急性闭角型青光眼手术和治疗方案

急性闭角型青光眼事实

急性闭角型青光眼是由眼内压力（IOP）的快速或突然增加引起的。

流体在内部持续产生，并从正常眼睛中排出。 这种称为房水的液体与泪液无关，泪液只在眼睛的外侧。 眼内高压是由眼睛中液体的产生和排出不平衡引起的。 如果眼睛内通常从眼睛内部排出液体的通道不能正常工作或被阻塞，则眼睛内的压力会升高。 在这种情况下，由于排水通道功能不正常或堵塞，不断产生更多的流体但不能排出。 这导致眼内的流体量增加，这是有限的空间，因此提高了眼内压。

眼睛的角度是眼睛的解剖部分，其包含允许流体从眼睛内部排出的结构。 该角度位于外周角膜和外围虹膜之间。 该角度包含小梁网，其作为从眼睛排出的含水流体的过滤系统。 在闭角型青光眼中，虹膜（眼睛的有色部分）在眼睛前房的角度内被推或拉向小梁网（或引流通道）。 当虹膜被推或拉向小梁网时，通常流出眼睛的液体（称为房水）被阻塞并且不能排出，从而增加IOP。

如果角度突然关闭，症状是严重和戏剧性的。 立即治疗对于预防视神经损伤和视力丧失至关重要。 如果角度间歇性地或逐渐地闭合，则闭角型青光眼可能与慢性开角型青光眼（另一种类型的青光眼）混淆。

有远视眼的人（称为远视眼）患急性闭角型青光眼的风险增加，因为他们的眼睛较小，前房较浅，角度较窄。

在美国，不到10％的青光眼病例是由闭角型青光眼引起的。 在亚洲，闭角型青光眼比开角型青光眼更常见。

某些种族（例如亚洲人和爱斯基摩人）的角度较窄，因此比高加索人更容易发生闭角型青光眼。 美洲印第安人中的闭角型青光眼低于高加索人。

在高加索人中，闭角型青光眼的女性比男性高三倍。 在非洲裔美国人中，男性和女性受到同等影响。

随着人们年龄的增长，眼睛的晶状体会扩大并向前推动虹膜，从而增加闭角型青光眼的风险。

急性闭角型青光眼的原因是什么？

角度闭合可能有两种发生方式：

• 虹膜可以向前推向小梁网。
• 可以将虹膜拉向小梁网。

在任何一种情况下，虹膜的位置都会导致常开的前房角闭合。 通常应从前房排出的房水被困在眼内，从而增加眼压。

如果随之而来的压力上升是突然的，可能会出现疼痛，视力模糊和恶心。 由于IOP的增加，也可能在长时间的突然发作或间歇性发作中发生视神经损伤。

有时，攻击可能是由瞳孔扩张引起的，可能是在眼科检查期间。 在解剖学上较小的眼睛中，可能发生瞳孔阻滞，导致急性闭角型青光眼。 在瞳孔阻滞中，瞳孔与其后面的结构（通常是眼睛的晶状体）接触会发生短暂的水性流体阻塞。 这导致虹膜后面（在后房中）的流体压力高于虹膜前面（在前房中）的流体压力，导致虹膜向前推动，开始关闭角度。

急性闭角型青光眼可以是原发性或继发性的。 在原发性急性闭角型青光眼中，没有导致该病症的潜在眼病。 继发性急性闭角型青光眼由于另一种眼病或病症，创伤，药物或慢性疾病而发生。

什么是急性闭角型青光眼症状和体征？

对于急性闭角型青光眼，由于压力上升很快，症状也会突然发生。 可以理解的是，正在经历急性闭角型青光眼的人非常不舒服和痛苦。

急性闭角型青光眼的剧烈症状包括：

• 严重的眼睛疼痛
• 恶心和呕吐
• 头痛
• 视力模糊和/或在灯光周围看到晕圈（由于角膜肿胀，会出现晕晕和视力模糊。）
• 大量撕裂

在角闭合性青光眼的急性发作中，通常仅涉及一只眼睛并且症状在几小时内恶化。

有些人可能会经历间歇性闭角和眼压升高而没有完全发作角闭合性青光眼。 这被称为亚急性闭角型青光眼。 这也可以在称为高原虹膜的情况下发生，其中外围虹膜位于比通常更靠前（朝向眼睛前方）的位置。

患有亚急性闭角型青光眼的人可能没有任何症状，或者他们可能会出现轻微的疼痛，视力稍微模糊，或者看到灯光周围的晕圈。 当角度重新打开时，这些症状会自发消退。

什么时候应该寻求急性闭角型青光眼的医疗护理？

急性闭角型青光眼是一种医疗急症，必须及时治疗，以防止视神经损伤和视力丧失。

如果眼睛内的压力突然增加，可能会出现眼睛疼痛，头痛，视力模糊和恶心。 如果出现任何这些症状，他或她应立即致电眼科医生（专门从事眼科护理和手术的医疗保健提供者）。

医疗保健提供者如何诊断急性闭角型青光眼？

在闭角型青光眼检查期间，眼科医生进行以下测试：前房角镜检查，眼压计，生物显微镜检查和眼底检查。 每个测试如下所述。

• 进行前房角镜检查以检查眼睛的引流角度; 为此，在患者眼睛上放置一个特殊的隐形眼镜。 该测试对于确定角度是否打开，变窄或闭合以及排除可能导致IOP升高的任何其他条件非常重要。 如果眼压升高并且角度是开放的，则不可能出现急性闭角型青光眼。
• 眼压测量法是一种用于测量患者眼睛内部压力的方法。 眼压以毫米汞柱（mm Hg）测量。 正常眼压范围为10至21 mm Hg。 在急性闭角型青光眼的情况下，IOP可高达40至80mm Hg。
• 生物显微镜是一种检查患者眼睛前部的技术，并使用一种称为裂隙灯的特殊显微镜。 这项检查可能会发现反应迟钝的瞳孔，浅前房，角膜肿胀，眼白发红和炎症。
• 眼底镜检查用于检查患者的视神经是否有任何损伤或异常; 这可能需要瞳孔扩张以确保充分检查视神经。 如果闭角型青光眼的发作是慢性的（长期），则该测试可以揭示视神经盘的挖掘，其是视神经前表面的凹陷。
• 瞳孔本身的扩张可以在易感个体中引起急性闭角型青光眼。

如果攻击持续存在或过去曾发生过几次较轻微的闭角事件，那么眼科医生会寻找先前发作的迹象。

• 在角膜和虹膜之间可见肉眼可见的前粘连（瘢痕）和粘连。 周围前粘连可能破坏小梁网。
• 由于虹膜肌肉的损伤，先前的攻击可能导致反应迟钝的瞳孔。
• 青光眼斑（也称为glaukomflecken）是眼睛晶状体上的斑点。 如果过去曾发生过角度闭合的急性发作，可能会看到青光眼斑点。
• 如果在眼睛检查前三周或更长时间发生虹膜萎缩，则可提供先前发作的进一步证据。 虹膜的萎缩部分呈灰色，而不是蓝色，棕色或绿色。

认识到这些常见的眼部疾病

是否有急性闭角型青光眼的家庭疗法？

没有自我保健是有效的。 眼科医生必须立即进行治疗，以防止进一步的永久性视力丧失。

什么是急性闭角型青光眼医疗？

急性闭角型青光眼没有治愈性的药物治疗方法。 眼科医生必须使用激光疗法或切口手术疗法治疗闭角型青光眼。 使用滴眼液，口服药物（渗透剂如甘油或碳酸酐酶抑制剂如Diamox）或静脉注射药物（甘露醇，渗透性药物）是旨在在手术治疗前降低压力的临时措施。

用于急性闭角型青光眼的药物准备进行激光虹膜切开术或手术虹膜切开术。 它们以含药滴眼液的形式出现（参见如何灌输眼药水）。

在手术之前，眼科医生开出药物来减轻眼内压力，并清除角闭合性青光眼急性发作期间角膜的浑浊。

在急性闭角型青光眼中，同时使用几种药物来加速和最大化它们的降压作用。 药物通过增加流体（房水）从眼睛流出或通过减少眼睛中液体的产生来降低IOP。

什么是急性闭角型青光眼手术治疗方案？

激光虹膜切开术

激光虹膜切开术是最常进行的手术。 在激光虹膜切开术期间，眼科医生使用激光束在虹膜上形成一个孔，以重建正常的引流并降低眼内压力。 通过在虹膜中形成孔，流体（房水）能够更好地从后房排出到眼睛的前房。 在激光虹膜切开术之前，眼科医生开具药物以减轻眼内压力并清除角闭合性青光眼急性发作期间发生的角膜混浊。 而且，因为瞳孔经常部分扩张（或扩大），所以在激光手术之前它被收缩（或变小）。

激光虹膜切开术是闭角型青光眼的首选治疗方法。 使用氩激光或Nd：YAG激光进行虹膜切开术。

激光束在虹膜中形成开口，通过该开口，被困在后房中的流体（房水）可以到达前房和小梁网（或排水通道）。 当流体通过虹膜中的这个开口流入前房时，虹膜后面（眼睛内部）的压力下降，使虹膜恢复到正常位置。 该过程通常打开前房的角度并减轻小梁网的阻塞。 对于高原虹膜患者，虹膜切开术通常会打破角度闭合的攻击。 然而，外围虹膜的结构异常仍然存在并且必须进行监测。

如果角膜极度混浊或者人不能配合，或者由于某种原因无法用激光束进入虹膜，则进行手术（或切口）虹膜切除术，眼科医生在虹膜中创建孔手术切口。

激光血管成形术

激光角膜成形术有时与虹膜切开术一起用于闭角型青光眼的治疗或作为打开角度的临时措施，直到可以进行激光虹膜切开术。

在激光角膜成形术期间，激光束用于在虹膜中产生多次烧伤。 这些烧伤导致虹膜收缩，将虹膜拉出角度并打开角度，导致压力降低。

其他水性引流手术

在急性闭角型青光眼发作未经治疗较长时间或急性闭角型青光眼反复发作的情况下，外周角膜和虹膜之间可能存在粘连和瘢痕（外周）前粘连或PAS），永久关闭角度。 这被称为慢性闭角型青光眼。 这种类型的青光眼不能用虹膜切开术或虹膜切除术治愈。 在这种情况下，眼科医生将通过小梁切除术或使用水分流装置手术地为前房中的流体创建新的排水系统。

在患有高原虹膜的患者中，可能需要提取晶状体以为外周虹膜向后移动提供更多空间。

急性闭角型青光眼的初始治疗后需要随访吗？

因为在虹膜切开术后眼压会暂时升高，所以在激光治疗后1小时检查眼压。 然后安排第二天的访问。 在这次访问中，医疗保健提供者检查眼睛并再次检查IOP。 另一只眼睛可能会在此时进行检查，因此医疗保健提供者可以确定它是否有闭角型青光眼的风险并可能阻止其发生。

在虹膜切开术后离开医院或诊所后，患者应继续使用选择用于治疗青光眼急性发作1天的药物; 一天后，患者可能会停止服用这些药物。 为了帮助减少任何炎症，眼科医生也可以在手术后一周内给予皮质类固醇药物治疗。

如果激光虹膜切开术不能成功降低压力，眼科医生可以重复前房角镜检查以排除外周前粘连的存在。 如果发现外周前粘连，患者可能需要激光角膜成形术或手术虹膜切开术。 如果发现高原虹膜并继续引起眼内压的间歇性升高，则可能需要提取晶状体。 眼科医生将与患者讨论患者治疗计划中的下一个适当步骤。

是否可以预防急性闭角型青光眼？ 急性闭角型青光眼的预后是什么？

与眼科医生定期进行眼科检查可以确定有急性闭角型青光眼风险的人。 在一些高风险人群中，可以进行激光虹膜切开术以防止急性闭角型青光眼的发作。 如果患者在一只眼睛中发生了原发性急性闭角，眼科医生可能建议在另一只眼睛进行激光虹膜切除术以防止发作。

对于早期发现和治疗，急性闭角型青光眼的预后是有利的。 视力下降可能在没有及时治疗的情 如果出现疼痛和/或视力下降，患者应立即向眼科医生寻求专业治疗。

急性闭角型青光眼支持组和咨询

教育患有青光眼的人对于成功的医学治疗至关重要。 了解青光眼永久性视力丧失的长期后果的人更有可能遵守治疗。

急性闭角型青光眼图片

部分眼睛。

由于排出通道（小梁网）不能正确排出，因此眼内液体积聚会导致眼压升高。 眼压升高会导致视神经损伤和视力下降。