强直性脊柱炎的检查，治疗，症状，原因和预后

关于强直性脊柱炎（AS），我应该了解哪些事实？

强直性脊柱炎（AS）的医学定义是什么？

• 强直性脊柱炎（AS）是脊柱的慢性炎症性疾病和脊柱与骨盆连接的区域（称为骶髂关节）。

你如何测试强直性脊柱炎？

• 骶髂关节受累被认为是这种疾病的标志，是诊断的必要条件。

强直性脊柱炎是关节炎的一种形式吗？

• 强直性脊柱炎被归类为血清阴性脊柱关节病。 术语血清阴性是指血液检查结果未显示类风湿性关节炎的存在，并且术语脊椎关节病是指影响脊柱关节的疾病。
• 这些炎性疾病影响身体的多个系统。
• 此类别的其他疾病包括：Reiter综合征（反应性关节炎）; 与炎症性肠病有关的关节炎，如克罗恩病和溃疡性结肠炎; 银屑病关节炎; 未分化的脊柱关节病; 幼年慢性关节炎; 和幼年型强直性脊柱炎。

谁有强直性脊柱炎的风险？

• 强直性脊柱炎影响世界人口的一小部分，并且在北欧血统的个体中更为普遍。 患有强直性脊柱炎的人通常患有该疾病的家庭成员或上面列出的其他脊柱关节病。

强直性脊柱炎是什么样的？

强直性脊柱炎患者的X光片。

什么原因导致强直性脊柱炎（AS）？

强直性脊柱炎的确切原因尚不清楚。 存在可能的遗传联系，因为当家庭成员患有该病时，发生强直性脊柱炎或任何其他血清阴性脊柱关节病的风险增加。

强直性脊柱炎和其他脊柱关节病也与人体血液中的特定蛋白HLA-B27有关。 如果存在这种蛋白质，患强直性脊柱炎的风险会增加10倍。 这种蛋白质在强直性脊柱炎发展中的特殊作用尚不清楚。

强直性脊柱炎影响颈椎（颈部）和上胸椎的人。 该人的脊柱已融合在弯曲位置。

什么是强直性脊柱炎（AS）的症状？

AS患者出现腰痛，髋关节疼痛和僵硬，或两者兼而有之。 之后，患者出现上背部疼痛和肋骨疼痛。 症状最常见于青春期后期，男性发生强直性脊柱炎的可能性是女性的三倍。 45岁以上的患者发生AS并不常见。 如果症状始于16岁以下的人群，则该疾病被称为幼年型强直性脊柱炎，在美洲原住民和生活在发展中国家的人群中更为常见。

患有强直性脊柱炎的人通常会抱怨逐渐发作的背部疼痛，直到病情确定才会明显。 疼痛随着一系列突发和缓解而进展。 背部疼痛无力，臀部和臀部感觉到。 疼痛通常始于一侧（单侧）和来来去去（间歇性），但随着疾病的进展，疼痛变得更加持久并影响双侧（双侧）。

一个人的病史的主要组成部分表明强直性脊柱炎包括以下内容：

• 逐渐发作的腰痛
• 在40岁之前出现症状
• 出现症状超过三个月
• 症状在早晨或不活动时更严重
• 通过运动改善症状（特别是晨僵）

髋关节和肩关节的受累是可能的，但在少年发作的强直性脊柱炎（16岁以前发病的患者）中更常见。

下颌（颞下颌关节，TMJ）的参与可导致下颌运动范围减小，并且在一些患有强直性脊柱炎的人中发生。

肋骨的受累可导致胸壁的运动范围减小，并且在呼吸期间难以扩张肺部。

脊柱的长期受累最终导致运动范围逐渐减小。 最终，脊柱骨骼一起生长，防止受影响的背部和颈部骨骼发生任何运动。 颈部（颈椎）和上背部（胸椎）的受累可导致颈部向下融合（向前弯曲）。 颈部在这个位置的融合可以显着地限制人的行走能力，因为由于难以转动头部而无法直视前方或驾驶没有自适应镜子的汽车。

其他并发症包括：

• 虹膜的炎症，眼睛的有色部分（急性虹膜炎）：急性虹膜炎发生在一些患有强直性脊柱炎的人中，并且通常仅影响一只眼睛。 症状包括疼痛，撕裂增加（流泪），对光敏感（畏光）和视力模糊。
• 主动脉的炎症，心脏的主要血管（主动脉炎）和血管的硬化（主动脉纤维化）：心脏的参与通常发生在长期患有AS的患者中。 严重病例可导致完全心脏传导阻滞或主动脉瓣减弱（主动脉瓣关闭不全）。
• 肺部僵硬（肺纤维化）：通过肋骨关节的加强使肺部的参与变得更加严重，这限制了胸壁的运动范围。 肺纤维化通常不会产生任何症状。 如果出于另一个原因获得胸部X光片，则肺纤维化也可能出现在胶片上。
• 大脑，脊髓，肌肉和神经功能下降（神经功能缺损）：由于椎管狭窄（椎管狭窄），脊柱骨折或马尾综合征可导致神经功能缺损。 脊柱骨折最常见于颈部（颈椎）。

何时寻求AS的医疗护理

如果人们认为他们有如上所述的强直性脊柱炎症状，应该寻求医疗护理。 髋部和脊柱疼痛和僵硬加重的患者可能会出现强直性脊柱炎。 这与背部和髋部疼痛的许多其他原因不同，其中活动可以使疼痛恶化。

向医生询问有关AS的问题

医生可以确定一个人的症状是否与强直性脊柱炎或另一种血清阴性脊柱关节病有关。 许多症状并非特定于强直性脊柱炎，可能由其他原因引起，也可能是正常衰老过程的一部分。 医生可以帮助确定症状的原因。

强直性脊柱炎测验智商

什么考试和测试诊断AS？

医生从完整的病史和体检开始。 该人及其家属的病史提供了可能的线索，以帮助确定AS的诊断。 AS患者常见其他AS家庭成员。 此外，症状通常在早晨更加严重，并且在整天和运动中逐渐改善。

• 身体检查测量臀部和脊柱的运动范围。 检查疼痛或压痛的特定区域。 彻底的检查应该确定任何相关的疾病，包括眼睛，心脏和肺部的参与。
• 血液测试可以确定一个人是否患有蛋白质HLA-B27。 患有这种蛋白质的人患强直性脊柱炎的风险增加。 如果是阳性，则可能有助于诊断病情。 然而，对于一些患有AS的人来说，这次验血可能是阴性的。 该测试对于治疗该病症不是必需的，并且通常不由医生订购。 医生可能会下令进行其他血液检查，以帮助排除患者症状的其他可能原因。
• 血液检查对诊断强直性脊柱炎不是很有帮助。 血液测试可以确定一个人是否患有蛋白质HLA-B27。 患有这种蛋白质的人患强直性脊柱炎的风险增加。 然而，这种血液检查不是诊断或治疗病症所必需的，并且通常不由医生订购。 其他血液检查可由医生订购，以确保患者没有其他可能导致其症状的疾病。
• 通常获得骨盆和脊柱的成像研究（X射线胶片）以观察骶髂关节（SI）关节和臀部。 必须影响骶髂关节以正确诊断强直性脊柱炎。 脊柱中的X射线发现包括椎体的平方和连接椎骨的桥接骨的形成。
• 其他关节的X射线胶片可能显示骨骼之间的正常空间损失或骨骼的异常曲线（畸形）。
• 在患有虚弱，手臂和腿部感觉减退或反射异常（神经系统发现）的人群中，可能会要求脊柱MRI检查神经和脊髓。

AS有家庭疗法吗？

AS患者了解这种疾病很重要。 强直性脊柱炎随着时间的推移逐渐恶化并导致关节僵硬和疼痛。 良好，规律的伸展运动计划可以延缓这些症状。

患有AS的人不应该吸烟，因为肺部问题的风险增加。

什么是AS的骨科医疗？

目前，对于强直性脊柱炎没有明确的治疗方法或治愈方法。

• 非甾体类抗炎药物，如布洛芬（Advil或Motrin）或萘普生（Aleve或Naprosyn），通常用于减轻炎症和疼痛。
• 阿司匹林对强直性脊柱炎患者的益处有限。
• 口服皮质类固醇，如泼尼松（Deltasone或Orasone），由于副作用的高风险，不用于长期治疗。
• 柳氮磺胺吡啶（Azulfidine）和甲氨蝶呤（Rheumatrex）对一些患有强直性脊柱炎的患肢四肢（外周受累）患者有效。 柳氮磺吡啶对患有炎症性肠病的人也很有用。
• AS患者被认为产生过量的蛋白质肿瘤坏死因子（TNF）。 阻断TNF的药物，例如英夫利昔单抗（Remicade）和依那西普（Enbrel），也用于治疗强直性脊柱炎。 这些药物针对并可能改变疾病过程。
• 由于一些研究表明AS与某些细菌（包括肠杆菌）的感染之间存在关联，因此一些患者接受了抗生素莫西沙星的治疗并且缓解了疼痛。 然而，这种治疗尚未广泛使用。

参与其他系统的人应该看到合适的专家（例如，眼科眼科医生;肺部肺科医生;以及心脏病心脏病专家）。 那些患有红眼病的人应立即去看眼科医生。

遗传咨询和支持小组有助于进一步教育人们了解疾病和预测可能面临风险增加的人。

有关药物的更多信息，请参阅了解强直性脊柱炎药物。

强直性脊柱炎手术

在大多数情况下，AS患者不需要手术。 进行手术以降低AS并发症的风险。 AS的手术并不能治愈这种疾病。

• 颈部（颈椎）或上背部（胸椎）严重受累的人可能在视线，进食和心理健康方面受到严重损害。 这些人可能受益于脊柱的重新调整，以使人能够伸直头部并向前看（延伸截骨术）。 这个过程很困难并且存在多个相关风险，但如果成功，它可以使人恢复更多功能性生活。
• 脊柱骨骼可以一起生长，防止颈部和背部运动（自动融合）。 颈部或背部运动量增加的患者应谨慎治疗，并应考虑发生脊柱骨折。 通常获得X射线以确定是否发生了裂缝。 在这种情况下，可能需要手术来降低神经或脊髓损伤的风险（神经系统并发症）。
• 应立即用MRI评估发生肠道或膀胱功能障碍的人，以评估椎管狭窄（椎管狭窄）引起的马尾综合症。 这是一种紧急情况，需要在48小时内进行手术以防止永久性功能丧失。
• 髋关节或膝盖严重受累的人可能需要进行髋关节或膝关节置换手术，因为疾病会恶化并且运动减少，疼痛也会增加。 手术后可能会出现过多的新骨形成，并逐渐减少关节功能，因此需要进行另一次手术。

AS的后续行动是什么？

强直性脊柱炎患者应定期与医生进行随访，以确定与疾病相关的任何新症状，并确定是否需要进一步治疗。

你能预防AS吗？

目前，还没有预防强直性脊柱炎的方法。 然而，良好的伸展和锻炼计划可以延缓正常的疾病进展。

有关AS的更多信息

• 美国脊椎炎协会，“强直性脊柱炎”
• 美国神经外科和整形外科医师学会
• 关节炎基金会，关节炎基金会
• KickAS.org

强直性脊柱炎的图片

后视图的强直性脊柱炎影响颈椎（颈部）和上胸椎。 人的脊柱已经在屈曲位置自发融合。

强直性脊柱炎患者骶髂关节的X线片。

强直性脊柱炎患者脊柱的X光片。

强直性脊柱炎患者脊柱的X光片。 已发生纤维环（椎间盘的外环）的骨化（骨形成）和椎体的方形。

强直性脊柱炎患者脊柱的X光片。

手的X光片和强直性脊柱炎的人的手臂。 已发生关节间隙和畸形的融合。

强直性脊柱炎患者脊柱的MRI。 已发生退行性椎间盘疾病和桥接骨赘（骨刺）。

X线片显示患有强直性脊柱炎的人的椎骨骨折。