膀胱癌的症状，治疗，诊断，预后及原因

什么是膀胱癌？

膀胱是下腹部（骨盆）的中空器官。 它收集和储存肾脏产生的尿液。

• 膀胱通过称为输尿管的每个肾脏的管连接到肾脏。
• 当膀胱达到其尿液容量时，膀胱壁收缩，尽管成人可以自愿控制这种收缩的时间。 同时，尿道中的尿控制肌肉（括约肌）松弛。 然后将尿液从膀胱中排出。
• 尿液流经称为尿道的狭窄管道并离开身体。 这个过程叫做排尿或排尿。

当正常细胞经历退行性，危险性或所谓的恶性变化或转化导致它们异常生长并且在没有正常对照的情况下繁殖时发生癌症。 大量癌细胞被称为恶性肿瘤或癌症。 癌细胞能够通过转移过程扩散到身体的其他区域。 癌症可能在邻近其产生的组织局部破坏。 癌细胞也可以转移。 转移意味着细胞通过称为淋巴系统的组织液循环或通过血流传播，然后它们可以在其他组织或器官中停止，在那里它们可能作为转移或转移沉积物生长，并且可能在这些新的位置变得具有破坏性。 术语癌症进一步由其产生的组织描述。 例如：膀胱癌是一种与肺癌不同的疾病。 如果膀胱癌细胞转移 - 即通过血液传播到肺部，它仍然被称为，并被视为转移性膀胱癌，而不是肺癌。

以较不危险的方式转化的细胞可能仍然繁殖并形成肿块或肿瘤。 这些被称为良性肿瘤。 它们没有转移。

在形成膀胱的不同类型的细胞中，排列在膀胱壁内部的细胞是最可能发展为癌症的细胞。 三种不同细胞类型中的任何一种都可能变成癌症。 产生的癌症以细胞类型命名。

• 尿路上皮癌（移行细胞癌）：这是迄今为止美国最常见的膀胱癌类型。 所谓的过渡细胞是形成膀胱壁最内层衬里的正常细胞，即尿路上皮细胞。 在移行细胞癌中，这些正常的衬里细胞经历变化，导致癌症的不受控制的细胞生长特征。
• 鳞状细胞癌：这些癌症由通常由于膀胱炎症或刺激而形成的细胞组成，所述细胞已发生数月或数年。 这些细胞在相互连接的细胞中生长。
• 腺癌：这些癌症来自构成腺体的细胞。 腺体是生产和释放粘液等液体的专用结构。
• 在美国，尿路上皮癌占所有膀胱癌的90％以上。 鳞状细胞癌占3％-8％，腺癌占1％-2％。
• 只有过渡细胞通常排列在泌尿道的其余部分。 肾脏的内部收集系统，输尿管（从肾脏到膀胱的尿液的窄管），膀胱和尿道都衬有这些细胞。 因此，患有膀胱移行细胞癌的个体处于肾/输尿管（上泌尿道）的移行细胞癌的风险中。

膀胱癌的原因和危险因素是什么？

我们不知道究竟是什么原因导致膀胱癌。 膀胱癌可能与DNA的变化有关（细胞中的物质构成基因并控制细胞的运作方式）。 这些变化可能会打开某些基因，癌基因，它们会告诉细胞生长，分裂和保持活力，或者关闭抑制基因，控制细胞分裂的基因，修复DNA中的错误以及细胞死亡。 基因的变化可以是遗传的（从父母那里传递）或由于某些风险因素而获得。

已发现许多化学物质（致癌物质）是潜在的原因，特别是在香烟烟雾中。 我们确实知道以下因素会增加患膀胱癌的风险：

• 吸烟：吸烟是膀胱癌的最大风险因素。 与非吸烟者相比，吸烟者患膀胱癌的可能性至少高出三倍。 戒烟是减轻复发风险的关键，特别是在浅表性膀胱癌中。
• 工作中的化学暴露：经常使用某些化学品或某些行业的人患膀胱癌的风险高于一般人群。 称为芳香胺的有机化学物质与膀胱癌特别相关。 这些化学品用于染料工业。 与膀胱癌有关的其他行业包括橡胶和皮革加工，纺织品，染发剂，油漆和印刷。 严格的工作场所保护可以防止大部分被认为会导致癌症的暴露。
• 饮食：饮食中含有大量油炸肉类和动物脂肪的人被认为患膀胱癌的风险更高。 每天不喝足够的液体，尤其是水，可能会增加患膀胱癌的风险。 关于咖啡对患膀胱癌风险的影响的数据是可变的; 然而，目前咖啡消费实际上被认为可以降低几种癌症的风险。
• 药物：根据美国食品和药物管理局（FDA），使用糖尿病药物吡格列酮（Actos）超过一年可能会增加患膀胱癌的风险。 先前用药物环磷酰胺（Cytoxan）化疗也可增加患膀胱癌的风险。
• 骨盆器官（前列腺，子宫，子宫颈和结肠/直肠）癌症的盆腔放射可能会增加患膀胱癌的风险。
• 饮用水中的砷虽然在美国通常不是问题，但也可能增加患膀胱癌的风险。
• Aristolochia fangchi ：这种草药用于一些膳食补充剂和中草药。 服用这种草药作为减肥计划的一部分的人患膀胱癌和肾衰竭的比例高于一般人群。 对这种草药的科学研究表明它含有可导致大鼠癌症的化学物质。

这些是你可以做些什么的因素。 您可以戒烟，学会避免工作场所接触化学品或改变饮食习惯。 您对膀胱癌的以下风险因素无能为力：

• 年龄：老年人患膀胱癌的风险最高。
• 性别：男性患膀胱癌的可能性是女性的三倍。
• 种族：与其他种族相比，白人患膀胱癌的风险要高得多。
• 膀胱癌的病史：如果您过去患过膀胱癌，那么患上膀胱癌的风险要高于从未患过膀胱癌的风险。
• 慢性膀胱炎症：频繁的膀胱感染，膀胱结石，慢性留置导尿管（Foley导管）和其他刺激膀胱的泌尿道问题会增加患癌症的风险，更常见的是鳞状细胞癌。
• 感染寄生虫（蠕虫），血吸虫病，会增加患膀胱癌的风险。 血吸虫病在埃及很常见，在非洲和中东也很常见。
• 出生缺陷：urachus是胎儿腹部按钮（肚脐）和膀胱之间的连接，通常在出生前消失，但如果出生后部分连接仍然存在，则可能会因一种称为脐尿管腺癌的癌症而变成癌症。 。 罕见的出生缺陷，膀胱外翻，膀胱和腹壁开放，膀胱暴露在体外，可增加患膀胱癌的风险。
• 遗传学和家族史：患有膀胱癌的家庭成员患膀胱癌的风险增加。 一些遗传综合征与发生膀胱癌的风险增加相关，包括视网膜母细胞瘤（RB1）基因，Cowden病和Lynch综合征的缺陷。

膀胱癌的症状和体征有哪些？

膀胱癌最常见的症状包括：

• 尿液中的血液（血尿）
• 排尿时疼痛或灼热，没有尿路感染的证据
• 膀胱习惯的改变，例如不得不经常排尿或感觉强烈的排尿冲动而不产生大量尿液，排尿困难或尿液流量不足

这些症状是非特异性的。 这意味着这些症状也与许多与癌症无关的其他疾病有关。 出现这些症状并不一定意味着您患有膀胱癌。

如果您有任何这些症状，您应该立即看到您的医疗保健专业人员。 可以看到尿液中的血液（肉眼血尿）的人，特别是吸烟的老年男性，被认为具有很高的膀胱癌可能性，直到证明不是这样。

尿液中的血液通常是膀胱癌的第一个警示标志; 然而，它也与许多良性医学问题相关，例如尿路感染，肾/膀胱结石和良性肿瘤，并不意味着患有膀胱癌。 不幸的是，血液通常是肉眼看不到的。 这称为显微镜血尿，可通过简单的尿检测检测到。 在某些情况下，尿液中有足够的血液可明显改变尿液颜色，肉眼血尿。 尿液可能具有略带粉红色或橙色的色调，或者可能是带有或不带有凝块的鲜红色。 如果您的尿液变色不仅仅是或多或少地浓缩，特别是如果您看到尿液中的血液，您需要及时看到您的保健专业人员。 尿液中的可见血液被称为肉眼或肉眼可见的血尿。

膀胱癌在达到难以治愈的晚期之前通常不会引起任何症状。 因此，如果您有膀胱癌的危险因素，您可能想与您的医疗保健专业人员讨论筛查测试。 筛查是对从未患过这种疾病但没有症状但有一种或多种危险因素的人进行癌症检测。

什么时候应该有人为可疑的膀胱癌寻求医疗护理？

• 尿液习惯或尿液外观的任何新变化都需要访问您的医疗保健专业人员，特别是如果您有膀胱癌的风险因素。
• 在大多数情况下，膀胱癌不是原因，但您将被评估其他可能导致这些症状的病症，其中一些可能是严重的。

医生如何诊断膀胱癌？

像所有癌症一样，膀胱癌最有可能在早期检测到，当它很小并且没有侵入周围组织时被成功治疗。 以下措施可以提高早期发现膀胱癌的几率：

• 如果您没有危险因素，请特别注意泌尿系统症状或改变您的泌尿习惯。 如果您发现症状持续超过几天，请立即咨询您的医疗保健专业人员以进行评估。
• 如果您有风险因素，请与您的医疗保健专业人员讨论筛查测试，即使您没有症状。 这些测试不是用于诊断癌症，而是用于寻找表明早期癌症的异常。 如果这些检查发现异常，应该进行其他更具体的膀胱癌检查。
• 筛选测试：筛选测试通常定期进行，例如，每年一次或每五年一次。 最广泛使用的筛查测试是医学访谈，病史，体格检查，尿液分析，尿细胞学和膀胱镜检查。
• 医疗访谈：您的医疗保健专业人员会向您询问有关您的健康状况（过去和现在），药物，工作经历，习惯和生活方式的许多问题。 由此，他或她将了解您患膀胱癌的风险。
• 体格检查：您的保健专业人员可以将带手套的手指插入您的阴道，直肠或两者，以感觉任何可能表明肿瘤或其他出血原因的肿块。
• 尿液分析：该测试实际上是尿液异常测试的集合，如血液，蛋白质和糖（葡萄糖）。 任何异常发现都应该通过更明确的测试进行调查。 尿液中的血液，血尿虽然更常见于非癌（良性）病症，但可能与膀胱癌有关，因此值得进一步评估。
• 尿细胞学：构成内囊衬里的细胞经常脱落并悬浮在尿液中并在排尿期间从体内排出。 在该测试中，在显微镜下检查尿样以寻找可能暗示癌症的异常细胞。
• 膀胱镜检查：这是一种内窥镜检查。 一个非常狭窄的管，一端有一个灯和一个摄像头（膀胱镜），用于检查膀胱内部，寻找肿瘤等异常情况。 膀胱镜通过尿道插入膀胱。 相机将图像传输到视频监视器，允许直接查看膀胱壁内部。
• 荧光膀胱镜检查（蓝光膀胱镜检查）是一种特殊类型的膀胱镜检查，涉及将光活化药物放入膀胱，由癌细胞吸收。 通过在膀胱镜中照射蓝光并寻找荧光细胞（已经摄取药物的细胞）来鉴定癌细胞。

这些测试还用于诊断患有症状的人的膀胱癌。 如果怀疑膀胱癌可能会进行以下测试：

• CT扫描：这类似于X光胶片，但显示更多细节。 它提供了膀胱，其他泌尿道（尤其是肾脏）和骨盆的三维视图，以查找肿块和其他异常情况。
• 逆行性肾盂造影：这项研究涉及将染料注入输尿管，输液管连接肾脏和膀胱，填充输尿管和肾脏内部。 通过将小空心管穿过膀胱镜并将空心管插入膀胱中的输尿管开口来注射染料。 在填充输尿管和肾脏期间拍摄X射线照片以寻找未用染料填充的区域，称为填充缺陷，其可以是涉及输尿管和/或肾脏衬里的肿瘤。 可以进行该测试以评估对静脉内染料过敏的个体中的肾和输尿管，因此不能进行具有造影剂（染料）的CT扫描。
• MRI（磁共振成像）也是观察对比（染料）过敏个体的肾脏，输尿管和膀胱的替代测试。
• 活组织检查：通常在膀胱镜检查期间，移除膀胱壁的微小样本。 样本由专门通过观察组织和细胞（病理学家）诊断疾病的医生检查。 在活组织检查过程中，有时会完全切除小肿瘤。 （经尿道膀胱肿瘤切除术）。
• 尿液检查：可以进行其他尿液检查以排除病症或获得有关尿液异常的细节。 例如，可以进行尿培养以排除感染。 某些抗体和其他标志物的存在可能表明癌症。 其中一些测试可能有助于很早发现复发性癌症。
• 尿液肿瘤标志物：有几种较新的分子检测方法可以检测尿液中的物质，这些物质可能有助于确定是否存在膀胱癌。 这些包括UroVysion（FISH），BTA测试，ImmunoCyt，NMP 22 BladderChek和BladderCx。

如果在膀胱中发现肿瘤，可以在诊断时或之后进行其他测试，以确定癌症是否已扩散到身体的其他部位。

• 超声：这类似于用于观察孕妇子宫中胎儿的技术。 在这种无痛测试中，在皮肤表面上运行的手持设备使用声波来检查膀胱和骨盆中其他结构的轮廓。 这可以显示肿瘤的大小，并可以显示它是否已扩散到其他器官。
• 胸部X光片：胸部的简单X光片有时可以显示膀胱癌是否已扩散到肺部。
• CT扫描：该技术用于检测肺，肝，腹部或骨盆中的转移性疾病，以及评估肾脏是否发生阻塞。 PET / CT是一种特殊类型的CT扫描，可能有助于评估有侵袭性，高阶段膀胱癌的个体，以确定膀胱癌是否已经扩散。
• MRI（磁共振成像）也可用于膀胱癌的分期，并且可以在具有对比禁忌症的个体中无对比地进行。
• 骨扫描：该测试涉及将少量放射性物质注入静脉。 全身扫描将显示癌症可能影响骨骼的任何区域。

膀胱癌症状，阶段和治疗

膀胱癌分期如何确定？

膀胱癌分期

使用由癌症专家共识开发的系统描述癌症的程度或阶段。

分期描述了癌症首次被发现或诊断时的程度。 这包括膀胱癌的侵入深度，以及癌症是否仍然仅在膀胱中，或已经扩散到膀胱以外的组织，包括淋巴结，或已经扩散或转移到远处器官。

膀胱癌根据它们侵入膀胱壁的程度进行分类，膀胱壁有多层。 通常我们将膀胱癌细分为表面和侵袭性疾病。

• 几乎所有的腺癌和鳞状细胞癌都是侵袭性的。 因此，当检测到这些癌症时，它们通常已经侵入膀胱壁。
• 许多尿路上皮细胞癌不是侵入性的。 这意味着它们不会比膀胱的浅层（粘膜）更深。

除了癌症在膀胱壁中渗透的程度，膀胱癌的等级提供了重要信息，可以帮助指导治疗。 肿瘤等级基于在肿瘤的显微镜评估中观察到的异常程度。 来自高级癌症的细胞在形态上观察时具有更多的形式变化并且具有比来自低级别肿瘤的细胞更大程度的异常。 该信息由病理学家提供，该病理学家是在组织分析和诊断科学方面受过训练的医生。

• 低度恶性肿瘤通常不太具侵略性。
• 高级别肿瘤更危险并且即使在首次发现时没有侵入性也具有侵入性的倾向。
• 乳头状肿瘤是尿路上皮癌，生长在狭窄的指状突起中。
• 良性（非癌）乳头状肿瘤（乳头状瘤）随着突出物进入膀胱的中空部分而生长。 这些可以很容易地删除，但它们有时会重新生长。
• 这些肿瘤在返回的可能性方面差异很大（复发）。 有些类型在治疗后很少复发; 其他类型很可能这样做。
• 乳头状肿瘤的潜在侵袭性和恶性程度也有很大差异。 一小部分（约15％）会侵入膀胱壁。 一些侵入性乳头状肿瘤作为膀胱壁和膀胱中空部分的突出物生长。

除了乳头状肿瘤之外，膀胱癌可以在粘膜表面上以扁平的红色（红斑）斑块的形式发展。 这称为原位癌（CIS）。 尽管这些肿瘤是浅表性的，但它们通常是高级的并且具有侵入性的高风险。

在所有类型的癌症中，如果该治疗仅通过经尿道切除进行局部切除或切除，则膀胱癌在初始治疗后具有异常高的复发倾向。 以这种方式治疗的膀胱癌的复发率为50％-80％。 复发性癌症通常（但不总是）与第一（原发）癌症的类型相同。 它可能在膀胱或泌尿道的另一部分（肾脏或输尿管）。

膀胱癌在工业化国家最为常见。 它是美国第五种最常见的癌症。 它是男性中第四位，女性中第九位。

• 每年，预计将有大约67, 000例新发膀胱癌病例，并且在美国将有大约13, 000人死于这种疾病
• 膀胱癌的影响是女性的三倍。 然而，在诊断时，女性通常比男性患有更高级的肿瘤。
• 白人 - 男性和女性 - 患膀胱癌的频率是其他种族的两倍。 在美国，非洲裔美国人和西班牙裔美国人的癌症发病率相似。 亚洲人的比率最低。
• 膀胱癌可以在任何年龄发生，但在50岁以上的人群中最常见。 诊断时的平均年龄是60岁。 然而，它显然是一种衰老疾病，80年代和90年代的人也患有膀胱癌。
• 由于其高复发率和终身监测的需要，膀胱癌是每个患者治疗最昂贵的癌症之一。

膀胱癌的阶段是什么？

与大多数癌症一样，恢复的机会取决于疾病的阶段。 阶段是指癌症的大小以及它侵入膀胱壁并扩散到身体其他部位的程度。 分期基于成像研究（例如CT扫描，X射线或超声）和活组织检查结果。 每个阶段都有自己的治疗选择和治愈的机会。 此外，同样重要的是膀胱癌的分级。 与低度恶性肿瘤相比，高度恶性肿瘤显着更具攻击性和危及生命。

• 阶段CIS：癌症是扁平的，仅限于膀胱的最内层; CIS是高档的
• 阶段T _a ：癌症仅限于膀胱最浅表的粘膜层（最内层衬里），被认为是非侵入性的
• 阶段T1：已经穿透粘膜层进入粘膜下组织（固有层）的癌症
• T2期：癌症已经部分侵入肌肉膀胱壁的厚度，进入固有肌层。 它可能是进入膀胱壁的上半部分，表面或外半部分。
• 阶段T3：癌症一直侵入肌肉膀胱壁的厚度并进入周围的脂肪。 如果仅在显微镜下观察到延伸，则为pT3b，如果在膀胱壁外观察到肿块，则称为pT3b。
• T4期：癌症已侵入邻近结构，如前列腺，子宫，精囊，骨盆壁，腹壁或阴道，但未侵入该地区的淋巴结
• 分期还包括N和M分类，以定义癌症何时扩散到淋巴结（N）或远端器官如肝，肺或骨（M）。
  • N0：无淋巴结转移
  • N1：骨盆中单个局部淋巴结转移
  • N2：淋巴结转移至骨盆局部区域
  • N3：淋巴结转移到骨盆中更远的区域，即髂总节
  • M0：无远处转移
  • M1：远处转移

什么是膀胱癌治疗？ 什么专家治疗膀胱癌？

尽管医学治疗相当标准化，但不同的医生在照顾患者方面有不同的理念和实践。 如果怀疑膀胱癌或您的初级保健医生或内科医生可能会担心，那么他们可能会将您转介给泌尿科医生。 泌尿科医生是专门治疗泌尿系统疾病的外科医生。 在选择您的泌尿科医生时，您需要确定一位擅长治疗膀胱癌并且您感觉舒适的人。

• 您可能想与不止一位泌尿科医生交谈，找到您感觉最舒服的那位。 治疗膀胱癌的临床经验至关重要。
• 泌尿科医生也可能会建议或让其他专科医生为您提供治疗意见或帮助您。 这些专家可以是放射肿瘤学家和/或医学肿瘤学家。
• 与家人，朋友和您的医疗保健提供者交谈以获得推荐。 许多社区，医疗协会和癌症中心提供电话或互联网转介服务。

选择泌尿科医生治疗癌症后，您将有充分的机会提出问题并讨论可用的治疗方法。

• 您的医生将描述每种类型的治疗，给您利弊，并根据已发布的治疗指南和他或她自己的经验提出建议。
• 膀胱癌的治疗取决于癌症的类型及其阶段。 诸如您的年龄，您的整体健康状况以及您之前是否已接受过癌症治疗等因素都包含在治疗决策过程中。
• 决定采取哪种治疗方法是在与您的医生讨论后（由您的护理团队的其他成员提供意见）和您的家人，但最终决定权归您所有。
• 确保您完全了解将要做什么以及为什么，以及您对选择的期望。 对于膀胱癌，了解治疗的副作用尤为重要。

您可能会遇到的其他医生包括一位肿瘤内科医生，一位专门治疗癌症的医生，以及一位放射肿瘤学家，一位专门的癌症医生，他以放射治疗癌症治疗癌症。

像所有癌症一样，如果早期诊断并及时治疗，膀胱癌最有可能治愈。

• 您接受的治疗类型将根据膀胱癌的阶段和等级以及您的整体健康状况而有所不同。
• 对于较低等级和阶段性肿瘤，可以选择较少侵入性的选择，例如直接置于膀胱中的治疗，称为膀胱内治疗。
• 对于更多侵袭性癌症，可选择手术治疗，放疗和化疗，具体取决于癌症的程度和您的整体健康状况

您的治疗团队还将根据需要包括一名或多名护士，营养师，社会工作者和其他专业人员。

膀胱癌的标准疗法包括手术，放射疗法，化学疗法和免疫疗法或生物疗法。

• 手术和放射治疗是相对局部的治疗方法。 这意味着它们仅在治疗区域中消除癌细胞。 膀胱本身可以被治疗，或者手术和/或放射可以延伸到骨盆区域中的相邻结构。
• 化疗是全身治疗。 这意味着它几乎可以在身体的任何部位杀死癌细胞。
• 免疫疗法也是局部疗法并且涉及放入膀胱的治疗。

放射治疗

辐射是一种无痛，无形的高能射线，可以杀死癌细胞和正常细胞。 新的放射治疗能够更好地聚焦辐射并损害更少的正常细胞。 可以针对小肌肉浸润性膀胱癌给予放射。 它通常用于手术的替代方法或手术之外，通常用于可能病情太重而无法接受手术的患者。 可以使用两种类型的辐射中的任何一种。 但是，为获得最大的治疗效果，应与化疗联合使用：

• 外部辐射由身体外的机器产生。 该机器直接靶向肿瘤的集中辐射束。 这种形式的治疗通常在短期治疗中分散，每周五天，持续5-7周。 以这种方式传播它有助于通过降低每种治疗的剂量来保护周围的健康组织。 此外，由于细胞在细胞生长的不同阶段对辐射更敏感，并且癌细胞通常比正常细胞更快地生长，因此频繁给药的使用被设计为更容易杀死癌细胞并降低杀死正常细胞的风险。 外部辐射在医院或医疗中心提供。 您作为门诊病人每天来到中心接受放射治疗。
• 内部辐射由许多不同的技术给出。 一种方法是在膀胱内放置一小片放射性物质。 可以通过尿道插入颗粒或通过在下腹壁上形成微小切口。 在整个治疗期间，您必须留在医院，持续数天。 家人和朋友的访问受到限制，以保护他们免受辐射的影响。 处理完成后，取出颗粒，然后让您回家。 在美国，这种形式的放射很少用于膀胱癌。

不幸的是，辐射不仅影响癌细胞，还影响它接触的任何健康组织。 对于外部辐射，如果辐射不能足够聚焦，则可能损坏覆盖或邻近肿瘤的健康组织。 辐射的副作用取决于辐射所针对的剂量和身体面积。

• 辐射穿过的皮肤区域可能会变红，疼痛，干燥或发痒。 效果与晒伤不同。 虽然这些影响可能很严重，但它们通常不是永久性的。 但是，该区域的皮肤可能会变得永久变暗。 内脏，骨骼和其他组织也可能受损。 开发内部辐射以避免这些并发症。
• 放射治疗期间您可能会感到非常疲倦。
• 如膀胱癌所需，对骨盆的放射可以影响骨髓中血细胞的产生。 常见的影响包括极度疲倦，对感染的易感性增加，以及容易瘀伤或出血。
• 对骨盆的放射也可能引起恶心，直肠刺激，导致排便改变，便血以及泌尿问题，以及性问题，如女性阴道干涩和男性阳痿。 这些问题在治疗开始后不久出现，或者可能在放射治疗完成后的某个时间出现。

化疗，免疫疗法和生物疗法在膀胱癌治疗中的作用是什么？

化疗

化疗是使用强效药物来杀死癌症。 在膀胱癌中，化学疗法可以单独给予，也可以通过手术或放射疗法或两者给予。 它可以在其他疗法之前或之后给予。 化疗通常可以在医生办公室或门诊治疗诊所进行，但可能需要留在医院

• 阶段T _a ，T ₁和CIS膀胱癌可以通过膀胱内化疗来治疗，这意味着将治疗直接放入膀胱中。 在移除肿瘤后，通过称为导管的薄塑料管将一种或多种液体药物引入膀胱。 药物在膀胱中停留数小时，然后排出，通常排尿。 这通常在初始手术后进行，以诊断和移除膀胱癌，如果可能的话，以帮助杀死手术后可能漂浮在膀胱中的任何癌细胞。 根据手术结果和病理学，这种治疗可以每周重复一次，持续数周。
• 侵入膀胱，淋巴结或其他器官的癌症需要全身或静脉化疗。 抗癌药物通过静脉注入血流。 这样，药物几乎进入身体的每个部位，理想情况下，无论身在何处都能杀死癌细胞。

化疗的副作用取决于您接受的药物以及药物的给药方式。 已经开发出更新的药物来控制这些效应。 全身化疗通常由一位叫做肿瘤内科医生的专家开处方和监督。

• 副作用的严重程度因人而异。 由于不明原因，有些人比其他人更容忍化疗。
• 全身化疗的一些最常见的副作用包括恶心和呕吐，食欲不振，脱发，口腔内或消化道溃疡，感觉疲倦或缺乏能量（因为贫血，即低红血细胞计数），对感染的易感性增加（因为白细胞计数低），容易瘀伤或出血（因为血小板计数低）。 可能会出现手或脚麻木或刺痛。 向您的肿瘤科医生询问您应该预期的具体效果。
• 这些副作用几乎总是暂时的，并在化疗结束时消失。
• 多项研究表明，膀胱内化疗可有效降低浅表性膀胱癌的复发率。
• 在膀胱镜检查取出肿瘤后，膀胱内化疗，如丝裂霉素，通常在膀胱中以单剂量给药。
• 膀胱内化疗可刺激膀胱或肾脏。
• 膀胱内化疗对已经渗透到膀胱肌壁或已扩散到淋巴结或其他器官的膀胱癌无效。

免疫疗法或生物疗法

生物疗法利用身体对抗癌症的天然能力。

• 你的免疫系统形成了一种叫做抗体和新兵的物质，它们可以在血液中找到被称为淋巴细胞类型的特定细胞，它们可以进入组织，对抗“入侵者”，例如异常细胞（即癌细胞）。
• 有时，免疫系统会被极具侵略性的癌细胞所淹没。
• 生物疗法或免疫疗法有助于增强免疫系统对抗癌症的能力。
• 生物疗法通常仅在阶段T _a ，T ₁和CIS膀胱癌中给予。
• 膀胱癌中广泛使用的免疫疗法或生物疗法是膀胱内BCG治疗。
• 含有BCG，减毒或弱化的牛TB（结核）细菌（含有改变的分枝杆菌 ）的液体通过已穿过尿道的细导管引入膀胱。
• 流体中的分枝杆菌刺激免疫系统产生抗癌物质。
• 将溶液保持在膀胱中几个小时，然后可以安全地在厕所中排尿，冲洗并用漂白剂清洗马桶。 每周重复该治疗6周，并在几个月内不同时间重复或在某些情况下甚至更长时间。 研究人员仍在努力确定这些治疗的最佳时间长度。 随着时间的推移，可能需要较少的治疗。
• BCG可刺激膀胱并导致膀胱轻微出血。 出血通常在尿液中不可见。 当您小便时，您可能会感觉需要比平常更频繁地排尿或者疼痛或灼烧。 其他副作用包括恶心，低烧和寒战。 这些是由免疫系统的刺激引起的。 这些影响几乎总是暂时的。
• 极少数情况下，使用膀胱内BCG可能与细菌感染有关，这可能会影响前列腺或可能通过血液扩散到血液的其他区域。 如果您在接受BCG治疗和/或持续发烧后出现高烧，您应该通知您的医生。

什么类型的手术治疗膀胱癌？

手术是迄今为止最广泛使用的膀胱癌治疗方法。 它用于所有类型和阶段的膀胱癌。 使用了几种不同类型的手术。 在任何情况下使用哪种类型在很大程度上取决于肿瘤的阶段。 目前有许多外科手术尚未得到广泛认可。 它们可能难以执行，并且每年进行许多这些手术的人最好地实现良好的结果。 手术类型如下：

• 经尿道电切术：在此操作中，将器械（电切镜）穿过尿道插入膀胱。 仪器末端的小线圈然后通过切割或用电流燃烧（电灼）来移除肿瘤。 这通常用于膀胱癌的初步诊断和Ta和T1期癌症的治疗。 您的外科医生可以在TURBT后给予一定剂量的膀胱内丝裂霉素，以防止切除后漂浮在膀胱中的癌细胞附着膀胱并导致膀胱癌复发。 通常，在经尿道切除术后，根据膀胱癌的等级和阶段，给予额外的治疗（例如，膀胱内治疗）以帮助治疗膀胱癌。
• 根治性膀胱切除术：在此手术中，整个膀胱被移除，以及其周围的淋巴结和与膀胱相邻的可能含有癌症的其他结构。 这通常针对至少侵入膀胱壁的肌肉层的癌症或针对更多表面癌症的癌症进行，所述癌症延伸到膀胱的大部分或未能对更保守的治疗作出反应。 偶尔，膀胱被移除，以缓解严重的泌尿症状。
• 如果将膀胱与会阴连接的尿道与癌症有关，则尿道可能需要与膀胱一起移除，称为根治性膀胱切除术加尿道切除术（膀胱尿道切除术）。
• 分段或部分膀胱切除术：在此操作中，移除膀胱的一部分。 这通常针对已经侵入膀胱壁但仅限于膀胱的小区域并且未扩散到膀胱外的孤立性低度恶性肿瘤进行。

顾名思义，根治性膀胱切除术是一项重大手术。 不仅整个膀胱而且其他结构都被移除。

• 在男性中，前列腺和精囊被移除。 （精囊是含有液体的小结构，是精液的一部分。）这种手术可以防止精液和精液在射精时出现，称为干射精。 进入阴茎引起勃起的神经也可能受到手术的影响，导致勃起功能障碍。
• 在女性中，子宫（子宫），卵巢和部分阴道被移除。 这会永久性地停止月经，你就不能再怀孕了。 手术还可能干扰性功能和泌尿功能。
• 膀胱的移除是复杂的，因为它需要创建用于储存尿液和离开身体的新途径。 可以执行各种不同的外科手术。 有些人在体外收集尿液收集尿液，称为非大陆性尿流改道。 其他人在体内制作一个小袋子来收集尿液，称为大陆尿流改道。 小袋通常由外科医生从一小块肠道制成。 可以用小导管（中空管）对小袋和皮肤之间的连接进行导管插入以清空小袋。 在其他情况下，新的膀胱可以由缝合到尿道（新膀胱）的肠制成，并且可以通过增加腹部压力或每个尿道导尿以排空膀胱来使其无效，
• 从历史上看，输尿管，排出肾脏的管子，都附着在结肠上，人们会将尿液和粪便排空在一起。 这个程序与输尿管被缝入结肠的区域附近患癌症的风险有关，因此今天在美国很少使用，但仍可能在一些不发达国家使用。
• 外科医生和肿瘤内科医生正在共同寻找避免根治性膀胱切除术的方法。 化学疗法和放射疗法的组合可以允许一些患者保留他们的膀胱; 然而，该治疗的毒性是显着的，由于严重的排尿症状，频率，尿急，疼痛和尿液中的血液，许多患者需要在晚些时候进行手术以移除膀胱。

如果您的泌尿科医生建议手术治疗您的膀胱癌，请确保您了解手术的类型以及手术对您的生活会产生什么影响。

即使外科医生认为手术切除了整个癌症，许多接受膀胱癌手术的人在手术后接受化疗。 这种“佐剂”（或“另外”）化学疗法旨在杀死手术后剩余的任何癌细胞并增加治愈的机会。

一些患者可能在根治性膀胱切除术前接受化疗。 这被称为“新辅助”化疗，可能是您的外科医生和肿瘤科医生推荐的。 新辅助化疗可以杀死任何可能扩散到身体其他部位的微观癌细胞，也可以在手术前缩小膀胱肿瘤。

• 如果确定您需要与根治性膀胱切除术一起进行化疗，那么在手术前选择新辅助治疗或手术后辅助化疗的决定将由患者，肿瘤内科医生和泌尿外科肿瘤学家根据具体情况共同决定。 。

什么是治疗膀胱癌的其他形式的治疗？

膀胱癌的复发率相对较高。 研究人员正试图找到预防复发的方法。 已经广泛测试的一种策略是化学预防。

• 这个想法是使用一种安全且几乎没有副作用的药剂，但是在改变膀胱环境方面很活跃，因此另一种癌症在那里不容易发展。
• 作为化学预防剂最广泛测试的药剂是维生素和某些相对安全的药物。
• 目前还没有任何药物能够大规模地预防膀胱癌的复发。

目前仍在研究的另一种膀胱癌治疗方法称为PDT或光动力疗法。 这种治疗使用特殊类型的激光来摧毁肿瘤。

• 在治疗前几天，您将获得一种能够使肿瘤细胞对这种光敏感的物质。 物质通过静脉注入血液。 然后它移动到膀胱并收集在肿瘤中。
• 然后通过尿道将光源引入膀胱，然后光照射到肿瘤并且可以破坏肿瘤细胞。
• 这种治疗的优点是它只杀死肿瘤细胞，而不是杀死健康组织。 缺点是它仅适用于没有深入膀胱壁或其他器官的肿瘤。 这种治疗在美国的大多数中心都不容易获得，并且没有被广泛使用。

膀胱癌治疗后需要随访吗？

完成治疗后，您将接受一系列测试，以确定您的治疗在消除癌症方面的效果。

• 如果结果显示仍然存在癌症，您的泌尿外科肿瘤科医生将建议进一步治疗。
• 如果结果显示没有剩余的癌症，他或她将建议后续访问的时间表。 这些访问将包括检查癌症是否已经复发的测试。 由于治疗后癌症复发的风险，它们最初会频繁出现。
• 如果您仍然有自己的膀胱，随访将包括间隔膀胱镜检查和尿检。
• 如果您接受了根治性膀胱切除术，随访将包括胸部和腹部的影像学检查。

是否有可能预防膀胱癌？

没有确定的方法来预防膀胱癌。 但是，您可以降低风险因素。

• 如果你吸烟，戒烟。 然而，膀胱癌的风险并没有减少。
• 避免在工作场所不安全地接触化学品。 如果您的工作涉及化学品，请确保您受到保护。

多喝水可能会稀释膀胱中的任何致癌物质，并可能在它们造成损害之前帮助冲洗掉它们。

什么是膀胱癌的预后？ 膀胱癌复发有多常见？

膀胱癌患者的前景根据诊断时的癌症阶段而有很大差异。

• 近90％接受过浅表性膀胱癌（Ta，T1，CIS）治疗的患者在治疗后存活至少5年。
• 转移性膀胱癌患者扩散到其他器官的平均存活时间为12至18个月。 有些人活得比这长，有些时间少于此。 从历史上看，已经注意到大多数对治疗有反应的患者比没有治疗的患者寿命更长。
• 复发性癌症表明晚期膀胱癌患者的侵袭性更强，且远期生存前景不佳。 复发性低度浅表性膀胱癌很少会危及生命，除非它被忽视，例如患者不会引起医生注意的复发症状或问题，并且它会成为浸润性膀胱癌。