食管癌的治疗，预后及原因

食道癌事实

食道是一根长20-25厘米（8-10英寸），宽2-3厘米（0.75-1.25英寸）的肌肉管，用作将食物和饮料从口腔移至胃部的导管。 存在两种主要类型的食道癌，如下：

• 鳞状细胞癌起源于排列食道的表面（上皮）细胞。
• 腺癌起源于食道腺或Barrett食管的一段（见下文）。
• 虽然肿瘤可以出现在食道的任何地方，但是腺癌在下部更频繁地出现，而鳞状细胞癌在食道的上部更频繁地出现。
• 其他肿瘤类型很少见（淋巴瘤，黑色素瘤或肉瘤）。

什么是食道癌？

食道癌是一种疾病，其中连接喉咙和胃（食道）的管状结构组织变成恶性（癌症）。 食道癌通常可称为“食道癌”或更具体地称为与其位置和类型有关，例如“胃食管连接腺癌”（意指位于胃和食道连接处的腺瘤）。

食道癌的原因是什么？

根据美国癌症协会和治疗食道癌的其他人的说法，这种疾病的确切原因或原因尚不清楚。 然而，研究人员怀疑某些风险因素（见下文）可能会导致细胞DNA损伤，从而可能导致疾病。

食管癌的危险因素是什么？

两种类型的食管癌更常见于60岁以上的男性，但腺癌的危险因素与鳞状细胞癌不同。

• 食管腺癌最常见于Barrett食管的一段，在那里它们起源于食管下段的慢性消化性溃疡。 这是一种获得性疾病，其特征在于癌前细胞取代食道最低部分的正常细胞衬里。 该病症是胃内容物（GERD）慢性回流到食管下段的并发症。
• 鳞状细胞癌更常见于大量使用烟草和酒精的人或先前已经吞服某些腐蚀性物质的人，例如碱液。 这种疾病在被诊断患有头颈部鳞状细胞癌的人群中也更常见。
• 男性被诊断患有食道癌的可能性是女性的五倍。
  • 在男性中，非洲裔美国人的比率最高，是非西班牙裔白人男性的2.7倍。
  • 所有种族和族裔群体的发病率通常随年龄增长而增加。
• 食道癌是世界发展中国家的常见癌症，其中大多数肿瘤是鳞状细胞癌。
• 发展中国家的重要风险因素包括：
  • 营养缺乏与缺乏新鲜水果和蔬菜有关
  • 喝热饮料
  • 一系列的咀嚼和吸烟习惯
  • HPV感染（食道鳞状细胞癌）
• 在发达国家，腺癌变得比鳞状细胞癌更常见。

什么是食道癌的症状和体征？

• 食道癌的症状通常直到疾病进入晚期才出现。
• 最常见的症状是吞咽困难（吞咽困难）。
  • 最初，吞咽固体很困难。
  • 随着时间的推移，甚至吞咽液体变得困难。
• 以下症状可伴有食道癌。 这些症状中的任何一种都是晚期疾病的症状，应被视为获得医疗护理的标志。
  • 减肥
  • 胸骨中央胸部疼痛和/或疼痛
  • 吞咽时疼痛
  • 呕吐
  • 慢性咳嗽和/或声音嘶哑
  • 胃肠道出血的症状
    • 黑色凳子
    • 呕吐血液或看起来像咖啡渣的材料

什么类型的专家诊断和治疗食道癌？

您的医生团队可能包括胃肠病学家，肿瘤科医生，外科医生，放射肿瘤学家，病理学家以及营养师等支持人员。 他们可以共同开发最适合您个体疾病的诊断测试和治疗。

卫生保健专业人员如何诊断食道癌？

最佳诊断基于食管内窥镜检查的结果。

• 这项研究可以在医院或医生办公室进行。
• 医生给喉咙施用局部麻醉剂以抑制呕吐反射。 医生经常在手术前给予静脉注射（IV）镇静剂。
• 然后医生将内窥镜插入食道。 内窥镜是一种薄而柔韧的塑料管，包含光纤束。
  • 在内窥镜中使用微型相机，医生在食道表面搜索关注的区域并可能活组织检查。
  • 医生根据其大小和位置来定义食管肿瘤。
    • 第一阶段 - 肿瘤局限于细胞衬里的顶层
    • 第二阶段 - 肿瘤延伸到食道的肌肉层或邻近的淋巴结
    • III期 - 肿瘤广泛累及食管壁，邻近组织或淋巴结
    • 第四阶段 - 涉及身体远端部分（转移）的肿瘤，可能涉及肝，肺，脑或骨骼
  • 这些因素对于确定癌症和治疗方案的阶段非常重要。
  • 医生可以进行活组织检查以确认异常是否是癌症并确定其类型。
• 上消化道（GI）钡对比研究有助于医生检测癌症，但可能无法通过内窥镜检查或食管镜检查发现较小的肿瘤。
• 内窥镜超声：通过内窥镜通过声波产生的图像可以帮助确定癌症的侵入深度和周围组织（包括淋巴结）的状态。
• 一旦确认癌症的存在，医生就会试图确定恶性肿瘤在食道外的扩散。 医生可能会使用以下图像：
  • 胸部和腹部的CT扫描
  • 胸部X光检查
  • PET扫描结合CT扫描
  • 核骨扫描
  • 胸腔镜

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食道癌的治疗方法是什么？

食管癌的治疗取决于测试结果和您的潜在健康状况。

• 患有晚期心脏病或肺病的人可能不适合积极治疗。
• 在许多情况下，食管癌已经发展得太远，无法进行任何可用的治疗。
  • 在这些情况下，医生会考虑以下姑息治疗程序：
    • 将金属或塑料管（支架）放置在食道中以允许食物和液体通过
    • 放射治疗
    • 光动力疗法（组织化学敏化，然后用内部聚焦光源处理）
    • 扩张（谨慎扩张）食道或激光破坏食道肿瘤
    • 其他姑息手术（例如电凝，激光消融）
    • 疼痛管理
    • 治疗出血等并发症
  • 在患有局部疾病的其他健康人群中，手术可能提供长期生存的最佳机会。
    • 手术包括移除食道的患病部分并将剩余部分连接到胃（切除）。
    • 术前化疗和放疗通常伴随手术。
    • 目前正在进行的研究将确定无手术的联合化疗和放射治疗是否与延长长期生存期的手术一样有效。 目前的结果给出了相互矛盾 研究仍在继续

食道癌的预后是什么？ 食道癌的生存率是多少？

当食道癌扩散到食道以外的器官时，长期存活并不常见。

当医生在早期发现癌症时，恢复的机会就会增加。 1期食管癌的5年生存率可超过50％。 在阶段2中降至20％，在阶段3中降至10％-15％，并且对于阶段4仍然基本上为零。

• 一旦癌症侵入食道的肌肉层，大多数人已经患上了广泛的癌症。
• 对于这些人来说，癌症在手术切除后总会回来。 很少有人能够长期生存。
  • 在完成治疗后，无论是手术，放射，化疗还是这些组合，患者都需要定期进行内镜检查以及胸部和腹部的CT重复扫描。
  • 通常，接受食管手术的人会产生明显的副作用，例如在手术部位缩小。 它们需要频繁的食管扩张或插入支架。

我怎样才能预防食道癌？

• 减少烟草和酒精的使用可以减少食道鳞状细胞癌的发生率。 今天，人们认识到HPV感染使食道鳞状细胞癌的风险增加了三倍。 对于年轻男性和女性的HPV疫苗接种计划可以预期随着时间的推移降低这种疾病的风险。
• 食管腺癌是Barrett食管的常见并发症，可能在一些有胃食管反流病（GERD）症状的人身上发现。
  • 经常出现胃反流（胃灼热或反流）症状的人应接受内镜检查。
  • 患有Barrett食管的人应定期进行内镜检查，以检测食管内膜的癌前病变。
  • 他们还需要严格控制胃食管反流的症状，这可能包括饮食和生活方式的改变以及药物和可能的手术，以防止Barrett食管的进展。

食道位于口腔和胃之间，并且用作食物和液体到胃肠道的导管。