昼夜节律紊乱症状，治疗和用药

什么是生物钟（昼夜节律）？ 什么是生物钟睡眠障碍？

• 一个人的昼夜节律是一个内部生物钟，根据大约24小时的时间段调节各种生物过程。 大多数人的身体系统表现出昼夜变化。 具有最突出的昼夜节律变化的身体系统是睡眠 - 觉醒周期 ，温度调节系统和内分泌系统。
• 生物睡眠障碍的症状包括：
  • 注意力不集中
  • 萧条
  • 难以集中注意力
  • 白天嗜睡
  • 入睡和睡着的问题
  • 学校或工作表现的问题
  • 认知能力下降
  • 头痛
  • 协调问题
  • 消化问题
• 人的昼夜节律系统或生物钟的故障会导致昼夜节律紊乱。
• 睡眠 - 觉醒周期是一种昼夜节律紊乱，可分为两大类：短暂性疾病（短期）和慢性疾病。
• 引起生物钟紊乱的暂时性疾病的实例包括时差，由于工作时间或社会责任而改变的睡眠时间表以及疾病。
• 不规则的睡眠 - 觉醒周期，延迟睡眠期综合征（DSPS）和晚期睡眠期综合症（ASPS）是慢性生物钟紊乱的例子。
• 高级睡眠期综合征的特征在于持续的傍晚睡眠开始时间（下午6:00至晚上9:00）和清晨醒来时间（早晨3:00至早上5:00）。
• 不规则的睡眠 - 觉醒时间表具有多个睡眠事件，没有可识别的超级（在24小时内发生一系列较短的生物节律）或睡眠和觉醒的昼夜节律特征的证据。 这在养老院和缺乏时间线索的其他环境中的个体中最常见。
• DSPS的特点是持久性（即持续时间超过6个月）无法在社交可接受的时间入睡和苏醒。 患有DSPS的人晚睡（例如，在凌晨）和晚醒（例如，在早晨时间或下午早些时候）。 这种疾病在青少年和年轻人中比在老年人中更常见。
• 然而，一旦睡着了，患有DSPS的人就能够保持睡眠并且具有正常的总睡眠时间。 相比之下，由于难以启动和维持睡眠而无法入睡的没有DSPS的人比具有DSPS的人具有低于正常的总睡眠时间。
• ASPS的发生频率低于DSPS，最常见于老年人和抑郁症患者。
• 具有ASPS，DSPS和不规则睡眠 - 觉醒时间表的个体的总睡眠时间是正常的。
• 每日睡眠记录不仅显示睡眠不规律，而且还显示白天活动的不规律，包括进食和其他可能扰乱人的生物钟的事物。

什么是生物钟睡眠障碍的症状？

通常在与睡眠 - 觉醒周期相关的昼夜节律紊乱患者中发现的症状可包括以下内容：

• 难以启动睡眠
• 难以保持睡眠
• 非恢复性或低质量的睡眠
• 白天嗜睡
• 注意力不集中
• 学校或工作表现受损，包括认知能力下降
• 精神运动协调能力差
• 头痛
• 萧条
• 胃肠道窘迫

生物钟睡眠障碍的原因是什么？

大多数时候，一个人的生物钟或昼夜节律与24小时昼夜环境同步。 然而，在一些个体中，睡眠和觉醒的生物昼夜节律与常规或期望的睡眠 - 觉醒时间表不同步。

生物钟失调的原因

对时间敏感者的敏感性 （“时间提供者”或时间提示，如光和其他环境线索）：这种敏感性可能会被改变或中断，这可以在某些条件下证明。 对zeitgebers的敏感性改变或中断可能是睡眠 - 觉醒周期昼夜节律紊乱的最常见原因。 失明患者可能会遇到昼夜节律困难，因为他们缺乏通过视觉系统的光线提示。

起搏器功能中断：生物起搏器的内部耦合机制中可能存在功能障碍，例如，睡眠 - 觉醒周期与温度循环的耦合。

环境：轻，较高的噪音和较高的室温不利于良好的睡眠，是轮班工人和夜班工人需要考虑的重要变量。

旅行：时差的严重程度与行进方向有关，并且在向东行进的个体中更常见。 越过时区的数量也会对时差的严重程度产生影响，大多数人如果跨越3个或更多时区就会遇到时差。 向西飞行后每天调整1.5小时，向东飞行后每天调整1小时。

神经系统疾病：阿尔茨海默病是与昼夜节律紊乱相关的神经系统疾病的常见病例之一; 然而，在其他神经退行性疾病中也可以看到不规则的睡眠 - 觉醒周期。 日落是阿尔茨海默病患者的常见现象，其特征是睡眠中断，伴有觉醒和混乱。

轮班工作：逆时针方向的快速换档和换档变化最有可能引起昼夜节律紊乱的症状。

生活方式和熬夜的社会压力会加剧昼夜节律紊乱。

什么测试诊断生物钟睡眠障碍？

• 睡眠日志识别人的正常环境中的睡眠 - 觉醒周期，并且允许在2周时间内对警觉性进行主观评估。 在保持睡眠日志时，要求一个人保持描述前一晚睡眠的睡眠日记。 来自睡眠日记的数据可以帮助最小化在医疗保健提供者的办公室中稍后回忆的睡眠信息的失真。 睡眠日志也可用于自我监测，也可作为行为治疗的补充。
• 可以进行成像研究，例如CT扫描和MRI，以评估神经退行性疾病。
• 多重睡眠潜伏期测试允许客观测量睡意。 当临床病史提示发作性睡病时，指示该测试。
• Epworth嗜睡量表基于一份调查问卷，该调查问卷根据情况是否可能与推土行为相关，根据0-3的等级评定一个人对8种情况的反应。 尽管存在关于什么分数构成异常嗜睡的争议，但总分高于10通常需要进行调查。
• Actigraphy是在Actigraph的帮助下完成的。 Actigraph是一种佩戴在非主导手腕上的小型动作感应装置，通常持续1周。 活动记录仪的基础是睡眠时人的手腕运动减少。 这允许总体测量睡眠 - 觉醒周期随时间的变化。

什么家庭疗法治疗生物钟睡眠障碍？

一如既往，保持良好的睡眠卫生很重要。 良好的睡眠卫生包括加强身体自然睡眠倾向的措施，包括以下内容：

• 坚持一致的睡眠和唤醒时间
• 避免午睡
• 使用床只睡觉和亲密
• 避免压力，疲劳和睡眠剥夺
• 在睡前至少4小时避免剧烈运动（建议定期运动）
• 在睡前至少4-6小时避免吸烟，酗酒和喝咖啡因
• 睡前避免大餐和过量饮水
• 控制环境，包括光线，噪音和室温（受控的睡眠环境对轮班工人和夜班工人尤为重要。）

什么是生物钟睡眠障碍和嗜睡的治疗方法？

常见的昼夜节律紊乱治疗可包括这些行为和环境疗法。

• 时间疗法：这种行为治疗包括根据个人所需的时间表逐渐改变睡眠时间。 因此，在DSPS中，规定了每天3小时的渐进延迟，然后一旦达到所需的时间表就严格维持正常的就寝时间。 在ASPS中，时间疗法的重点是将正常的就寝时间提前2-3小时，持续1周，直到达到预期的时间表。 最初对时间疗法做出反应的DSPS患者可能会逐渐恢复到原来的睡眠模式。 通常，必须每隔几个月重复一次时间疗法，以保持持久的效果。
• 明亮的光疗法：患有昼夜节律紊乱的人对光疗法反应良好，特别是明亮的光疗法（大于600勒克斯）。 为了改变昼夜节律的阶段，明亮的房间光随时间变化也可能是足够的; 然而，为了实现睡眠周期的显着变化，通常需要更高强度的光（在30-60分钟内大于6000勒克斯）。 光疗的时机也很重要，因为它会影响节奏变化的程度和方向。 例如，对于患有ASPS的人，在傍晚和夜间应用的光疗延迟了周期，而对于患有DSPS的人，在清晨应用的光疗法刺激早晨警觉性和较早的就寝时间。
• 增强环境线索：这部分治疗昼夜节律紊乱很重要。 鼓励人们在睡眠期间保持一个黑暗安静的房间，并在醒来时保持光线充足的房间。 避免在晚上进行明亮的光线照射，并规定进食和其他活动的正常时间也有帮助。
• 生活方式的改变：患有昼夜节律紊乱的人可能会通过表现出睡眠剥夺的迹象来应对其活动期的变化。 例如，青少年可能难以保持较晚的时间和起床参加清晨的课程。 如果轮班工作人员在他们的身体有机会调整之前他们的班次变化太快，他们可能难以适应新的睡眠周期。

什么药物治疗生物钟睡眠障碍和嗜睡？

昼夜节律紊乱的治疗主要是行为。 光疗法已被证明是昼夜节律的有效修饰。 催眠药（促进睡眠的药物）的短期使用是治疗昼夜节律紊乱的有用选择，并且改善了治疗反应，特别是对于患有阿尔茨海默病的人。

退黑激素

据报道，褪黑激素可用于治疗褪黑素缺乏的老年人的时差和睡眠失眠。 褪黑激素用于增强自然睡眠过程，并在穿越不同时区时重置身体的内部时钟。 据信褪黑激素在穿越5个或更多时区时有效，但在向西方向行进时效果较差。 褪黑激素还被用于治疗盲目无光感的人的昼夜节律睡眠障碍。

褪黑激素可作为非处方（OTC）制剂提供。 褪黑激素仍被视为饮食补充剂，并且尚未确定剂量指南。 由于褪黑激素对免疫功能的影响，应注意免疫紊乱患者和服用全身性皮质类固醇或免疫抑制药物的人服用褪黑激素。 褪黑激素可能与其他药物相互作用。 在使用褪黑激素之前咨询您的医生是很重要的。

褪黑激素兴奋剂

Ramelteon（Rozerem）是一种刺激褪黑激素受体的处方药。 褪黑激素是在昼夜循环（昼夜节律）的黑暗时期由松果体产生的激素。 白天褪黑激素水平低。 松果腺（位于大脑中）通过增加体内的褪黑激素水平来响应黑暗。 这个过程被认为是维持昼夜节律不可或缺的一部分。 Ramelteon促进睡眠的发作并帮助使昼夜节律紊乱正常化。 Ramelteon被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于难以入睡的失眠症。
安眠药

短期使用催眠药可能对选定的患者有益。 对使用催眠药治疗昼夜节律紊乱感兴趣的患者应与医生讨论。

苯二氮卓

短效苯二氮卓类药物通常选择用于昼夜节律紊乱的早期治疗，并与行为疗法联合使用。 三唑仑（Halcion）是一种苯二氮卓类药物，除了行为疗法外，经常被选用于短期使用。 这种短效药物可有效帮助人们入睡。

对于有睡眠维持问题的人来说，三唑仑并不总是有效。 对于患有睡眠维持性失眠的人，可以考虑具有中等半衰期（例如，艾司唑仑）或长半衰期的苯二氮卓类（例如，劳拉西泮或替马西泮）。

非苯二氮卓催眠药

非苯并二氮杂卓催眠药越来越受欢迎，因为它们对睡眠结构没有显着影响，与苯二氮卓类药物反弹现象无关。 对于需要药理学支持的DSPS患者，Zolpidem（Ambien）是一个很好的短期选择。

治疗与轮班工作相关的睡眠障碍

莫达非尼（Provigil）是一种兴奋剂，用于治疗因轮班工作引起的睡眠障碍的工人。 莫达非尼在工作班次开始前1小时开始采取唤醒行动。
有关更多信息，请参阅了解失眠症药物。

如何预防生物钟睡眠障碍？

• 通过调节明暗暴露来控制睡眠环境有助于改变工人维持睡眠。
• 对于轮班工人来说，更好地容忍顺时针方向改变时间表。
• 对于穿越多个时区的人来说，在出发前调整到新位置的时区可以改变时差的影响。
• 保持良好的睡眠卫生可以预防睡眠障碍。

如果我有睡眠问题，应该何时打电话给医生？

如果发生以下任何一种情况，可能需要进行医疗护理：

• 如果睡眠时间超过1个月，则伴有以下一种或多种情况：
  • 注意力不集中
  • 健忘
  • 减少动力
  • 白天过度嗜睡
• 难以入睡
• 不起皱的睡眠
• 习惯性的打鼾

向医生询问有关睡眠相关问题的问题

医生可能能够回答有关睡眠相关问题的问题。 以下问题可能有助于确定改善睡眠的方法：

• 如何让我的环境更有利于睡眠？
• 我的任何药物或草药制剂会导致失眠吗？
• 咖啡因如何影响我入睡的能力？
• 如何最大限度地减少轮班工作对睡眠能力的影响？
• 我怎样才能减少旅行时的时差影响？
• 我可以自己使用哪些技术来提高入睡和睡眠的能力？
• 如何最大限度地减少我对白天压力的反应，以便我能入睡？
• 我的家族史如何影响我患睡眠障碍的可能性？
• 我能做些什么来帮助我的青少年不仅睡着了，还能及时醒来上学？

什么是生物钟睡眠障碍患者的前景？

以下是一些睡眠障碍的展望：

• 时差：这是一种预后良好的短暂状态。
• 轮班工作：时间表和逆时针轮班的突然变化与白天嗜睡和表现受损有关。 转移变化可能无法很好地适应老年人。
• DSPS：这通常出现在青少年和年轻人身上。 这种睡眠模式通常在成年期解决。
• ASPS：这在老年人中很突出，并且通常对行为和药物干预的组合反应良好。