肝癌的症状，体征，生存率，预后及原因

是什么让肝脏如此重要？

肝脏是一个大器官，位于腹部的右上方，大部分位于肋骨下方。 它在维持身体整体健康方面起着非常重要的作用。 离开肠道的大部分血液通过肝脏，在那里过滤有毒化学物质和细菌。 肝脏利用血液中的营养物质通过储存和释放糖来为身体提供能量。 它也是许多身体活动所必需的蛋白质的主要来源，例如正常的血液凝固，生长和营养。 此外，肝脏会产生胆汁，这是一种对消化很重要的液体。 它由称为肝细胞的肝细胞制成，然后在管（胆管）中直接进入肠道或胆囊，在那里储存直至我们进食。 当这些管因某种原因被阻塞时，胆汁会回流到血液中，导致眼睛，口腔和皮肤出现黄色，并使尿液变黑; 这被称为黄疸。

什么是肝癌？

通常，当人们谈到肝癌时，他们的意思是癌症已经在身体的其他部位开始，然后扩散到肝脏。 这被称为继发性或转移性疾病或肝脏转移。 由于其非常高的血流量以及其他因素仍然知之甚少，肝脏是转移生根最常见的地方之一。 最初出现在结肠，胰腺，胃，肺，乳房或其他地方的肿瘤可以通过血液传播到肝脏，然后呈现为肝转移。 这些转移有时会引起疼痛或损害肝功能。 在西半球，大多数“肝癌”病例实际上是从另一个器官开始的继发性或转移性癌症。

有时，肝脏细胞本身可能会出现癌症。 肝细胞癌（主要功能肝细胞）是原发性肝癌，称为肝细胞癌或肝细胞瘤。 肝细胞瘤通常作为一个或多个圆形肿瘤在肝脏中生长，在其扩张时侵入并破坏正常组织。 这种原发性肝癌也可以扩散到身体的其他部位，包括肺和淋巴结。 在肝脏内，癌症也可能来自携带胆汁的管道。 这些被称为肝内胆管癌的胆管癌比肝癌少见，难以检测。 今天的讨论将集中在肝细胞癌或肝细胞瘤上。

原发性肝癌的原因是什么？

大多数患有肝癌的人的肝脏已经以某种方式受损，通常是在很多年前。 美国最常见的危险因素是酒精滥用; 在世界其他地区，乙型肝炎和丙型肝炎是导致大多数肝癌病例的风险因素。 尽管这些是可预防的问题，但在许多国家，肝癌的发病率实际上正在上升。 在美国，部分由于几十年前丙型肝炎感染的大量增加，发病率每年翻了一番，超过30, 000例。 最近的研究表明，肝癌增加的一部分是由于过去几十年肥胖和糖尿病的增加，这两者都可能导致慢性脂肪肝疾病，也可能损害肝脏。 某些遗传性疾病，如血色素沉着症（一种导致异常高储存铁水平的疾病），也可能最终导致这种肿瘤的发展，黄曲霉毒素也是非洲和东南亚常见的食物污染物。

酒精滥用 ：有酒精滥用史的人一生中发生肝癌的几率约为15％，并且在死于其他原因的酗酒者尸检中经常发现。 风险随着酒精使用量的增加而上升，但仅达到一定程度; 严重的酗酒者不会长得足以患上癌症，因此，戒烟后风险实际上升了。

乙型肝炎 ：这种DNA病毒是世界范围内肝细胞癌的最常见原因，在大多数肝癌病例中，它是一种非常常见的癌症（亚洲和撒哈拉以南非洲地区）。 世界上这些地区的许多人在年轻时就感染了病毒，15％的人无法从他们的系统中清除病毒。 这导致它们成为“慢性携带者”，这使患肝癌的风险比正常高200倍。 随着肝细胞的稳定和反复破坏，病毒将一些DNA转移到人体肝细胞中，这有助于启动转化为癌细胞的过程（致癌作用）。

丙型肝炎 ：这是一种RNA病毒，在筛选试验开发之前，过去几十年内受到污染的针头或血液制品导致了数百万的感染。 这种感染现在占日本和欧洲所有肝细胞的四分之三左右。 感染后，感染后平均28年的肝癌发病风险为5％。

黄曲霉毒素 ：这是一种霉菌的副产品，影响了非洲，泰国和菲律宾等世界部分地区的谷物和花生等腐败的储存食品。 黄曲霉毒素与活细胞的DNA结合并导致导致癌症的突变。 这是第一个发现环境污染物如何在分子水平上导致癌症发展的发现。 在美国，任何人类食物中都没有显着数量（尽管牛的饲料受到污染，最终在牛奶中少量出现）。

NASH ：糖尿病和肥胖导致称为脂肪肝和非酒精性脂肪肝炎（NASH）的病症的发展。 这导致肝细胞内脂肪酸的积累，最终导致肝损伤。 在10年的时间里，肝癌的风险增加了三倍以上，使癌症在手术后更有可能恢复。

大多数这些过程的共同点是它们会导致肝硬化，这是一种严重且不可逆转的肝脏瘢痕病，导致细胞死亡和再生的反复循环，最终使这些细胞中的一些细胞变成癌细胞。 在美国，大约四分之一的肝癌患者根本没有风险因素，也没有理由可以找到。

什么是肝癌的症状和体征？

肝癌经常难以诊断的原因之一是其许多症状和体征通常是模糊和非特异性的，这意味着几乎任何疾病都可能导致它们。 诸如虚弱，疲劳，体重减轻或食欲不振等症状很常见。 随着肿瘤的生长，可能会出现更具体的肝损伤迹象，例如由于肝脏和肠道周围积液（称为腹水）导致的腹部尺寸增加，以及黄疸，皮肤和眼睛泛黄以及尿液变黑。 黄疸的发生是由于胆红素的血液积聚，胆红素是红细胞的分解产物，通常由肝脏处理。 更严重的肝功能衰竭可能导致内部出血和精神变化，包括混乱或无法控制的嗜睡（脑病），因为肝脏不再能够处理血液中的所有有害化学物质。 受影响的人很少会出现发烧，盗汗或疼痛。

肝癌是如何被诊断出来的？

通常通过注意肝功能的异常血液检查来偶然诊断肝癌。 越来越多的人知道处于危险之中（例如患有活动性乙型肝炎或丙型肝炎的人，或患有肝硬化的酗酒者）正在接受医生的定期血液和影像学检查。 一旦怀疑癌症，可以进行进一步的研究以找出肝脏的多少。 使用的最常见的放射学测试是CT扫描（计算机断层扫描，其中X射线图像被重新组装成身体图像），超声波（使用声波来创建图像）和MRI（磁共振成像，其使用磁场来获取图像）不同的身体组织）。 有时需要其他更专业的测试，例如血管造影（拍摄肝脏和肿瘤内血管的X射线照片）或腹腔镜检查（在手术室的腹部插入一个小范围，以便更近距离观察肝脏）。 还有一些由肿瘤制成的蛋白质测试可以在血液中测量，例如AFP（甲胎蛋白）。

为了确保诊断，通常需要对其进行活组织检查，即移除一块肿瘤，以便在显微镜下研究它，并确切地确定它是什么类型的癌症。 这被称为活组织检查，可以通过在超声或CT扫描期间或在腹腔镜检查或手术期间将空心针刺入肝脏来完成。

什么是原发性肝癌的治疗方法？

有许多不同类型的治疗用于肝癌患者。 由于人和肿瘤可能有不同的反应，因此对每个人进行个性化治疗非常重要。 有助于确定哪种疗法最佳和最安全的主要特征是肝脏的功能健康; 肿瘤的大小，数量和位置; 以及该人的其他医疗问题和整体福祉。 由于决策的复杂性和许多患者可用的治疗选择的数量，通常通过专门研究肝癌的多学科医师团队来协调护理。 这个由不同专家组成的团队通常包括外科医生，肿瘤学家，放射科医生，胃肠病学家，放射治疗师和病理学家。

治疗肝癌的困难之一是它们经常发生在肝脏受损的人群中。 这使得他们更难以耐受可能需要的药物或程序，因为随着肝脏恶化，副作用可能变得更糟。 因此，为了安全起见，如果肝功能差，可以选择如何最好地治疗肿瘤。 此外，由于许多北美患者年龄较大且患有糖尿病，因此他们的整体健康状况可能会妨碍某些疗法的安全应用。

什么是肝癌治疗方案 ？

原发性肝癌的最佳治疗方法是手术切除。 不幸的是，这很少可能; 事实上，不到10％的患者适合手术。 这可能是因为肝功能因肝硬化而导致患者无法安全地进行手术，或者因为有几种肿瘤过于普遍而无法将其全部移除。 例如，肝硬化使患者难以安全地通过几乎任何类型的手术，并且当涉及切割肝脏时，多达一半可能由于出血，感染或肝功能衰竭而死亡。 通常，在肝脏的其他地方还有其他微小的癌症沉积物，这些沉积物在手术或扫描时都不可见，但最终会在手术成功后恢复。 然而，尽管存在这些问题，但在过去的20年中，手术技术已经稳步改善，使得许多人接受手术更加安全和有效。 目前，超过一半的患者在癌症切除后存活超过五年。

如果没有证据表明原发性肝癌在肝脏外扩散，那么可以考虑进行肝移植。 肝移植涉及通过手术切除整个肝脏并用来自供体的健康肝脏替换它。 为了使新的肝脏被身体接受，必须严格抑制免疫系统并阻止其攻击新的肝脏。 移植技术和免疫药物的最新进展使移植成为肝硬化和小肿瘤患者的首选。 这些人因肝病而无法接受手术，但现在有超过70％的人有超过五年的生活机会。 不幸的是，每个人都没有足够的捐赠肝脏，移植名单上的等待时间可能超过一年。 活体捐献者和部分肝脏移植的成功经验的增加增加了某人可以通过这种困难但可能挽救生命的手术的机会。

如果不能进行手术，还有其他治疗方法可以通过肝脏定向治疗特异性地攻击肿瘤。 肿瘤可注射有毒物质，如纯酒精或化疗，以杀死它。 它可以用超冷液氮冷冻和杀死（冷冻疗法）。 微波，无线电波或激光可以指向肿瘤，使用热能将其杀死。 这是射频消融背后的原理，其中在超声或CT扫描引导下将金属探针插入肿瘤中。 来自探头尖端的无线电波产生热（热）能量，这会破坏周围的细胞，杀死肿瘤。 这些局部技术通常仅限于仅有一个或两个小肿瘤的人。

化疗药物可以直接进入血管，为肝脏和肿瘤提供食物; 此外，通过注射阻塞进食动脉的微小颗粒，可以切断流向肿瘤的血液。 这种称为化疗栓塞的方法试图以两种方式杀死肿瘤：通过在非常高浓度的化疗中直接洗澡并使其血液供应不足。 虽然有效，化疗栓塞需要入院，并可引起疼痛，发烧，恶心和肝脏损伤。

使用微观放射性粒子代替注入血管的化学疗法的类似技术称为放射性栓塞或选择性内部放射疗法（SIRT）。 这使用附着在玻璃微球上的放射性钇，对于小肿瘤和多发肿瘤可能与化疗栓塞一样有效。

放射疗法使用像X射线这样的高剂量能量，瞄准身体的一小部分，并且可以经常摧毁癌细胞。 然而，肝脏的正常细胞可能比肿瘤对辐射更敏感，因此很少使用标准辐射。 然而，有一些新的特殊聚焦技术称为共形或立体定向辐射，在某些情况下可能有用。

化疗是指通常通过药丸或静脉给药的药物。 它们被设计用于整个身体，而不仅仅是肝脏，因此肝脏外的肿瘤也将得到治疗。 然而，化疗并不总是适用于原发性肝癌。 由于肝脏通过去除体内毒物起作用，它可以将化疗药物视为它需要抵抗的另一种有毒化学物质。 已经测试了许多标准药物，并且某些组合可以有助于减少癌症。 最近，直接攻击肿瘤微观血管的药物，称为抗血管生成药物，已被证明是非常有帮助的。 索拉非尼是第一种专门用于肝癌的药物，于2007年推出。索拉非尼是一种减缓癌症生长的药丸，可以帮助许多患者保持更长时间的活力。

癌症测验智商

肝癌治疗的结果是什么？

不幸的是，除了手术和移植之外，上述治疗方法都不能被认为是治愈性的。 虽然医生可以进行许多测试来准确发现和测量肝脏中的几种癌症，但几乎总是存在比任何技术都能看到的更多的微观肿瘤。 因此，虽然射频消融，冷冻消融和化疗栓塞等局部治疗可以杀死可见的肿瘤，但最终会出现“新” 癌症 -即治疗时微观和不可见的癌症 。 此外，即使在成功治疗后，导致最初癌症的肝硬化和病症仍将存在，因此更多的癌症实际上可能在以后发展。

大多数这些肝癌治疗方法仍在研究中，因此有些只能在研究或临床试验中提供，以确定它们的效果如何。 许多肝癌治疗是研究性的或实验性的，因为没有一种标准方法可以依赖于每次都可以使用。 研究人员继续寻找更安全，更有效的新药物和程序，并为任何类型的肝癌患者带来更好的生活质量。 对于大多数人来说，最好的治疗方法将变成一系列不同的技术或药物，找到有用的东西，然后根据需要继续进行下一次治疗。

重要的是要记住，所有这些技术都受到可能的副作用的限制，因此关于如何治疗任何特定人的决定取决于对肝功能，血管状态，血管的状态的非常彻底的评估。肿瘤已经扩散，患者的健康程度如何。 最重要的是，患者，家人和医生需要公开讨论他们的期望，可能有效的事情，安全的事情以及最终有意义的事情。

我怎样才能预防肝癌？

不幸的是，在现代世界中，另一种评估在决定采用何种治疗类型时变得非常重要：金融治疗。 虽然上述许多技术在某些患者中是有效的，但它们并不一定总是由保险计划涵盖。 机器和药物的成本可能对个人来说过高;单次治疗的放射性栓塞费用可能超过90, 000美元; 索拉非尼治疗一个月的费用超过5000美元。 这可能使个人和机构的决定在个人层面上比平常更令人痛苦。 在社会层面，与治疗这种癌症相关的这些成本使得找到避免首先开发它的方法变得更加重要。

从理论上讲，肝细胞瘤应该是一种几乎完全可以预防的疾病。 通过社会，医疗和生活方式的改变，都可以避免肝炎，酒精滥用和肥胖。 其中一些已在全世界范围内尝试过，因此有理由感到乐观。 例如，自1984年以来，台湾的儿童已接种乙型肝炎疫苗。到目前为止，这导致青少年患肝癌的比例下降了70％。 在美国，其发病率已经远低于亚洲，因为乙肝导致的肝细胞瘤自免疫接种开始减少了一半。 虽然目前还没有针对丙型肝炎的疫苗，但现在这种病毒更容易避免，因为血液制品正在接受筛查，人们更加意识到防止用过的针头感染。 一旦有人被感染，使用药物干扰素治疗可以显着减少患肝细胞瘤的机会。 显然，糖尿病和肥胖可以通过改变饮食和生活方式来减少，就像我们社会中显然仍然存在的困难一样。

肝癌的预后是什么？

肝癌的结果变化很大，并且取决于肝脏的状态和人的健康以及癌症本身的任何特征。 在肝硬化环境中患有孤立性肿瘤的患者可能不能存活6个月，而能够接受移植手术的患者可能会完全治愈。 诸如射频消融，化学栓塞，冷冻消融，放射外科，放射性栓塞和全身治疗等治疗通常在患者的一生中依次进行，这取决于疾病进展时的变化。 能够用这些方法治疗的患者的平均存活期为一至两年。

尽管有这些严峻的统计数据，但这种疾病仍有乐观的空间。 多种技术的创造性使用可以显着延长患者的生命，同时尽可能保持患者的感觉。 随着研究人员已经认识到引起这种癌症的分子缺陷并利用这些知识开发新靶点，实验药物正变得越来越普遍。 用于治疗局部肿瘤的放射学和介入技术的发展和改进意味着数百万以前从未接受过治疗的人经历了有意义的生命延长。 事实上，自20世纪90年代初以来，肝癌患者生存两年多的机会增加了一倍多。 对这种困难疾病的医疗，科学和药物关注的增加无疑将使这一点在未来更加美好。

肝癌图片

通过外科手术切除肝癌的图片，周围正常肝脏。

肝移植的图片：将新的供体肝脏置于受体中。

显示肝脏的CT扫描的照片与肝癌（箭头）。