心包炎：了解症状和治疗方法

什么是心包炎？

心包炎描述了心脏内膜薄膜发炎的情况。 大多数情况下，急性心包炎是自限性的，并会在几周内消退。 然而，如果症状持续超过6-12个月，它可能会复发并被认为是慢性的。 一些患有心包炎的人可能会出现并发症，例如心脏周围的液体积聚（心包积液）或心脏压迫（心包收缩），可能需要紧急或手术干预。

心包膜是一种薄膜，包裹心脏和心脏大血管的基部（主动脉，腔静脉，肺动脉和肺静脉）。 它由层组成。 内脏层附着于心脏表面，然后自身折回以形成顶层。 这形成了一个通常容纳少于50cc流体的小地方。

心包将心脏保持在胸部的适当位置，并保护其免受可能直接从心脏附近的其他器官（例如肺或食道）传播的感染或肿瘤。 心包还可以防止心脏从扩张太多，这使心脏肌肉纤维，以保持自己的理想长度收缩，或用力挤压。

大多数情况下，心包炎是自我限制性的，医疗护理旨在控制疼痛的主要症状。 然而，心包的慢性炎症可导致瘢痕形成，从而阻止心脏适当地跳动并且可能需要手术。

炎症可能发生在心脏的许多地方。 心包炎描述了心脏膜衬里的炎症。 它与心肌炎（心肌炎症）和心内膜炎（心脏瓣膜炎症）不同。

心包的心脏的图片

心包炎的原因

心包炎最常见的原因是特发性，这意味着无法确定的原因。 但是，下面列出了一些已知的心包炎原因。

感染

感染可能引起心包炎症，并且病毒如柯萨奇B，腺病毒和甲型和乙型流感最常见。

可能涉及其他病毒，例子包括：

• 导致传染性单核细胞增多症的Epstein-Barr病毒，
• 单纯疱疹1型，
• 麻疹，
• 腮腺炎，和
• 人类免疫缺陷病毒（HIV）。

更不常见的是，结核病等细菌感染可能引起心包炎，并且细菌感染通常与缩窄性心包炎的发展有关（见下文）。 其他传染性原因包括寄生虫和真菌。

炎症性疾病

可引起全身炎症的疾病也可引起心包炎症。 这些例子可能包括：

• 类风湿关节炎，
• 系统性红斑狼疮，
• 硬皮病，和
• 结节病。

其他疾病

其他疾病可能导致或引起心包炎，例子包括：

• 肾脏疾病包括慢性透析患者。
• 由于潜在的心肌损伤，患有心脏病的患者可能发展为心包炎症。 这可能发生在心脏病发作的几天内，也可能延迟2-3周。 Dressler综合征描述了心脏病发作或心脏手术后的延迟性心包炎。 它可能与肺部炎症和积液（液体积聚）有关。
• 甲状腺功能减退或甲状腺功能下降可能与心包炎症有关。
• 癌症和其他恶性肿瘤可能与心包炎有关。 心包可以通过直接扩展癌细胞从附近的结构发炎或可以存在通过血流异常的癌细胞的血行播散。 肺癌，乳腺癌，白血病和淋巴瘤，霍奇金和非霍奇金都是心包炎的常见癌症原因。

其他原因

• 伤害心脏的创伤可引起心包炎症。 受伤可能是直接打击胸部导致心脏挫伤，也可能是胸部和心脏的穿透性损伤。
• 放射线癌症治疗可引起心包炎症。
• 心包炎可能是一些药物的罕见副作用。 例子包括一些癌症化疗药物，一些心脏药物（例如普鲁卡因胺，肼苯哒嗪，苯妥英）和小痘疫苗（Dryvax）。

心包炎症状

• 胸痛是最常见的心包炎症状，导致患者寻求医疗护理。 疼痛通常是尖锐和胸膜炎，这意味着深呼吸会更加疼痛。 平躺时往往更糟糕，并且通过向前倾斜有所缓解。 疼痛可以辐射到背部或左肩。
• 与身体中的任何其他炎症过程一样，可能存在发烧，虚弱和不适。
• 如果心包炎持续存在，则可以在心脏周围积聚液体，称为心包积液。 积液可以提高心包内的压力造成心包填塞，防止心脏肌肉免受收缩和充分的跳动。 这可能导致呼吸短促，虚弱，晕厥（昏厥），以及某些人死亡的症状。
• 当心包刮伤并粘附在心脏表面时，发生缩窄性心包炎; 它可以防止心脏扩张，接收从体内返回的血液。 这种类型的心包炎可出现脚，脚踝和腿部肿胀（水肿）。

心包炎的检查和测试

心包炎的诊断始于保健医生的谨慎历史。 虽然大多数心包炎病例的原因不明，但探索可以治疗潜在疾病的情况非常重要。 最近的疾病，心脏病发作，手术或潜在的炎症性疾病的历史可能提供关于心包炎的潜在原因的线索。

当患者出现胸痛症状时，医疗保健从业者将始终关注其他可能的诊断，包括心绞痛或心脏病发作的动脉粥样硬化性心脏病，主动脉夹层，肺栓塞，以及食道炎和胃炎等危及生命的疾病。 。

虽然体检将集中于心脏检查，但患者的一般评估可能会发现发烧，心动过速（心动过速）或呼吸急促（呼吸急促）。

使用听诊器听心脏时可能听到异常的心音。 听到摩擦摩擦经常证实心包炎的存在，尽管不是原因。 当两个发炎的心包表面发生摩擦摩擦时，每次心跳都会相互摩擦。 当患者向前倾时，有时可以更好地听到难以听到的摩擦力。

Beck的三联征描述了体检时心脏压塞的迹象。 三联体构成低血压，颈部颈静脉扩张和低沉的心音。 填塞物防止心脏膨胀接受从身体返回的血液，导致静脉扩张。 心脏不能适当地泵送血液导致血压下降，并且流体减少心音量使得医疗保健医生难以听到。

心电图（EKG）可以揭示心包炎中常见的导电异常。

胸部X光可能是正常的，但如果有明显的心包积液，心脏形状可能是异常的。 它有时被描述为球形或瓶形。

心脏超声心动图或超声检查可能表现为液体或积液。 如果怀疑心脏填塞，这是一项紧急测试。

虽然心包炎的诊断通常在临床上进行，并通过心电图或其他检查（如CT扫描，超声或超声心动图）确诊，但血液检查可能有助于诊断根本原因。

• 全血细胞计数（CBC）可能显示与潜在细菌感染相关的白细胞计数升高，尽管白细胞计数可能因压力而升高。
• 血液化学测试可以评估肾功能，以探索尿毒症（血液中过量的尿素）或肾衰竭。
• 红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）是用于在体内炎症的非特异性标记物。
• 可以测量心肌酶如肌钙蛋白或肌红蛋白，因为心包炎可能与心脏病或心肌炎（心肌炎症）有关。
• 根据情况可以考虑其他实验室测试，并且可以包括用于细菌或病毒感染的血培养，结核菌素测试和甲状旁功能测试等。

可以使用其他测试来进一步确定心包液的程度，在某些情况下，还可以确定心包液的来源。 最常见的是，检查心脏和周围结构的CT或MRI扫描。

在诸如心包填塞的某些情况下，可以进行心包穿刺术。 将长针穿过胸壁插入心包空间并移除流体以减轻心肌组织上的压力并使心脏适当地搏动。 可以将该液体送去进行分析，以探索可能的感染，异常细胞和其他炎症原因。

心包炎医疗

寻求胸痛和呼吸短促的医疗护理的患者通常被评估为严重的心脏和/或肺部问题。 氧气是经常供应，显示器是用来评估心脏速率和节奏，并进行心电图，以寻找潜在的急性心脏发作。 可以进行生命体征，包括血压，心率，呼吸速率，温度和氧饱和度。

如果医疗保健从业者没有证据表明存在可能危及生命的情况，则可以考虑采用更全面但可能不太紧急的心包炎治疗方法。

心房自我护理

如果一个人在家中经历胸痛，通常最好是个人寻求医疗护理，特别是如果疼痛对于该人来说是新的。 胸痛可能是危及生命的疾病（如心脏病发作）的一个指标。 服用阿那普利并寻求紧急医疗护理可能是适当的。

心包炎药物治疗

布洛芬是心包炎的首选药物。 它起到抗炎作用，最大限度地减少心包刺激。 它还可作为镇痛止痛药。 但是，如果患者因心包炎而心脏病发作，则不使用布洛芬，因为它可能会干扰心脏的愈合。

根据心包炎的根本原因，可以考虑其他药物。 重要的是要注意绝大多数病例是特发性的并且没有可识别的原因。

心包炎手术

如果发生心脏压塞，可以进行心包穿刺以从心包空间抽出液体。 这既是治疗性的又可能是诊断性的，因为可以分析流体以帮助诊断心包炎的原因。 如果心包液重新积聚，则外科医生可能需要移除小面积的心包以允许慢性引流。 此过程称为心包窗口 。

对于缩窄性心包炎患者，心包可防止心脏充盈和充分搏动。 Pericardectomy是一种治疗选择，外科医生从心脏表面剥离心包。

心包炎随访

在诊断为心包炎后，建议跟进保健医生，以监测症状并筛查潜在的心包积液，心包填塞和缩窄性心包炎。

对任何潜在疾病进行处理和监测也很重要。

心包炎预防

由于心包炎的大多数原因是特发性的并且从未被发现，因此难以预测或预防该疾病过程。

心包炎的前景

心包炎通常在3个月内自发消退，但多年可能间歇性复发。 使用布洛芬可能是对抗疾病爆发所需的全部。 结核病，脓产生细菌感染和癌症相关的心包炎通常有一个更谨慎的预后。