阴道脱垂：症状，原因，手术修复治疗

什么是阴道脱垂？

女性阴道内和周围的肌肉，韧带和皮肤网络充当复杂的支撑结构，可将盆腔器官和组织固定到位。 该支撑网络包括阴道壁的皮肤和肌肉（称为筋膜的组织网络）。 该支持系统的各个部分可能最终减弱或破坏，导致称为阴道脱垂的常见病症。

阴道脱垂是一种情况，其中诸如子宫，直肠，膀胱，尿道，小肠或阴道本身的结构可能开始脱垂，或脱离其正常位置。 如果没有医学治疗或手术，如果这些结构的支撑力减弱，这些结构最终可能会越来越远地进入阴道或甚至通过阴道口。

阴道脱垂引起的症状通常影响性功能以及排尿和排便等身体功能。 骨盆压力和不适也是常见症状。

阴道脱垂的体征和症状

最常与阴道脱垂相关的症状取决于存在的阴道脱垂的类型。 所有类型的阴道脱垂的最常见症状是阴道中的组织或结构不合适的感觉。 有些女性将这种感觉描述为“某种东西正在下降”或者是一种拖延的感觉。 这可能涉及感觉区域中的突出或压力。 一般来说，脱垂越晚，症状就越严重。

所有类型的阴道脱垂可能出现的一般症状包括阴道或骨盆压力，性交疼痛（性交困难），阴道开口处肿块，女性卧床时疼痛或压力减轻，以及复发尿路感染。

某些类型的阴道脱垂特有的症状包括：

• 排空困难：这可能表示肠疝，阴道穹窿脱垂或直肠前突。 一名难以清空肠道的女性可能会发现她需要将手指放在阴道后壁上以帮助完全排空肠道。 这被称为夹板。
• 排空膀胱困难：这可能继发于膀胱膨出，尿道，肠疝，阴道穹窿脱垂或脱垂的子宫。
• 便秘 ：这是直肠前突最常见的症状。
• 尿失禁：这是一种常见的症状，常与膀胱膨出相结合。
• 长时间站立时疼痛增加：这可能表明肠疝，阴道穹窿脱垂或脱垂的子宫。
• 阴道后壁组织突出：这是直肠前突的常见症状。
• 阴道前壁组织突出：这是膀胱膨出或尿道索的常见症状。
• 扩大，宽大和张开的阴道口：这是一种经常与阴道穹窿脱垂相关的物理发现。

一些发生阴道脱垂的女性不会出现症状。

阴道脱垂的原因

肌肉网络为骨盆内脏（阴道和骨盆内的周围组织和器官）提供主要支撑。 这个肌肉网络的主要部分，位于大多数盆腔器官下方并支撑器官的重量，称为肛提肌。 骨盆韧带提供额外的稳定支撑。

当该支撑网络的一部分被削弱或损坏时，阴道和周围结构可能会失去将它们固定到位的部分或全部支撑。 总的来说，这种情况称为骨盆松弛。 当使阴道保持在适当位置的负重或稳定结构减弱或恶化时，会发生阴道脱垂。 这可能导致直肠，膀胱，子宫，小膀胱，尿道或它们的组合的支撑变得不太稳定。

可能导致阴道脱垂的常见因素

分娩（特别是大婴儿）：分娩对阴道内和周围的组织，肌肉和韧带有害。 漫长，困难的劳动力和大婴儿对这些结构特别有压力。 分娩是膀胱膨出最常见的危险因素，其中膀胱脱垂进入阴道。 膀胱膨出有时伴有尿道，其中尿道移位和脱垂。 膀胱膨出和尿道一起被称为膀胱尿道症。

更年期：雌激素是一种有助于保持骨盆支撑结构的肌肉和组织强壮的激素。 绝经后，雌激素水平下降; 而支持结构可能会削弱。

子宫切除术：子宫是阴道顶部支撑结构的重要组成部分。 子宫切除术涉及切除子宫。 没有子宫，阴道顶部可能逐渐向阴​​道口开放。 这种情况称为阴道穹窿脱垂。 随着阴道顶部的下降，在其他韧带上增加了压力。 子宫切除术通常也与肠疝相关，其中小肠在阴道顶部附近向下疝。

阴道脱垂的其他风险因素包括高龄，肥胖，神经和组织功能障碍，结缔组织异常，剧烈的体力活动和先前的盆腔手术。

阴道脱垂的类型

直肠前突（直肠脱垂） ：这种类型的阴道脱垂涉及阴道后壁脱垂（直肠阴道筋膜）。 当这堵墙减弱时，直肠壁会推动阴道壁，形成隆起。 在排便期间，这种凸起可能变得特别明显。

膀胱膨出（膀胱脱垂，膀胱下垂） ：这可能发生在阴道前壁（耻骨宫颈筋膜）脱垂时。 结果，膀胱可能会脱垂到阴道内。 当这种情况发生时，尿道通常也会脱垂。 尿道脱垂也称为尿道。 当膀胱和尿道脱垂时，这种情况称为膀胱尿道症。 尿失禁（咳嗽，打喷嚏，运动时尿液泄漏等）是这种情况的常见症状。

肠疝（突出的小肠） ：上阴道支架的减弱可引起这种类型的阴道脱垂。 这种情况主要发生在子宫切除术后。 当阴道的前壁和后壁分开时，产生肠疝，允许肠推压阴道皮肤。

子宫脱垂（子宫） ：这涉及在阴道顶部削弱称为子宫骶骨韧带的一组韧带。 这导致子宫下落，这通常导致阴道的前壁和后壁也减弱。 子宫脱垂的阶段是：

1. 一度脱垂 ：子宫下垂到阴道下部。
2. 二度脱垂 ：子宫下降到阴道口的水平。
3. 三度脱垂 ：位于子宫底部的子宫颈下垂到阴道口并突出到体外。 这种情况也称为procidentia，或完全脱垂。
4. 四度脱垂 ：整个子宫完全伸出阴道外。 这种情况也称为procidentia，或完全脱垂。

阴道穹窿脱垂 ：这种类型的脱垂可能发生在子宫切除术（手术切除子宫）之后。 因为子宫周围的韧带为阴道顶部提供支撑，所以这种情况在子宫切除术后很常见。 在阴道穹窿脱垂时，阴道顶部逐渐向阴道口开放。 这可能导致阴道壁也减弱。 最终，阴道顶部可能通过阴道口突出体外，最终将阴道内外翻出来。 阴道穹窿脱垂通常伴有肠疝。

很大比例的女性在其一生中会出现某种形式的阴道脱垂，最常见于更年期，分娩或子宫切除术后。 大多数患有这种疾病的女性年龄超过40岁。 许多出现阴道脱垂症状的女性因尴尬或其他原因不寻求医疗帮助。 一些发生阴道脱垂的女性不会出现症状。

向医生询问有关折叠阴道的问题

• 阴道脱垂会如何影响性关系？
• 这种情况会影响生孩子的能力吗？
• 任何非手术治疗方案是否合适？
• 什么时候需要手术修复？

什么时候打电话给医生并寻求医疗帮助以获得一个折叠的阴道

任何出现可能表明阴道脱垂症状的女性都应该联系她的医生。 阴道脱垂很少会危及生命。 然而，大多数脱垂逐渐恶化，只能通过阴道内阴道栓塞或手术矫正。 因此，建议及时进行医疗护理，以评估和预防由于阴道周围的组织和肌肉减弱而引起的问题症状和并发症。

诊断阴道脱垂的检查，程序和测试

通常，医生可以对任何类型的阴道脱垂进行明确诊断的最可靠方式包括病史和全面的体格检查。 这涉及医生分别检查阴道的每个部分以确定脱垂的类型和程度，以便确定哪种治疗类型最合适。 在体检期间，女性可能需要坐直并紧张，以便任何脱垂的组织更容易变得明显。 在体格检查期间，某些类型的阴道脱垂例如膀胱膨出或直肠前突比阴道穹窿脱垂或肠疝等类型更容易识别。

医生用来评估阴道脱垂的测试

由于许多阴道脱垂的女性也患有尿失禁，这些测试可以进一步评估骨盆底的解剖结构和功能。

Q-tip测试：在这个诊断测试中，医生将一个用麻醉凝胶润滑的小棉花涂抹器插入女性的尿道。 医生然后要求女人紧张。 如果涂药器升高30度或更多，这意味着尿道在紧张时下降并且是抗失禁手术成功的预测因素。

膀胱功能测试：这涉及称为尿动力学的诊断程序。 这测试了膀胱储存和排出尿液（即排尿）并处理尿液的能力。 该测试的第一部分称为尿流量测定法，其涉及测量尿流的量和力。 第二步称为膀胱内压图。 在该步骤中，将导管插入膀胱中。 然后用无菌水填充膀胱。 记录患者经历紧急和充实的体积。 测量膀胱和尿道的压力，并且要求患者咳嗽或承受力以引起渗漏，同时向上推（减少）脱垂。 这是重要的临床信息，可以帮助外科医生选择正确类型的手术。

骨盆底强度：在盆腔检查期间，医生测试女性盆底和括约肌的力量。 医生还评估支撑阴道壁，子宫，直肠，尿道和膀胱的肌肉和韧带的强度。 这些发现有助于医生确定女性是否会从锻炼中获益，以恢复骨盆底肌肉的力量（例如，凯格尔锻炼）。

成像测试

磁共振成像（MRI）扫描：该成像工具使用强大的磁铁刺激骨盆内的组织。 这些组织产生信号，由计算机分析。 然后使用这些信号在计算机屏幕上产生骨盆的三维图像。

超声波：此诊断工具使用声波。 声波在接触相对致密的结构（例如纤维组织或血管壁）时被反射回来。 然后将这些反射的声波转换成正在研究的内部结构的图像。 通过超声波检查，医生可以将患有尿失禁的女性或肛门周围的肌肉中的肾脏或膀胱可视化为患有肛门失禁的女性。

膀胱镜检查：膀胱镜是一种小型的管状器械，用麻醉凝胶润滑并插入尿道。 膀胱镜有一个灯和摄像头，可以在电视屏幕上显示膀胱内部和尿道。 通过这个程序，医生可以看到尿道和膀胱内。 对于有尿急，尿频，膀胱疼痛或尿液血症症状的女性，膀胱尿道镜检查尤其有用。 它可以在办公室使用局部麻醉进行。

如何治疗阴道脱垂

大多数阴道脱垂会逐渐恶化，只能通过手术完全纠正。 然而，适合治疗阴道脱垂的治疗类型取决于诸如脱垂的原因和严重程度，女性是否性活跃，她的年龄和整体医疗状况，她对未来生育的渴望以及她个人的因素。偏爱。

• 非手术选择可能最适合没有性活跃，不能因医学原因接受手术，或经历很少或没有与病症相关的症状的女性。
• 手术修复是治疗选择，大多数性活跃的女性发生阴道脱垂选择，因为该程序通常是有效和持久的。

阴道脱垂自我护理在家里

在家治疗阴道脱垂。

活动修改：对于导致轻微或无症状的阴道脱垂，医生可能会建议修改活动，例如避免举重或紧张。

子宫托：子宫托是一种小型装置，通常由软塑料或橡胶制成，放置在阴道内以便支撑。 子宫托有许多不同的品种。 这种非手术治疗选择可能最适合没有性活跃，无法因医疗原因或因年龄增长而进行手术，或计划进行手术但需要暂时非手术选择直到可以进行手术的女性（例如，女性）谁怀孕或身体不好）。 必须定期取出并清洁阴道，以防止感染或侵蚀阴道壁。 一些子宫托的设计允许女性自己这样做。 医生必须清除和清洁其他类型。 雌激素霜通常与子宫托一起使用，以帮助预防感染和阴道壁侵蚀。 有些女性发现子宫托不舒服，或者很容易脱落或者不能保留（即脱落）。

凯格尔练习：这些练习用于收紧骨盆底的肌肉。 凯格尔运动可以尝试治疗轻度至中度的阴道脱垂病例，或补充其他治疗更严重的脱垂。

阴道脱垂医疗

许多阴道脱垂的女性可能会受益于雌激素替代疗法。 雌激素有助于加强和维持阴道肌肉。 与其他适应症的激素治疗一样，必须对每个患者的雌激素治疗的益处和风险进行权衡。

阴道脱垂药物

雌激素替代疗法可用于帮助身体加强阴道内和周围的肌肉。 雌激素替代疗法可能是禁忌的（例如在患有某些类型癌症的人群中）并且与某些健康风险相关，包括血栓和中风的风险增加，特别是在年龄较大的绝经后妇女中。 女性的身体在绝经后自然停止产生雌激素，因此阴道肌肉可能会减弱。

在轻度阴道脱垂的情况下，可以开出雌激素以试图逆转阴道脱垂症状，例如阴道减弱和尿失禁。 对于更严重的脱垂，雌激素替代疗法可以与其他类型的治疗一起使用。

阴道脱垂手术和恢复

阴道肌肉和韧带的广泛弱点比孤立的缺陷更容易发展。 如果女性出现一种阴道脱垂的症状，她也可能患有或发展其他类型。 因此，外科医生需要进行彻底的体格检查，以详细说明完全纠正阴道脱垂所需的手术步骤。 典型的手术策略是一次性纠正所有阴道缺陷。

手术通常在女性全身麻醉时进行。 有些女性接受脊柱或硬膜外麻醉。 给予的麻醉类型通常取决于手术过程的预期长度。 腹腔镜手术是一种微创手术，涉及细长的器械和先进的相机系统。 这种手术技术在子宫切除术后确保阴道穹窿和矫正某些类型的阴道脱垂（例如肠疝或子宫脱垂）变得越来越普遍。

阴道穹窿脱垂 ：这是一种在阴道内发生的缺陷，因此可以通过阴道或腹部手术接近。 通常，腹部是严重阴道穹窿脱垂的首选入口。 这种矫正外科手术通常涉及一种称为阴道穹窿悬吊的技术，其中外科医生将阴道连接到骨盆中的强组织或称为骶骨的骨骼，该骨骼位于脊柱的基部。

子宫脱垂：对于绝经后或不想生育更多孩子的女性，子宫脱垂通常通过子宫切除术矫正。 这种手术的常用方法是通过阴道。

膀胱膨出和直肠前突 ：这些通常通过阴道矫正。 通常，外科医生在阴道壁上切开并推动器官。 然后外科医生加强阴道壁下方的组织，使器官恢复到正常位置。 然后除去任何多余的组织，并关闭阴道壁。 有时，外科医生可以选择使用称为腹腔镜膀胱悬吊术或改良Burch手术的外科手术来矫正膀胱膨出。 如果存在尿失禁，外科医生可能需要支撑尿道（膀胱颈悬吊）。

根据手术的类型和范围，接受阴道脱垂修复手术的妇女通常应该在医院中度过2-4天。 手术后，通常建议女性在大约6-9周内避免举重。 手术后，大多数女性可以在3个月后恢复正常活动水平。 接受治疗的女性应安排与医生进行随访，以评估进展情况。 需要定期清除和清洁阴道栓以防止感染。

阴道脱垂的替代疗法

诸如电刺激和生物反馈的物理疗法可用于帮助加强骨盆中的肌肉。

电刺激 ：医生可以将探针应用于阴道内或骨盆底部的目标肌肉。 探头连接到一个测量和输送收缩肌肉的小电流的设备。 这些收缩有助于增强肌肉。 一种侵入性较小的电刺激可用于刺激从身体外部供应盆底肌肉的神经。 这可以激活这些并可能有助于治疗尿失禁。

生物反馈 ：传感器用于监测阴道和骨盆底的肌肉活动。 医生可以推荐女性可以用来加强这些肌肉的锻炼。 在某些情况下，这些锻炼可能有助于加强肌肉，足以扭转或缓解一些与阴道脱垂有关的症状。 传感器可以在锻炼期间监测肌肉收缩，并且医生可以确定目标肌肉是否将从锻炼中受益。

阴道脱垂随访

手术后，大多数女性可以在3个月后恢复正常活动水平。

接受治疗的女性应安排与医生进行随访，以评估进展情况。 需要定期清除和清洁阴道栓以防止感染。

阴道脱垂预后和治愈

阴道脱垂很少是危及生命的疾病。 一些轻微病例可以不经手术治疗。 更严重的阴道脱垂病例可能需要手术矫正。 阴道脱垂手术通常是成功的，但复发仍然是一个问题。

预防阴道脱垂

有可能导致阴道脱垂的妇女（包括那些进行过矫正手术的妇女）应尽可能避免举重或任何增加腹腔内压力的活动。 肥胖会给骨盆和阴道内的肌肉和韧带带来额外的压力。 减轻体重可以帮助防止这种情况的发生或反复发作​​。

阴道脱垂的图片

可能发生直肠前突的部位。 点击查看大图。

阴道和支撑结构。 paracolpium沿阴道外壁延伸。 点击查看大图。

一级是暂停，二级是附件。 paracolpium将阴道悬挂在I级侧骨盆壁上。这些纤维垂直向后延伸向骶骨。 II级阴道附着于骨盆肌腱筋膜和肛提肌上筋膜点击查看大图。

二级和三级细节。 在III级中，阴道融合到肛提肌，尿道和会阴体的内侧表面。 阴道的前表面与腱筋膜筋膜的连接形成耻骨宫颈筋膜，而后表面形成直肠阴道筋膜。 点击查看大图。

肠疝和大量阴道外翻。 子宫切除术阴道穹窿脱垂。 点击查看大图。

放松的阴道插座。 这位老年妇女有一个大的直肠前突和明显的会阴体松弛。 已经进行了前部修复和失禁手术。