类风湿性关节炎与骨关节炎

类风湿性关节炎与骨关节炎：有什么区别？

• 骨关节炎是最常见的关节炎类型，在美国影响约2700万人。 骨关节炎是由软骨退化引起的，也称为退行性关节炎。
• 相反，类风湿性关节炎是由免疫系统攻击关节引起的自身免疫性疾病。 这种自身免疫过程引起全身性炎症，而在骨关节炎中，机械变性引起局部炎症。
• 骨关节炎通常影响单个关节，例如单膝关节。 创伤，例如多种运动损伤，是骨关节炎的危险因素。
• 另一方面，类风湿性关节炎通常以对称分布影响三个或更多个关节（两只手腕，两个​​脚踝和/或双脚上的脚趾）。 类风湿性关节炎经常但不总是引起作为全身炎症标志物的物质的血液水平升高，例如ESR（sed率或红细胞沉降率）和CRP（C-反应蛋白）。
• 相反，骨关节炎不会导致血液检查结果异常。 骨关节炎和类风湿性关节炎都是遗传性的。 例如，如果女性（或男性）患有骨关节炎或类风湿性关节炎，则她/她的孩子患上相同类型的关节炎的风险增加。

什么是类风湿和骨关节炎？

类风湿关节炎

类风湿性关节炎是一种损害身体关节的慢性关节疾病。 它也是一种可能影响身体内部器官并导致残疾的全身性疾病。 关节损伤是由关节衬里组织的炎症引起的。 炎症通常是身体免疫系统对感染，伤口和异物等“攻击”的反应。 在类风湿性关节炎中，炎症被误导以攻击关节。 类风湿性关节炎通常被称为RA。

• 关节炎症引起关节炎症状，如关节疼痛，僵硬，肿胀和功能丧失。
• 炎症通常影响身体的其他器官和系统，包括肺，心脏和肾脏。
• 如果炎症没有减慢或停止，它会永久性地损伤受影响的关节和其他组织。

类风湿性关节炎可与其他形式的关节炎相混淆，例如骨关节炎或与感染相关的关节炎。 然而，类风湿性关节炎是一种自身免疫疾病。 这意味着身体的免疫系统错误地攻击它应该保护的组织。 类风湿性关节炎是成人中最常见的自身免疫性炎症性关节炎。 它也会影响孩子。

• 类风湿性关节炎中的免疫系统被误导并产生特化细胞和化学物质，这些细胞和化学物质被释放到血液中并攻击身体组织。
• 这种异常的免疫反应导致关节排列的膜（滑膜）发炎和增厚。 滑膜的炎症称为滑膜炎，并且是类风湿性关节炎等炎性关节炎的标志。
• 当滑膜炎在关节内外扩张时，它可以损伤关节的骨和软骨以及周围组织，例如韧带，肌腱，神经和血管。 这导致畸形和其他不规则性和功能丧失。

类风湿性关节炎最常影响较小的关节，例如手和/或脚，手腕，肘部，膝盖和/或脚踝的关节，但任何关节都会受到影响。 症状经常导致严重的不适和残疾。

骨性关节炎

骨关节炎（OA）不是单一疾病，而是导致一个或多个关节结构或功能衰竭的各种疾病的最终结果。 骨关节炎是慢性关节疼痛的最常见原因，影响超过2500万美国人。 骨关节炎涉及整个关节，包括附近的肌肉，下面的骨骼，韧带，关节衬里（滑膜）和关节覆盖（囊）。

• 骨关节炎还涉及软骨的逐渐丧失。 软骨试图自我修复，骨骼重塑，下面的（软骨下）骨骼变硬，骨囊肿形成。 这个过程有几个阶段。
  • 骨关节炎疾病进展的稳定阶段涉及骨赘的形成和关节间隙变窄。
  • 骨关节炎随着关节间隙的消失而进一步发展。
  • 软骨下囊肿（软骨下骨中的囊肿）的出现表明骨关节炎中疾病进展的侵蚀阶段。
  • 疾病进展的最后阶段涉及骨修复和重塑。

什么是类风湿和骨关节炎的症状和体征？

类风湿关节炎

虽然类风湿性关节炎可能有许多不同的症状，但关节总是受到影响。 类风湿性关节炎几乎总是影响手的关节（例如关节），手腕，肘部，膝盖，脚踝和/或脚。 较大的关节，例如肩部，臀部和下颌，可能会受到影响。 颈部的椎骨有时涉及患有该疾病多年的人。 通常，在身体的两侧都涉及至少两个或三个不同的关节，通常是对称的（镜像）图案。 通常的关节症状包括：

• 刚度 ：关节不像以前那样移动。 其运动范围（关节的附肢，例如手臂，腿或手指，可以在不同方向上移动的程度）可以减少。 通常，刚度在早晨最明显，并在当天晚些时候改善。
• 炎症：红色，柔嫩，温暖的关节是炎症的标志。 许多关节通常发炎（多关节炎）。
• 肿胀 ：受累关节周围的区域肿胀和浮肿。
• 结节 ：这些是出现在关节上或附近的硬凸起。 它们通常位于肘部附近。 当关节弯曲时，它们在关节突出时最明显。
• 疼痛 ：类风湿性关节炎的疼痛有几个来源。 疼痛可能来自关节和周围组织的炎症或肿胀，也可能来自关节的过度加重。 疼痛的强度因人而异。

这些症状可能使某人无法进行正常活动。 一般症状包括以下内容：

• 麻烦（一种“bla”的感觉）
• 发热
• 疲劳
• 食欲不振或食欲不振
• 减肥
• Myalgias（肌肉酸痛）
• 能量的弱点或丧失

症状通常会逐渐发生，尽管有些人突然出现症状。 有时，一般症状出现在关节症状之前，并且个体可能认为他或她患有流感或类似疾病。

以下情况表明类风湿性关节炎是安静的，被称为“缓解期”：

• 晨僵​​持续不到15分钟
• 没有疲劳
• 没有关节疼痛
• 没有关节压痛或动作疼痛
• 没有软组织肿胀

骨性关节炎

患有骨关节炎的人可能会出现以下症状和体征：

• 疼痛 ：疼痛，僵硬或移动关节的困难可能发生在一个或多个关节中。 过度使用会使疼痛加剧，并可能在晚上发生。 随着这种关节炎的进展，疼痛可以在休息时发生。
• 特定关节受到影响。
  • 手指和指针 ：指尖（第一关节）的骨扩大是常见的。 这些被称为Heberden节点。 他们通常不痛苦。 有时它们会突然发展并且疼痛，肿胀和发红。 这被称为淋巴结关节炎，发生在45岁以上的女性身上。 受影响的另一个典型关节位于拇指根部（基部拇指关节或第一腕掌关节）。 这可能导致难以抓握和转动钥匙和打开罐子。
  • 臀部 ：臀部是主要的负重关节。 男性可能更多地看到臀部的参与。 已发现农民，建筑工人和消防员的髋关节骨关节炎发病率增加。 研究人员认为，沉重的体力负荷会导致髋关节和膝关节骨关节炎。
  • 膝盖 ：膝盖也是主要的负重关节。 重复下蹲和跪下可能会加重骨关节炎。
  • 脊柱 ： 脊柱骨关节炎可引起骨刺或骨赘，这可能会挤压或挤压神经，导致手臂或腿部疼痛和潜在的虚弱。 影响腰背部的骨关节炎可导致慢性腰痛（腰痛）。 脊柱骨关节炎导致退行性椎间盘疾病（脊椎病）。

什么是类风湿和骨关节炎的治疗方法？

类风湿关节炎

尽管在过去几十年中治疗取得了显着进步，但类风湿性关节炎仍然是一种无法治愈的疾病。 虽然没有治愈方法，但疾病缓解的目标通常是可以实现的。 RA症状的治疗有两个主要组成部分：

1. 减少炎症和预防关节损伤和残疾
2. 缓解症状，尤其是疼痛。 虽然实现第一个目标可能会实现第二个目标，但许多人需要在疾病的某些阶段对症状进行单独治疗。

类风湿性关节炎是一种进行性炎性疾病。 这意味着除非炎症停止或减慢，否则大多数人的关节破坏状况将继续恶化。 虽然类风湿性关节炎偶尔会在没有治疗的情况下进入缓解期，但这种情况很少见。 强烈建议在诊断类风湿性关节炎后尽快开始治疗。 最好的医疗保健结合药物和非药物方法。

Nondrug方法包括以下内容：

• 物理治疗有助于保持和改善运动范围，增加肌肉力量，减少疼痛。
• 水疗包括在温水中锻炼或放松。 在水中减少了关节的重量。 温暖使肌肉放松，有助于缓解疼痛。
• 放松疗法教授释放肌肉紧张的技术，这有助于缓解疼痛。
• 热疗和冷疗均可缓解疼痛，减轻炎症。 有些人的疼痛对热和其他人的感冒反应更好。 可以通过超声波，微波炉，温蜡或湿敷来施加热量。 其中大部分是在医疗办公室完成的，尽管可以在家中使用湿敷。 寒冷可以在家里使用冰袋。
• 职业治疗教会人们有效利用身体的方法来减轻关节的压力。 它还可以帮助人们通过使用特殊设计的夹板来学习减少关节的张力。 职业治疗师可以通过适应环境和使用不同的辅助设备帮助某人制定应对日常生活的策略。
• 在某些情况下，重建手术和/或关节置换手术可提供最佳结果。

药物方法包括单独或组合使用的各种药物。

• 药物治疗的目标是诱导缓解或至少消除疾病活动的证据。
• 早期使用改善疾病的抗风湿药物（DMARDs）不仅可以控制炎症，而且可以控制炎症，但也有助于预防关节损伤。 较新的DMARD在长期预防关节损伤方面比旧的DMARD更好。
• 早期接受DMARD治疗的患者可获得更好的长期预后，更好地保留功能，减少工作残疾，并减少过早死亡的风险。
• 因此，目前的方法是在诊断后不久用DMARD积极治疗类风湿性关节炎。 症状开始后3至12个月内早期治疗类风湿性关节炎是阻止或减缓疾病进展并带来缓解的最佳方法。
• 使用药物组合进行的持续（长期）治疗可以为大多数人提供类风湿性关节炎的最佳控制和预后。
• 这些药物的组合通常不会比单独一种药物具有更严重的副作用。

类风湿性关节炎的药物分为几类。 这些RA药物包括

• 改善疾病的抗风湿药（DMARDs），
• 生物反应调节剂，
• JAK改良剂，糖皮质激素，
• 非甾体类抗炎药（NSAIDs），
• 镇痛药。

骨性关节炎

治疗的总体目标是早期消除风险因素，早期诊断和疾病监测，以及适当的疼痛治疗。 帮助人们重新获得移动性也很重要。 这些目标可以通过合理的护理方法实现，包括不涉及药物治疗和药物治疗以及可能的手术治疗的重叠治疗。

不涉及药物治疗包括教育，身体和职业治疗，减轻体重，锻炼和辅助器具（矫形器）。
最初，建议使用简单的非处方止痛药，如对乙酰氨基酚，其次是NSAIDs。 如果非处方药物无效，则可能需要处方NSAID。 新一代处方NSAID是COX-2药物（塞来昔布）。 与典型的NSAID相比，COX-2药物报告的胃肠道副作用较少，但结果相似。

抗抑郁药度洛西汀（Cymbalta）现已获得美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗慢性肌肉骨骼疼痛（关节和肌肉疼痛）。 这种药物可用于控制疼痛感知的大脑中的神经递质，并已被证明可减少膝关节骨性关节炎引起的慢性腰痛和疼痛。

手术可以缓解疼痛并改善功能。

• 关节镜检查是使用小型相机（内窥镜）检查关节内部。 关节成形术是关节的修复，其中关节表面由人造材料（通常是金属或塑料）代替。
• 截骨术是切开或切骨。
• 软骨成形术是软骨的外科修复。
• 关节融合术是关节的骨端防止关节运动的手术融合。 例如，踝关节的融合防止脚踝本身的任何进一步的关节运动。 这是由于先前严重损伤或严重的骨关​​节炎导致的多年严重关节疼痛的结果。 执行该程序以通过防止任何进一步的关节运动来帮助阻止进一步的疼痛。
• 关节置换是移除患病或受损的骨端，并用由金属和塑料组合的人造关节置换。 膝关节置换和髋关节置换是最常见的。 一些关节，例如脊柱关节，目前无法更换。

什么是类风湿和骨关节炎的预后？

类风湿关节炎

通常，类风湿性关节炎的严重程度会减弱。 以症状恶化为特征的活动性炎症和组织损伤的时期（耀斑）散布着很少或没有活动的时期，其中症状变得更好或完全消失（缓解）。 这些周期的持续时间因人而异。

结果也变化很大。 有些人的病情相对温和，残疾很少或功能丧失。 在光谱的另一端的其他人由于疼痛和功能丧失而经历严重的残疾。 持续存活超过一年的疾病可能导致关节畸形和残疾。 大约40％的人在诊断后10年内有一定程度的残疾。 对于大多数人来说，类风湿性关节炎是一种慢性进行性疾病，但是大约5％-10％的人在没有治疗的情况下经历了缓解。 然而，在头三到六个月之后，这种情况并不常见。

类风湿性关节炎不是致命的，但是该疾病的并发症在一些个体中缩短了几年的寿命。 虽然通常不能治愈类风湿性关节炎，但是疾病逐渐变得不那么具有侵略性并且症状甚至可以改善。 然而，对关节和韧带的任何损伤以及任何已发生的畸形都是永久性的。 类风湿性关节炎可以影响关节以外的身体部位。

DMARDs和生物反应调节剂在类风湿性关节炎中的早期治疗和使用已经使患者经历了更深刻的症状缓解，并且随着时间的推移减少了关节损伤和更少的残疾。 因此，早期治疗开始时预后最佳。 新疗法即将出现。

骨性关节炎

由于影响疾病的因素多种多样，很难确定单一预后。 同样重要的是要观察所涉及的特定关节，而不是将所有关节集中在一起以预测结果。 例如，髋关节骨关节炎的预后可能与手部骨关节炎的预后不同。 可能无法根据X射线预测症状，因为有些人在X射线上只有轻微的骨关节炎会经历很多疼痛，有些人只有轻度疼痛，而他们的X射线显示严重的骨关​​节炎。 但一些研究可能预测关节恶化。

一些调查结果表明以下情况属实：

1. 关节间隙的缩小似乎与病情的恶化有关。
2. 手的骨关节炎的存在是膝关节恶化的预测信号。
3. 进入临床研究后，进展迅速的人似乎有膝关节疼痛。

未来对骨关节炎患者关节疼痛原因的研究可能会改善治疗方法。 正在进行的科学研究令人鼓舞，其中包括研究抗神经生长因子抗体的作用，神经生长因子似乎在膝盖和臀部骨关节炎患者的疼痛感知中发挥作用。