间和频率差异很大。 女性应该注意任何对她不正常的出血。 如果女性的月经期变得更重或更频繁，或者女性在不同时期之间发现的情况多于轻微，她应该与医疗保健提供者交谈。 出血或异常出血的变化可能有许多不同的原因。 了解女性出血的原因很重要。

子宫内膜（子宫）癌症如何诊断？

如果女性患有阴道异常出血或其他症状，评估将从详细的访谈开始。 一名医疗保健提供者询问有关该女性的症状，她的病史，任何现状，她的家人的病史，她的月经和怀孕史，以及她的习惯和生活方式。 该信息有助于卫生保健提供者确定症状的原因。 面试之后进行身体检查，包括盆腔检查。

如果医疗保健提供者怀疑患有子宫癌，他或她可能会将该女性转诊给女性生殖道癌症专科医生（妇科肿瘤科医生）。

实验室测试

没有血液或影像学研究可以证实子宫内膜癌的诊断。 在诊断出子宫内膜癌以确保女性能够接受治疗并且还监测治疗进展之后，可以进行实验室测试。

• 常规血液检查：检查血液化学，肝脏和肾脏功能以及血细胞计数，以检查女性的整体健康状况及其耐受手术和其他治疗的能力。

影像学研究

在许多情况下，成像研究不是必需的，但如果执行可能包括以下内容：

• 阴道（经阴道）超声波：超声波是一种利用声波拍摄内部器官的技术。 超声是用于观察子宫中胎儿的相同技术。 为了进行阴道（经阴道）超声，将称为换能器的小装置插入阴道。 该设备发出声波，从骨盆器官反弹并将图像传输到视频监视器。 通常，检查员稍微移动换能器以获得更好的图像。 阴道（经阴道）超声是安全无痛的。
• 子宫输卵管造影类似于阴道（经阴道）超声波，但首先将盐水（盐水）溶液注入子宫以延长子宫壁。 在某些情况下，该程序可以改善图像并更详细地显示子宫。

超声通常可以显示子宫肿瘤，但结果并不总是确凿的。 可能需要其他成像测试，可能包括以下内容：

• 骨盆的CT扫描将是后续成像测试的通常选择。 CT扫描就像X射线胶片，但在两个维度上显示更多细节。 使用放射性同位素的PET成像可以通过CT扫描完成，以进一步增强测试的灵敏度。
• 骨盆的MRI是后续成像测试的另一种选择。 MRI显示三维的细节。
• 如果怀疑转移到肺部，可能需要进行胸部X光检查。
• 如果怀疑转移到骨骼，可能需要进行骨扫描。

更多的子宫内膜癌诊断

诊断测试

有助于识别子宫内膜癌的诊断测试包括以下内容：

• 子宫内膜活检：如果怀疑患有癌症，可通过活组织检查获得子宫内膜样本。 活组织检查是从身体上移除一小块组织。 在显微镜下检查组织是否存在表明癌症的异常。 通常，妇科医生或妇科肿瘤科医生进行活组织检查，并由病理学家（专门以这种方式诊断疾病的医生）检查子宫内膜组织。 获得子宫内膜组织最广泛使用的方法是通过子宫颈将细管插入子宫内膜。 活检通常在医生的办公室进行，只需几分钟。 通常，子宫内膜活检的结果给出了关于癌症的明确答案。
• 扩张和刮除：如果子宫内膜活检的结果不是决定性的，可以进行称为扩张和刮除术（D&C）的程序。 在D&C中，医生将薄的器械穿过扩张的子宫颈并从子宫内膜刮擦组织。 移除组织并由病理学家检查。 该手术通常作为门诊手术进行，需要全身麻醉或镇静。 大多数女性在此过程后感到轻微不适，并且需要较短的恢复时间。
• 宫腔镜检查：有时，内窥镜用于指导子宫内膜活检或D&C。 内窥镜是一个细管，末端有微光和相机。 将管通过子宫颈插入子宫。 内窥镜将子宫内膜的图像发送回视频监视器。 宫腔镜检查允许医生在收集子宫内膜组织样本的同时观察子宫内部。

分期

分期是一种根据疾病程度对癌症进行分类的系统。 一般而言，癌症阶段越低，缓解和存活的前景越好。 （当没有发现体内癌症的证据时，缓解。）在了解癌症的确切阶段之前，卫生保健提供者不能提出最佳治疗建议。

在子宫内膜癌中，分期是基于原发肿瘤扩散的程度，如果有的话。 用于子宫内膜癌的分期系统由国际妇产科联合会（FIGO）开发。 子宫内膜癌的分期系统是一种外科分期系统，这意味着分期是基于病理学家在手术中检查器官的检查结果。 FIGO系统使用四个阶段。

阶段I：肿瘤局限于子宫的体（上部）并且未扩散到周围的淋巴结或其他器官。

• IA期：肿瘤局限于子宫内膜或少于子宫肌层的一半
• 阶段IB：入侵等于或超过子宫肌层的一半（子宫壁的中间层）
• 第二阶段：宫颈基质的侵袭，但不延伸到子宫外（子宫颈的强支持性结缔组织）
• IIIA期：浆膜（子宫肌层最外层）和/或附件（卵巢或输卵管）的侵袭
• 阶段IIIB：侵入阴道和/或宫旁受累
• IIIC1期：癌症扩散到盆腔淋巴结，但不扩散到远处器官
• IIIC2阶段：癌症已经扩散到主动脉旁淋巴结，有或没有阳性盆腔淋巴结，但没有扩散到远处器官
• 第四阶段：癌症已经扩散到膀胱或直肠的内侧（粘膜）（大肠的下部）和/或腹股沟淋巴结和/或骨盆外的骨骼或远处器官，如肺。
• IVA期：膀胱，肠粘膜或两者的肿瘤侵袭
• IVB期：转移到远处器官，包括腹内转移和/或腹股沟淋巴结

肿瘤分级也在分期过程中定义。 等级表明癌症的侵略性。 通常，低级别肿瘤在治疗后不太可能转移或复发。

子宫内膜（子宫）癌症如何治疗？

子宫内膜癌的治疗取决于癌症的阶段。 分期是基于最初手术的结果，该手术包括切除整个子宫和子宫颈（全腹子宫切除术），输卵管和卵巢。 检查这些器官以确定癌症的程度（手术或病理分期）。 在此操作期间，从腹膜腔收集细胞并测试癌症。 通常，移除骨盆和周围区域中的淋巴结并检查癌症。 只有这样才能做出关于治疗的决定。

子宫内膜（子宫）癌的药物治疗和药物治疗

手术是子宫内膜癌的主要治疗方法。 其他选择包括以下疗法：

• 放射治疗：放射治疗使用高能辐射（如X射线）来杀死癌细胞。 辐射可以作为来自身体外部的机器的光束（外部光束辐射）或来自放置在癌症附近的身体内的微小源（近距离放射治疗）给出。 尽管决定使用辐射是基于疾病的程度，但辐射可用于II，III和IV期。 手术后通常进行放射治疗以杀死体内残留的癌细胞。 对于因其他医疗问题而无法接受手术的女性，放射治疗也可以替代手术。 放射治疗的主要副作用是疲劳，腹泻，排尿的频率和燃烧以及放射治疗部位的局部皮肤反应。
• 化疗：化疗使用强效药物杀死癌细胞。 化疗的优点是它可以攻击体内任何地方的癌细胞。 化疗的主要缺点是副作用可能包括恶心，脱发，疲劳，贫血，感染易感性增加和肾脏等脏器损伤。 化疗主要用于晚期子宫内膜癌。 虽然化疗确实可以诱导一些女性的缓解，但她们的癌症往往会复发。
• 激素疗法：激素疗法是利用激素来对抗癌细胞。 激素疗法通常仅用于晚期和转移性子宫内膜癌。

药物

治疗子宫内膜癌最广泛使用的化疗药物是卡铂（Paraplatin）。 卡铂单独给药或与其他化疗药物联合给药。 用于治疗子宫内膜癌的其他药物是紫杉醇（紫杉醇）和多柔比星（阿霉素PFS）。 NCCN也推荐使用贝伐单抗（Avastin）和/或替西罗莫司（Torisel）进行靶向治疗，并使用“标签外”治疗子宫内膜癌。

子宫内膜（子宫）癌症手术和随访

最广泛使用的治疗子宫内膜癌的手术是全腹子宫切除术。 全腹子宫切除术是切除子宫（包括子宫颈）。 输卵管和卵巢也被移除。 通常，手术需要去除骨盆和主动脉旁区域的淋巴结（淋巴结切除术）。

跟进

治疗完成后，该女性接受检测以确定治疗效果如何。 女性也可能接受其他血液检查和影像检查，为疾病复发提供线索。 医生要求对妇女进行定期检查和检查，以便及早发现疾病复发（如果发生）。 医生将与女方及其家人讨论这些随访的时间表。

• 通过饮食适度，营养丰富的饮食和定期锻炼来保持健康的体重。
• 如果她的情况和健康状况得到保证，请考虑服用避孕药。
• 避免使用无拮抗的雌激素治疗。

一些风险因素无法避免。 例如，既不能避免先前的乳腺癌，结肠癌或卵巢癌，也不能避免这些癌症的家族史。 青春期早期和绝经晚期是一个人的基因构成的一部分，不能改变。

警惕早期捕获子宫内膜癌和其他生殖器癌症是可以控制的。 女性不应该害怕或羞于向她的医疗保健提供者询问有关异常出血或其他涉及生殖道的异常症状。 放弃看医疗保健提供者可以防止早期诊断和治疗，从而防止严重的并发症甚至死亡。

子宫内膜（子宫）癌症的预后是什么？

与所有癌症一样，疾病的阶段是决定一个人的前景（预后）的最重要因素。 通常，阶段越低（即癌症局部越多），前景越好。 病理学家的发现也影响预后。 在一名妇女的分期手术后，她的医生将与她讨论癌症的具体情况。 幸运的是，大多数患有子宫内膜癌的女性都能治愈。

支持小组和咨询

患有癌症的人对于被诊断患有癌症的女性以及她的家人和朋友都提出了许多新的挑战。

一个女人可能会担心子宫内膜癌会如何影响她和她过正常生活的能力（例如，照顾她的家庭和家庭，保住她的工作，继续她喜欢的友谊和活动，以及与她的配偶或性伴侣建立爱的关系）。

许多人感到焦虑和沮丧。 有些人感到愤怒和怨恨，有些人感到无助和失败。 对于大多数患有癌症的人来说，谈论他们的感受和关注有助于。

一个女人的朋友和家人可以非常支持，尽管他们在看到她的应对方式之前可能会犹豫不决。 如果一个女人想谈论她的担忧，她应该随意把它们带给她的朋友和家人。

有些人不想给亲人带来负担，或者他们更喜欢用更中立的专业人士谈论他们的担忧。 如果女性想要讨论她对患有子宫内膜癌的感受和担忧，社会工作者，辅导员或神职人员可能会有所帮助。 女性的妇科医生或肿瘤科医生也应该能够提供推荐。

许多癌症患者通过与患有癌症的其他人交谈得到了深刻的帮助。 与经历过同样事情的其他人分享关注点可以让人非常放心。 可以通过接受治疗的医疗中心获得癌症患者（以及他们所爱的人）的支持小组。 美国癌症协会也有关于当地支持团体的信息。

子宫的图片

子宫的例证。 点击查看大图。