什么是缺血性坏死？ 治疗，症状，治疗和原因

什么是无血管性坏死？

• 由于局部损伤（创伤），药物副作用或疾病，缺血性坏死是骨的局部死亡。
• 这是一个严重的情况，因为骨的死区不能正常运作，被削弱，并且可能会崩溃。
• 缺血性坏死最终导致邻近骨的关节破坏。
• 髋部是最常见的关节缺血性坏死，其次是膝盖，肩部，踝部，肘部和腕部。
• 缺血性坏死也称为无菌性坏死和骨坏死。

什么原因导致缺血性坏死？

虽然尚不清楚发生缺血性坏死的确切机制，但怀疑受影响骨骼的血液供应中断起了一定作用。 当创伤性撞击损伤血管到骨骼或疾病产生异常循环区域时，就会发生这种情况。

导致缺血性坏死的原因很多，但绝大多数缺血性坏死是由受累骨损伤（如骨折和脱位），类固醇药物使用（泼尼松和泼尼松龙等糖皮质激素类药物，特别是高剂量时）引起的。剂量），或过量饮酒。

发生缺血性坏死的其他风险因素包括吸烟，怀孕，放射和化疗，骨髓和血液疾病（包括镰状细胞病，白血病，戈谢病，地中海贫血症）和水下潜水员疾病（来自沉箱病的骨骼效应，也是被称为障碍症或“弯曲”）。 患有某些潜在疾病的患者更常发生缺血性坏死，包括系统性红斑狼疮，糖尿病，血管炎和炎症性肠病。

一些研究人员目前怀疑静脉注射双膦酸盐药物，包括唑来膦酸盐（Zometa）和帕米膦酸盐（Aredia），用于降低癌症患者的钙水平升高和治疗骨质疏松症，可能会增加颌骨缺血性坏死的风险骨。 具有讽刺意味的是，双膦酸盐实际上被一些人用于治疗骨痛并减少缺血性坏死患者的残疾。

什么是症状缺血性坏死？

• 无菌性坏死始于无痛性骨骼异常。 它可以保持无痛。
• 所涉及的骨骼通常随后会产生疼痛，特别是在使用时。
• 受累关节疼痛通常是缺血性坏死的首发症状。
• 当下肢受到影响时，这可能导致行走时跛行。
• 如果臀部受到影响，腹股沟疼痛很常见，尤其是走路时。 随着髋关节球随着髋部缺血性坏死的进展而塌陷，旋转后髋部疼痛可持续存在或随着行走而承重。

如何诊断缺血性坏死？

无菌性坏死的诊断通常（但不总是）可以用X射线进行。 到普通胶片X射线测试显现变化时，受影响的骨骼受到严重损害。 因此，在平片X射线上可见的骨骼变化被认为是后期发现。 这使得您与您的医疗保健提供者分享您的所有医疗条件和社交习惯变得非常重要，这样即使在普通X光片显示这种疾病之前，您也可以做出决定是否存在缺血性坏死的风险。 可以通过MRI扫描（磁共振成像）或通过核骨扫描建议检测早期缺血性坏死的迹象。

重要的是要注意，当缺血性坏死不是由创伤引起时，可能涉及多个关节，例如臀部以及肩部或膝盖。

什么是治疗缺血性坏死？

缺血性坏死的治疗包括：

• 避免受缺血性坏死影响的骨损伤是第一线治疗。
• 当涉及承重接头时，这可以包括非承重（拐杖）等。
• 目的是尽可能保护受影响的关节并避免关节置换，特别是在年轻人中。
• 治疗缺血性坏死（停止吸烟和饮酒等）的任何根本原因和治疗基础疾病对于最大限度地减少疾病进展和防止其他骨骼受累至关重要。
• 双膦酸盐类药物，如阿仑膦酸盐（Fosamax），已被证明可减轻骨痛并改善缺血性坏死患者的功能。
• 此外，在某些情况下，已经有效地使用降低血脂（脂质，包括胆固醇和甘油三酯）和血液稀释药物（抗凝血剂）的药物。

缺血性坏死的手术治疗可分为关节保留手术和关节置换术（关节置换术）。

• 延迟完全关节置换需要的联合保存手术包括改善受影响骨骼血液供应的措施。 这些手术通常用于髋关节的早期缺血性坏死，包括从髋骨的股骨头（核心减压）中去除骨芯以及局部骨移植手术。
• 有时使用骨重修术程序以试图进一步延迟关节置换手术。
• 当缺血性坏死进展到显着阶段并且骨折塌陷时，最终需要进行关节置换手术。

你如何预防缺血性坏死？

• 避免受伤，例如骨折和关节脱位，将消除创伤相关的缺血性坏死的风险。
• 预防关节破坏缺血性坏死的关键是早期诊断根本原因。
• 对潜在疾病或病症的最佳治疗可以降低发生缺血性坏死的风险。

什么是无血管性坏死的预后？

在一定程度上由缺血性坏死影响的骨的潜在原因以及骨的数量和位置决定了结果。 较大的缺血性坏死区域通常无法通过关节保留方法进行修复，最终需要进行关节置换。

当潜在的疾病或病症是原因时，对该疾病或病症的最佳治疗可以减少使缺血性坏死恶化或其他骨区域受累的机会。