什么原因导致内出血？ 症状，体征和原因

关于内出血的事实

• 血液意味着心脏通过血管循环，为身体的器官提供氧气和营养。 这些血管包括动脉，静脉和毛细血管。 当血管壁的完整性受损时，存在凝固机制以修复损伤并使离开受损血管的血液量最小化。
• 外部出血通常很容易识别。 皮肤撕裂出血，一个人可能咳嗽或吐血，或一个女人出现阴道流血。
• 内出血的症状取决于身体的哪个部位或器官系统受损。 症状可能是戏剧性的，逐渐出现，或者患者可能没有最初的抱怨。 例如，如果全球出血，患者可能会抱怨眼睛完全丧失视力; 或腹主动脉瘤破裂的患者可能无意识，无血压休克，脉搏微弱; 由于其他原因，在进行CT扫描的人中偶尔发现小的硬膜下血肿，患者根本没有任何症状。
• 一些内部出血可能引起明显的疼痛，然后逐渐自行消退。 例如，卵巢囊肿破裂很常见并且通常非常疼痛并且导致一些血液渗入腹膜腔（包含腹部器官的空间）。 血管外的血液可能非常刺激，患者会抱怨急性疼痛。 然而，大多数破裂囊肿的治疗是时间和症状控制，直到身体吸收血液并且炎症消退。
• 出血量和位置与表现和结果相关。 头骨下面的少量血液（1或2盎司）会因压力增加而导致大脑功能的显着丧失，因为它像一个坚固的盒子，并且没有能够扩展以容纳额外的体积。 如果同样少量的血液迅速积聚在心包（心脏周围的囊）中，它可能会阻止心脏充分跳动，但如果内部出血需要数天或数周才能累积，心脏可以调整并继续发挥作用。
• 当内部出血开始形​​成凝块时，称为血肿。

什么原因引起内出血？

内部出血可能由以下情况引起：

1. 对身体内部机制无法轻易修复的血管的损伤;
2. 血液中凝血因子不足以进行修复; 要么
3. 为防止异常凝血而服用的药物。

大多数人都意识到当对身体施加很大的力时会发生伤害。 从高处跌落或参与车祸可能会导致压缩或减速力，这些力会损害身体器官，而不必撕裂或切割皮肤。 外部出血很容易识别。 内部出血可能更难以理解。

血管受损

由于创伤而发生血管损伤。 发生的内出血量取决于所施加的力的严重程度，受伤的血管以及受伤前患者的状况。 例如，服用华法林（香豆素）（一种抑制血液凝固的药物）的人，由于创伤，可能比凝血因子正常工作的人有更多的出血量。

由于慢性高血压，血管壁可能会减弱，这会导致血管壁扩张并形成由于血管壁较弱而出血风险较高的动脉瘤。 然而，一些动脉瘤也可能是先天性的（从出生就存在）。 无论如何，动脉瘤有泄漏或破裂的风险，并且取决于它们的位置，可能具有破坏性后果。 例如，大脑动脉瘤（向大脑供血的动脉瘤）可能会出血并引起出血性中风; 患者可能因主动脉瘤破裂而导致死亡，导致腹腔严重内出血。

骨科损伤几乎总是导致内出血。 骨髓是血细胞生成的地方，它有丰富的血液供应。 当骨折时，可能会出现明显的出血。 长骨如肱骨（上臂骨），股骨（大腿骨）和骨盆骨可导致身体失去10％或更多的血液供应。

当外力施加到身体并且器官在两个硬表面之间被压缩时，发生压缩损伤。 例如，如果足球运动员被解决，则滑车的力可以压缩肋骨和骨架之间的脾脏，足以使其破裂和出血。 或者想象一个重量落在脚上，压缩重量和地面之间的组织和脚骨; 由于血管破裂，有可能出血。

当移动体很快停止时会发生减速伤害。 在车上旅行时; 一个人正在以汽车的速度移动。 如果汽车撞到墙壁，速度会很快变为零。 当快速移动的人体撞击静止物体（当车辆撞到树上时胸部撞击方向盘），导致移动的主动脉撞击胸壁并破裂导致致命的内部出血，可能发生典型的减速伤害。 身体的不同部位将在不同时间停止，并且减速度的差异可能导致器官移位并且附着的血管撕裂。 如果一个人在摔倒时撞到他们的头部，那么大脑可能比最初撞击地面的头骨下降的时间长几分之一秒。 这可能导致在大脑表面上运行的动脉撕裂和出血形成硬膜外或硬膜下血肿。

有些人遗传了导致自发性出血的出血性疾病。 最小的创伤甚至没有明显的伤害都可能导致内出血。 最常见的出血性疾病是血管性血友病和血友病。

凝血因子

凝血因子在肝脏中制造，对肝脏的任何损害都会增加出血风险。 虽然病毒感染可能导致肝炎导致肝功能衰竭，但酒精滥用是肝脏衰竭的最常见原因。 除了血液中缺乏凝血因子外，肝功能衰竭或肝硬化也会导致血液在肝脏或门静脉系统中异常流动，从而导致食道和身体其他部位出现肿胀的静脉。 这些静脉称为静脉曲张，具有自发减弱和出血的趋势。

药物

药物通常用于“稀释”血液以防止形成血栓或用于治疗已经发生的血凝块。 处方药物如华法林（Coumadin）和肝素（抑制凝血因子功能的药物）的常见原因包括心房颤动，深静脉血栓形成和肺栓塞。 氯吡格雷（Plavix），双嘧达莫（Persantine）和普拉格雷（Effient）是抑制血小板功能的药物，通常用于预防心脏病发作，中风和外周血管疾病。

阿司匹林是一种非处方（OTC）药物，通常被推荐用于预防心脏病发作和中风。 它的作用是抑制血小板，帮助血液凝固，并可能成为内出血的危险因素。

酒精，吸烟，阿司匹林，布洛芬和其他非甾体类抗炎药物可引起食道，胃和肠道内壁的刺激，从而使个体易于内出血。

什么是其他内部出血的原因？

怀孕期间的出血绝不是正常的，尽管在妊娠早期并不罕见，并且是出现流产威胁的迹象。 在怀孕早期，关注的是异位妊娠（输卵管妊娠），其中胎儿在输卵管中植入。 随着胎盘的生长，它会通过管子侵蚀，并可能导致致命的出血。 怀孕20周后出血可能是由于前置胎盘或胎盘早剥，应该进行紧急医疗护理。 前置胎盘描述了胎盘靠近子宫颈开口处附着于子宫并且可能导致无痛性阴道出血的情况。 当胎盘部分地与子宫壁分离并且在有或没有阴道出血的情况下引起显着的疼痛时发生断裂。

根据手术类型和失血量，出血可能是预期结果或手术并发症。 在切入组织后，外科医生试图确保在皮肤关闭和手术完成之前所有出血都已停止。 有时，内部缝合线可能会断裂或组织可能会拉伸，并且可能会重新开始出血。 通常，仅需要观察，但在某些情况下，外科医生可能需要探查手术部位以寻找出血原因并对其进行修复。

通常，内出血的原因可能是许多因素的组合。 内出血的可能性取决于个人的基本医疗状况，服用的药物以及存在的伤害或疾病。

什么是内出血的症状和体征？

内出血的症状取决于具体情况。 有时它是出血的位置，而不是产生差异的量。 有时它是失去的血量，有时它是两者的组合。

• 如果有足够的血液流失以减少循环系统内的血液量，则可能发生休克。 休克的体征和症状可能包括心跳加快，低血压，皮肤出汗和出汗，精神功能异常或混乱。
• 大多数健康人可能会失去10％至15％的血液供应，并且表现出轻微的休克迹象。 这种失血相当于捐献一品脱血液。 随着更多血液流失，症状变得更加严重。
• 儿童，老年人和服用某些药物的人可能不会表现出典型的体征和症状，医疗保健提供者在寻找内出血时可能需要保持较高的怀疑程度。
• 内部出血患者可出现直立性低血压（试图站立时头晕）。
• 出血通常会导致疼痛，受影响的身体区域通常是该人的抱怨部位。 在血管外泄漏的血液非常刺激并引起炎症反应。
• 腹膜中的血液引起剧烈疼痛，有时难以定位，特别是如果血液溢出到处都是。
• 刺激隔膜的血液（将胸部与腹部分开的肌肉）可能导致胸部疼痛或肩部疼痛。
• 血液最终可能会向皮肤表面追踪，并可能被视为瘀伤。 侧腹（Gray-Turner's标志）或脐周围（Cullen's标志）的瘀伤表明腹腔内出血。

疼痛的抱怨只是医疗保健专业人员在试图确定内出血来源时所采取的历史的一个要素。

有些器官甚至不能容忍极少量的出血，并且会出现功能下降的症状。 例子包括：

• 大脑出血通常与精神功能下降有关，可能包括呕吐，嗜睡，癫痫或昏迷和昏迷。 可能有中风的迹象，包括言语不清，视力丧失和身体一侧的虚弱。
• 眼睛出血的体征和症状减少或视力模糊，视力中漂浮的物体或失明。
• 一些骨关节几乎没有空间，出血会导致直接和明显的疼痛。 患有血友病的个体可能会抱怨由于出血进入关节而难以控制或不能通过普通医疗干预（难治性疼痛）缓解的慢性疼痛。 对于服用华法林或肝素的个体也是如此。

内出血的迹象可能需要一段时间才能出现，例如：

• 在患者需要排尿然后血液明显之前，可能无法识别肾脏或膀胱出血。
• 黑色柏油样大便可能表明胃或小肠出血。 （请注意，虽然黑色排便应该是有关的，但也可以在服用铁补充剂，Pepto Bismol或其他药物和膳食产品的患者中看到）。
• 矫正性损伤（通常是前臂或胫骨）的出血可能导致肌肉隔室内的压力逐渐增加，从而导致受影响区域的血液供应受损。 这可能导致剧烈疼痛，刺痛，麻木和运动减少。 隔室综合征相对不常见，并且不一定只发生骨折，因为显着的挫伤也会导致压力增加。
• 来自身体口腔（口腔，鼻子，耳朵，肛门，阴道或尿道）的血液可能是内出血的症状。

不幸的是，大多数内部出血的症状可能与其他医疗问题一起发生，并且经常需要医生进行医学检查以确定上述症状的原因。

如果我怀疑内出血，应该何时打电话给医生？

内出血可以多种方式发生，取决于出血的位置和在什么情况下。 应该寻求医疗护理的情况包括：

• 看起来很酷，湿冷，汗流，背，很困惑;
• 有中风的迹象，包括混乱，嗜睡，失明，言语变化，面部下垂或身体一侧的虚弱;
• 呕吐血液或直肠出血（直肠出血不正常，可能发出明显失血的可能）; 要么
• 尿液中有血。

什么是用于诊断内出血的检查和测试？

内部出血的诊断始于保健医生记录病史并对患者进行体格检查。 出血的情况和来源将把测试策略集中在可能与出血有关的身体部位。 有时诊断的方向是不言而喻的; 抱怨腹痛的机动车撞车受害者将注意力集中在腹部。 有时它不太明显。 困惑的患者可能有大脑出血的问题，或者可能因其他地方的失血而导致贫血（红细胞计数减少），大脑没有获得足够的氧气和营养来正常运作。

验血可能包括：

• 全血细胞计数（CBC）或血象以获得贫血和血小板计数异常。
• INR（国际标准化比率）和PTT（部分促凝血酶原激酶时间）是血液凝固研究，可以测量以筛选异常凝血。
• 根据情况，可以提醒医院血库系统开始交叉配血产品以进行潜在输血的过程。

可以使用诸如X射线，多普勒超声和CT扫描的诊断成像测试，这取决于与内部出血相关的可疑的潜在医学问题。

计算机断层扫描（CT扫描）是紧急情况下用于获取大脑出血或肿胀的主要工具。 在一小部分患有脑动脉瘤破裂出血（脑血管渗漏）的患者中，CT最初是正常的，可以进行腰椎穿刺以帮助进行诊断。

CT扫描也是可以进行腹部和胸部出血的测试之一。 在创伤方面特别有助于寻找腹部实体器官如肝脏，脾脏和肾脏的出血。 它是评估腹膜后出血空间的理想选择，也可用于评估骨盆和脊柱的骨折。

在主要血管可能出血的情况下，可以考虑CT血管造影来寻找正在出血的特定血管。

超声波可用于寻找出血源，最常见的是出现产科或妇科出血的地方。

内窥镜检查，结肠镜检查和胃镜检查用于寻找胃肠道中的出血源。 使用带有附加相机的柔性镜，胃肠病学家可以观察胃和肠，直肠和结肠，以找到出血的来源。 使用相同的仪器，烧灼（用于凝固或烧灼血管的电）可以在发现来源时停止出血。

家庭内出血自我护理

在大多数内出血的情况下，在患者被看到并从医疗机构中释放之前，在家中没有自我护理的作用。 然后自我护理包括休息和避免导致再出血的情况（例如，手术后休息，避免饮酒）。

如果发生严重的内出血并且该人似乎处于休克状态，则应激活紧急医疗服务（如果可用则拨打911）。 如果可能的话，该人应该与他们的船队平放。 但是，如果出血是由于创伤，并且可能存在颈部或脊柱损伤的风险，则在紧急人员对其进行评估之前，不应移动个体（在大多数情况下）。

如果患者有中风迹象，应该激活紧急医疗服务，因为难以确定脑功能下降是由于大脑出血还是由于血管阻塞导致血液供应减少。 对于第二种情况的治疗需要个体尽快到医院，因为开始治疗的时间窗口非常短。

其他可能的内部出血性疾病需要及时进行医疗护理，并且与您的医疗保健从业者联系以获取指导是合理的。

什么是内出血的医疗？

内部出血的初始治疗将包括稳定患者，这意味着复苏的ABC优先考虑护理提供者。

• 答：呼吸道。 精神状态改变或降低的患者可能不够自觉地呼吸。
• B：呼吸。 即使呼吸道是开放的，肺也可能无法充分发挥作用，患者可能需要呼吸帮助，因此氧气可以从肺部转移到血液中。
• C：流通。 身体需要血液循环到其所有细胞，以提供氧气和营养物质，并去除废物。 治疗旨在维持血压和血液循环。 通常只需要静脉输液。 有时需要输血。 少数患者需要立即输注普遍的供血（“O型”血型）。

内出血的具体治疗取决于出血的来源。 治疗的共同目标是找到出血的来源并阻止它。 同时，治疗将针对修复或稳定出血造成的任何损害。

一旦急性情况得到解决，治疗将旨在纠正出血的根本原因和预防未来发作。

手术是否用于治疗内出血？

对于那些内部出血的患者，手术是专门的，其中出血不能通过不太积极的治疗来控制，或者出血因位置而导致损伤。 一些例子包括以下内容：

• 神经外科医生可以操作以去除压迫大脑的硬血管（硬膜外或硬膜下血肿），但根据情况，观察患者并观察他们在没有手术的情况下康复的决定可能是合适的。
• 当腹部出血时，一般外科医生可能需要操作以找到并修复出血源。 在某些情况下，介入放射科医师可能会与外科医生合作并使用血管造影术，找到出血源并在不进行手术的情况下进行修复。
• 血管外科医生经常被要求修复已经泄漏或破裂的主要血管。 患有破裂的主动脉瘤患者可能需要紧急救生手术，而动脉瘤扩张但未破裂的患者可能是使用血管造影术放置支架的候选者。
• 当整形外科医生修复骨折时，它还具有减少骨折部位出血量和减少未来失血的额外好处。

内出血的后续行动是什么？

内出血不正常。 除了确保出血得到控制并且任何组织损伤开始愈合之外，后续护理通常首先解决出血发生的原因。 处方抗凝药物的患者需要进行预定的测试，并与他们的医生进行跟进，以确定他们是否接受抗凝治疗。

我怎样才能预防内出血？

内部出血包括许多器官系统和情况。 疾病和伤害预防是保持健康生活方式的基础。

预防的基石包括通过控制高血压，糖尿病和高胆固醇来预防心脏病发作和中风。

预防伤害包括为所涉及的活动穿戴适当的安全设备，并避免饮酒和驾车等危险行为。

预防酒精相关疾病有助于预防内出血的重要原因。

服用易使他们内部（和外部）出血的药物的个体应采取额外的预防措施以避免任何创伤; 此外，他们应该继续进行常规血液检查（INR，PT，CBC），看看他们是否得到了适当的药物治疗，并确保他们没有内部出血。

内出血的预后是什么？

内出血是许多伤害和疾病的常见并发症。 研究继续寻找替代输血治疗这些患者，以尽量减少输血相关的风险。 对于因内部出血而被诊断和治疗的患者而言，前景通常是好的。 如果患者继续追求导致创伤或持续饮酒的风险行为，则预后（前景）会降低。 因创伤而失去40％血容量的患者通常预后不良。