白血病（血癌）：症状，类型，治疗，生存率

白血病是癌症吗？

图片AML，CML，ALL和CLL白血病类型从左上方顺时针方向：Michael Abbey / Science Source，Biology Pics / Science Source，Carolina Biological / Medical Images，Jean Secchi / Dominique Lecaque / Roussel-Uclaf / CNRI / Science Source

癌症是不受控制的异常细胞生长和发育的过程。 在正常情况下，细胞形成，成熟，实现其预期功能，然后死亡。 新细胞不断在体内再生，以取代这些细胞并维持正常的细胞功能。

癌症代表了这个过程的干扰，这可能以多种方式发生。

细胞可能以无组织和失控的方式生长和繁殖。 细胞可能无法正常发育，因此它们无法正常发挥作用。 细胞可能无法正常死亡。 当细胞变成癌细胞时，可能发生这些过程中的一种或组合。

白血病是骨髓中血液形成细胞的癌症。 这些紊乱的，未成熟的细胞在血液和身体器官内积聚。 它们不能发挥血细胞的正常功能。

正常血液含有白细胞，红细胞和血小板。 所有三种类型的血液成分都是从称为血细胞生成的过程中的一种未成熟细胞类型（称为血液/骨髓干细胞）发展而来。

• 这些干细胞分裂并发育成更发达但仍未成熟的前体，称为胚细胞，然后通过几个阶段发育成成熟的血细胞。
• 这个过程发生在骨髓中，这是在大多数骨骼中心发现的柔软的海绵状物质。

每种类型的血液元素在体内都有其不同的基本功能。

• 白细胞（白细胞）是免疫系统的一部分，有助于对抗各种感染。 它们还有助于愈合伤口，伤口和疮。
• 红细胞（红细胞）含有血红蛋白，血红蛋白携带氧气，并从身体的各个器官中的细胞中除去二氧化碳。
• 血小板与某些血浆蛋白一起，一旦血管受损或切割，就会形成凝块。

干细胞成熟过程的第一步是分为两组：骨髓干细胞系和淋巴干细胞系。

• 髓样干细胞或谱系发育成红细胞，血小板和某些类型的白细胞（粒细胞或单核细胞）。
• 淋巴干细胞或谱系发育成另一种类型的白细胞（淋巴细胞）。
• 血统可以受到白血病的影响。 影响骨髓谱系的白血病被称为髓细胞性（也是髓性，成髓细胞性或非淋巴细胞性）白血病。 影响淋巴谱系的白血病被称为淋巴细胞（淋巴细胞或淋巴细胞）白血病。

白血病的两种主要类型，即骨髓性和淋巴细胞，包括急性和慢性形式。

• 急性白血病基本上是指快速发作的疾病。 在急性髓细胞性白血病中，异常细胞迅速生长并且不成熟。 大多数这些未成熟细胞往往会迅速死亡。 在急性淋巴细胞白血病中，生长不如髓细胞的生长快。 相反，细胞倾向于积累。 两种类型的白血病共同的是它们不能发挥健康白细胞的功能。 未经治疗，死亡很快发生，通常在数周或数月内。
• 在慢性白血病中，发病趋于缓慢，并且细胞通常异常成熟并且经常在各种器官中累积，通常长时间间隔。 他们抵抗感染和协助修复受损组织的能力受损。 然而，与未治疗的急性白血病形式不同，这些疾病可能持续存在而不会导致慢性髓性白血病中的数月死亡，或者如慢性淋巴细胞白血病的情况多年。 慢性粒细胞类型的一个显着特征是，如果不进行治疗，其几乎不变的转化为更快速的急性急性类型，即所谓的急变，导致快速死亡。

什么类型的白血病？

总之，白血病的四种主要类型如下：

• 急性淋巴细胞白血病
• 慢性淋巴细胞白血病
• 急性髓性白血病
• 慢性粒细胞白血病

不常见的类型包括毛细胞白血病和人T细胞白血病。

白血病影响所有年龄段的人。 儿童中约85％的白血病属于急性型。

• 急性淋巴细胞白血病（ALL）影响儿童和成人，但在儿童中更常见。 它占儿童急性白血病的65％。
• 慢性淋巴细胞白血病（CLL）基本上是成人疾病，几乎是慢性粒细胞白血病的两倍。
• 急性髓细胞白血病（AML）是成人中最常见的急性白血病。
• 慢性粒细胞白血病（CML）在成人中比在儿童中更常见。

随着白血病细胞的生长并最终超过正常细胞，会发生以下事件：

• 正常的血细胞被禁用，导致诸如频繁感染，出血问题，小切口或溃疡愈合不良以及贫血（红细胞计数低）等病症。
• 白血病细胞可能聚集在身体的某些部位，导致疼痛，肿胀和其他问题。
• 确定白血病的类型很重要，因为这决定了给予哪种治疗。

目前估计所有形式的白血病在2015年在美国约54, 000人中被诊断出来（ACS- Facts and Figures 2015）。

• 在成人中，急性白血病发生在所有年龄段的人群中，而慢性变种，特别是CLL，往往发生在40岁以上的人群中。
• 白血病是儿童最常见的癌症之一。
• 白血病在欧洲人后裔中比在非裔美国人，西班牙裔美国人，亚裔美国人或美洲原住民中更常见。

随着诊断和治疗的改善，过去40年来白血病的存活率急剧上升。

• 1960年，所有白血病的总体5年生存率约为14％。 现在大约是55％。
• 最高存活率发生在具有所谓“常见”ALL类型的儿童中。

什么是白血病的体征和症状 ？

症状通常在急性白血病中发展得相当快。 大多数急性白血病病例是在患者生病后探望其医疗保健专业人员时诊断出来的。 症状在慢性白血病中逐渐发展，并且通常不像急性白血病那样严重。 大约20％的慢性白血病患者在诊断出疾病时没有症状，只是血液检查导致了诊断。

白血病的一些症状是由于正常血细胞的缺乏。 其他是由于组织和器官中的白血病细胞的收集。 白血病细胞可以聚集在身体的许多不同部位，例如睾丸，脑，淋巴结，肝脏，脾脏，消化道，肾脏，肺，眼睛和皮肤 - 实际上，几乎每个组织部位。

以下白血病症状对所有急性和慢性类型都是常见的：

• 不明原因的发烧
• 经常感染
• 盗汗
• 疲劳（感觉疲倦或褪色）
• 减肥
• 容易出血或瘀伤

在身体的某些部位收集白血病细胞可能会导致以下症状：

• 头痛
• 混乱
• 平衡问题
• 模糊的视野
• 颈部，手臂下或腹股沟疼痛肿胀
• 呼吸急促
• 恶心或呕吐
• 腹痛和/或肿胀
• 睾丸疼痛和/或肿胀
• 骨骼或关节疼痛
• 肌肉控制的弱点或丧失
• 癫痫发作

重要的是要强调白血病的症状是非特异性的。 这意味着它们不是白血病所特有的，但是在许多疾病和病症中是常见的。 只有医学专业人员才能将白血病与导致类似症状的其他疾病区分开来。

白血病的原因是什么？

白血病的确切原因尚不清楚。

• 与其他癌症一样，吸烟被认为是白血病的危险因素，但许多白血病患者从未吸烟，许多吸烟的人从未患过白血病。
• 长期接触苯，甲醛等化学物质，通常在工作场所，被认为是白血病的危险因素，但这种疾病相对较少。
• 长期暴露于辐射是一个风险因素，尽管这可以解释相对较少的白血病病例。 用于诊断成像（例如X射线和CT扫描）的辐射剂量远不及引起白血病所需剂量的延长或高。

白血病的其他风险因素包括：

• 既往化疗：用于治疗各种类型癌症的某些类型的化疗，特别是某些烷化剂和拓扑异构酶抑制剂，与白血病的发展有关。 放射治疗可能会增加与某些化疗药物相关的白血病风险。
• 人T细胞白血病病毒1（HTLV-1）：该病毒的感染与人T细胞白血病有关。
• 骨髓增生异常综合征：这种不同寻常的血液病症（以前称为“白血病前期”）的特征是血细胞发育异常和白血病风险增加。
• 唐氏综合症和其他遗传性疾病：由染色体异常引起的某些疾病可能会增加白血病的风险。
• 家族史：患有慢性淋巴细胞白血病的一级亲属（父母，兄弟，姐妹或孩子）会使患有该疾病的风险增加至没有患病亲属的人的四倍。

什么时候去看医生

如果出现以下任何症状，请立即咨询医疗保健专业人员：

• 不明原因的发烧
• 盗汗
• 不明原因的减肥
• 容易出血或瘀伤
• 在颈部，手臂下或腹股沟处肿胀
• 腹部，背部或骨骼区域持续疼痛
• 持续性头痛，困惑，平衡问题或注意力不集中
• 疮或轻微感染无法愈合
• 视力持续模糊

如何诊断白血病

因为白血病的症状是非特异性的并且原因没有明确定义，所以医疗保健专业人员将进行完整的病史和体格检查以及任何适当的检查以确定根本原因。

• 医疗保健专业人员会询问许多有关症状，当前医疗状况，药物，医疗和手术史，家族史，工作经历以及习惯和生活方式的问题。
• 体格检查包括对所有症状的全面评估，不仅仅是淋巴结和/或肝脏和脾脏的可能扩大。

血液测试：从静脉抽取血液以检查血细胞计数。 在大多数白血病病例中，白细胞计数异常 - 非常低，或者更常见，非常高（尽管在许多儿童急性淋巴细胞白血病中白细胞计数正常并不常见）和血小板和红细胞计数低。 这使得医疗保健专业人员将白血病视为诊断。 进行其他测试以检查肝和肾功能以及脊髓液中可能存在的白血病细胞。

活组织检查：由于其他病症可能导致非典型白细胞计数，确认白血病诊断的唯一方法是通过骨髓的抽吸和活组织检查。

• 活组织检查是指取一小部分相关组织样本来检查异常细胞。 在白血病中，必须进行骨髓活检并检查。
• 该程序通常在医疗办公室进行，通常由受过血液疾病治疗训练的专家，即血液学家或血液学家 - 肿瘤学家进行。 手术时间短（不到几分钟），然后进行局部麻醉注射。
• 通常从髋骨获取液体（抽吸物）和固体骨髓（活组织检查）的样品。
• 在显微镜下检查骨髓，其中白血病细胞的存在证实了可疑的诊断。

遗传和分子研究：检查白血病细胞结构的详细亚型以及异常细胞的染色体以寻找不规则性。 这有助于对各种类型的白血病进行分类。

腰椎穿刺（脊髓穿刺）：由于中枢神经系统中白血病细胞的收集可以影响神经系统控制的基本心理过程和过程，因此了解大脑和脊髓周围的液体（脑脊液）是非常重要的。被影响。

• 该手术被称为腰椎穿刺或脊椎穿刺，通常由办公室的血液专家进行。 手术后，患者需要平躺1至2小时。
• 通过在腰部水平处的后部插入空心针，从脊髓周围区域除去少量流体。 在注射部位上注入皮肤后，将针插入脊柱中的骨之间，以使不适最小化。
• 检查液体中是否存在白血病细胞。

淋巴结切除：如果淋巴结肿大，如果由于某些不明原因导致骨髓难以解释，则一个节点可能需要进行活组织检查。 这非常罕见。

胸部X光检查：胸部X光检查经常用于寻找白血病感染或淋巴结受累的迹象。

分期

分期是癌症分类的方式。 分期表明癌症扩散的大小或程度，身体其他部位的影响程度，以及其他重要细节。 一般而言，白血病被分类而不是分阶段以确定最合适的疗法。

所有白血病都根据其基因型或其独特的染色体排列进行分类，这也使医生能够确定风险因素。 今天，通过流式细胞术检测白血病细胞表面标志物也有助于对存在的白血病类型进行分类。

在成瘾中，慢性髓性白血病按阶段分类。 这三个阶段是慢性期，加速期和急变期（或“爆发危机期”），并且由血液和骨髓中的胚细胞（未成熟​​的白血病细胞）的数量来定义。

慢性淋巴细胞白血病根据血细胞类型和受白血病影响的身体部位分为两种不同的分期系统。

白血病测验智商

什么是白血病治疗方案 ？

治疗血液疾病和其他类型癌症的专家是血液学家或血液学家 - 肿瘤学家。 这些专家治疗白血病。

• 儿童通常由儿童癌症专家（儿科血液学家或血液学家 - 肿瘤学家）治疗。
• 在其他情况下，患者或转诊的初级保健医生可能会寻求一种以上的意见。 在急性白血病中，疾病可以迅速改变，进一步意见的时间可能有限。 在慢性白血病中，除非在诊断时出现严重症状，否则通常有时间。
• 白血病患者经常发现将家人或亲密朋友带到这些咨询中是有帮助的，以便记笔记并协助记住讨论的一些要点。
• 大多数患者在血液病学家 - 肿瘤学家办公室或主要医疗中心接受最先进的癌症治疗计划治疗。

一旦患者第一次与专科医生相遇，他或她将有充分的机会提出问题并讨论治疗方案。 详细讨论了各种治疗方案的优缺点。

• 白血病治疗几乎完全取决于类型。 修改因素可以是年龄，总体健康状况和先前治疗。 治疗几乎总是作为精心控制的多中心计划的一部分进行，因此如果结果似乎需要改变，可以不断地分析和改变来自许多不同领域的信息。 患者始终了解正在进行的治疗活动以及治疗计划的变化。
• 只有在患者或患者的监护人同意的情况下才开始治疗。
• 除血液专家外，患者的医疗团队通常还包括专科护士或医师助理，社会工作者（以及儿童，儿童生活工作者），有时还包括神职人员，他们都在进一步发挥作用。幸福。

白血病医疗

白血病治疗分为两类 - 抗癌治疗和缓解疾病症状的治疗以及治疗的副作用（支持治疗）。

最广泛使用的抗白血病治疗方法是化疗，即使用强效药物杀死白血病细胞。

• 治疗通常涉及化疗的组合。
• 根据药物的不同，可以通过静脉或口腔给予治疗。
• 在某些情况下，化疗可以在医生办公室进行，或者一些可以在家中进行; 在其他情况下，患者可能不得不留在医院。 这取决于患者接受哪些药剂以及他或她的整体状况（有时以“性能状态”来衡量）。

许多患有白血病的人在手臂上放置半永久性静脉注射（IV）线，或者更常见的是今天的上胸部，靠近肩部。

• 称为导管的薄塑料管穿过胸部皮肤并插入大静脉。 它通常用于计划的持续时间或治疗，只需几针，这使得可以在许多场合使用相同的静脉而不用担心拉出静脉注射线。 这条线经常在皮肤下挖洞。

在脑脊液中患有白血病，或者患有白血病细胞的高风险的人迁移到脊髓液中，直接接受化疗进入脑脊髓管。 这被称为鞘内化疗。

• 鞘内化疗是必要的，因为通过静脉注射给药的药物不能充分渗透到脑脊液或脑中，因此不能杀死那里的白血病细胞。 药物渗透到脑脊液中的不充分导致脑脊髓液中白血病细胞的不受控制的生长。 有时将治疗方法插入无菌塑料和金属腔室，放置在大脑的一个较大的充满液体的区域，即心室。 囊被称为Ommaya水库，因此以其开发者命名。
• 水库在治疗期间保持在适当位置。

更多白血病医疗

化学疗法杀死细胞或阻止它们繁殖。 化疗还可以杀死快速生长的健康细胞，这是治疗的许多副作用。

• 确切的副作用取决于给予患者的特定药剂或药剂，副作用的严重程度取决于给予的剂量和患者的耐受性。
• 化学疗法对骨髓，毛囊和消化系统（从口腔到肛门）的影响最为严重。 这些是身体的细胞繁殖和自我更新的区域。 偶尔，指甲和脚趾甲可能会裂开，裂开，形成深脊或停止生长。
• 化学疗法的常见副作用包括恶心和呕吐，腹泻，脱发和食道刺激（食物从口腔进入胃的管道）。
• 因为化疗可以杀死正常的血细胞，它可以产生与白血病本身相同的一些效果：感染，贫血和出血问题。 因此，对患有白血病的患者的治疗可能涉及使用抗生素和其他抗感染剂，红细胞和血小板输注，以及定期注射以帮助增加健康红细胞的产生。

正在开发针对白血病细胞的新药，并且仅对健康细胞的影响最小。 这些药物被称为靶向治疗。

• 这些药物大大降低了副作用的严重程度。
• 伊马替尼（Gleevec），一种用于治疗CML的药剂，是这种靶向治疗药物的一个例子。

化疗通常是循环给药。

• 每个周期包括数天的强化治疗，然后是几周没有治疗休息和从化疗引起的副作用恢复，特别是贫血和低白细胞。 然后重复该序列。
• 化疗方案可以施用2-6个周期，这取决于白血病的亚型和所涉及的风险因素。
• 根据特定的治疗方案，骨髓检查可以在每个化疗周期之前进行。 在治疗完成后，再次评估患者以观察化疗对白血病的影响。

血液学家和肿瘤学家经常提到化疗阶段。 仅在某些类型的白血病中使用所有三个阶段。

• 诱导：第一阶段的目的是尽可能多地杀死白血病细胞并带来缓解。
• 巩固：在这个阶段，目标是寻找并杀死未被诱导杀死的残留白血病细胞。 通常，这些细胞是不可检测的，但它们被认为仍然存在。
• 维持：第三阶段用于保持低白血病细胞数量，即使疾病保持缓解。 化疗剂量不如前两个阶段高。 这个阶段可以持续长达2年。

化疗的基本目标是治愈患者。 治愈意味着血液检查和骨髓活检再次变得正常并且没有显示白血病的证据（患者完全缓解）并且白血病不会随着时间的推移而复发（复发）。 只有时间才能确定缓解（没有疾病证据）是否会导致无病生存（治愈）。 实际上，缓解可能是短暂的，因此需要施用新的，先前未见过的疗法。 这种方法的结果，通常被称为二线治疗，很少有疗效。 干细胞移植（如果有的话）最有可能进行二线治疗。

有针对性的治疗

在慢性粒细胞白血病（CML）中，大多数患者的染色体异常称为费城染色体 - 由一条染色体与另一条染色体相连。 这种异常导致CML细胞中异常蛋白质的产生，这促使它们表现异常。 已经开发了称为TKI（酪氨酸激酶抑制剂）的药物，其靶向这些细胞中的异常并且可以导致疾病的缓解。 这些药物中的第一种被称为伊马替尼或格列卫，现在还有其他几种用于伊马替尼难治性病例。

生物药物疗法：这种疗法使用的生物药物与人体的天然免疫系统相似，如单克隆抗体，干扰素或白细胞介素。

• 生物疗法由像人体免疫系统自然产生的蛋白质组成，以促进身体对抗癌症的先天能力。
• 一些患有慢性淋巴细胞白血病或急性髓性白血病的人接受单克隆抗体。 这是一种专门用于对抗其白血病细胞类型的抗体。

放射治疗：放射治疗是偶尔用于某些类型白血病的另一种治疗方法。

• 高能束靶向器官，例如大脑，骨骼或脾脏，其中收集了大量白血病细胞。 辐射会杀死这些细胞。
• 对大脑的辐射会对某些人，特别是儿童产生负面的长期影响。 它与以后的学习或思考问题有关。 因此，大脑的辐射经过仔细校准，仅在绝对需要时使用。

干细胞移植：这是一种治疗，允许使用非常高剂量的化疗和全身照射，以杀死白血病细胞。

• 在完成可能致命的高剂量化学疗法（有或没有全身放射）时，患者的免疫系统完全耗尽，并且患者处于发生严重威胁生命的感染的高风险中。 因此，这些患者在专门设计的，无菌的，空气过滤的骨髓或干细胞移植室中进行治疗。
• 在完成高剂量治疗后，立即将来自健康的，完整的血细胞匹配的供体（通常是兄弟姐妹或不太常见的无关供体）的干细胞输注到静脉中。 然后移植的细胞将迁移到它们移植的骨髓，或者在进入循环之前生长和繁殖，这个过程可能需要2到3周才能完成。 在极少数情况下，当供体不可用时，通常进行预处理以去除残留的，但是看不见的白血病细胞的骨髓细胞被输注。 这种方法远不如使用匹配的供体细胞成功。
• 如果患者从匹配的供体接受干细胞，则干细胞移植的类型称为同种异体。 如果在高剂量治疗后将患者自身的干细胞重新引入患者体内，则称为自体移植。 来自高剂量治疗后给予的相同双胞胎的骨髓或干细胞被称为同源移植。

白血病药物

肿瘤学家可以开出许多化疗和生物药物组合。 哪种类型和组合的治疗取决于许多因素，包括白血病的类型和阶段，是否治疗成人或儿童白血病，耐受化疗副作用的能力，以及是否已发生任何先前的白血病治疗。 肿瘤学家经常在区域内共同决定化疗和生物药物的哪种组合目前最适合他们的患者。 因此，药物组合经常变化并且当改善结果发生时能够迅速改变。

白血病需要手术吗？

手术通常不用于治疗白血病。 偶尔，已经扩散到脾脏的白血病患者将脾脏移除。 这通常只在脾脏太大而导致附近器官出现问题时才会发生。

白血病其他治疗

虽然不建议替代疗法（如补充剂，草药和身体疗法）作为白血病医学治疗的替代疗法，但它们可被视为补充疗法。

以下疗法有支持者，但没有明确证明有益的科学证据：

• 针刺
• 辅酶Q10
• 多糖K.

应与治疗专家讨论替代疗法或补充疗法。 由于缺乏支持其使用的确切数据，这些疗法不与白血病化疗联合提供。

白血病随访

完成治疗后，重复诊断研究以了解治疗如何影响白血病。 许多人的血液和骨髓中的白血病细胞减少甚至消失。 这再次被称为缓解。

• 如果患者完全缓解而血液或骨髓中没有可检测到的白血病细胞，那么他或她的医疗团队会随着时间的推移仔细观察患者是否有白血病复发的迹象。 在某些非常高风险的患者中，尽管看似缓解但可能会复发，但干细胞移植可能需要进行诱导治疗。
• 如果初始治疗没有导致缓解，医生会讨论替代治疗计划，也许正在接受新药检测。

要解决的另一个因素可能是继发于治疗的器官功能受损。 对任何接受过广泛治疗的患者（如干细胞移植）进行认真的随访，应该包括仔细的系统评估，以便在检测到任何器官损伤时采取纠正措施。

白血病预防和预后

没有已知的方法来预防白血病。 避免吸烟，接触有毒化学品和接触辐射等风险因素可能有助于预防某些白血病病例。

白血病对治疗的反应各不相同。

• 某些类型的急性白血病对治疗反应很好并且可以治愈。 其他人没有这样积极的前景。
• 慢性白血病通常不能治愈，但可以长期控制。 一些患有慢性白血病的人一开始反应良好，但是，随着时间的推移，他们的缓解持续时间越来越短。

特定因素与每种类型白血病的结果相关。 与结果相关的一般因素包括：

• 年龄
• 血液和骨髓中白血病细胞的百分比
• 白血病影响身体特定系统的程度
• 白血病细胞染色体异常

与其他癌症一样，白血病前景以存活率来衡量。 治疗5年后仍然活着的人数因白血病的类型而异。 5年后，超过80％没有可检测疾病的患者可能会维持终身缓解。 缓解期超过15年的患者被认为是明确的治疗方法。

需要倡导团体共同努力的一个问题是需要解决医疗保健行业不愿意为前儿科白血病患者提供健康保险，这些患者的无病生存被所有现有证据视为“治愈”。

支持小组和咨询

患有白血病会给患者及其家人和朋友带来许多新的挑战。

• 患者可能会担心白血病将如何影响他们以及他们过正常生活的能力，即照顾家人和家庭，保住工作，以及继续他们所享有的友谊和活动。
• 许多人感到焦虑和沮丧。 有些人感到愤怒和怨恨; 其他人感到无助和失败。

对于大多数患有白血病的人来说，谈论他们的感受和担忧可能是治疗性的。

• 朋友和家人可以非常支持。 在他们看到患者如何应对之前，他们可能会犹豫不决。 患者不应该等他们提起它。 如果患者想要谈论他们的顾虑，请告诉他们。
• 有些人不想“负担”他们所爱的人，或者他们更喜欢用更中立的专业人士谈论他们的担忧。 如果患者想要讨论他们对患白血病的感受和担忧，社会工作者，辅导员或神职人员可能会有所帮助。 血液学家或肿瘤科医生应该能够推荐某人。
• 许多白血病患者通过与患有白血病的其他人交谈得到了深刻的帮助。 与经历过同样事情的其他人分享关注点可以让人非常放心。 患者和患有白血病的家庭的支持组可以通过患者接受治疗的医疗中心获得。 美国癌症协会也有关于美国各地支持团体的信息。

有关支持组的更多信息，请联系以下代理商：

• 美国癌症协会：800-ACS-2345
• 国家癌症研究所，癌症信息服务：800-4-CANCER（800-422-6237）; TTY（适用于聋人和听力障碍者）：800-332-8615
• 白血病和淋巴瘤协会：800-955-4572