止痛药：阿片类药物危机，麻醉药，成瘾和症状

痛苦是什么？

疼痛是一种不愉快的感觉。 疼痛可能是尖锐或暗沉，灼热或麻木，轻微或严重，急性或慢性。 这可能是一个小小的不便或完全禁用。

受伤区域和大脑如何处理来自疼痛区域的信号都会影响感觉。 通常，药物试图阻止疼痛从受伤部位传播或直接影响大脑。

疼痛的耐受性因人而异，疼痛药物的效果因人而异。 出于这个原因，一种药物可能不适合受伤相同的每个人。 例如，针对踝关节扭伤的非处方药可能对某些人来说是足够的，而其他人则需要更强大的处方止痛药。 正确的止痛药取决于经历疼痛的人，而不是导致疼痛的情况。

非甾体类抗炎药（NSAID）止痛药列表

用于疼痛的最常见的非甾体抗炎药（NSAID）是布洛芬。 在药物和杂货店中没有处方的三种NSAID可用：

萘普生

• 的Aleve

布洛芬

• 布洛芬
• 儿童的Advil
• 孩子们的Motrin
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• Motrin均
• Pamprin IB

阿司匹林

• Anacin
• Ascriptin
• Aspergum
• 拜耳阿斯匹林
• 拜耳缓冲阿司匹林
• 拜耳低成人实力
• 咛
• Ecotrin
• Empirin
• 圣约瑟夫成人咀嚼阿司匹林

基本上，阿司匹林和布洛芬是短效的，而萘普生的作用持续时间更长。 这种差异意味着有时在注意到效果之前需要三到四剂萘普生。 由于这种差异，使用布洛芬可以更好地立即缓解疼痛，并使用萘普生进行长效缓解。

许多NSAID药物只能通过处方获得。 这些包括：

• fenoprofen（Nalfon）
• 氟比洛芬（Ansaid）
• 酮洛芬（Oruvail）
• oxaprozin（Daypro）
• 双氯芬酸钠（Voltaren，Voltaren-XR，Cataflam）
• 乙哚乙酸（Lodine）
• 吲哚美辛（Indocin，Indocin-SR）
• 酮咯酸（Toradol）
• 舒林酸（Clinoril）
• 托美汀（Tolectin）
• meclofenamate（Meclomen）
• 甲芬那酸（Ponstel）
• nabumetone（Relafen）
• 吡罗昔康（Feldene）

这类药物是制药公司销售最多的药物之一。 没有明确证据表明花费更多的处方药比花费更少的药更好。

不同的NSAID也被推向市场，因为它对某些病症更好。 一个例子是吲哚美辛（Indocin）作为痛风的推荐治疗方法。 没有证据证明这是真的，但是一些证据表明，不同的NSAID家族可能对人与人之间产生选择性影响。

这些类型药物的主要副作用是它们会引起胃部出血和刺激。 这种出血通常在长期使用后发生，但也可能在短期使用时发生。 长期使用也会影响肾脏（由于这些原因，对于长期使用，对乙酰氨基酚可能更安全，尽管服用过多的对乙酰氨基酚会导致肝损伤）。

NSAID具有缓解疼痛和止血的作用。 通常，疼痛缓解效果不会随着剂量的增加而增加; 因此，400毫克的Motrin与800毫克的Motrin一样可以缓解疼痛。 较高剂量的人更可能患有严重的胃病。

如果服用NSAIDs的人经历胃部疼痛，便粪便或便血，请咨询医生。

Cox-2抑制剂

• 长期使用NSAID会导致胃部出血。 对此，制药工业已经生产出一类NSAIDs，即COX-2抑制剂。
• 目前，只有塞来昔布（Celebrex）仍在市场上销售。 Valdecoxib（Bextra）和rofecoxib（Vioxx）因心脏病发作，中风和严重皮肤毒性风险增加而自愿退出市场（见下文）。
• 由于这些药物在市场上销售的时间很短，因此长期的副作用才刚刚开始被理解。 这些药物尚未被证实比布洛芬，对乙酰氨基酚或萘普生更强。 目前还不清楚这些药物是否会引起不太明显的胃病。
• 年龄超过75岁的人更容易患上严重的胃病，例如溃疡，来自NSAIDs，特别是如果他们曾患过溃疡。 老年人通常也有较高的心脏病发作和中风风险因素。
• 警报：2004年9月30日，Merck&Co，Inc宣布从美国和全球市场自愿撤出COX-2抑制剂rofecoxib（Vioxx），因为它与心血管事件发生率增加有关（包括心脏病）与安慰剂相比，攻击和中风。 美国食品和药物管理局（FDA）对罗非昔布进行的一项主要研究发现，服用较高剂量药物的患者心脏猝死或心脏病发作的风险显着增加3倍，与最近没有患者的风险相比收到类似的药物。 该报告显示，即使服用标准起始剂量12.5 mg或25 mg罗非考昔的患者心脏病发作或心源性猝死的几率比使用任何剂量的塞来昔布（Celebrex）的患者高50％。 这项大规模的研究是在分析了1999年至2001年间加利福尼亚州奥克兰Kaiser Permanente投保的140万人的医疗记录之后进行的。
• 警告：2005年4月7日，valdecoxib（Befra，辉瑞公司）自愿退出美国市场，等待与FDA的进一步讨论。 valdecoxib与可能危及生命的风险（包括心肌梗塞，中风和严重的皮肤反应）之间的联系开始进行调查，以确定该药物的益处是否超过了风险。 严重的皮肤反应最有可能在治疗的前两周发生，但它们可以在治疗期间的任何时间发生。 其他COX-2抑制剂和传统的NSAIDs（例如，萘普生，布洛芬）也存在这些罕见，严重的皮肤反应的风险，但报道的valdecoxib反应速率似乎更高。 关于心脏搭桥手术后服用伐地考昔的个体风险的数据显示心脏病发作，中风，深静脉血栓形成（腿部血栓）和肺栓塞（肺部血栓）的风险增加。
• 塞来昔布（Celebrex）仍然在市场上，并且似乎具有与布洛芬相同的心脏风险特征。

除COX-2抑制剂外，还存在其他选择以保护胃免受溃疡和与NSAID相关的出血。 米索前列醇（Cytotec）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑（Prilosec），兰索拉唑（Prevacid）或埃索美拉唑（Nexium））与较早的NSAID的额外使用可减少溃疡形成和出血。

对乙酰氨基酚

如果以适当剂量使用，对乙酰氨基酚对于非炎性类型的疼痛与NSAID一样有效。 对乙酰氨基酚几乎没有副作用，并且不会以任何显着的方式与其他药物相互作用。 唯一应该避免的人是患有慢性肝病的人。 即使在这一组中，使用一两天也许是安全的; 咨询你的医生。 它有多种品牌可供选择。

对于成人，对乙酰氨基酚的剂量每四小时达到一克（两个额外的强度或三个常规强度）。 每天服用超过四剂。 对乙酰氨基酚包含在许多非处方药产品中（例如冷或鼻窦药物），如果这些产品除了对乙酰氨基酚外，还可以采用高于推荐最大剂量的总剂量。 服用止痛药或止痛药组合时，检查是否含有对乙酰氨基酚，以确保不会错误地使用更多的推荐剂量。

对于更强的疼痛缓解，对乙酰氨基酚与麻醉型药物联合使用。 这些药物只能通过处方获得。

对乙酰氨基酚组合

对于中度剧烈疼痛，医生可能会给予与对乙酰氨基酚和麻醉剂组合的避孕药。

• 含有可待因的对乙酰氨基酚（Tylenol与可待因，资本和可待因，Phenaphen与可待因）
• 对乙酰氨基酚与氢可酮（Vicodin，Anexsia，Anodynos-DHC，Bancap HC，Co-Gesic，Dolacet，Lortab，Margesic H，Medipain 5，Norcet，Stagesic，T-Gesic，Zydone）
• 对乙酰氨基酚与羟考酮（Percocet，Roxicet，Endocet，Roxilox，Tylox）

很难评估不同药物的相对强度，因为所有药物对人的影响都不同。

• 含有可待因的泰诺不比适当剂量的布洛芬强。 它还有令人不快的副作用，如恶心，呕吐，便秘和迷失方向。 可待因必须由身体转化为吗啡才有效。 有些人缺乏进行转换所必需的酶。 在这些人中，可待因无效。
• Vicodin的强度可能是对乙酰氨基酚或任何NSAID的两倍，并且几乎没有副作用。 然而，使用会导致依赖性并且越来越多地被滥用，因此其使用应该是有限的（不到一周），除非在您的医生或疼痛管理专家的管理下。 某些人存在麻醉药成瘾的可能性。
• Percocet可能比Vicodin强，并且其安全性和副作用特征非常相似。 两者的主要副作用是便秘。

服用这些药物治疗由于受伤或肾结石等引起的短期疼痛的有效方法是服用常规剂量的NSAID，如布洛芬，然后根据需要服用Percocet或Vicodin。

麻醉止痛药

对于剧烈疼痛，可以使用处方药。

• 高剂量时，它们会影响呼吸。 在某些情况下，如果人停止呼吸，麻醉剂可能导致死亡。 口服药物不太可能影响呼吸。
• 医生必须监督剂量的调整。

与所有止痛药一样，麻醉药可用于急性和慢性疼痛。

• 急性疼痛是预期在某些事件后发生的疼痛，例如损伤或手术，并且在愈合后消失。
• 慢性疼痛是指在预期的愈合时间后持续存在或由于潜在的疾病而持续存在的疼痛。

麻醉品也被政府分为几类，称为时间表。 氢可酮化合物，如最初的附表III中的Vicodin，现在是附表II，含有许多其他麻醉剂。 对于患者而言，主要区别在于医生可以使用附表III处方给药房打电话或传真，而附表II药物需要防篡改处方，患者必须直接送到药房。

禁毒可分为立即释放，持续数小时或持续释放，效果持续8小时至3天。 医生使用持续释放形式主要用于慢性疼痛，其中持续需要缓解疼痛。 目的是通过持续缓解，患有慢性疼痛的人可以专注于过自己的生活（保持功能），而不是经常担心服用下一个药丸。 通过这种方式，医生希望尽量减少成瘾的发生。

立即释放药物用于急性疼痛设置和慢性疼痛设置，以治疗突然疼痛，或由于活动增加或有时无缘无故地发生的短暂（最多约一小时）疼痛。 有许多常用的立即释放药物，包括吗啡，羟考酮，氢吗啡酮，哌替啶，羟吗啡酮和芬太尼的制剂。 大多数这些药物都是药丸。 芬太尼有两种制剂，Actiq和Fentora，它们可以通过口腔或皮肤的内层吸收到血液中。 Actiq和Fentora具有起效快的优点，并且已被FDA批准用于癌症突破性疼痛。

以下是五种常用的缓释麻醉药：

• 吗啡（MS Contin，Avinza，Kadain，Oramorph）
• 羟考酮（OxyContin，Roxicodone，M-oxy，ETH-Oxydose，Oxyfast，OxylR）
• 芬太尼（Duragesic，Fen​​tanyl Patch）
• 羟吗啡（Opana）
• 美沙酮（甲硫氨酸）

哌替啶（Demerol）不是一种非常有效的口服止痛药，不应该这样使用。 对于所有阿片类药物，主要的副作用是镇静，恶心和便秘。 任何服用麻醉剂的人都应该通过保持高液体摄入量，高纤维饮食和使用大便软化剂来治疗可能的便秘。

阿片类药物治疗慢性疼痛的目的是让患有疼痛的人更正常地运作。 如果有人从阿片类药物中过于镇静而起作用，则应重新评估处方药物，或者可能使用泵将药物输送到鞘内空间（进入脑和脊髓周围的脑脊液）。

大多数使用慢性阿片类药物疗法的人确实会开车。 在服用止痛药和驾驶，操作重型机械或执行可能使患者或其他人处于危险之中的任何工作之前，请咨询处方医师。 如果服用阿片类药物的人参与交通事故，他们可能会被指控在影响下驾驶。

另一种持续释放的非麻醉止痛药是曲马多（Ultram ER）。 它已被FDA列入附表IV，因为该药物具有显着的滥用可能性。 虽然它比其他“预定”麻醉剂的镇痛作用强，但它对一些不需要更强镇痛药的慢性疼痛患者以及有药物滥用史的患者非常有用，这些患者的医生希望避免使用预定的药物。

药物滥用，成瘾和戒断

阿片类药物处方的一个主要问题是确保它们用于治疗疼痛，而不是滥用某些人服用时产生的欣快效应。 联邦政府要求开出阿片类药物的医生为合法的医疗目的这样做，并且他们没有规定滥用或转移。 每个国家医疗委员会都扩展了这些处方要求。 例如，医生应该对每个接受药物治疗的患者进行身体检查，使互联网处方这些药物非法。 这些问题特别令人担忧，因为药物滥用增长的最大领域是使用处方药而不是街头毒品。

许多患者担心成瘾。 成瘾是一个令人困惑的词，因为它有两个含义：身体成瘾和心理成瘾。

物理添加意味着身体用于在船上使用麻醉剂。 突然停药会导致戒断症状，​​例如：

• 流感样症状，
• 恶心，
• 呕吐，
• 腹泻，
• 骨痛，
• 感觉就像你“爬出你的皮肤”
• 鸡皮疙瘩，
• 畏寒，
• 震颤，和
• 难以入睡。

这些症状都是医学问题，应该进行医学治疗。 除非在医生的指导下，否则不要停止服用阿片类药物。

心理成瘾指的是对麻醉品的渴望，在那里，一个人的生命重点是获得阿片类药物。 有些人的大脑很难接受麻醉品。 该驱动器难以控制并需要特殊的医疗。 患有心理成瘾的患者不适合用于治疗疼痛的麻醉疗法。

美国阿片类危机

根据国家药物滥用研究所的统计，每天有超过90名美国人因服用过量的阿片类药物而死亡，包括处方止痛药，海洛因和合成阿片类药物如芬太尼。

2015年，超过33, 000名美国人因阿片类药物过量而死亡。 现在，这被视为影响公共健康以及产生经济和社会影响的国家危机。 美国疾病预防控制中心（疾病控制和预防中心）估计，单独使用阿片类药物滥用费用为每年785亿美元。

患者滥用统计处方处方阿片类药物

• 大约21-29％的患者使用阿片类药物治疗慢性疼痛
• 大约8-12％的人患有阿片类药物
• 滥用处方阿片类药物的患者中约有5％过渡到海洛因

与阿片类药物危机相关的其他问题包括母亲因滥用处方阿片类药物而产生的婴儿的新生儿戒断综合症，以及因注射吸毒而导致的丙型肝炎和艾滋病毒的传播。

要避免的疼痛药物

除了Tylenol与可待因和口服Demerol之外，由于几个不同的原因，可能应该避免使用某些其他止痛药。

有些药物效果不好，而有些药物有明显的副作用，有时可能很危险。 通常，较便宜的药物与昂贵的药物一样有效。

避免这些：

• 喷他佐辛（Talwin）几乎没有缓解疼痛的作用，并且与依赖性密切相关。 它作为止痛药几乎没有价值。
• 与其他选择相比，propoxyphene（Darvon，Darvocet）同样没有显着的止痛效果。 2010年，FDA从美国市场上取消了丙氧芬及其衍生物。