痛风的治疗，原因，预防，症状和饮食

什么是痛风？

痛风是一种以尿酸代谢异常为特征的疾病，导致组织和血液中过量的尿酸。 患有痛风的人或者产生过多的尿酸，或者更常见的是，他们的肾脏不适合去除尿酸。 这种尿酸在体内积聚有许多可能的后果，包括急性和慢性痛风性关节炎，肾结石和皮肤和其他组织中尿酸（痛风石）的局部沉积。 痛风可能单独发生（原发性痛风）或可能与其他疾病或药物（继发性痛风）有关。

痛风的患病率似乎在增加。 目前估计影响超过600万美国人。

痛风性关节炎是导致疼痛，发热，红肿，关节突然发作的常见原因，特别是在大脚趾的足部。 据报道，痛风性关节炎是40岁以上男性炎症性关节炎的最常见原因。通过检测关节液的吸出样品中的尿酸（尿酸单钠）晶体，可以明确诊断出它。 这些尿酸结晶可在多年内累积在关节周围的关节和组织中，间歇性地引发反复发作的急性炎症。 痛风性关节炎或“闪光”的反复发作可以损伤关节并导致慢性关节炎。 幸运的是，虽然痛风是一种进行性疾病，但有治疗痛风的有效药物。

痛风的原因是什么？

当我们代谢我们吃的食物以及在正常细胞更新期间身体的组织被分解时，产生尿酸。 一些患有痛风的人会产生过多的尿酸（占受影响者的10％）并且在医学上被称为“过度生产者”。 其他有痛风的人不能有效地将尿酸排出尿液（90％），医学上称之为“排泄不足”。

什么是痛风风险因素？

我们遗传的基因，男性，肾功能和营养（酗酒，肥胖）在痛风的发展中起着关键作用。 痛风没有传染性。

• 如果您的父母患有痛风，那么您有20％的机会开发它。
• 英国人患痛风的可能性是其他人的五倍。
• 美国黑人，而非非洲黑人，比其他人更容易患痛风。
• 与女性相比，青春期后男性患痛风的风险增加。
• 肾功能不足的人患痛风的风险增加。
• 摄入含酒精的饮料，尤其是啤酒，会增加痛风的风险。
• 富含红肉，内脏，酵母，贝类和油性鱼类的饮食会增加痛风的风险。
• 男性青春期尿酸水平升高，女性绝经期更高，因此男性首先在青春期后（青春期后）比女性（绝经后）患上痛风。 绝经前妇女的痛风明显不寻常。

当尿酸水平突然发生变化时，可能会导致痛风性关节炎的发作，这可能是由尿酸引起的

• 酒精和红肉过度放纵，
• 外伤，
• 饥饿和脱水，
• 化疗，
• 药物，
  • 利尿剂和其他一些抗高血压药物，
  • 阿司匹林（拜耳，Ecotrin），
  • 烟酸（B-3-50，B3-500-Gr，Niacin SR，Niacor，Niaspan ER，Slo-Niacin），
  • 环孢菌素A，
  • 别嘌呤醇（Zyloprim）
  • 丙磺舒（Benemid），和
• IV对比染料。

什么是痛风的症状和体征？

痛风性关节炎的第一个症状通常是突然发作的热，红色，肿胀，僵硬，疼痛的关节。 最常见的关节是在大脚趾底部的足部，肿胀可伴有严重的压痛，但几乎任何关节都可能受累（例如，膝盖，脚踝和手的小关节）。 在某些人中，急性疼痛非常剧烈，甚至脚趾上的床单也会引起剧烈疼痛。 大脚趾底部的急性痛风性关节炎被称为podagra。

即使没有治疗，第一次攻击也会自发停止，通常在一到两周内。 虽然疼痛和肿胀完全消失，但痛风性关节炎通常会在同一关节或另一个关节中恢复。

随着时间的推移，痛风性关节炎的发作可能会更频繁地发生并且可能持续更长时间。 虽然第一次攻击通常只涉及一个或两个关节，但随着时间的推移可能同时涉及多个关节。 值得注意的是，在明显的痛风性关节炎发作之间，关节内无法识别（亚临床），可能具有破坏性的炎症。

患有痛风的人更容易患肾结石。

尿酸结晶可形成外关节。 这些晶体的集合，称为痛风石的并发症，可发生在耳垂，肘部和跟腱（踝关节后部）或其他组织中。 通常，这些痛风石并不痛苦。 然而，痛风石可以作为诊断的有价值的线索，因为形成它们的晶体可以用小针去除，用于通过显微镜检查进行诊断。 对tophus的显微镜评估显示尿酸晶体。

什么时候应该为痛风寻求医疗护理？

任何突然出现热，红，肿胀关节的人都应该寻求医疗护理，无论是初级保健医生，急诊室还是风湿病专家（关节炎和痛风专家）。 这些症状也可能是由感染，关节软骨损失或其他原因引起的。 重要的是准确诊断痛风性关节炎以获得最佳治疗效果。

如果一个人被诊断出患有痛风并且有过一次以上的关节炎发作，请服用医生处方的药物进行这些攻击。 如果攻击对此治疗无效，应由医生，急诊室或紧急护理中心查看。 个体可能需要定期药物以防止进一步的关节炎发作。

肾结石（肾绞痛）引起的腹痛发作可能与痛风引起的尿酸肾结石有关。

什么专家对待痛风？

痛风由初级保健医生治疗，包括通才，内科医生和家庭医学医生。 风湿病学家对痛风的诊断和治疗特别感兴趣。

医生如何诊断痛风？

共同愿望

• 这是最重要的诊断测试。 这是确定痛风性关节炎诊断的最终方法，而不是其他原因，如关节感染。
• 将针插入接头中以取出用于测试的流体样品。
• 在显微镜下检查液体以查看是否存在痛风晶体或存在细菌感染的迹象。 有时在关节液中可以发现其他晶体，例如焦磷酸钙，这是由完全不同的称为假痛风（“痛风”）的病症引起的。
• 痛风性关节炎有时根据典型的临床表现诊断，无需关节抽吸。

验血

• 医生可以获取血液样本以查看细胞计数，尿酸水平，肾功能等。
• 不幸的是，血液中的尿酸水平不能可靠地用于诊断痛风。 在痛风性关节炎的急性发作期间，大约10％的人是正常的。 此外，尿酸水平在一般人群的5％-8％中升高，因此升高水平的存在并不一定意味着痛风是发炎关节的原因。 有趣的是，尿酸通常在炎性痛风性关节炎的发作期间降低。 因此，测量尿酸的最佳时间是在不存在急性炎症时消退后消退。

X光片

• X射线主要用于评估潜在的关节损伤，特别是那些患有多发痛风性关节炎的患者。

痛风有家庭疗法吗？

• 按规定服用药物。
• 虽然关节是热的和肿胀的，但是人们可能想要使用手杖或类似的支撑来保持关节的重量。
• 将肿胀的关节尽可能地保持在胸部以上可能是有帮助的。
• 冰袋可以帮助缓解疼痛和减少炎症。
• 保持充足的水合作用是减少攻击频率和强度的关键。
• 喝樱桃汁可能会降低攻击的强度和严重程度。
• 避免吃红肉，内脏，酵母，贝类和油性鱼，因为这会增加痛风的风险。

什么是痛风治疗和药物？

虽然一些药物用于治疗炎热，肿胀的关节，但其他药物用于预防痛风的进一步发作。 对于任何这些药物，如果个人认为他们不工作或者他或她有其他药物问题，应该给他们打电话。

用于治疗急性痛风和/或预防进一步发作的药物如下：

• 非甾体类抗炎药（NSAIDs）
  • 实例包括吲哚美辛（Indocin），布洛芬（Advil）和萘普生（Aleve）。 也可以使用新的药物如塞来昔布（Celebrex）。 阿司匹林不应该用于这种情况。
  • 高剂量的抗炎药物用于控制炎症，并可在几周内逐渐减少。
  • 告诉医生其他健康问题，特别是如果有消化性溃疡病或肠道出血史，如果服用华法林（Coumadin），或者有肾功能问题。
  • 这些药物的主要并发症包括胃部不适，溃疡出血和肾功能下降。
• 秋水仙碱（Colcrys）
  • 这种药物以两种不同的方式给药，用于治疗关节炎的急性发作或预防反复发作。
  • 为了治疗热的，肿胀的关节，快速给予秋水仙碱（通常，一次两片，然后在一小时后再用另一片）。
  • 为了防止攻击回来，秋水仙碱可以每天给药一到两次。 虽然长期使用秋水仙碱可以减少痛风的发作，但它不能防止尿酸积聚，即使没有炎热，肿胀的关节发作也会导致关节损伤。
  • 如果出现任何肾功能或肝功能问题，请告诉医生。
• 皮质类固醇
  • 当医生认为这比使用NSAID更安全时，通常给予皮质类固醇如泼尼松（Meticorten，Sterapred，Sterapred DS）。
  • 当口服给药时，最初使用高剂量皮质类固醇，并在几周内逐渐减少。 重要的是按规定服用这些药物以避免问题。
  • 短期使用皮质类固醇的一些并发症包括情绪改变，血压升高和糖尿病患者控制葡萄糖的问题。
  • 皮质类固醇也可以注射到肿胀的关节中。 在注射类固醇后暂时休息关节可能会有所帮助。
  • 偶尔，皮质类固醇或相关化合物促肾上腺皮质激素（ACTH）也可以注射到肌肉中或静脉注射。

除低剂量秋水仙碱外，其他用于预防痛风进一步发作和降低血液中尿酸水平的药物包括：

• Probenecid（Benemid）
  • 这种药物有助于身体通过肾脏和尿液排出过量的尿酸。
  • 每个人在服用这种药物时应该每天至少喝2升液体（以帮助预防尿酸肾结石的形成）。
  • 如果有肾脏问题或肾结石病史或服用阿司匹林，请告知医生。 可能需要服用别嘌呤醇（见下文）。
  • 与丙磺舒有许多药物相互作用，因此建议医生使用其他药物。 如果开了新药，请告诉医生您正在服用丙磺舒。
• 别嘌呤醇
  • 这种药物可以减少人体尿酸的形成，是降低血尿酸水平的一种非常可靠的方法。 别嘌呤醇目前是维持治疗的黄金标准。
  • 如果您有肾脏问题，请告诉您的医生。 仍可使用别嘌呤醇，但可能需要调整剂量。
  • 常见的副作用包括胃痛，头痛，腹泻和皮疹。
  • 如果您出现皮疹或发烧，请停用别嘌呤醇，并致电您的医生。
  • 存在非常罕见的别嘌呤醇超敏反应的风险。 这个问题可能导致严重的皮疹，发烧，肾功能衰竭，肝功能衰竭，骨髓衰竭，并且可能致命。
  • 如果您正在服用硫唑嘌呤（Azasan，Imuran），6-巯基嘌呤或环磷酰胺（Cytoxan，Cytoxan Lyophilized，Neosar），请告知您的医生; 可能需要调整别嘌呤醇的剂量。
  • 如果服用别嘌呤醇，氨苄青霉素（Principen）更容易引起皮疹。
• 非布鲁斯特（Uloric）
  • 非布索坦是40多年来专门用于控制痛风的第一种新药。
  • 非布索坦可减少人体尿酸的形成，是降低血尿酸水平的一种非常可靠的方法。
  • 非布索坦可用于轻度至中度肾功能损害的患者。
  • 非布索坦不应与6-巯基嘌呤（6-MP）或硫唑嘌呤一起服用。
• Pegloticase（Krystexxa）
  • 聚乙二醇重组酶是静脉内给予的聚乙二醇化尿酸特异性酶，其适用于治疗上述常规治疗难以治愈的成年患者的慢性痛风。
  • 如果你有G6PD酶缺乏症，应该避免使用Pegloticase。
  • 聚乙二醇重组酶可能发生严重的过敏反应，包括威胁生命的过敏反应。

重要的是要了解这些维持药物用于将尿酸降低到正常水平以防止复发性痛风性关节炎发作。 通常，医生希望血尿酸水平低于6.0 mg / dL。 该水平的尿酸被称为治疗的“目标水平”或“目标”。

痛风手术

除非由于缺乏有效治疗而导致严重的关节损伤，否则痛风很少需要手术。 手术可以用来去除痛风石。

痛风后续行动

跟进医生是至关重要的。 痛风性关节炎分两个阶段进行治疗。 第一阶段是治疗急性关节炎。 第二阶段是防止痛风性关节炎发作再次发生。

低剂量的秋水仙碱或抗炎药物可用于急性发作。 在急性发作已经解决以确定是否有必要开始药物降低血尿酸水平之后，需要跟进医生。

饮食变化可以预防痛风吗？

如果您有痛风的风险，您应该执行以下操作：

• 少吃低胆固醇，低脂肪的饮食。 患有痛风的人患心脏病的风险更高。 这种饮食不仅可以降低痛风的风险，还可以降低患心脏病的风险。 控制你的胆固醇。
• 使用低嘌呤饮食，避免嘌呤含量高的食物（代谢成尿酸的食物中的生物化学物质），包括贝类和红肉。
• 慢慢减肥。 这可以降低尿酸水平。 减肥过快有时会导致痛风发作。
• 限制你摄入的酒精，特别是啤酒。
• 保持水分。
• 增加乳制品的摄入量，如脱脂牛奶和酸奶，因为它们可以降低痛风发作的频率。
• 避免使用果糖，例如玉米糖浆。
• 如果您正在服用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪，HCTZ），低剂量阿司匹林，左旋多巴（Larodopa），环孢菌素（Gengraf，Neoral，Sandimmune）或烟酸，请咨询您的医生。

如果您患有痛风性关节炎，您应该完成上述所有操作并遵循医生规定的方案。 痛风性关节炎的最佳预防可能涉及终身医学治疗。

痛风的预后是什么？

如果您得到适当的诊断和治疗，痛风的预后非常好。

有关痛风的更多信息

美国风湿病学会

关节炎基金会