炎症性肠病（ibd）饮食，症状和治疗

炎症性肠病（IBD）的事实和定义

• 术语炎性肠病（IBD）涵盖一组肠道发炎（红肿）的病症，可能是由于身体对其自身肠组织的免疫反应。
• 两种主要类型的IBD是溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。
• 溃疡性结肠炎仅限于结肠（大肠）。
• 克罗恩病可以涉及从口腔到肛门的胃肠道的任何部分，它最常影响小肠和/或结肠。
• 溃疡性结肠炎和克罗恩病通常在疾病的强度和严重程度上都会出现上升和下降的过程。 当存在严重的炎症时，该疾病被认为处于活跃期，并且该人经历疾病的突然发作。 当炎症程度较低（或不存在）时，该人通常没有症状，并且该疾病被认为处于缓解期。
• IBD的体征和症状包括腹部绞痛和疼痛，血性腹泻，严重迫切需要排便，发烧，食欲不振，体重减轻和贫血（由于失血）。
• IBD的肠道并发症包括出血性溃疡，肠穿孔，瘢痕阻塞肠，瘘管（异常传代），肛周疾病，有毒巨结肠，以及结肠和小肠癌的高风险。 IBD的其他并发症包括关节炎，皮肤病，眼部炎症，肝和肾病以及骨质流失。
• 用于诊断IBD的测试包括粪便检查，全血细胞计数，胃肠道上部和/或下部的钡X射线，乙状结肠镜检查，结肠镜检查和上内窥镜检查。
• 可能有助于IBD的饮食变化包括减少纤维或乳制品的量。
• 饮食对溃疡性结肠炎的炎症活动影响很小或没有，但它可能影响症状，低残留饮食可能会减少排便的频率。
• 饮食可以影响克罗恩病的炎症活动。 没有任何口服，液体饮食或预先消化的配方可以减少炎症。
• 压力管理和戒烟对于治疗和管理IBD也很重要。
• IBD的药物治疗取决于它是克罗恩病还是溃疡性结肠炎。 可以开具药物。 溃疡性结肠炎可以通过手术治愈，但克罗恩病不能治愈。
• 用于治疗IBD的药物包括氨基水杨酸盐​​，抗生素，皮质类固醇，免疫调节剂和生物制剂（抗肿瘤坏死因子（TNF）剂）。
• IBD的预后各不相同。 大多数患者会有缓解期，偶尔会出现突然发作。 患有溃疡性结肠炎的人在接下来的两年中有50％的可能性再次发作。 克罗恩病的病程比溃疡性结肠炎的病程多得多。

什么是炎症性肠病（IBD）？

炎症性肠病（IBD）是一组引起肠道炎症的慢性疾病，并且被认为是免疫系统紊乱自身攻击的结果。 然而，这种免疫反应的原因仍然未知。 两种主要类型的IBD是溃疡性结肠炎（UC），其仅影响结肠和直肠，以及克罗恩病（CD），其可影响从口腔到肛门的胃肠道的任何部分。

IBD具有遗传成分并且倾向于在家族中运行。 大约有160万美国人受到影响，男性和女性都受到影响。 IBD患者发生结肠癌或直肠癌的风险也较高。

IBD（炎症性肠病）和IBS（肠易激综合征）是同一种疾病吗？

炎症性肠病（IBD）和肠易激综合征（IBS）可能具有相似的症状，包括腹痛，腹泻和紧急排便，但IBD与IBS不同。

• IBD是一组独立的疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，并且是更严重的疾病。 炎症性肠病可导致肠道永久性损伤，肠道出血，直肠出血，溃疡或严重并发症。
• IBS被认为是功能性胃肠道疾病，因为肠功能异常。 一般而言，除了疾病本身的症状之外，IBS几乎没有相关的并发症。

炎症性肠病（IBD）的症状和体征有哪些？

炎症性肠病是一种慢性疾病（持续很长时间），并且一个人有一段时间疾病爆发并引起症状。 这些时期之后是缓解，症状消失或减少，健康状况良好。

症状可以从轻微到严重，并且通常取决于所涉及的肠道部分。 IBD的体征和症状包括：

• 腹部绞痛和疼痛
• 血性腹泻
• 迫切需要排便
• 发热
• 食欲不振
• 减肥
• 贫血（由于失血）

什么引起炎症性肠病（IBD）？

研究人员还不知道是什么原因引起炎症性肠病。 因此，IBD被称为特发性疾病（原因不明的疾病）。

未知因子/因子（或多种因素的组合）会引发机体免疫系统在肠道内产生炎症反应，而这种反应在没有控制的情况下持续存在。 由于炎症反应，肠壁受损，导致血性腹泻和腹痛。

遗传，感染，免疫和心理因素都与影响IBD的发展有关。

IBD的发展存在遗传易感性（或可能是易感性），但尚未发现激活机体免疫系统的触发因素。 可以打开身体免疫系统的因素包括感染因子（尚未识别），对抗原的免疫反应（例如，来自牛奶的蛋白质）或自身免疫过程。 由于肠道总是暴露于可引起免疫反应的事物，最近的想法是身体无法关闭正常的免疫反应。

炎症性肠病的图片指南

什么是炎症性肠病（IBD）的肠道并发症？

炎症性肠病的肠道并发症包括：

• 溃疡大量出血
• 肠穿孔 （破裂）
• 狭窄和阻塞：在患有克罗恩病的人中，由于炎症发生肠道狭窄，并且经常通过医学治疗解决。 固定或纤维化（瘢痕形成）狭窄可能需要内窥镜或外科手术以减轻阻塞。 在溃疡性结肠炎中，结肠狭窄应该被认为是恶性的（癌性的）。
• 瘘管（异常通道）和肛周疾病：这些在克罗恩病患者中更常见。 他们可能不会对剧烈的医疗做出回应。 通常需要手术干预，并且复发的风险很高。
• 有毒的巨结肠 （急性而无阻塞性结肠扩张）：虽然罕见，但有毒的巨结肠是溃疡性结肠炎的危及生命的并发症，需要紧急手术干预。
• 恶性：溃疡性结肠炎患结肠癌的风险在诊断约8至10年后开始显着高于一般人群。 如果涉及整个结肠，克罗恩病患癌症的风险可能与溃疡性结肠炎相当。 克罗恩病中小肠恶性肿瘤的风险增加。

肠外并发症

• IBD的肠外受累是指涉及肠以外器官的并发症。 这些仅影响IBD患者的一小部分。
• 患有IBD的人可能有：
  • 关节炎
  • 皮肤状况
  • 眼睛炎症
  • 肝肾疾病
  • 骨质流失
• 在所有肠外并发症中，关节炎是最常见的。 关节，眼睛和皮肤并发症通常一起发生。

何时寻求炎症性肠病（IBD）的医疗护理

如果一个人有前面提到的症状和体征，就应该去看医生。 虽然这些症状可能表明患者可能患有炎症性肠病，但必须首先进行检查以确定他们是否患有IBD。 在其他几种疾病中也可以看到相同的症状，因此单独的症状并不一定意味着患有IBD。 肠易激综合征（IBS）是一种不同的疾病，可能有类似于IBD的症状。

是否有诊断炎症性肠病（IBD）的测试？

医疗保健专业人员根据患者的症状和各种诊断程序和测试来诊断炎症性肠病。

大便考试

• 进行粪便检查以消除细菌，病毒或寄生引起腹泻的可能性。
• 粪便潜血试验用于检查粪便中肉眼无法看到的血迹。

全血细胞计数

• 白细胞计数的增加表明体内存在感染。
• 如果一个人出现严重出血，红细胞计数可能会下降，血红蛋白水平可能下降（贫血）。

上述两种检查都不能诊断IBD，因为它们在许多其他疾病中可能是异常的。

钡X射线

• 上消化道（GI）：该检查使用X射线来发现胃肠道上部（食道，胃，十二指肠，有时是小肠）的异常。 对于这个测试，你吞下钡（一种白垩的白色物质），它涂在肠道内部，可以记录在X射线上。 如果一个人患有克罗恩病，则会在钡X射线上看到异常。
• 下胃肠（GI）道：在这项检查中，钡作为灌肠给予，保留在结肠中，同时拍摄X射线。 克罗恩病和溃疡性结肠炎患者的直肠和结肠会出现异常。

乙状结肠镜检查

• 在这个过程中，医生使用乙状结肠镜（一个带有镜片和光源的窄的柔性管）来显示大肠的最后三分之一，包括直肠和乙状结肠。 通过肛门插入乙状结肠镜，检查肠壁是否有溃疡，炎症和出血。 在此过程中，医生可以采集肠内壁的样本（活组织检查）。

结肠镜检查

结肠镜检查是类似于乙状结肠镜检查的检查，但是通过该程序，可以检查整个结肠。

上内窥镜检查

如果您有上消化道症状（恶心，呕吐），则使用内窥镜（带有光源的窄管，柔性管）检查食道，胃和十二指肠。 通过口插入内窥镜，检查胃和十二指肠的溃疡。 5％至10％患有克罗恩病的人在胃和十二指肠中发生溃疡。

是否有炎症性肠病（IBD）饮食？

两种疾病都可能需要改变饮食。 吃健康的饮食很重要。

• 根据患者的症状，医疗保健专业人员可能会要求他们减少饮食中纤维或乳制品的含量。
• 饮食对溃疡性结肠炎的炎症活动几乎没有影响。 但是，饮食可能会影响症状。 出于这个原因，患有炎症性肠病的人经常被置于各种饮食干预，特别是低残留饮食。 证据不支持低残留饮食有益于治疗溃疡性结肠炎的炎症，尽管它可能会减少排便的频率。
• 与溃疡性结肠炎不同，饮食可以影响克罗恩病的炎症活动。 口服（NPO状态）可以加速炎症的减少，如使用液体饮食或预先消化的配方。
• 当一个人变得极度紧张时，IBD症状可能会变得更糟。 因此，重要的是患者要学会控制生活中的压力。

什么是炎症性肠病（IBD）的医学治疗？

IBD的药物治疗取决于它是克罗恩病还是溃疡性结肠炎。 有多种药物用于治疗疾病和疾病的症状。 虽然溃疡性结肠炎可以通过手术解决，克罗恩病不能，并且患者可能继续患有该疾病。

医学治疗的目标是抑制异常的炎症反应。 这允许肠组织愈合，缓解腹泻和腹痛的症状。 一旦症状得到控制，就会采用药物治疗来减少突然发作的频率并保持缓解。

可以采用逐步的方法来使用药物治疗炎性肠病。 采用这种方法，首先使用最短时间内服用的最良性（危害最小的）药物或药物。 如果他们不能提供缓解，则使用不太良性的药物。

• 氨基水杨酸盐在肠道内壁上起作用，并且在该方案下是步骤I药物。 抗生素是步骤IA 药物 ; 它们特别适用于患有肛周疾病或炎症性肿块的克罗恩病患者，其中感染是一个问题。
• 如果步骤I药物不能提供对IBD的充分控制，则皮质类固醇构成要使用的步骤II药物。 它们倾向于提供症状的快速缓解以及炎症的显着减少。
• 如果皮质类固醇失效或需要长时间使用， 免疫调节剂是第III步药物。 这些药物不用于急性发作，因为这些药物可能需要2到3个月的时间才能起作用。 免疫调节剂的实例是硫唑嘌呤（Azasan，Imuran）和6巯嘌呤（Purinethol）。
• 生物制剂是抗TNF和非抗TNF剂。 这些是用于患有克罗恩病和溃疡性结肠炎的人的步骤IIIA药物。 现在FDA批准用于治疗克罗恩病的生物制剂是英夫利昔单抗（Remicade），阿达木单抗（Humira），赛妥珠单抗（Cimzia）。 批准用于溃疡性结肠炎的抗TNF剂是：英夫利昔单抗（Remicade），阿达木单抗（Humira）和戈利木单抗（Simponi）。 已批准的非抗TNF生物制剂是：维多珠单抗（Entyvio），ustekinumab（Stelera）和那他珠单抗（Tysabri）。
• 实验剂是步骤IV药物，仅在前面步骤失败后使用，并且仅由熟悉其使用的医疗保健专业人员使用。

请注意，所有步骤中的药物可以相加使用。 一般来说，目标是尽快断开皮质类固醇，以防止长期的副作用。 关于在这种逐步方法中使用某些药物可能存在不同的意见。

什么药物治疗炎症性肠病（IBD）？

不同组的药物用于治疗患有炎性肠病的人。 这些包括氨基水杨酸盐​​，皮质类固醇，免疫调节剂，抗肿瘤坏死因子（TNF）剂和抗生素。

氨基水杨酸

• 氨基水杨酸盐​​是阿司匹林样抗炎药。 可用于美国的口服氨基水杨酸盐​​制剂：柳氮磺胺吡啶（Azulfidine），美沙拉嗪（Asacol，Pentasa，Apriso，Lialda），奥沙拉嗪（Dipentum），巴柳氮（Colazal）。 美沙拉明的局部直肠制剂是Rowasa和Canasa。
• 这些药物可以口服或直肠给药（灌肠剂，栓剂制剂）。 它们对于治疗IBD突然发作和维持缓解都很有用。

皮质类固醇

• 皮质类固醇是速效抗炎药。 在IBD中使用的适应症仅用于该疾病的急性发作。 皮质类固醇在维持缓解方面没有作用。
• 皮质类固醇可以通过多种途径给药，这取决于疾病的位置和严重程度。 它们可以在医院静脉内给药（甲基强的松龙，氢化可的松），口服（泼尼松，泼尼松龙，布地奈德）或直肠给药（灌肠剂，栓剂，泡沫制剂）。
• 皮质类固醇倾向于提供症状的快速缓解以及炎症的显着减少，但是它们的副作用限制了它们的使用（特别是长期使用）。 皮质类固醇治疗的共识是它们应尽快逐渐减少。

免疫调节剂

• 免疫调节剂包括6-巯基嘌呤（6-MP，嘌呤酚）和硫唑嘌呤（Imuran）。 免疫调节剂可以通过引起淋巴细胞计数（一种白细胞）的减少来起作用。 它们的起效相对较慢（通常为2至3个月）。
• 当氨基水杨酸盐​​和皮质类固醇无效或仅部分有效时，它们用于选择的IBD患者。 它们可用于减少或消除某些人对皮质类固醇的依赖。
• 免疫调节剂也可能有助于维持一些患有难治性溃疡性结肠炎的人（对标准药物无反应的人）的缓解。
• 它们还用作瘘管的主要治疗方法，并且在不能耐受氨基水杨酸盐​​的人中维持缓解。
• 如果患者正在服用免疫调节剂，则定期监测其血细胞计数，因为免疫调节剂可导致白细胞数量的显着减少，从而使患者易患严重感染。
• 服用免疫调节剂时，建议使用叶酸补充剂。

抗TNF药物

抗TNF剂的实例包括英夫利昔单抗（Remicade），阿达木单抗（Humira）和赛妥珠单抗（Cimzia）。 另一种抗TNF药物golimumab（Simponi）仅被批准用于溃疡性结肠炎。

• 英夫利昔单抗（Remicade）是一种抗TNF药物。 TNF（肿瘤坏死因子）由白细胞产生，并且被认为是促进克罗恩病和溃疡性结肠炎患者中所述的组织损伤的原因。 英夫利昔单抗通过与TNF结合起作用，从而抑制其对组织的作用。
• 它被FDA批准用于治疗对标准药物反应不足的中重度克罗恩病患者。 在这些人中，报告的反应率为80％，缓解率为50％。
• 英夫利昔单抗还用于治疗瘘管，这是克罗恩病的并发症。 据报道，接受英夫利昔单抗治疗的患者中有68％患有瘘管闭合。
• 英夫利昔单抗必须静脉注射。 它非常昂贵，因此保险范围可能是决定使用这种药物的一个因素。

抗生素

• 甲硝唑（Flagyl，Flagyl 375，Flagyl ER）和环丙沙星（Cipro，Cipro XR，Proquin XR）是IBD患者中最常用的抗生素。
• 在患有溃疡性结肠炎的人中少量使用抗生素，因为他们患抗生素相关的伪膜性结肠炎（一种感染性腹泻）的风险增加。
• 在患有克罗恩病的人中，抗生素用于治疗感染是关注的并发症（肛周疾病，瘘管，炎性肿块）。
• 通常建议将甲硝唑和环丙沙星的使用限制在短时间内，并尽可能间歇使用。 长期连续使用甲硝唑可导致周围神经病变 - 脚部刺痛和麻木。 长期连续使用环丙沙星可增加跟腱断裂的机会。

症状治疗：患者可给予止泻药，抗痉挛药和抑酸药，以缓解症状。

实验代理

• 克罗恩病中使用的药物包括甲氨蝶呤，沙利度胺（Thalomid）和白细胞介素-11。
• 用于溃疡性结肠炎的药物包括环孢菌素A，尼古丁贴剂，丁酸盐灌肠剂和肝素。

那么炎症性肠病（IBD）手术怎么样？

炎症性肠病患者的手术治疗因疾病而异。 溃疡性结肠炎是一种可手术治愈的疾病，因为该疾病仅限于结肠。 然而，手术切除对克罗恩病患者无法治愈。 相反，克罗恩病患者的过度外科手术可能会导致更多问题。 在克罗恩病中出现的情况是可以使用没有切除的手术。 这样做是为了阻止结肠的功能，以便可能使疾病愈合远离进行手术的部位。

溃疡性结肠炎

• 在大约25％至30％的溃疡性结肠炎患者中，药物治疗并不完全成功。 在这些人和发育异常的人（被认为是癌症前体的细胞的变化）中，可以考虑手术。 与克罗恩病不同，克罗恩病可在手术后复发，结肠切除术（手术切除结肠）后溃疡性结肠炎得以治愈。
• 溃疡性结肠炎患者的手术选择取决于许多因素：疾病的程度，人的年龄和整体健康状况。 第一种选择涉及移除整个结肠和直肠（直肠结肠切除术），在腹部上形成开口，通过该开口将粪便排空到小袋（回肠造口术）中。 该袋用粘合剂附着在皮肤上。
• 另一种最常用的选择是技术要求严格的手术，通常是多阶段手术。 外科医生移除结肠，从小肠创建内部回肠袋，将其连接到肛门括约肌（回肠吻合术），并创建临时回肠造口术。 在回肠吻合术愈合后，闭合回肠造口术并重新建立粪便通过肛门的通道。

克罗恩病

• 即使手术对克罗恩病患者无法治愈，但大约75％的人在某些时候需要手术（特别是并发症）。 对克罗恩病最简单的手术是节段性切除术，其中切除一段具有活动性疾病或狭窄（狭窄）的肠，并将剩余的肠重新吻合（健康肠的两端连接在一起）。
• 对于狭窄的狭窄患者，可以进行肠保留严格的成形术（修复），而不是去除肠的那部分。
• Ileorectal或回结肠吻合术是一种选择是一些患有较低的小肠或上结肠疾病的人。
• 在患有严重肛周瘘的人中，转移回肠造口术/结肠造口术是一种手术选择。 在该过程中，停止远端结肠和直肠的功能以允许愈合，然后逆转回肠造口术/结肠造口术。

什么是炎症性肠病（IBD）的其他并发症？

• 患有炎性肠病的人易患恶性肿瘤（癌症）。 在克罗恩病中，小肠恶性肿瘤发病率较高。 患有整个结肠的人，特别是溃疡性结肠炎，在疾病发作8至10年后患结肠恶性肿瘤的风险更高。 对于癌症预防，建议在疾病8年后每1至2年进行一次结肠镜检查。
• 使用皮质类固醇可能会导致患病，尤其是长期使用后。 您应该考虑尝试更积极的治疗，而不是继续服用皮质类固醇，因为这些药物可能会产生副作用。
• 服用类固醇的患者应该接受年度眼科检查，因为白内障的发生风险。
• 患有IBD的人可能会降低骨密度，无论是因为钙吸收减少（由于潜在的疾病过程）还是因为皮质类固醇的使用。 致残的骨质疏松症可能是一个非常严重的并发症。 如果您的骨密度非常低，您将接受双膦酸盐和钙补充剂的使用。

可以预防炎症性肠病（IBD）吗？

• 没有已知的饮食或生活方式改变可防止炎症性肠病的发展。
• 饮食控制可能有助于溃疡性结肠炎患者的症状，并且它实际上可能有助于减少克罗恩病的炎症。 然而，没有证据表明消费或避免任何特定食品导致或避免IBD突然发作。
• 戒烟是唯一可能使克罗恩病患者受益的生活方式改变。 吸烟与克罗恩病发作次数和严重程度的增加有关。 偶尔戒烟足以使患有难治性的人（不响应治疗）克罗恩病进入缓解期。

炎症性肠病（IBD）患者的前景如何？

炎症性肠病（绝大多数人）的典型病程包括穿插偶尔突然发作的缓解期。

溃疡性结肠炎

• 患有溃疡性结肠炎的人在接下来的两年中有50％的可能性再次发作。 但是，存在着广泛的经验; 有些人可能只有一次超过25年的爆发（多达10％）; 其他人可能几乎不断发作（更不常见）。
• 在诊断时患有直肠和乙状结肠的溃疡性结肠炎的人在25年内进展到更广泛的疾病和结肠切除率为12％的可能性大于50％。
• 超过70％的直肠炎患者（仅直肠炎症）仅在20年内继续患有直肠疾病。 大多数患有更广泛疾病的患者在诊断后5年内就会这样做。
• 在涉及整个结肠的溃疡性结肠炎患者中，60％最终需要结肠切除术，而很少有直肠炎患者。
• 在疾病的第一年需要大多数手术干预; 对于所有溃疡性结肠炎患者，第一年后的年结肠切除率为1％。 溃疡性结肠炎患者的手术切除被认为是该疾病的治愈方法。

克罗恩病

• 克罗恩病的病程比溃疡性结肠炎的病程多得多。 克罗恩病的临床活动与疾病的解剖位置和程度无关。
• 处于缓解期的人有2年无复发的可能性为42％，10年内无复发的可能性为12％。
• 在4年期间，大约25％的人仍处于缓解期，25％的人经常发作突然发作，50％的人在发作和缓解期间波动。
• 克罗恩病的手术一般是针对疾病的并发症（狭窄，狭窄，阻塞，瘘管，出血）而不是针对炎性疾病本身进行的。
• 手术后，克罗恩病的复发频率很高，通常采用模仿原始疾病模式的模式，通常在手术吻合的一侧或两侧。
• 大约33％的克罗恩病患者需要手术，5年内需要再次手术，66％需要在15年内再次手术。
• 克罗恩病手术后1年内93％的患者存在内镜下复发炎症的证据。
• 手术是克罗恩病的一种重要治疗选择，但患者应该意识到它不是治愈性的，手术后的疾病复发是常规。

什么是炎症性肠病（IBD）看起来像（图片）？

媒体文件1：Stricture，回肠末端 - 结肠镜检查。 用结肠镜插管下部小肠后可见狭窄段。 存在相对较少的活动性炎症，表明这是瘢痕（瘢痕）狭窄。

媒体文件2：肠肠（肠 - 肠）瘘 - 小肠系列X光片。 狭窄的部分在随后的电影中相对正常地填充。 请注意，钡刚刚开始进入右下象限（读者左侧）的盲肠，但钡也开始进入图像底部的乙状结肠，从而表明存在瘘管（孔）肠道乙状结肠。

媒体文件3：左脚踝上存在严重晚期坏疽性脓皮病（罕见的炎症性肠病皮肤并发症）。

媒体文件4：严重结肠炎 - 结肠镜检查。 粘膜严重剥脱，伴有活动性出血。 在获得该视图后不久，该患者的结肠切除。

媒体文件5：毒性巨结肠，一种罕见的溃疡性结肠炎并发症，几乎总是需要手术切除结肠。 感谢Paul Paul Chu博士。

媒体文件6：巩膜炎，一部分眼睛与炎性肠病的炎症。 由David Sevel博士提供。

媒体文件7：克罗恩氏结肠炎的双对比钡灌肠检查显示出许多口疮性溃疡（肠道内壁上的微小斑点）。