中风的原因，类型，症状，体征和治疗

关于中风的事实

• 中风是由脑损伤或死亡的脑功能改变，通常是急性的。 这些改变导致一个人正常运作的能力发生变化。
• 中风有时被称为脑部发作或心血管意外（CVA）。 它很像心脏病发作，只发生在大脑中。
• 中风通常是由脑血管阻塞或脑组织出血引起的; 这两种原因导致个体无法正常运作，但有办法治疗和预防或减少中风的发展。
• 不要等到或犹豫，要求为中风患者提供紧急医疗帮助。 如果怀疑中风，请拨打9-1-1; 快速治疗有可能在结果和康复方面产生重大影响。
• 卒中的两个主要原因是在向大脑供血的动脉（缺血性中风）中凝血，并且通常从脑中血管中的缺陷（出血性中风）流入脑组织; 迷你中风（TIAs）通常是暂时性缺血性中风，可迅速消退。
• 缺血性和出血性中风常常导致永久性损失，而缺血性中风变异导致暂时性功能丧失（称为微型中风或短暂性脑缺血发作）。
• 中风的症状包括
  • 手臂或腿部或身体一侧的两侧无力，
  • 面部肌肉无力，说话有问题，
  • 协调问题，
  • 头晕和/或意识丧失;
  • 有些人可能会突然头痛，但大多数患者没有疼痛感。
• 医生在进行病史和体检后初步诊断中风，并经常订购血液工作以排除症状的其他原因。 最重要的成像研究是脑部CT扫描或MRI。
• 新的中风没有家庭护理; 如果可能的话，拨打911并前往中风中心。
• 初始中风治疗是支持性的; 只有组织纤溶酶原因子（tPA）被批准在几种情况下用于破坏血栓; 手术治疗可能包括动脉瘤夹闭，去除对大脑施加压力的血液，以及使用特殊导管去除大动脉血栓。
• 通过以下方式可以减少患有中风的人的机会。
  • 检查血压并治疗高血压
  • 降低高胆固醇
  • 如果心房颤动等心律不齐，请适当使用血液稀释剂
  • 戒烟或不抽烟
  • 控制糖尿病
• 中风预后可变; 虽然许多人在中风后完全康复，但许多人可能需要数月，数年或永久性损伤，并且约30％的人死于中风。

拨打9-1-1进行中风

当切断或大大减少对大脑的一部分的血液供应时，发生中风。 如果血液供应被切断数小时或更长时间，那么没有足够血液供应的脑细胞就会死亡。

根据所涉及的血液量和脑中风区域的位置，患有中风的人可以显示许多体征和症状。 这些可以是从移动或说话到瘫痪或死亡几乎没有明显的困难。

在过去的15年中，由于新药的可用性以及改进的诊断和治疗方式，中风护理发生了巨大变化。 如今，急性事件的治疗方法正在发生，可以识别中风并立即获得护理至关重要。

• 每年在美国发生大约795, 000例新发中风。 中风是最常见的死亡原因之一（心脏病和癌症后）。 中风在老年人中更频繁发生，但可能发生在所有年龄段的人中，包括儿童。 非洲裔美国人患中风的风险高于高加索人。 西班牙裔人有中等风险。
• 短暂性脑缺血发作（也称为TIA或微型中风）与中风相似，除了TIA，症状在24小时内完全消失。 患有TIA的人很可能在不久的将来中风。

中风原因

两种主要类型的中风被称为缺血性和出血性并且涉及脑中的血管。 缺血性中风占所有中风的约80％至85％，并且当大脑中的血管像心脏中阻塞的动脉一样被堵塞时引起。 当大脑中的血管实际爆裂或泄漏时，会引起出血性中风。 出血性中风往往更严重。 这两种类型的中风之间的区别对于确定用于帮助患者的治疗是至关重要的。 一些研究者认为“第三”中风类型是缺血性中风的亚型，是TIA或短暂性脑缺血发作（也称为小中风）。

• 当血管变得如此狭窄或阻塞以至于没有足够的血液可以通过供氧并保持脑细胞存活时，就会发生缺血性中风 。
  • 血管壁中的斑块（或称为动脉硬化的含胆固醇的脂肪沉积物的积聚）可以使供应脑的血管变窄。 这些斑块积聚直到血管中心如此狭窄，以至于很少（如果有的话）血液可以通过。 许多事情包括高胆固醇和高血压会导致斑块。 斑块可能发生在小血管中，这些血管仅供应大部分脑，但也可能发生在颈部的大血管（颈动脉）或大脑动脉（脑动脉）中。
  • 缺血性中风也可能是由于小血栓或栓子穿过血流，然后在动脉变窄时堵塞在动脉中。 这些凝块可能来自较大的动脉中的斑块碎片或心脏中的凝块。
  • 治疗旨在打破或消除阻塞（见下面的治疗部分）。
• 当血管壁变弱并且血液渗漏到大脑中时，会出现出血性中风 。
  • 除了通过泄漏的血流减少之外，脑中的血液在分解时损害脑细胞。 如果大量的血液泄漏，它可能会导致大脑压力增加，因为大脑被封闭在头骨中。 脑组织没有扩张的空间，因此泄漏的血液可以压缩并杀死大脑的重要区域。
  • 出血性中风往往比缺血性中风更严重。 在这种类型的中风中，30％至50％的人死亡。
  • 治疗旨在阻止或预防脑组织出血（见下文治疗部分）。

用设计用于缺血性中风的治疗来治疗出血性中风可能导致中风或死亡的恶化。

中风症状

中风的症状取决于大脑的哪个部分以及有多少脑组织受到影响。

• 中风症状通常会在几分钟到一小时内突然出现。
• 通常没有与症状相关的疼痛。
• 症状可能来来去去，完全消失，或者在几个小时内变得更糟。
• 如果症状在短时间内（少于24小时）完全消失，则该事件称为短暂性脑缺血发作（TIA）。
• 所有中风的三分之一发生在睡眠期间，因此人们在醒来时首先注意到症状; 这种情况使得中风实际开始时难以计时。

中风的八种常见症状是：

1. 同一侧的手臂，腿部或两者的虚弱：这可以从完全瘫痪到非常轻微的虚弱。 在身体的一侧或身体的一侧的一部分上可能存在完全麻木或针刺感。
2. 面部肌肉无力：面部可能下垂或看起来不平衡。 言语可能不清楚，因为患者无法控制嘴唇或舌头的运动。
3. 难以说话：患者不会说话，言语可能非常含糊，或者当人说话时，这些话听起来不错但没有意义。
4. 协调问题：患者可能看起来不协调，绊倒，行走困难或拾取物体有困难。
5. 头晕：患者可能感到醉酒或头晕或吞咽困难。
6. 视力问题：患者可能出现视力障碍，例如复视，外周（侧视）丧失或失明。 （视力模糊本身通常不是中风的症状。）
7. 突发性头痛：突如其来的严重头痛可能会像“突然出现的螺栓”一样发作。
8. 意识丧失：患者可能会失去意识或难以唤醒并可能死亡。

何时寻求医疗护理

中风是一种医疗紧急情况。 如果您认为您中风或有人中风，请立即拨打9-1-1救护车并送往医院急诊室; 不要拖延拨打9-1-1的电话。

中风诊断

医生记录可能中风并进行体检的病史，包括检查血压和脉搏，心脏和肺部，以及神经系统检查。 医生可以简单地从检查中分辨出发生了什么。

然而，大多数情况下，实验室测试和X射线都是有序的。 这些可能旨在排除问题的其他原因（例如感染或极低血糖）或直接测试中风。 这些都是重要的测试，因为它们有助于确定为患者提供的最佳治疗方法，并有助于区分卒中类型和可能产生中风样症状的其他可治疗原因。

• 实验室检查：医生下令血液测量血糖，肾功能，盐平衡，白细胞计数（感染迹象），血细胞比容（寻找贫血）和其他适当的测试。 尚无特定的血液检测可用于检测中风。
• CT扫描：此时脑卒中最重要的影像学检查是头部CT扫描。 这项研究产生了大脑的三维图像。 在有缺血性中风的地区，大脑可能会出现异常。 也可能出现肿胀迹象。 大多数中风，甚至是大中风，直到症状出现后12至24小时才出现在CT扫描上。 可能根本看不到小笔画。 然而，CT扫描能够很好地检测大脑出血。 CT扫描可以帮助排除出血性中风。
• MRI：磁共振成像（MRI）提供更加详细和敏感的大脑图像，并且经常在急性紧急情况后或原始CT扫描不确定时使用。
• X射线：医生可能会要求进行胸部X光检查，以确保可能导致症状的患者肺部（如癌症或肺炎）没有任何问题。
• 其他常见测试：订购的常见测试包括寻找心脏病和不规则的心电图（ECG，EKG），以及寻找肾脏异常和感染的尿液分析。 医生可以通过询问简单但非常具体的问题（“它是哪一天？”或“谁是美国总统？”）来评估患者的精神状态和能力。

急诊科医生经常咨询神经科医生或中风团队成员，以帮助确定哪种治疗方法最佳。 有时，由于中风可能出现的各种各样的症状以及缺乏针对中风的单一特定测试，因此做出关于治疗的这一决定可能是困难的。

了解中风的图片指南

中风治疗

中风治疗包括紧急护理，以尽量减少脑损伤和保持大脑功能。

家庭中风自我护理

中风是医疗紧急情况和秒数。 脑细胞在中风开始后4分钟内开始死亡。 拨打9-1-1紧急医疗运输到医院的急诊室。 如果一个人有中风症状，不要尝试自我保健。

• 美国心脏协会/美国卒中协会指南建议将患者通过EMS救护车送往最近的指定为卒中中心的医院。 指定的卒中中心符合标准（例如，他们有随叫随到的神经科医生和神经外科医生，以及CT扫描的快速可用性），可以对中风患者进行更优化的治疗。 理想情况下，EMS应通知医院中风患者在途，因此医院工作人员可以快速进入急诊室，并且不会延迟头部CT扫描等测试。
• 目前急性卒中的治疗必须由医生在症状出现的短时间内给予。 对于经历中风的人来说，尽可能快地到达急诊室（最好是在指定医院的卒中中心）以从任何治疗中获得最大益处是至关重要的。
• 如果您认为中风或有人中风，请拨打9-1-1。
  • 不要等到症状消失。
  • 不要打电话给你的医生。
  • 不要服用阿司匹林。 如果需要，这将在稍后给出。
  • 不要自己开车或等车去医院。
  • 不要延迟拨打9-1-1。

中风医疗

美国心脏协会/美国卒中协会关于卒中患者初始护理和治疗的指南在2018年进行了修订和发布。这些建议是广泛而具体的，但主要观点总结如下：

中风的初始治疗是支持性的。

• 患者通常会通过IV给予液体，因为如果他们中风，他们可能经常脱水。
• 可以给予氧气以确保大脑获得最大量。
• 如果患者呼吸困难，将对其进行评估和治疗。
• 与患有胸痛的人不同，中风患者不会立即服用阿司匹林。
• 要求患者在评估吞咽能力之前不要进食或饮水。
• 血压控制：虽然血压控制是预防和治疗中风的一部分，但重要的是不要过度降低血压，以便大脑获得足够的血液。 许多不同的药物可用于降低血压，包括药丸，硝酸甘油糊或静脉注射。 如果血压非常高，则将患者置于连续IV流动的药物上。
  • 许多中风患者在来急诊室时血压很高。 这可能是由于潜在的问题或对中风的反应。 医生将评估血压和中风的类型，并决定是否应降低血压。
• 如果患者患有急性卒中，他们将被送往医院进行监测和进一步检查，以找出卒中的原因和预防未来卒中的方法。 患有中风的人比其他人患中风的风险更大。

中风药物

• 急性中风药物：目前，只有一种药物被批准用于治疗新的中风：一种称为组织纤溶酶原激活剂（tPA）的凝块破坏药物，与人体自身的化学物质一起使用，有助于溶解可能导致大脑血管的阻塞中风。 经常用于治疗心脏病的药物，对tPA的研究表明，它可以减少中风致残率约30％。 它有潜在的严重副作用，包括大脑内出血。 这种情况通常发生在有严重中风或不管治疗效果不佳的人群中（参见该药物有效性的说明）。 并非所有中风患者都能接受tPA。
  • 对于tPA起作用，必须在症状出现后3至4个半小时内给予。 药物在3到4个半小时内给药的时间越早，效果越好。 症状发作定义为患者最后知道的时间。 如果患者症状消失，症状发作时间可以追溯到他或她进入睡眠的时间。 仅这一标准可能会排除许多人接受这种药物。 这也是为什么到中风队进行评估非常重要的原因。 那些被排除在外的人（> 3到4个半小时）是“…… 80岁以上的患者，口服抗凝剂的患者，NIHSS基线评分> 25的患者，以及超过三分之一中脑的缺血性损伤的影像学证据的患者动脉（MCA）领域，以及有中风和糖尿病史的人。“
  • 患者不得在头部CT扫描上有任何出血迹象。 由于tPA不能用于出血性中风的任何人，因此了解患者的中风类型至关重要。
  • 医生使用特定的指南来评估患者是否应该接受该药物的治疗，并将讨论给予该药物的风险和益处。 如果给予，必须遵守严格的指导方针来管理这种药物，以防止不良副作用。
  • 理想情况下，tPA应在患者到达后60分钟内给予。
• 正在测试其他急性卒中治疗方法。 在一些医院，通过一个小导管给予凝块破坏药物，该导管穿入颈部并进入阻塞的动脉。 这种治疗可能在中风症状发作后长达6小时使用。 最近，三项大型研究将这种技术与IV方法进行了比较，没有发现任何优点，因此这种方法可能会进行修订。 正在开发许多其他新的中风治疗方法。 有可能参与新的中风药物或其他急性治疗的研究。

中风手术治疗

出血性中风的手术治疗有时由神经外科医生完成，取决于卒中的严重程度和患者的病情。 手术技术可用于阻止大脑中的出血（出血）（例如，动脉瘤夹闭或线圈栓塞）并去除导致脑组织压力增加的血液（减压开颅术）。 此外，可以用类似的手术技术治疗一些动静脉畸形（先天性获得的易于流血的缠绕的动脉和静脉连接）。

美国心脏协会发布了急性缺血性中风和血管内治疗指南。 它批准使用一种新的导管装置，可以在物理上清除血栓。 该导管被称为血管内支架取出装置，其能够用金属丝网捕获血液凝块，然后可以从患者体内取出，从而打开血管。 但是，该设备需要特殊的培训和设备，因此一些医院可能还没有这样做。 此外，该指南还列出了患者病情需要满足的参数，尤其是血栓阻塞了向大脑供血的大动脉。 限制因素包括在当前问题之前没有明显的残疾，在4.5小时内接受tPA，至少18岁，并且具有显示脑卒中侧大脑的一半以上的成像扫描不会永久性损坏。

中风预防

笔触是可以预防的！ 您可以做的最重要的事情是，如果您有高血压，请检查并治疗您的血压。

• 检查并由医生监测您的血压。 即使是多年来中等程度的高血压也会导致中风。
• 通过饮食和运动治疗高胆固醇，然后服用药物以减少中风的风险。 被称为LDL（低密度脂蛋白）的高水平血液胆固醇会增加中风的风险，并可能导致动脉狭窄斑块的形成。
• 在患有某些不规则心律的患者中，例如心房颤动，使用华法林（Coumadin）等血液稀释剂已被证明可以降低中风的风险。
• 对于一般人群，阿司匹林尚未被证明可降低卒中风险。 如果医生为中风风险增加的人开处方可能会有用。
• 控制糖尿病。
• 戒烟或不抽烟。
• 知道中风的症状。 当有人出现中风迹象时迅速采取行动。 中风是一种医疗紧急情况。
• 一般来说，一些脑动脉瘤如果在它们流入脑组织之前被发现就可以治疗。

中风预后

中风后很多人完全康复。 对于其他人来说，中风可能需要数月才能恢复。 物理治疗和其他再训练方法大大改善了康复和康复。

尽管在缺血性中风期间有助于破坏凝块的药物，但总体而言，大约30％的人死于中风。 一般而言，个体到达急诊室时的缺乏或丧失能力（行走或说话），结果越差。

中风图像

大扫描后需要一段时间进行CT扫描。 黑色区域是中风的位置，现在脑组织已经死亡并留下了一个大洞。 点击查看大图。

这种新中风的MRI扫描显示了一些可用于诊断中风的新工具。 左扫描显示严重受伤的组织（白色）。 右边的图片是同一个人，但显示了流向大脑的血液量。 大脑右侧的黑暗区域表示血流量较低，并且比另一张图片中的白色区域大得多。 这表明大脑的一部分处于危险之中，但尚未受到严重伤害。 点击查看大图。
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该幻灯片说明了用tPA治疗中风的潜在益处。 对于每16名急性卒中患者（浅蓝色的人），如果你什么都不做，他们将在第二行显示结果。 四会很好（绿色）; 四个会好的（黄色）; 五个人将有严重的赤字（灰色）; 三个人会死（白色）。 如果他们都接受了tPA，那么现在他们中的更多人会有很好的结果（绿色），更多的人会有严重的结果（灰色），相同的人数会死亡（白人）。 其中一名死者因tPA引起大脑出血。 点击查看大图。