骨质疏松症激素替代治疗的风险和副作用

关于激素替代和骨质疏松症，我应该了解哪些事实？

激素是由我们体内的腺体产生的。 它们是对我们身体不同部位有特定影响的化学物质。 例如，卵巢产生进入血流的雌激素，并对子宫和其他器官和组织产生影响。 随着年龄的增长，我们的身体开始产生少量的激素，特别是生殖激素，如女性的雌激素和孕酮，以及男性的睾丸激素。

低雌激素会导致骨质疏松症吗？

最终，生殖激素的产生减少，而在女性中，当月经停止时，衰退导致更年期。 在女性中，骨质流失在围绝经期发生迅速。 骨质流失最终可导致骨质疏松症（或瘦骨）。

没有预防或治疗，骨质疏松症可以在没有疼痛或症状的情况下进展，直到骨折（骨折）。 骨折通常发生在髋部，脊柱和腕部。 骨质疏松症是每年许多骨折的​​根本原因。

谁有骨质疏松症的风险？

骨质疏松症是一种主要的公共卫生威胁。 半数女性和四分之一的50岁以上男性在其一生中会发生骨质疏松症相关骨折。

骨质疏松症也是一个全球性问题。 据估计，全世界三分之一的60-70岁女性和三分之二的80岁或80岁以上的女性患有骨质疏松症。 在一些欧洲国家，45岁以上的女性在骨质疏松相关问题上花费的时间多于其他任何疾病。 在接下来的50年里，男性和女性的髋部骨折数量将增加一倍以上。 据世界卫生组织（WHO）称，骨质疏松症是继心血管疾病之后的第二大医疗保健问题。 在法国，德国，意大利，美国，英国，西班牙和日本，只有不到一半的骨质疏松症妇女被诊断出来。

骨质疏松症是什么样的？

左侧图像显示骨质疏松症中骨密度降低。 右侧图像显示正常的骨密度。

箭头表示椎骨骨折。

A.正常脊柱，B。中度骨质疏松性脊柱，C。严重骨质疏松性脊柱。

更年期和骨质疏松症

绝经

当生殖激素水平下降到足以导致月经停止时，就会发生更年期。 在大多数女性中，更年期发生在48至53岁之间。 从45岁左右开始，许多女性出现更年期或围绝经期的早期迹象。

当女性进行完整的子宫切除术（即切除子宫和卵巢的手术）或卵巢切除术（即单独切除卵巢的手术）时，会出现手术更年期。 导致女性完全（或全部）子宫切除术或卵巢切除术的一些病症包括严重的子宫内膜异位症，子宫或卵巢癌或持续性子宫肌瘤。 无论女性是否进行完整的子宫切除术或卵巢切除术，产生雌激素的卵巢的缺失都会导致更年期。 对于任何年龄的女性，如果她们接受了移除卵巢的手术，可能会出现手术更年期。

当对某些癌症或其他疾病进行化学疗法或放射治疗的女性经历更年期时，会发生化学绝经。 在某些情况下，化学绝经会逆转，身体将再次开始产生绝经前的雌激素。

虽然有些女性经历了更年期的典型症状，但其他女性经历更明显的症状，而其他女性则经历更年期而没有太多不适。 更年期症状包括：

• 潮热
• 盗汗
• 阴道干燥
• 月经不规律

骨质疏松

骨骼主要由胶原蛋白制成，胶原蛋白是一种编织成柔韧骨架的蛋白质，磷酸钙和碳酸钙是增加强度和硬化骨架的矿物质。 即使它主要由蛋白质和矿物质制成，骨骼也是生长的组织。 在整个生命周期中，旧骨骼被破坏（称为再吸收的过程）并且新的骨骼被添加到骨骼（形成）中。 当更多的骨骼被破坏而不是沉积时，就会发生骨质流失（有关导致骨质流失的因素的信息，请参阅“预防骨质疏松症和骨质流失是什么？”）。

在童年和青少年时期，骨骼增加最快。 结果，骨骼变得更大，更重，更强（更密集）。 继续骨形成直至达到峰值骨量（最大坚固度和强度）。 在30岁左右达到峰值骨量（或骨密度）.30岁后，骨吸收缓慢开始超过骨形成。 这导致骨质流失。 女性骨质流失在绝经后的最初几年发生得最快，但骨质流失持续到老年。

绝经期间和绝经后骨质流失最快，因为女性的身体停止产生雌激素会导致骨质流失率增加，这种情况发生在更年期。 雌激素（一种生殖激素）对骨骼生长和强度很重要，因为它与负责形成骨骼的细胞（称为成骨细胞）一起发挥作用。 雌激素与这些细胞一起刺激体内促进骨骼生长的物质。 最终结果是，随着绝经期雌激素水平的降低，体内导致骨骼形成的物质减少。 因此，骨骼形成得更慢。 每当骨骼破裂的速度快于其形成时，就会发生骨质流失，并最终导致低骨密度（骨质减少）和骨质疏松症。

ERT与HRT和HRT的副作用

激素替代疗法（HRT）和雌激素替代疗法（ERT）最初用于治疗绝经期症状，但现在它们被批准用于预防和治疗绝经后骨质疏松症。 这是因为雌激素和孕激素水平下降不仅影响女性的生殖能力; 它们还会导致骨密度降低和骨折风险增加。 通过服用雌激素作为ERT或HRT，可以减缓骨质流失，甚至可以恢复骨密度。

雌激素替代疗法与激素替代疗法

ERT有多种形式，例如口服片剂或应用于皮肤的局部贴剂，并且可以由不同天然存在的雌激素的混合物或单一类型的雌激素制成。 ERT仅取代绝经期间停止由身体产生的雌激素。 单独服用雌激素疗法（ERT或无拮抗雌激素）会增加女性患子宫内癌症的风险（子宫内膜癌，称为子宫内膜癌）。对于没有切除子宫的妇女（未进行子宫切除术），医生开了一种名为黄体酮的激素，或称为孕激素的合成药物。 黄体酮与雌激素联合称为HRT。 HRT通过替代雌激素和孕酮水平来模仿绝经前有效的水平，并降低或消除未接受子宫切除术的女性子宫内膜癌的风险。

为什么女性需要黄体酮？

与ERT（单独的雌激素）不同，HRT是雌激素和黄体酮的组合。 HRT中的黄体酮很重要，因为它可以防止子宫内膜的不受抑制的生长和累积（仅在使用雌激素时发生），这大大减少甚至可以消除服用雌激素的女性患子宫癌的风险增加单独或不受孕激素影响。 因此，有子宫（未进行子宫切除术）的女性一般应使用HRT而不是ERT。

激素替代疗法，雌激素替代疗法和子宫切除术

医生进行子宫切除术以治疗涉及子宫的疾病，如严重的子宫内膜异位症，子宫或卵巢癌或持续性子宫肌瘤。 子宫切除术是一种涉及切除子宫的手术。 对于未进行子宫切除术的女性，建议使用HRT，因为单独使用雌激素（ERT）会增加子宫癌的风险。 如果一名妇女进行了子宫切除术，并且在某些情况下，如果她只是在短时间内（不到一年）服用雌激素，她的医生可能会开ERT。 女性应该和她的医生讨论HRT和ERT。

激素替代疗法的副作用

像任何药物一样，HRT会引起许多不必要的副作用。 幸运的是，大多数副作用是罕见的，甚至更常见的副作用往往会在身体适应荷尔蒙后消失。

女性应该总是注意​​她服用新药后的感受。 一般来说，如果她遇到严重的事情，她应该考虑去看医生。 是中度疼痛或不舒服，似乎没有消失; 或者是温和的，但是很明显，并且持续很长一段时间。 如果她在服用新药后感觉不对，她应该让医生知道。

正在研究HRT的长期影响，并且正在获得新的信息。 医生现在认识到较低剂量可能是有效的，较低剂量似乎可以显着降低副作用的可能性。 因为HRT是两种不同激素（雌激素和黄体酮）的组合，所以女性可能经历的副作用可能是由一种或两者的组合引起的。 一些医生给雌激素和黄体酮作为两种单独的补充剂而不是组合药丸，以便于调整一种或另一种以最小化副作用。 有时使用不同形式的化合物，例如涂抹在皮肤上的乳膏或贴剂而不是药丸，也可以减少副作用。 请记住，轻微的副作用可能只是身体习惯于新事物的标志。

ERT的副作用

雌激素的副作用

雌激素常见的非紧急副作用 - 虽然它们不被视为紧急情况，但如果有以下任何一种情况，请尽快与医生联系：

• 乳房不适
• 乳房肿胀或乳房大小增加
• 腿和脚的双侧肿胀（身体左右两侧肿胀）
• 体重迅速增加

雌激素的紧急副作用 - 如果出现以下任何副作用并且它们不会消失或变得更严重，请立即就医：

• 胃胀气或抽筋
• 食欲下降
• 恶心; 呕吐; 发热; 或右上腹部疼痛，肿胀或压痛可能表明肝脏或胆囊问题
• 长期或持续的阴道出血或斑点
• 乳房肿块或排出物
• 腹痛（可能表明肝脏或胆囊问题）
• 皮肤或眼睛发黄（可能表明肝毒性）
• 小腿疼痛和/或肿胀（可能表示血栓）
• 胸痛或呼吸急促
• 轻度腹泻
• 轻度头晕
• 轻度头痛或偏头痛
• 隐形眼镜的难度（镜片处方需要调整）
• 增加性欲
• 偶尔呕吐

孕激素的副作用

紧急副作用 - 如果出现以下任何副作用，请立即就医：

• 呼吸困难
• 严重的头痛
• 视力的改变或丧失
• 严重的忧郁症
• 头晕
• 手臂或腿部的虚弱或麻木
• 小腿疼痛和/或肿胀（可能表示血栓）
• 胸痛
• 不明原因的咳嗽或咳血
• 黄色皮肤或眼睛

不太紧急的副作用 - 如果下列任何副作用变得严重或者似乎没有消失，请致电医生：

• 月经期间突破性出血
• 月经明显变化
• 没有月经
• 腹胀
• 显着的重量变化
• 变暗的皮肤斑块
• 粉刺
• 疲劳
• 消化不良
• 乳房疼痛

骨质疏松症图片：你的骨头是否有风险？

激素替代疗法的风险

多年来，许多患有骨质疏松症或有患骨质疏松症风险的女性已被处方HRT或ERT。 HRT和ERT提供了许多益处，但医生越来越多地了解与服用这些药物相关的风险。 妇女健康倡议（WHI）研究的最新发现表明，长时间服用HRT会增加女性患乳腺癌和心血管疾病的风险。 最近由国家癌症研究所赞助的另一项研究发现，长期服用ERT可能会增加患卵巢癌的风险。

癌症风险

WHI研究最近证明，至少有一种形式的HRT（雌激素加孕激素）与乳腺癌风险的小幅增加有关。 乳腺癌风险的增加在某种程度上存在争议; 一些研究得出结论认为存在风险，而其他研究则没有发现风险增加。 有证据表明，服用HRT超过5年会增加患乳腺癌的风险。 目前尚不清楚雌激素是否具有相同的风险。 如果女性担心患乳腺癌的风险，她应该告诉医生她的个人终生风险。 如果服用HRT，应进行每月乳房自我检查，如果发现任何异常肿块或出院，应立即联系医生。 年龄在40岁或以上的女性应确保每年进行乳房X光检查并由医生进行手动乳房检查。

美国国家癌症研究所（NCI）的一项大型研究最近表明，长期使用ERT可能与卵巢癌风险略有增加有关，特别是如果服用10年或更长时间。 目前尚不清楚HRT是否存在类似的风险。

心血管风险

服用HRT可增加中风，心脏病和血栓等心血管疾病的风险。 在服用HRT的第一年，心脏病发作和血栓的风险最明显，而服用HRT 2年或更长时间后卒中风险逐渐增加。

单独的雌激素（ERT）是否具有相同的风险尚不清楚。 其他较小的研究发现ERT可能提供一些心血管益处。 然而，由于子宫癌的风险，子宫完整的女性不应单独服用雌激素。

激素替代和骨质疏松症的结论

2004年10月，美国外科医生发布了有史以来第一份关于骨骼健康的报告。 该报告警告说，到2020年，50岁以上的美国公民中有一半将面临骨质疏松症和低骨量骨折的风险，如果风险人士，医生，卫生系统和政策制定者不立即采取行动。 HRT和ERT是女性在预防骨质疏松症计划中应考虑的一种选择。

HRT和ERT中的雌激素是帮助强化骨骼的成分。 在绝经期间，身体逐渐停止产生雌激素，导致骨质流失，并可能导致骨质疏松和骨折（骨折）。 通过服用雌激素，女性可以减缓骨质流失，甚至恢复骨密度，因为雌激素与人体的骨骼构建细胞共同作用，刺激骨骼形成，减缓骨质流失。

HRT的风险可怕，但请记住，女性的年度个人风险仍然相对较小。 此外，这些研究关注的是长期风险和益处，而不是服用激素的短期风险和益处，如预防骨质疏松症。 如果女性一直服用HRT或ERT，她应该告诉医生她的相对风险和治疗目标。

医生应该在最短的时间内开出任何雌激素治疗骨质疏松症。 用于预防绝经后骨质疏松症的ERT和HRT仅应考虑具有发生骨质疏松症风险的女性，并且应仔细考虑非雌激素药物治疗（有关更多信息，请参阅骨质疏松症的治疗和了解骨质疏松症药物）。