什么是e。 大肠杆菌感染 体征，症状，治疗方法，原因和预后

我应该知道什么是大肠杆菌感染？

大肠杆菌 的医学定义是 什么？

大肠杆菌 是世界范围内发现的革兰氏阴性细菌。 这种细菌物种的许多亚型在人类中引起多种疾病。 细菌可以通过人与人之间以及被污染的食物和水传播。

我怎么知道我是否有 大肠杆菌 ？

• 大肠杆菌通过侵入组织，通过产生各种毒素，通过粘附到组织上并通过形成聚集体或细菌团块而引起疾病。

大肠杆菌 的早期迹象是什么？

• 通常的症状最初是恶心，呕吐，胃痉挛和腹泻。 可能发生的其他症状是发烧和血性腹泻，取决于细菌亚型。

我怎么知道我是否有 大肠杆菌 ？

• 通过免疫学测试或通过培养来自患者或患者的粪便或患者的食物或流体来源的细菌进行确定性诊断。
• 如果一个人出现脱水，持续发烧超过101华氏度（37.7摄氏度），便血，或已摄入的食物或液体已被大肠杆菌菌株污染，导致疾病爆发，请寻求医疗护理。

我如何摆脱 大肠杆菌 ？

• 许多患者不需要治疗，因为这种疾病通常是自限性的; 然而，严重感染的患者可能需要住院治疗。
• 并发症，特别是大肠杆菌 0157：H7和一些其他菌株，可导致出血性（非常血性）腹泻，肾衰竭（称为溶血性尿毒症综合征），血栓性血小板减少性紫癜（血小板减少和肾功能衰竭），偶尔也会出现，死亡。

如何预防 大肠杆菌 。

• 预防大肠杆菌感染是通过
  • 使用良好的洗手技术，
  • 彻底煮熟肉类，
  • 避免饮用生乳，并从湖泊，池塘或游泳池中吞水，以及
  • 避免使用清洁过的器具和准备表面污染生肉中的其他食物。

什么是 大肠杆菌 预后？

• 对于大约90％感染 大肠杆菌的人来说 ，预后良好且完全恢复; 有并发症的人有各种各样的结果，从好到坏。

大肠杆菌感染的症状和体征有哪些？

通常的初始症状包括

• 恶心，
• 呕吐，
• 胃痉挛和/或腹部绞痛
• 加油站，
• 食欲不振，
• 腹泻，
• 血性腹泻，
• 轻度发烧（约100至101华氏度或37.7至38摄氏度）。

严重感染可引起更严重的症状，例如

• 脱水（尿量低或无尿量）
• 肾功能衰竭（液体潴留，肿胀，呼吸急促）
• 贫血（皮肤苍白）
• 血液凝固问题（容易瘀伤）
• 感染性休克（低血压）
• 死亡。

然而，大多数受影响的个体不会发生严重感染，但在摄入受污染的食物或液体后3至5天内会出现症状。 有些人会在1至10天内出现常见症状。

在大多数人中，在症状出现后约5至7天内，感染无抗生素消退。 然而，有些人（约10％）会出现严重感染的并发症（参见下面列出的并发症部分）并需要住院治疗。

什么是大肠杆菌 ？ 细菌能在体外存活多久？

大肠杆菌（包括 大肠杆菌 0157：H7和非0157血清型，肠杆菌科的所有成员）是革兰氏阴性细菌，呈棒状，具有在需氧和厌氧环境中生存的能力（称为兼性厌氧菌） ，根据其环境需要，可能会或可能不会产生鞭毛和菌毛（薄毛状突起）。 大肠杆菌 菌株在世界范围内被发现并且在人和其他温血动物中大量存活，作为大肠的正常细菌群体的一部分。

大肠杆菌 能在体外存活多久？

它们的生存取决于环境（例如，温度，铁的可用性，水分等）。 一般而言，根据环境的不同，大肠杆菌可以存活约12小时至超过2个月。 这些生物很可能与人类共存，但最初是由 T. Escherich 于1885年分离出来的。这些生物以他的名字命名。 大肠杆菌 菌株是几种常见细菌感染的最常见原因之一，包括

• 胆囊炎，
• 菌血症，
• 胆管炎，
• 尿路感染（UTIs），
• 旅行者的腹泻，
• 新生儿脑膜炎
• 肺炎，
• 腹部脓肿，
• 溶血性尿毒症综合征（HUS）。

大肠杆菌 O157：H7属于称为肠出血性 大肠杆菌 菌株（EHEC）的 大肠杆菌 “组”。 这些生物可以命名为VTEC或STEC（参见其他肠出血性 大肠杆菌 菌株章节）。 大肠杆菌有4到6个“组”。 这些群体大致基于他们引起某些疾病的能力，如下所列：

大肠杆菌 O157：H7属于称为肠出血性 大肠杆菌 菌株（EHEC）的 大肠杆菌 “组”。 这些生物可以命名为VTEC或STEC（参见其他肠出血性大肠杆菌菌株章节）。 大肠杆菌有4到6个“组” 。 这些群体大致基于他们引起某些疾病的能力，如下所列：

1. EHEC（肠出血性大肠杆菌 ） - 出血性结肠炎或溶血性尿毒症综合征（HUS）; EHEC的附加术语是VTEC和STEC，分别代表产生Vero毒素的大肠杆菌和产生志贺毒素的大肠杆菌
2. ETEC（产肠毒素大肠杆菌 ） - 旅行者的腹泻
3. EPEC（肠致病性大肠杆菌 ） - 儿童腹泻
4. EIEC（肠侵袭性大肠杆菌 ） - 志贺氏样痢疾
5. EAEC（肠粘连大肠杆菌 ） - 儿童腹泻，一些旅行者的腹泻病例
6. EAggEC（肠聚集性大肠杆菌 ） - 发展中国家的持续性腹泻

这四到六组一起也称为EEC（肠毒力大肠杆菌 ）。 正如读者所看到的，疾病综合症存在重叠，这也是专家们对实际细菌群数量不一致的原因（EPEC，EAEC和EAggEC或EACE和EAggEC经常混为一谈）。 此外，最新的大肠杆菌菌株大肠杆菌 0104：H4具有明显与EPEC和EHEC组重叠的特性（参见关于大肠杆菌 0104：H4的部分）。 随着研究人员发现新菌株，这些术语可能会被修改。

科学家使用数字和字母来表示大肠杆菌菌株的微小差异。 0157是识别大肠杆菌菌株的“O”血清型抗原（有700多种菌株），H7代表细菌鞭毛上的抗原类型。 这些名称用于识别引起特定疾病的菌株，并已用于鉴定疾病的爆发。

大肠杆菌 O157：H7对于疾病控制和预防中心（CDC）和世界各地的医生特别感兴趣，因为即使在相对健康的个体中，该细菌的菌株也可能特别致命（致命）。 科学家估计，摄入时只有大约10-100种生物会导致疾病。 大多数其他大肠杆菌需要大约10, 000到超过一百万个生物来产生疾病。 该菌株引发了许多疾病爆发，研究人员表示，美国每年至少发生70, 000例感染。 如果患者出现血栓性血小板减少性紫癜（TTP，血小板凝血和出血），该菌株可导致老年人死亡率高达50％。 不幸的是，细菌很容易被污染的食物或液体传播给人。

大肠杆菌感染的原因是什么？

如前所述，只需少量（10-100）的生物体就可以引起人类疾病。 因此，即使受污染的食物仅含有少量大肠杆菌 O157：H7，健康人也会感染。 几乎所有其他EEC 大肠杆菌菌株都需要更高数量（数千到数百万）的摄入生物才能引起疾病。 研究人员提出了大肠杆菌 0157：H7如此具有攻击性的几个原因。 细菌可以产生两种类型的毒素，称为Shiga（Stx 1和Stx 2，也称为Vero毒素）毒素。 这些毒素（例如， 大肠杆菌 和志贺毒素）几乎与志贺氏菌属产生的毒素相同。 并且能够通过破坏蛋白质合成来杀死人体肠细胞。 当细胞死亡时，肠功能被破坏并且可能发生肠出血。 毒素和肠道发生的损害可导致肾脏损害，贫血，血小板聚集和死亡。

此外，研究人员还提出，这些生物的菌毛（菌毛）提供了一种特异于人体肠道细胞的粘附受体。 尽管从许多动物物种（例如牛，山羊和绵羊）中分离出大肠杆菌 O157：H7，但它通常不会对动物造成任何问题; 然而，动物粪便和未经处理的牛奶等产品可以将细菌传染给人类。 疾病预防控制中心表明， 大肠杆菌 O157：H7菌株最有可能导致美国大多数“ 大肠杆菌 ”爆发。

图片中的细菌感染101

如果我认为我可能患有大肠杆菌，我应该什么时候去看医生？

由于恶心，呕吐，低烧和腹泻是许多疾病的常见症状，许多临床医生建议受影响的个人在下列情况下应寻求医疗：

• 有脱水迹象（例如排尿减少，粘膜干燥），尤其是5岁以下儿童和老年人;
• 持续发烧超过101华氏度（37.7摄氏度）;
• 粪便中有血;
• 已知摄入大肠杆菌 O157：H7污染的食物或液体或与已知患有大肠杆菌 O157：H7感染的人密切接触;
• 大肠杆菌 O157：H7感染的任何并发症（见下文）。

有大肠杆菌的测试吗？ 它是如何被诊断出来的？

诊断通常通过准确的病史，体格检查和粪便样本分析来进行。 如果患者的病史表明与已知含有大肠杆菌 O157：H7的人，食物或液体有关，则进行推定诊断。 这种推定性诊断通常在疾病爆发期间进行。

在选择性培养基（山梨糖醇-MacConkey琼脂）上从粪便样品中培养大肠杆菌 O157：H7，当出现明显的菌落与0157抗血清反应时，给出明确的感染诊断。 其他测试可包括氧化酶测试，PCR和免疫荧光测试。 疾病预防控制中心建议所有接受社区获得性腹泻评估的患者应通过检测所有类型志贺毒素的免疫学检测系统分析其粪便样本，因为该检测可能检测到几乎所有产生志贺毒素的细菌，尤其是大肠杆菌。 0157：H7菌株。 疾病预防控制中心建议该测试甚至优于细菌培养技术，但建议同时进行培养和免疫测试。

什么是大肠杆菌的治疗 方法 ？

• 大多数人不需要治疗，因为许多感染是自限性的。
• 然而，主要的治疗方法是水合，以口服或静脉内水合的形式。
• 一些研究表明不应使用抗生素，因为它们会导致更严重的疾病。 这种严重程度的增加被认为与抗生素对细菌的破坏作用有关，导致受损细菌释放更多毒素。 据报道，抗生素显着增加了HUS的发病率（17倍）。 研究人员和医生建议仅在患者出现脓毒症（高烧，白细胞计数高，血压低，心脏，肾脏和/或脑功能下降）时使用抗生素。

什么家庭疗法缓解大肠杆菌症状？

• 通常，大多数大肠杆菌 O157：H7感染在没有治疗的情况下是分辨的。
• 但是，该人应该通过饮用水保持充足的水分; 如果不可能，应该获得医疗护理。
• 此外，研究人员告诫人们不要使用剩余的抗生素或其他药物，如阿托品和地芬诺酯（Lomotil），因为这些可能会加重疾病并引发并发症。

什么是大肠杆菌的并发症？

感染大肠杆菌 0157：H7的所有人中约有10％出现一些并发症。 这些并发症可能导致残疾或死亡。 主要并发症如下：

• 出血性（血性）腹泻：这种并发症可使疾病延长约一周，并引起严重的腹痛。 个体也可能发展脱水和贫血。
• 溶血性尿毒症综合征（HUS）：这种病症也会延长疾病，因为它通常在症状出现后约7至10天变得明显。 10岁以下的儿童最容易出现这种并发症。 HUS是儿童肾功能衰竭的最常见原因。 由大肠杆菌 O157：H7产生的毒素进入血液，导致血细胞受损并形成小凝块。 毒素可以进入肾脏并最终破坏肾组织。 有时损伤严重到足以引起肾功能衰竭。
• 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：这种并发症是HUS的一种变异，通常发生在老年人身上。 与HUS相同的机制负责TTP。 然而，老年人出现更多凝血问题并且消耗更多血小板，导致身体容易或“自发”瘀伤。 除肾脏损害外，老年人还会出现更多的发烧和神经系统改变。 直到20世纪80年代，TTP才被认为是一种致命疾病。 然而，用血浆交换和输注技术治疗已将死亡率（死亡）降低至约10％。

免疫系统改变或减弱的人（例如，怀孕的妇女，婴儿，老年人）面临其他并发症的风险，如肺炎，脑膜炎和败血症（血液中的 大肠杆菌 ）。

感染大肠杆菌 0157：H7的人的预后是什么？

大肠杆菌 O157：H7感染的人通常（约90％）患有自限性疾病，结果非常好。 然而，随着并发症的发展，预后恶化。 良好的水合作用可以减少并发症的几率并改善预后。

出现出血性腹泻并及时治疗的患者，住院率降低可获得更好的疗效。 大肠杆菌的 并发症，例如HUS和TTP，具有广泛的预后，从好到坏，取决于个体的总体健康状况以及诊断和治疗并发症的速度。 例如，一些人可以完全康复，但其他人可能需要静脉输液，血浆置换，血浆输注或透析，并可能有终末器官衰竭（通常是肾衰竭）和神经系统问题。 少数（约10％）TTP患者会死亡。 虽然不常见的，相对健康的儿童和成人因 大肠杆菌 感染而死于0157：H7感染。

我怎样才能保护自己免受大肠杆菌的侵害 ？

通常，由于 大肠杆菌， 每年都会发生几起食物中毒事件。 最近一次爆发发生在位于两个州（华盛顿州和俄勒冈州）的连锁餐厅。 食物链Chipotle决定暂时关闭43个地点，因为 大肠杆菌 爆发（大约22人发生感染）。 这是Chipotle一年内的第三次爆发。 公司需要遵循严格的食品准备指南。 疾病预防控制中心建议这些指南预防 大肠杆菌 0157：H7。

1. 使用浴室或更换尿布后，准备或进食前，请彻底洗手 。 与动物或其环境接触后洗手（在农场，宠物动物园，集市，甚至是自己院子里的宠物）。
2. 彻底煮熟肉类。 经过针头嫩化的碎牛肉和肉应煮至至少160华氏度/ 70摄氏度的温度。最好使用温度计，因为肉色不是“完美”的非常可靠的指标。
3. 避免使用原料奶 ，未经高温消毒的乳制品和未经高温消毒的果汁（如新鲜的苹果酒）。
4. 游泳或在湖泊，池塘，溪流，游泳池和后院“儿童”游泳池玩耍时， 避免吞咽水 。
5. 通过在与生肉接触后彻底清洗手，柜台，砧板和器具， 防止食品准备区域的交叉污染 。

爆发的主要原因之一是被大肠杆菌 0157：H7污染的汉堡肉。 这种感染被称为“ 汉堡病”。许多医生建议在餐馆点上的汉堡包应该是“中等或做得好”，汉堡中间没有可见的粉红色汉堡肉。 任何“粉红色”汉堡肉应煮至棕色，以减少仍然存在活的大肠杆菌的机会。

此外，由于可能的大肠杆菌污染而召回的任何食品或液体应立即处理。 2010年，美国食品和药物管理局召回了几种牛肉产品，包括由于该有机体污染而进入干宠物食品的材料。

大量食物中毒（由于 大肠杆菌 中毒引起的食源性疾病由0157：H7菌株于2018年4月开始。亚利桑那州尤马地区种植的红莴苣被CDC细菌污染。细菌菌株是侵袭性病原体目前有121名患者中有52名需要住院治疗; 14名患者出现了HUS并发症。疾病预防控制中心建议餐馆和零售商不要出售或供应尤马地区生产的任何生菜;如果你家里已经有生菜，如果你已经在家里吃生菜，如果你无法确定它的生产地点。

大肠杆菌 0104：H4感染起源于德国

大肠杆菌菌株（0104：H4）与0157：H7菌株相似。 2011年春季， 大肠杆菌 0104：H4菌株在德国得到鉴定，并在15个欧洲国家进行了记录。 在大多数人中，感染的风险发生在德国，最有可能是他们吃了受污染的食物（沙拉）。 该菌株已被鉴定为大肠杆菌 0104：H4（也称为STEC 0104：H4）。

大肠杆菌 0104：H4似乎在ECC组成员引起的疾病中表现出一些最严重的重叠特征。 例如，据报道大肠杆菌 0104：H4含有约93％的大肠杆菌 O157：H7遗传并产生志贺 （Vero）毒素，并且许多患者（约30％）产生HUS。 然而，它似乎也具有像EAEC菌株一样附着在胃肠道细胞上的能力。 爆发是有史以来报告的最大的大肠杆菌 （4, 075名感染患者）之一，是最致命的（50人死亡）。 此外，大多数分离的菌株对多种抗生素（氨基糖苷类，大环内酯类和β-内酰胺类）具有抗性。

感染源被认为是受污染的豆芽和有机种植的其他种子，然后运往许多德国餐馆。 大肠杆菌 0104：来自引起HUS的其他大肠杆菌 （主要是大肠杆菌 O157：H7）的H4的一个主要差异在于该生物体在成人，特别是年轻成年雌性中引起HUS。 通常， 大肠杆菌 O157：H7引起的HUS见于儿童，老年人和相对不健康的成年人。 该菌株引起908例并发HUS感染。

诊断，治疗，预后，预防和并发症与大肠杆菌 O157：H7中列出的非常相似。

疾病预防控制中心最新的指导方针如下：

导致爆发的 大肠杆菌 O104：H4菌株对许多抗生素具有抗性，因为它有许多编码该抗性的基因。 由于疾病预防控制中心不建议用抗生素治疗STEC感染，因此该菌株具有抗生素抗性的事实不太可能影响病人接受的护理。 这些基因的存在仅仅意味着细菌在过去的某个时刻可能已经在环境中使用了抗生素。 其他细菌在这种抗性水平下出现。 没有理由认为该菌株有意改性为抗生素抗性。

确保尽可能完整地检测和表征STEC感染的指南包括：

• 从急性社区获得性腹泻患者提交的所有粪便应进行STEC O157：H7培养。 应同时检测这些粪便中的非O157 STEC菌株，检测志贺毒素或编码这些毒素的基因。
• 临床实验室应尽快向州或地方公共卫生实验室报告并发送大肠杆菌 O157：H7分离株和志贺毒素阳性样本，以进行其他表征。
• 检测到志贺毒素或STEC但未从中回收O157：H7 STEC分离株的标本或浓缩肉汤应尽快转发至州或地方公共卫生实验室，以便非O157：H7 STEC菌株（包括STEC 0104：H4）可以被分离。
• 通常，当患者出现HUS时，致病性STEC不再容易从粪便标本中分离出来。 对于任何没有经过培养证实的STEC感染的HUS患者，可以通过公共卫生实验室将粪便送到公共卫生实验室或CDC进行免疫磁性分离（IMS）技术，以提高培养的敏感性。 此外，经事先批准，血清可通过州公共卫生实验室送至疾病预防控制中心进行血清学检测，以检测某些STEC血清群的抗体。

遵循推荐的测试策略的好处包括早期诊断，改善患者结果和检测所有STEC血清型。

所有志贺毒素阳性腹泻病或HUS患者均应报告卫生部门。

什么是其他大肠杆菌菌株？

大多数肠出血性大肠杆菌 （EHEC或STEC）感染被认为是菌株0157：H7的变体，然而，肠出血性血清型不限于0157：H7血清型。 显然，许多其他血清型如0145可以获得负责合成志贺（Vero）毒素的质粒，因此可以在受感染的人中产生由0157：H7产生的几乎相同的症状。 因此，这些其他大肠杆菌血清型可导致出血性结肠炎的爆发，出血性结肠炎可能因溶血性尿毒症而变得复杂。 2012年，菌株0145导致18例感染和1例婴儿死亡。 另一株 大肠杆菌 0121在2014年感染了19人; 该菌株产生了志贺毒素。 细菌的来源是生三叶草豆芽。

这些其他大肠杆菌血清型产生与0157：H7基本相同类型的疾病，并以相同方式诊断和治疗。 出于所有实际目的，0157：H7代表所有其他EHEC血清型。