黄热病的治疗，预防和症状

黄热病事实和历史

• 黄热病是由伊蚊属蚊子传播的病毒性出血性感染。
• 黄热病已经并将继续影响赤道热带地区，并被认为是通过西非奴隶贸易进口到美洲。 早在17世纪，玛雅人在尤卡坦和瓜达卢佩就发现了黄热病流行病。 在接下来的200年里，黄热病流行病一直困扰着美洲和加勒比地区的热带和沿海地区。 1793年7月，第一次黄热病大流行袭击了美国费城。当时，费城有超过2000名自由黑人和白人难民，他们在奴隶起义后逃离加勒比地区的圣多明各殖民地。 到冬季流行病结束时，人口为45, 000人，其中5, 000人死亡，17, 000人离开该市。
• 本杰明·拉什（Benjamin Rush）是独立宣言的原始签名人之一，在这一流行病期间，他作为一名不知疲倦地提供英雄治疗（包括汞和放血）的医生而享有盛名。 当时，黄热病并不是一种被蚊子传播的传染病，但他努力争取黑人照顾病人的努力失败了，因为他错误地认为它们具有免疫力。
• 1848年，美国医生约西亚·克拉克·诺特（Josiah Clark Nott）和1881年的古巴医生卡洛斯·芬利（Carlos Finlay）提出，一种病媒传播黄热病，这与当时流行的“坏气”或腐烂物质传播疾病的观点相矛盾。 Finlay博士因其开创性的工作而被人们记住，他将伊蚊成为黄热病的传播媒介，他首先提出控制蚊子以控制黄热病的传播。
• 黄热病阻碍了美国在1898年西班牙美国战争期间的努力，杀死了比战斗更多的步兵，巴拿马运河的完工几乎停止了，因为10％的工人死亡。 美国陆军在古巴成立了黄热病委员会来研究这个问题，并且在热带病研究方面经验丰富的陆军医师少将沃尔特·里德被任命为负责人。 借助Finlay的工作积累和建立，他的实验证明黄热病是通过伊蚊的叮咬传播的。 从这一点来看，蚊子控制措施允许1903年完成巴拿马运河。
• 高达50％的严重受累人群将在未经治疗的情况下死于黄热病。
• 自20世纪90年代以来，由于多种因素，包括人口抗体减少，城市化和人类进入荒野，以及由于全球变暖和气候变化导致的蚊子栖息地扩大，黄热病病例正在上升。
• 黄热病的标志之一是黄疸，或更严重疾病的皮肤和巩膜黄化。 百分之八十五的黄热病表现为类似流感的疾病，伴有发烧，发冷，头痛，腰酸，恶心和呕吐。 在初步解决后24小时内，15％的感染者会出现严重疾病。 出现高烧，腹痛，恶心，呕吐和黄疸，进展为典型的“出血热”，肾功能衰竭和血便，痔疮出血，呕吐（“黑呕吐”）。 半数出血热阶段的受害者恢复，一半在14天内死亡。
• 治疗旨在减少症状，直到疾病完成病程。 黄热病没有具体的治疗方法。 由于疾病可能与疟疾，肝炎，钩端螺旋体病和其他可能存在于地理区域的病毒性出血热非常相似，因此只能通过专门的抗体检测或尸检来明确诊断。 黄热病疫苗是一种主要的预防工具，一剂可以为生活在流行地区的人提供终生的黄热病保护。 一些旅行者对黄热病疫苗的禁忌症超过了疫苗的益处。 此外，一些国家要求从流行地区抵达的旅行者接种黄热病疫苗证明，即使只是停下来连接另一个航班。

黄热病的原因和危险因素是什么？

黄病毒在黄病毒属的虫媒病毒中。 Arbo源于拉丁语中的“树”，表示有利于黄热病及其载体的热带森林栖息地。 包括伊蚊和血蜱在内的几种蚊子可能会根据栖息地传播黄热病和其他热带感染。 黄热病通过三个周期存活并传播：sylvatic（森林或丛林），城市或中间（介于两者之间）。

Sylvatic黄热病在被蚊子咬伤的灵长类动物中循环; 进入丛林时，偶尔只会是一个人类偶然的宿主，例如伐木作业。 城市黄热病在人口密集的地区由伊蚊传播，当人口免疫力减弱时就会发生流行病。 中度黄热病是非洲最常见的传播模式，在灵长类动物和人类栖息地繁殖的蚊子可以在村庄内部和村庄之间传播感染。 在所有情况下，人口免疫力越低，疫情越广泛，疾病越严重。

黄热病是否会传染？

黄热病不会传染或直接传染给人，因为很难区分黄热病和可能在流行地区传播的传染病（例如，其他病毒性出血热，如埃博拉病毒），早期预防措施是明智的。关于隔离服装和设施的可用性。 在美国的医疗保健机构中，根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的指导，联系和水滴预防措施适用于任何疑似病毒性出血热的患者。

黄热病的潜伏期是多少？

通过蚊虫叮咬感染黄热病和初始症状之间的潜伏期可以是3至6天，然后是一个或两个阶段的疾病。

什么是黄热病的症状和体征？

黄热病的初始症状可能与疟疾，登革热或其他病毒性出血热无法区分。 突然发高烧和发冷，伴有突出的背痛和头痛，食欲减退，恶心或呕吐。 偶尔，Faget的征兆可能被观察为与体温升高相关的心动过缓（心跳减慢）。 三或四天后，病毒血症（血液中存在病毒）消退。 在接下来的2到48小时内，15％的人会发生第二次更严重的疾病，伴有高烧，腹痛，恶心和呕吐，以及黄疸的发展。 如果在此时提出医疗护理，这一阶段的症状可能与钩端螺旋体病或病毒性肝炎的体征和症状重叠。 由于血液凝固异常引起的自发性瘀伤和出血可能发生在眼睛，鼻子，嘴巴，针刺部位，以及上下胃肠道，呕吐物和粪便中有血液。 可能发生肝酶的异常血液水平以及肾衰竭。

我什么时候应该叫医生黄热病？

除了是流行地区的居民外，风险因素包括最近前往黄热病常见或流行地区的旅行史，以及缺乏接种黄热病的疫苗。 如果没有黄热病疫苗接种，非居民不太可能前往流行地区; 沿着流行地区之间的通常路线的几个国家将不会接纳没有黄热病疫苗接种卡的旅行者，即使只是在机场换飞机。 如果有人前往热带地区并出现高烧和肌肉酸痛，应该到医院的急诊室寻求紧急医疗评估。 一些设施可能缺乏对旅行者疾病的诊断测试，并且一旦稳定，可能需要将其转移到更高级别的设施，在那里可以立即执行这些测试并且传染病亚专科医生可以建议护理。 最关键的问题是及时诊断和治疗疟疾，肝炎或其他病毒性出血热。

某些人因黄热病和黄热病疫苗引起并发症的风险很高，尤其是那些由于HIV感染或免疫抑制药物而免疫抑制的人。 这些人必须权衡他们不能接受黄热病疫苗的事实，因为他们必须前往流行地区。 如果旅行需要超过风险，可允许这些人携带医疗保健专业人员提供医疗豁免文件。 这在黄热病预防和疫苗部分进一步详细说明。

什么测试诊断黄热病？

许多疾病在热带和亚热带世界引起发烧，包括疟疾，伤寒，登革热，钩端螺旋体病等。 其中大多数需要不同的管理，一些比其他人更紧急，一个病人可能有多个感染。 因此，进行特定诊断非常重要，但在早期护理中，诊断通常是假定的，并且基于旅行和接触史。

通过实验室测试诊断黄热病，包括IgM捕获ELISA，MIA（基于微球的免疫测定）和IgG ELISA，对急性疾病期间取样的血液进行。 可以通过转录 - 聚合酶链（PCR）反应测试（其检测病毒RNA），免疫组织化学染色和病毒培养在死后测试组织。 这些测试是高度专业化的，并且在美国没有，除了一些州实验室和CDC Arbovirus诊断实验室。 通常，结果可在两周内从CDC获得。 CDC黄热病诊断测试页面包含提交标本说明的链接。 卫生保健专业人员应与当地公共卫生部门联系，以获得有关这些安排和评估的帮助。

黄热病有家庭疗法吗？

尽管没有针对黄热病的具体治疗方法，但在资源允许获得医疗保健的情况下，不建议在家提供支持性治疗。 任何非居民旅行者到黄热病流行地区也有其他危及生命的疾病的风险，如果发烧，应在急诊室寻求紧急评估。 除了黄热病外，无论预防性治疗如何，疟疾甚至可能在一年后出现。 黄热病没有有效的家庭疗法，个人必须寻求紧急医疗护理并仔细遵守所有医疗指示。

黄热病的治疗方法是什么？

黄热病治疗的目的在于支持血压和心跳等重要功能，以及在疾病的第一阶段控制疼痛和控制发烧的药物。 如果发展到第二阶段，可能需要在三级医疗机构进行支持性医疗管理。 临床医生可以致电疾病预防控制中心，就疾病的诊断和治疗提供建议（http://www.cdc.gov）。

有预防黄热病的疫苗吗？

黄热病是一种可能致命的疾病。 计划前往黄热病流行地区的人应该在出行前去看医生，最好在出发前至少六周; 其他严重疾病的预防措施也非常重要。 旅客应使用蚊虫防护措施，包括穿着灯，防护服，并在可用时使用窗纱和蚊帐。 应使用昆虫驱避剂，并应含有DEET，picaridin，IR3535或柠檬桉树油。 室内喷洒和杀虫剂可用于减少睡眠区域的蚊子数量。

黄热病疫苗在出发前至少10天给予，非常有效，一般提供10年的免疫力，之后应在复发或持续接触的情况下给予加强剂。 风险领域可以在CDC黄皮书第3章“病毒性出血性疾病”（图1和图2）中找到。

建议所有9个月以上居住或将要在拉丁美洲和非洲流行地区旅行以及进入某些国家的人使用黄热病疫苗。 禁忌症包括6个月以下的年龄，对任何疫苗成分的严重过敏，或对一剂黄热病疫苗的严重反应史。

通常，黄热病疫苗耐受性良好，仅有轻微的流感样症状作为副作用。 然而，由于黄热病疫苗是一种减毒活病毒疫苗，在一些人群中有可能从疫苗本身感染。 应仔细权衡疫苗的风险与益处的条件包括患有HIV或其他免疫功能低下状态的人，如胸腺紊乱，恶性肿瘤，移植或皮质类固醇，化疗和其他免疫抑制剂治疗。 其他包括怀孕，母乳喂养，年龄超过59岁，年龄6-8个月。 请注意，黄热病疫苗病毒不会被接收者流失，也不会对其他人构成威胁。

在黄热病疫苗接种后，60岁或以上的成年人可能会患严重疾病或死亡的风险增加，特别是首次接种黄热病疫苗。 这些人必须与他们的医疗保健专业人员讨论上述风险，行程和其他预防措施。

在育龄妇女中，怀孕期间的接种疫苗不太可能对胎儿构成风险，但是当她的免疫力最低时，她就越接近妊娠晚期就会给母亲带来感染的理论风险。 虽然没有观察到出生缺陷，但大多数专家建议在接受黄热病疫苗接种之前至少需要两周的时间避免受孕。

黄热病疫苗在出发前至少10天给予，一般提供10年的免疫力，之后应在复发或持续接触的情况下给予加强剂。 在美国，黄热病疫苗仅在指定的黄热病疫苗接种中心提供。 旅行者将获得由疫苗接种中心验证的黄色国际疫苗接种证，有效期为10年。 即使只是在机场更换飞机，也需要此卡才能进入某些国家/地区。

黄热病的预后及其并发症是什么？

百分之八十五的人从疾病的第一阶段完全康复，没有进一步的后果，并且终身免疫黄热病。 在将发展为严重疾病的15％人中，有一半人还将获得终生免疫力。 其中一半将在最初症状和体征发作后的10-14天内死亡。

即使是那些从严重疾病中恢复过来的人，长期影响并不常见。 如果很少见到疾病，可能会出现诊断延迟，因此治疗医生最初没有考虑到这种情况。 由于支持不足或由于未发现的并发疾病（例如疟疾），延误会增加严重并发症或死亡的风险。

有关黄热病的更多信息

世界卫生组织和美国疾病控制中心为医疗保健专业人员和旅行者提供广泛和更新的黄热病信息，包括基于旅行类型的旅行预防措施的具体指导。

世界卫生组织
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/

美国疾病控制中心
http://www.cdc.gov/yellowfever/

黄热病图片

雌性埃及伊蚊的图片在血液膳食以后的。 消息来源：CDC /教授。 Frank Hadley Collins，Dir。，Cntr。 全球健康与传染病大学 巴黎圣母院

图1：非洲有黄热病病毒传播风险的地区。 消息来源：CDC。

图2：南美洲有黄热病病毒传播风险的地区。 消息来源：CDC