6腰痛症状，位置，家庭疗法和治疗

关于腰痛我应该知道些什么？

由iStock的严重腰痛的男人的图片

腰痛的医学定义是什么？

腰部疼痛或腰部疼痛是一个常见的问题，在其一生中的某个时刻影响了多达80％的美国人。 很多人会有不止一集。 腰痛不是一种特定疾病，而是一种可能由各种不同过程引起的症状。 在高达85％的腰痛患者中，尽管进行了全面的体检，但没有确定疼痛的具体原因。

什么原因导致腰痛？

背部疼痛可能有许多潜在的原因，但往往没有找到具体原因，疼痛会停止。 本章将回顾许多背痛的原因以及正确的评估和诊断。 请务必与您的医疗保健专业人员讨论您的个人症状以及建议的治疗方法，以确定适合您情况的诊断和治疗计划。

• 低背痛仅次于普通感冒，是导致工作时间损失的原因。 这也是访问医生办公室或医院急诊科的最常见原因之一。 这是美国第二大常见的神经系统疾病，仅次于头痛。
• 对于大多数人，即使是那些有神经根刺激的人，即使没有给予治疗，无论使用何种治疗，他们的症状都会在两个月内改善。
• 医生通常将背痛称为急性，如果它存在不到一个月，则慢性，如果它持续较长时间。

腰痛症状和体征

腰骶部疼痛（背部下部）是腰痛的主要症状。

• 疼痛可能会从腿部的前部，侧部或后部向下辐射，也可能局限于腰部。
• 随着活动，疼痛可能会变得更糟。
• 偶尔，夜间疼痛可能会更严重，或者长时间坐车会导致疼痛。
• 您可能会因为从受压迫的神经接受神经供应的腿部出现麻木或虚弱。
  • 这可能导致脚底不能弯曲。 这意味着您将无法站立在脚趾上或将脚向下移动。 当第一个骶神经受压或受伤时就会发生这种情况。
  • 另一个例子是无法向上抬起你的大脚趾。 这导致第五腰神经受损。

腰痛的原因

背痛是一种症状。 背痛的常见原因涉及疾病或对脊柱的肌肉，骨骼和/或神经的损伤。 腹部，骨盆或胸部内器官异常引起的疼痛也可能在背部感觉到。 这被称为牵涉痛。 腹部内的许多疾病，例如阑尾炎，动脉瘤，肾脏疾病，肾脏感染，膀胱感染，盆腔感染和卵巢疾病等，可引起背部疼痛。 正常怀孕可以在许多方面引起背痛，包括在骨盆内拉伸韧带，刺激神经，以及使腰部过度紧张。 在评估您的疼痛时，您的医生会记住这一点。

椎间盘突出的图片

• 神经根综合征是那些产生神经冲击症状（神经直接受到刺激）的神经根综合征，通常是由于下背骨之间的椎间盘突出（或凸出）。 坐骨神经痛是神经根撞击的一个例子。 冲击疼痛往往是尖锐的，影响特定区域，并且与受影响的神经供应的腿部区域的麻木相关。
  • 随着椎间盘退化或变薄，椎间盘突出发展。 椎间盘状的中央部分凸出中央腔并推压神经根。 椎间盘在生命的第三个十年开始退化。 在三分之一的20岁以上的成年人中发现椎间盘突出。 然而，其中只有3％会产生神经冲击症状。
  • 椎间盘突出发生，因为椎间盘随着年龄而失去水分和体积，这降低了椎间盘高度。 在这些情况下即使是轻微的创伤也会引起炎症和神经根受到撞击，这会产生经典的坐骨神经痛，而不会发生椎间盘破裂。
  • 椎间盘退变伴有腰背关节的疾病可导致椎管狭窄（椎管狭窄）。 椎间盘和关节的这些变化产生症状，可以在X射线上看到。 患有椎管狭窄的人可能会在长时间站立或行走甚至短距离时都会向下肢放射疼痛。
  • 马尾综合征是一种医疗紧急情况，脊髓直接被压缩。 椎间盘材料扩张到椎管内，从而压迫神经。 一个人会经历疼痛，可能的感觉丧失，以及肠或膀胱功能障碍。 这可能包括无法控制排尿导致尿失禁或无法开始排尿。
• 产生腰痛的肌肉骨骼疼痛综合征包括肌筋膜疼痛综合征和纤维肌痛。
  • 肌筋膜疼痛的特征在于局部区域（触发点）的疼痛和压痛，所涉及的肌肉群中运动范围的丧失，以及在特征分布中辐射但仅限于周围神经的疼痛。 当涉及的肌肉群被拉伸时，经常会报告疼痛的缓解。
  • 纤维肌痛导致全身广泛的疼痛和压痛。 报道了广泛的僵硬，疲劳和肌肉疼痛。
• 脊柱骨骼（骨髓炎）的感染是腰痛的罕见原因。
• 脊柱的非感染性炎症（脊椎炎）可引起脊柱僵硬和疼痛，早晨尤其严重。 强直性脊柱炎通常始于青少年和年轻人。
• 肿瘤，可能是癌症，可能是骨骼疼痛的来源。
• 脊柱神经的炎症可以通过导致带状疱疹的带状疱疹病毒感染神经而发生。 这可能发生在胸部区域引起上背部疼痛或在腰部区域引起腰痛。
• 从广泛但不是全部列出的腰痛的可能原因列表中可以看出，重要的是要进行全面的医学评估以指导可能的诊断测试。

何时寻求背部疼痛的医疗护理

医疗保健研究和质量机构已经确定了医生在评估患有背痛的人时所寻找的 11个红旗 。 这些危险信号的焦点是检测脊柱的骨折（骨折），感染或肿瘤。 如果出现以下任何与腰痛相关的危险信号，应尽快就诊，以便进行全面评估。

• 最近的重大创伤，例如从高处跌落，机动车事故或类似事件
• 最近50岁以上的人有轻微创伤：跌倒几步或在臀部滑倒和着陆可能被认为是轻度创伤。
• 长期使用类固醇的历史：例如，患有哮喘，COPD和风湿性疾病的人可能会服用此类药物。
• 任何有骨质疏松症病史的人：例如，有髋部骨折病史的老年妇女被认为是高风险的。
• 任何年龄超过70岁的人：癌症，感染和腹部疼痛的发病率增加。
• 既往癌症史
• 最近感染的病史
• 温度超过100华氏度
• IV药物使用：这种行为显着增加了传染性原因的风险。
• 休息时腰痛加剧：这被认为与疼痛的传染性或恶性原因有关，但也可能与强直性脊柱炎一起发生。
• 不明原因的减肥

如果您的家庭医生在接下来的24小时内无法对您进行评估，则上述任何一种情况都可以成为访问医院急诊室的理由。

• 任何急性神经功能障碍的存在也应促使立即就诊。 这些将包括无法行走或无法抬高或降低脚踝。 还包括无法向上抬起大脚趾或脚跟或站在脚趾上。 这些可能表明急性神经损伤或压迫。 在某些情况下，这可能是急性神经外科急症。
• 失去肠或膀胱控制，包括难以开始或停止尿流或尿失禁，可能是急性紧急情况的征兆，需要在急诊室进行紧急评估。
• 如果您无法使用目前处方的药物治疗疼痛，这可能是重新评估的指征，或者如果您的医生不在，可以去急诊室。 一般来说，这个问题最好通过医生写一份监督您护理的处方来解决。

腰背痛检查和测试

病史

• 由于许多不同的病症可能导致背部疼痛，因此将在检查过程中进行全面的病史。 您被问到的一些问题可能与您无关，但对您的医生确定您的疼痛来源非常重要。
• 您的医生会首先向您询问有关疼痛发作的许多问题。 （你是否举起一个重物并立刻感到疼痛？疼痛是否逐渐发作？）他或她想知道疼痛是好还是坏的原因。 医生会问你有关红旗症状的问题。 他或她会问你以前是否有过这种疼痛。 您的医生会询问最近的疾病和相关症状，如咳嗽，发烧，排尿困难或胃病。 在女性中，医生会想知道阴道出血，痉挛或出院。 在这些情况下，骨盆疼痛常常在背部感觉到。

体检

• 为确保彻底检查，您将被要求穿上礼服。 当您在脚后跟，脚趾和脚底行走时，医生会注意神经损伤的迹象。 通常使用反射锤测试反射。 这是在膝盖处和脚踝后面完成的。 当您平躺在背部时，无论是否有医生协助，一条腿都会抬高。 这样做是为了测试神经，肌肉力量，并评估坐骨神经上是否存在紧张。 通常使用针，回形针，破碎的压舌板或其他尖锐物体来测试感觉，以评估腿部感觉的任何损失。
• 根据医生怀疑您的错误，医生可能会进行腹部检查，盆腔检查或直肠检查。 这些考试寻找可能导致背部疼痛的疾病。 脊髓中最低的神经服务于直肠的感觉区域和肌肉，这些神经的损伤可能导致无法控制排尿和排便。 因此，直肠检查对于确保您的身体这个区域没有神经损伤至关重要。

成像

• 医生可以使用几种测试“向内看”，以了解可能导致背部疼痛的原因。 没有一项测试是完美的，因为它在100％的时间内确定疾病的存在或存在。
• 如果没有红旗，那么对于急性背痛患者来说，获得X射线往往收效甚微。 因为大约90％的人在背部疼痛发作的30天内有所改善，大多数医生不会在急性，简单的背部疼痛的常规评估中进行测试。
• 普通X射线通常不被认为可用于评估急性背痛，特别是在最初的30天内。 在没有红旗的情况下，不鼓励使用它们。 如果在50岁以上的人，患有骨质疏松症的人和长期使用类固醇的人中有明显的创伤，轻度创伤，则可以使用它们。 不要指望拍摄X射线。
• 脊髓造影是一项X射线研究，其中不透射线的染料直接注入椎管内。 自MRI扫描以来，其使用率急剧下降。 现在，脊髓造影通常与CT扫描一起完成，即使这样，只有在正在计划手术的特殊情况下才进行。
• 磁共振成像（MRI）扫描是非常详细的测试并且非常昂贵。 该测试不使用X射线，而是使用非常强的磁铁来产生图像。 除非存在可能需要立即手术的病症，例如马尾综合症或存在红旗并表明感染椎管，骨感染，肿瘤或骨折，否则不应常规使用它们的急性背痛。
  • 在一个月的症状之后也可以考虑MRI以排除更严重的潜在问题。
  • MRI并非没有问题。 在没有背部疼痛的人身上进行的多达40％的核磁共振成像记录了椎间盘突出。 其他研究表明，MRI无法诊断出手术中发现的破裂椎间盘高达20％。
• CT扫描是X射线测试，能够产生身体的横截面图像。 CT扫描很像MRI。

神经测试

• 肌电图或肌电图是一种测试，涉及将非常小的针放入肌肉中。 监测电活动。 它的使用通常用于更多的慢性疼痛和预测神经根损伤的程度。 该测试还能够帮助医生区分神经根疾病和肌肉疾病。

验血

• 沉降率或C反应蛋白是血液测试，可以指示是否存在体内炎症。
• 全血细胞计数（CBC）用于检测白细胞升高和贫血。

家庭背部疼痛的自我护理

一般建议是尽快恢复正常或接近正常的活动。 然而，不鼓励在背部施加额外拉伤的拉伸或活动。

• 在躺在一侧时用枕头睡觉可以增加舒适度。 有些医生建议仰卧，膝盖以下有枕头。
• 没有发现特定的背部锻炼可以改善急性背痛患者的疼痛或增强功能。 然而，锻炼可能对慢性背痛患者有用，可帮助他们恢复正常活动和工作。 这些练习通常涉及伸展动作。
• 非处方药可以缓解疼痛。
  • 布洛芬（Advil，Nuprin或Motrin）可在柜台买到，是短期治疗腰痛的优良药物。 由于存在溃疡和胃肠道出血的风险，请与您的医生讨论长时间使用这种药物的问题。
  • 对乙酰氨基酚（Tylenol）在缓解疼痛方面与布洛芬一样有效。
  • 诸如深度加热摩擦之类的局部药剂尚未显示出有效性。
  • 有些人似乎从冰或热的使用中受益。 它们的使用虽然没有证明有效，但并不被认为是有害的。 注意：不要在“高”处使用加热垫或将冰直接放在皮肤上。
• 大多数专家认为长时间卧床休息与较长的恢复期有关。 此外，卧床休息的人更容易出现抑郁症，腿部血栓和肌肉张力下降。 很少有专家建议超过48小时的活动减少或卧床休息。 换句话说，起床并尽可能地前进。

背痛医疗

腰痛的初步治疗是基于这样的假设：大约90％的人的疼痛会在一个月内自行消失。 有许多不同的治疗选择。 其中一些已被证明有效，而另一些则更有问题。 您应该与您的医疗保健提供者讨论您尝试的所有补救措施。

建议家庭护理用于腰痛的初始治疗。 卧床休息仍未得到证实，大多数专家建议卧床休息不超过两天或活动减少。 有些患有坐骨神经痛的人可能会受益于休息两到四天。 局部冰和热的应用为一些人提供了缓解，应该尝试。 对乙酰氨基酚和布洛芬可用于控制疼痛。

• 许多研究质疑我们目前治疗背痛的有效性。 对于任何给定的人，不知道特定疗法在尝试之前是否会提供益处。 您的医生可能会尝试过去已知有用的治疗方法。

腰背痛药

药物治疗选择取决于腰痛的精确诊断。 根据您的病史，过敏史和其他可能服用的药物，您的医生将决定哪种药物最适合您。

• 非甾体类抗炎药（NSAIDs）是缓解背痛的主要医学治疗方法。 可以使用布洛芬，萘普生，酮洛芬等。 没有特别的NSAID被证明比另一种更有效地控制疼痛。 但是，您的医生可能会将您从一个NSAID切换到另一个NSAID，以找到最适合您的NSAID。
• COX-2抑制剂，例如塞来昔布（Celebrex），是NSAIDs的更具选择性的成员。 尽管增加的成本可能是一个负面因素，但COX-2抑制剂与传统的NSAID相比，胃肠道昂贵且可能致命的出血的发生率明显较低。 目前正在评估COX-2抑制剂和NSAIDs的长期安全性（可能增加心脏病发作或中风的风险）。
• 对乙酰氨基酚也被认为对治疗急性疼痛有效。 NSAID确实有许多潜在的副作用，包括胃部刺激和肾脏损害，长期使用。
• 肌肉松弛剂：肌肉痉挛不是普遍接受的背痛的原因，大多数松弛剂对肌肉痉挛没有影响。 肌肉松弛剂在治疗背痛方面可能比安慰剂（糖丸）更有效，但没有一种被证明优于NSAID。 与仅使用NSAIDs相比，使用肌肉松弛剂与NSAID相比没有获得额外的益处。 肌肉松弛剂在多达30％的人服用时会引起嗜睡。 通常不建议使用它们。
• 阿片类镇痛药：这些药物被认为是急性腰痛控制疼痛的一种选择。 这些药物的使用与严重的副作用有关，包括依赖，镇静，减少反应时间，恶心和阴霾的判断。 最麻烦的副作用之一是便秘。 这种情况发生在很大比例的服用此类药物超过几天的人群中。 一些研究支持他们短期使用暂时缓解疼痛。 然而，它们的使用并不能加速恢复。
• 类固醇：口服类固醇可有益于治疗急性坐骨神经痛。 尚未发现硬膜外注射硬膜外腔可减少症状持续时间或改善功能，目前不建议用于治疗没有坐骨神经痛的急性背痛。 坐骨神经痛慢性疼痛的益处仍然存在争议。 注入后关节间隙，小关节可能对患有坐骨神经痛的疼痛的人有益。 触发点注射尚未证实有助于急性背痛。 使用类固醇和局部麻醉剂的触发点注射可能有助于慢性背痛。 它们的使用仍然存在争议。

腰背痛手术

除非存在坐骨神经痛或马尾综合征，否则很少考虑手术治疗急性背痛。 手术被认为对于椎间盘突出引起某些进行性神经问题的人有用。

其他治疗方法

• 脊柱操作：在症状的第一个月期间，骨病或脊椎按摩治疗似乎对人有益。 对该主题的研究产生了相互矛盾的结果。 对慢性背痛患者的操作使用也进行了研究，结果也相互矛盾。 这种治疗的有效性仍然未知。 尚未发现操纵有益于神经根问题的人。
• 针灸：目前的证据不支持使用针灸治疗急性背痛。 没有科学有效的研究。 针灸的使用仍然存在争议。
• 经皮电神经刺激（TENS）：TENS通过表面电极提供电刺激脉冲。 对于急性背痛，没有证明有益。 两项小型研究产生了不确定的结果，TENS有改善的趋势。 在慢性背痛中，有关其帮助减轻疼痛的能力存在相互矛盾的证据。 一项研究显示TENS在一周内略有优势，但在三个月及以后没有差异。 其他研究显示TENS在任何时候都没有益处。 坐骨神经痛没有已知的益处。
• 练习：在急性背痛中，目前没有证据表明特定背部运动比其他保守治疗更有效地改善功能和减轻疼痛。 在慢性疼痛中，研究表明，强化锻炼可以带来益处。 物理治疗可以通过专业治疗师得到最佳指导。

跟进

初次就诊为背部疼痛后，建议您尽可能仔细遵照医生的指示。 这包括服用药物和按照指示进行活动。 背部疼痛很可能在几天内改善。 如果你没有立即改善，不要气馁。 几乎每个人都在疼痛发作的一个月内好转。

腰背痛预防

预防背部疼痛本身就有些争议。 人们一直认为，运动和全面的健康生活方式可以预防背部疼痛。 这不一定是真的。 事实上，一些研究发现，诸如高冲击活动之类的错误运动可能会增加患背痛的机会。 尽管如此，运动对整体健康很重要，不应该避免。 游泳，步行和骑自行车等低影响活动可以提高整体健康度，而不会使腰部变得紧张。

• 具体练习：与您的医生讨论如何进行这些练习。
  • 腹部仰卧起坐，在适当的情况下，可以加强腹部肌肉，并可能减少背部疼痛的倾向。
  • 尽管对于治疗背部疼痛没有用，但是伸展运动有助于缓解紧张的背部肌肉。
  • 骨盆倾斜还有助于缓解紧张的背部肌肉。
• 腰部支撑带：经常需要经常进行重物提升的工人需要佩戴这些腰带。 没有证据表明这些皮带可以防止背部受伤。 一项研究甚至表明这些皮带增加了受伤的可能性。
• 站立：站立时，抬起头，吸入肚子。如果你需要长时间站立，你应该有一个小凳子，一次只能休息一只脚。 不要穿高跟鞋。
• 坐姿：适合手头任务的适当高度的椅子，最好有腰部支撑。 为了避免在背部施加压力，椅子应该旋转。 汽车座椅也应有足够的低背支撑。 如果没有，腰部后面的小枕头或卷起的毛巾将提供足够的支撑。
• 睡觉：个人需求各不相同。 如果床垫太软，许多人会经历背痛。 睡在硬床垫上也是如此。 可能需要试错。 弹簧床垫和床垫之间的一块胶合板会使柔软的床变硬。 厚厚的床垫可以帮助软化太硬的床垫。
• 提升：不要抬起对你来说太重的物体。 如果您试图抬起一些东西，请保持背部上下直立，抬起头，然后用膝盖抬起。 保持物体靠近你，不要弯腰抬起。 收紧腹部肌肉，保持背部平衡。

腰背痛预后

与红旗相关的急性背痛患者（如上所述）的预后取决于疼痛的根本原因。

• 大多数人在没有其他健康问题的情况下经历一次背痛，并且他们的症状会在一个月内自行消失。 大约一半，背部疼痛可能会恢复。
• 大多数患有坐骨神经痛的人最终会在有或没有手术的情况下康复。 恢复期比无并发症的急性背痛要长得多。
• 通过保持活跃并避免超过两天的相对卧床休息，您可以提高早期康复的机会。