孤立性肺结节的原因和治疗

什么是孤立性肺结节？

• 孤立性肺结节（SPN）是肺部单个异常，直径小于3 cm。 通常，肺部结节必须长到至少1厘米直径才能在胸部X光片上看到。
• 孤立性肺结节被正常肺组织包围，与肺部或附近淋巴结（在整个身体中发现的小的豆形结构）中的任何其他异常无关。
• 患有孤立性肺结节的人通常不会出现症状。 孤立性肺结节通常偶然发现胸部X光片，这是因为其他原因（被称为偶然发现）。
• 孤立性肺结节是胸部X线片上最常见的异常之一。 每年大约有150, 000例病例被发现为X射线胶片或CT扫描的偶然发现。
• 大多数孤立性肺结节是良性的（非癌）; 然而，它们可能代表原发性肺癌的早期阶段，或者可能表明癌症正在从身体的另一部分转移（扩散）到肺部。
• 确定胸部X线片或胸部CT扫描显示的孤立性肺结节是良性还是恶性（癌性）是很重要的。 及早诊断和治疗早期肺癌是孤立性肺结节，可能是治愈癌症的唯一机会。

孤立性肺结节的原因

孤立性肺结节可能有以下原因：

• 肿瘤（一种可能是良性或恶性的异常生长）
  • 肺癌
  • 转移（癌症从身体其他部位扩散到肺部）
  • 淋巴瘤（由淋巴组织构成的肿瘤）
  • 类癌（一种可以扩散的小的，生长缓慢的肿瘤）
  • 错构瘤（正常组织的异常肿块，通常包含许多不同的细胞类型，如头发或牙齿）
  • 纤维瘤（由纤维结缔组织构成的肿瘤）
  • 神经纤维瘤（由神经纤维组成的非癌性肿瘤）
  • Blastoma（一种主要由未成熟的未分化细胞组成的肿瘤）
• 肉瘤（由结缔组织构成的肿瘤）
• 炎症性（感染性）：肉芽肿（小的，颗粒状的炎性病变）这些通常涉及接触传染因子。 这种药剂很难被身体完全去除，因此免疫系统会试图将其隔离。 因为免疫细胞来自各个角度，所产生的副产物是圆形结节密度，孤立的肺结节。
• 细菌引起的感染：例如，结核病
• 真菌引起的感染：组织胞浆菌病，球孢子菌病，芽生菌病，隐球菌病，诺卡菌病
• 其他传染性原因
  • 肺脓肿（一部分肺部细胞死亡的感染）
  • 圆形肺炎（由病毒或细菌引起的感染，肺部空气充满液体和细胞）
  • 包虫囊肿（由绦虫幼虫阶段， 棘球绦虫 或其他寄生虫如 paragonamus westermani 形成的囊肿）;
• 炎症性（非感染性）
  • 类风湿性关节炎（结缔组织的全身性疾病，关节疼痛是主要症状，当关节炎可能非常轻微或无症状时，类风湿结节会出现）
  • 韦格纳肉芽肿病（称为血管炎的小血管炎症，通常影响肾脏和鼻窦以及肺部）
  • 结节病（一种以不明原因的颗粒状病变为特征的疾病，涉及身体的各种器官，现在被认为在某种程度上与结核病家族中的细菌蛋白质的非感染性炎症有关）
  • 类脂（类似脂肪）肺炎
• 先天性
  • 动静脉畸形（动脉和静脉正常或正常发育失败）
  • 隔离（一块与周围健康组织分离的肺组织，通常是胚胎发育异常）
  • 肺囊肿（包含气体，液体或半固体物质的异常囊，具有膜质衬里，在胚胎发育期间发生的畸形）
• 杂
  • 肺梗塞（细胞或部分肺部死亡，由于肺部的一小部分动脉或静脉血液供应突然不足）
  • 圆形肺不张（部分肺部空气减少或缺失）
  • 渐进性大块纤维化（形成纤维组织作为反应过程，而不是形成纤维组织作为器官或组织的正常成分）
  • 偶尔，从位于背部或胸部的上覆物体的X射线上看到的阴影可能被误认为是孤立性肺结节。 类似地，当几个物体（例如血管，淋巴结和/或肋骨）重叠时，当胸部X射线不存在时，结果看起来像胸部X射线上的结节或肿块。

孤立性肺结节症状

大多数孤立性肺结节患者没有症状。 通常，孤立性肺结节被发现是偶然发现。

所有肺癌病例中约有20％至30％在胸部X线片上显示为孤立性肺结节。 因此，研究孤立性肺结节的目的是尽快并尽可能准确地区分良性生长和恶性生长。

除非另有证据，否则孤立性肺结节应视为可能发生癌变。

人们应该始终公开诚实地与他们的医疗保健专业人员沟通他们的历史和风险因素。

在评估孤立性肺结节是良性还是恶性时，以下特征非常重要。

• 年龄：恶性肿瘤风险随年龄增长而增加。
  • 35至39岁的风险为3％
  • 40至49岁的风险为15％
  • 50至59岁的风险为43％
  • 60岁以上人群的风险超过50％
• 吸烟史 ： 吸烟史增加了孤立性肺结节恶化的可能性。
• 癌症的既往史：身体其他部位有癌症史的人患孤立性肺结节的可能性更大。
• 肺癌的职业危险因素：接触石棉，氡，镍，铬，氯乙烯和多环烃会增加孤立性肺结节恶化的可能性。
• 旅行史：前往地方性真菌病（例如，组织胞浆菌病，球孢子菌病，芽生菌病）或结核病高发区的人有较高的孤立性肺结节良性的机会。
• 有结核病或肺真菌病史的人患孤立性肺结节的可能性较大。

孤立性肺结节诊断

验血不是诊断性的。 但是，以下测试可能表明孤立性肺结节是良性还是恶性：

• 贫血（血红蛋白水平低）或红细胞沉降率升高（红细胞在抗凝血中沉降的速度）可能表明潜在的癌症或传染病。
• 肝酶，碱性磷酸酶或血清钙水平升高可能表明孤立性肺结节癌变和扩散，或癌症从身体的其他部位扩散到肺部。
• 患有组织胞浆菌病或球孢子菌病的人可能具有高水平的免疫球蛋白G和对这些真菌特异的免疫球蛋白M抗体。

结核菌素皮肤试验是一种简单的皮肤试验，用于帮助确定孤立性肺结节是否是由细菌 结核分枝杆菌 引起的。 该试验包括将结核菌素抗原（一种触发免疫系统的物质，以产生攻击并试图破坏抗原的细胞）注入皮肤并观察身体的反应。 如果孤立性肺结节是由肺结核引起的，则注射部位会膨胀并变红。

成像孤立肺节点模块

胸部X光检查

• 因为首先在胸部X光片上检测到孤立性肺结节，确定结节是在肺部还是外部是很重要的。 从侧面（侧面）位置，透视或CT扫描拍摄的胸部X光片可以帮助确认结节的位置。
• 虽然在胸部X光片上偶尔会发现直径为5 mm的结节，但孤立的肺结节通常直径为8-10 mm。
• 最重要的一步是确定孤立性肺结节恶化的可能性和风险。
• 患有较旧胸部X光片的患者应向其医疗保健专业人员展示以进行比较。 这很重要，因为可以确定结节的生长速度。 大多数恶性孤立性肺结节的倍增时间为1至6个月，任何生长缓慢或更快的结节可能是良性的。
• 胸部X光片可以提供有关大小，形状，空化，生长速率和钙化模式的信息。 所有这些特征可以帮助确定病变是良性还是恶性。 然而，这些特征中没有一个完全特异于肺癌。
• 可能有助于确定诊断的放射学特征包括：（1）钙化的良性模式，（2）肺癌的生长速度太慢或太快，（3）特定的形状或外观。结节与良性病变一致（圆形光滑边界，癌症可能具有所谓的星状模式），以及（4）另一种良性疾病过程的明确证据。

CT扫描

CT扫描是识别结节特征和确定癌症可能性的宝贵帮助。 除胸部X光片上的特征外，胸部CT扫描可以更好地评估结节。 CT扫描优于胸部X光片的优点包括：

• 更好的分辨率：可以检测到小至3-4毫米的结节。 在CT扫描中可以更好地观察到孤立性肺结节的特征，从而有助于诊断。
• 更好的本地化：结节可以更准确地定位。
• 在胸部X光片上难以评估的区域在CT扫描中更好地可视化。
• CT扫描提供了内部结构的更多细节，更容易显示钙化。

如果CT扫描显示结节内的脂肪，则病变是良性的。 这特定于良性病变（即错构瘤）。

CT扫描有助于区分肿瘤异常和感染性异常。

正电子发射断层扫描

• 恶性细胞的代谢率高于正常细胞和良性异常; 因此，恶性细胞的葡萄糖摄取更高。 正电子发射断层扫描（PET）涉及使用放射性标记物质来测量异常细胞的代谢活性。 恶性结节比良性结节和正常组织吸收更多的物质，并且可以在三维彩色图像上容易地识别。 不幸的是，最近的数据表明宠物扫描可能不如曾经认为的常规筛查工具那么有用。 这些研究具有显着的假阳性率（该测试表明存在潜在的恶性肿瘤，尽管不存在），这可能导致不必要的和潜在有害的活检。
• PET扫描是一项非侵入性检查，但手术费用昂贵。

单光子发射计算机断层扫描

• 单光子发射计算机断层扫描（SPECT）成像使用放射性标记物质锝Tc P829进行。
• SPECT扫描比PET扫描便宜，但灵敏度和特异性相当。 但是，该测试尚未在大量人员中进行评估。 此外，SPECT扫描对直径小于20 mm的结节不太敏感。

孤立性肺结节模块活检

活检是取出细胞样品，在显微镜下检查。 有不同的方法从孤立性肺结节所在的气道或肺组织收集活检样本。

支气管镜检查 ：该程序用于靠近气道壁的孤立性肺结节。 支气管镜（一种薄的，柔韧的，发光的管，末端有一个微型摄像头）通过嘴或鼻子向下插入气管。 从那里，它可以插入肺部的气道（支气管）。 在支气管镜检查期间，医疗保健专业人员从孤立性肺结节中取出活组织检查样本。 如果病变在气道壁上不易接近或直径小于2cm，则可进行针吸活组织检查。 该过程称为经支气管针吸活检（TBNA）活组织检查。 通常，这种技术仅在支气管内超声（EBUS）的帮助下才能成功。

经胸穿刺抽吸（TTNA）活检：如果病变在气道壁上不易接近或直径小于2 cm，则使用此类活检。 如果孤立性肺结节位于肺的周围，则必须在穿过胸壁并进入孤立性肺结节的针的帮助下取活检样本。 它通常用CT指导进行。 对于直径大于2 cm的孤立性肺结节，诊断准确性较高（90％至95％）。 但是，直径小于2厘米的结节的准确度会降低。

孤立性肺结节治疗

根据检查结果和检查结果，孤立性肺结节患者可分为以下三组：

1. 良性孤立性肺结节患者：确定孤立性肺结节是良性的是基于以下情况：
   • 年龄小于35岁且没有其他危险因素的人
   • 胸部X光片上的良性外观
   • 胸部X线片或CT扫描2年内孤立性肺结节的稳定性
   • 一旦确定孤立性肺结节是良性的，则无需进一步检查。 但是，必须始终考虑整体临床情况。 在某些情况下，例如在吸烟者中，可能需要进一步监测肺部。
2. 患有恶性孤立性肺结节的人 ：根据检查和检查结果诊断出患有恶性孤立性肺结节的人应该通过手术切除结节。
3. 孤立性肺结节不能归类为良性或恶性的人：大多数人属于这一类。 这是一个非常具有挑战性的人群，通常可以进行连续CT扫描，监测两年内孤立性肺结节的变化或稳定性。

孤立性肺结节手术

对于有中度至高度癌症风险的患者和表明结节是恶性的临床症状，应手术切除孤立性肺结节。

通过胸廓切开术（开胸手术）或电视辅助胸腔镜手术（VATS）手术切除孤立性肺结节。

• 开胸手术包括切开胸壁并切除肺组织的小楔形。 接受此程序的患者通常需要在医院停留数天。 对于手术风险较低的患者，该手术的死亡风险很小。
• 视频辅助胸腔镜检查是在胸腔镜（通过末端有一个微型摄像头的柔性照明管）通过胸壁上的一个小切口插入胸腔进行的。 相机在电视屏幕上显示图像，外科医生使用显示器指导操作。 它比开胸手术的优点包括更短的恢复时间和更小的切口。

孤立性肺结节预防

避免可能的原因可能有助于防止孤立性肺结节形成。 可能的可避免原因包括：

• 吸烟：有关如何戒烟的信息，请访问以下链接：
  • 国家癌症研究所，清除空气，今天戒烟
  • Smokefree.gov
• 前往真菌病流行地区（例如，组织胞浆菌病，球孢子菌病，芽生菌病）或结核病高发地区
• 职业接触肺癌的危险因素（例如，石棉，氡，镍，铬，氯乙烯，多环烃）

孤立性肺结节预后

大多数孤立性肺结节是良性的，但它们可能代表肺癌的早期阶段。

5年时肺癌存活率仍低至14％。 然而，早期肺癌（即，当原发肿瘤直径小于3cm时诊断出的肺癌）可以与70％至80％的5年存活率相关联。

因此，治疗作为孤立性肺结节的早期肺癌的唯一机会是及时诊断和治疗。

支持小组和咨询

如果您的孤立性肺结节被诊断为恶性，您可能需要咨询和支持小组的帮助，以提高您处理您的情况的能力。 以下组织可以为您提供支持和咨询：

• AMC癌症信息和咨询热线为癌症问题提供最新的医疗信息和咨询。
  (800)525-3777
• 全国癌症幸存者联盟是一个幸存者主导的倡导组织，专门代表患有各种癌症的人及其家人。
  （877）622-7937

孤立性肺结节图片

在右上叶周围的大的，界限良好的肿块的X射线胶片。 后来肿块被确定为神经鞘瘤。 点击查看大图。

患有既往结肠癌的患者左上叶的1.5cm硬币病变。 经胸穿刺活检结果证实这是一种转移性沉积物。 点击查看大图。