隐球菌病的症状，治疗，预防和原因

关于隐球菌病，我应该了解哪些事实？

隐球菌病的医学定义是什么？

• 隐球菌病是一种由隐球菌属真菌引起的疾病，通常通过吸入真菌感染人类和动物，导致肺部感染，可能扩散到大脑，引起脑膜脑炎。 在1894 - 1895年首次发现真菌的两个人之后，这种疾病首先被称为“Busse-Buschke病”。

什么导致隐球菌病？

• 隐球菌病在世界范围内发现; 疾病传播的主要方式是吸入与许多鸟类有关的真菌，特别是老鸽粪和蝙蝠粪。
• 隐球菌属 在世界各地的鸟粪（主要是新生隐球菌 ）中都有发现，但通常这些鸟本身没有感染或生病。 人类和动物通常会因吸入被鸟粪污染的尘埃而感染，但人类不会将隐球菌病传染给其他人或动物。 然而， C。gattii是一种通过吸入空气传播的植物材料（繁殖体或繁殖植物部分，如种子或孢子）获得的隐球菌 。
• 直到几年前，几乎所有的C. gattii感染都与在热带和亚热带气候中发现的植物有关。 自从太平洋西北地区（温哥华岛，华盛顿州和俄勒冈州）爆发疫情以来，情况发生了变化。
• 绝大多数隐球菌病感染是由新型隐球菌和C. gattii引起的。 虽然有50多种隐球菌属，但只有少数其他物种很少感染人类。
• 一般而言，感染新生隐球菌的人通常在细胞介导的免疫中存在一些缺陷（尤其是HIV / AIDS患者）。 然而， C。gattii通常感染免疫活性的个体（大多数发生在“正常”个体），但可以感染免疫功能低下的人。 隐球菌病很少直接传播到皮肤（通过实验室事故）和器官移植。

隐球菌病的原因和风险因素是什么？

隐球菌病的主要原因是新型隐球菌和C. gattii的感染。 这两种物种具有不同荚膜多糖的几种类型（血清型），其导致大多数人类隐球菌病（ 新型隐球菌的A，D和AD; C.gattii的 B和C）。 最常发现导致隐球菌病的三种C.gattii菌株命名为VGIIa，VGIIb和VGllc。

隐球菌属 直到1976年Kyung Joo Kwon-Chung博士描述了C. neoformans （称为Filobasidiella neoformans ）的菌丝体形式（采取分枝，线状结构的形式）时才被认为仅作为酵母形式发生。 C. gattii也有菌丝形式。 覆盖酵母形式的多糖胶囊使得隐球菌属物种对人和动物免疫防御具有抗性。 真菌在最初感染期间通常不会引起严重问题，但它们会慢慢繁殖。 当缓慢复制的真菌产生真菌质量（称为隐球菌）时，器官损伤开始发生，所述真菌质量开始压缩或扭曲所涉及的器官（通常是肺或脑）及其脉管系统。 这些真菌中的一些可以与肺部真菌肿块或感染的肺结节分离，然后由细胞携带或扫入血流，然后在其他器官，特别是大脑中生长和生长。 在此过程中，许多患者可能没有表现出与肺部感染相关的症状。 因为对这些生物几乎没有或没有炎症反应，直到疾病过程的晚期，当真菌物质开始改变其所在的器官时，症状才在人和动物中发展。 这就是为什么有些人将大脑变化作为他们患隐球菌病的第一个症状。

由新型隐球菌引起的隐球菌病的危险因素是吸入与各种鸟粪或鸟粪相关的真菌，特别是来自鸽子的真菌。 免疫力低下的人，特别是艾滋病毒/艾滋病患者，是最容易感染的人。 由C. gattii引起的隐球菌病的危险因素与新生隐球菌不同。 一般而言， C。gattii感染主要与世界各地的热带或亚热带气候有关，并且最常与吸入植物繁殖体有关，尤其是来自桉树，红河胶和森林红树胶的植物繁殖体。 然而， C。gattii似乎能够居住在其他地区; 1999年，在加拿大温哥华岛的动物（猫，狗，雪貂，海洋动物）和一些人中发现了C. gattii病例。 2006年，温哥华岛上的C. gattii死亡事件至少造成六人死亡（超过100起）。 从那时起，美国华盛顿州和俄勒冈州就发现了其他病例。目前， C。gattii偶尔会从植物残骸，灰尘和空气样本中分离出来，通常在太平洋西北地区的树木或伐木区附近。 一些作者认为C. gattii是从亚热带植被进口的，无意中释放到环境中，并开始在西北各州适应和生长。 因此，当人们遇到空气传播或“尘埃”时，尤其是在伐木作业和锯木厂周围，就会出现风险因素。 其他研究人员表示C. gattii已经存在很长时间了，直到最近我们才开发出区分C. gattii和C. neoformans的测试，以及之前归因于C. neoformans的许多感染实际上是由C. gattii引起的。 其他人推测C. gattii更具毒性的菌株已经进化并且现在正被医学界注意到。

什么是体征和症状隐球菌病？

一些研究人员表示，隐球菌病在一个地区的第一个迹象是动物，特别是家养宠物的疾病诊断增加。 虽然动物没有将疾病传染给人类，但它们的疾病表明人类可能接触隐球菌 。 有过肺部或中枢神经系统（脑或中枢神经系统）问题的人，如果已经去过或居住过动物感染的地区，应该对这种疾病进行检测。

隐球菌病的大多数症状发生在肺部，大脑或两者中。 以下是主要症状列表：

• 发热
• 隐忧
• 胸膜炎胸痛（炎症区域发生剧烈疼痛，随着呼吸运动而增加）
• 咳嗽，通常是非生产性的
• 咯血（血腥或血痰）
• 头痛
• 视力变化（模糊或复视，畏光）
• 恶心和呕吐
• 精神状态改变（嗜睡，混乱）
• 脑膜炎
• 癫痫发作
• 昏迷

有些人可能会出现皮肤变化（皮疹，脓疱，结节，溃疡）。

什么时候去寻求隐球菌病的医疗护理

当出现症状（如上所列）并且没有明确的来源（例如，感冒，病毒综合症，细菌感染）时，应咨询医疗护理人员，特别是如果患者居住或已经访问了动物和人类被诊断出患有此类疾病的区域。隐球菌病。 免疫受损的人（例如，艾滋病病毒感染者，癌症患者，化疗患者）患隐球菌病的并发症（脑膜炎，昏迷，死亡）风险较高，因此如果出现症状，应立即就医。

如何诊断隐球菌病？

如果患者知道他们已经处于诸如伐木场地，热带地区或太平洋西北地区（温哥华岛，华盛顿或俄勒冈州）等风险区域或知道他们的家养宠物或者他们的家人，应该告知医疗护理人员可能接触隐球菌。患者被诊断患有隐球菌病，住在或访问过相同的地区。 该病史将帮助医疗护理人员订购额外的测试，因为初始身体检查通常产生很少的诊断特征。

即使患者有一些明显的发现，如皮肤损伤，甚至X射线上看到的肺部或骨骼病变，许多其他疾病（例如组织胞浆菌病，弓形虫病，肺结核）也可能有这些发现。 大脑的CT扫描或MRI可能显示大脑可能感染的病灶区域，但许多疾病也可能表现出类似的发现。

然而，如果患有隐球菌病的症状，通过脊柱穿刺和血液获得的脊髓液的血清学测试可以提供隐球菌病的推定证据。

隐球菌病的确切诊断依赖于从感染患者的组织或体液中分离真菌或鉴定组织活检样品中的生物。 进一步的免疫学测试，例如对真菌的遗传物质的PCR测试，可以鉴定感染是否由新型隐球菌或C.gattii引起 。

什么是隐球菌病的治疗和药物？

治疗和药物取决于患者的整体状况（例如，HIV / AIDS，免疫功能，脑部病变或仅肺部病变）和隐球菌感染的程度（单个器官或多器官受累）。 大多数专家建议，传染病专家应该帮助指导多种抗真菌药物的长期治疗。 少数患者可能需要手术来减少或去除真菌肿块（隐球菌）。 治疗的目标是消灭真菌; 然而，对于一些患者，这是不可能的，因此这些患者可能需要终生药物来抑制真菌生长或再激活。 C.neoformans和C.gattii的治疗方法相似。

非免疫功能低下的患者通常单独使用两性霉素B（约6至10周）或与氟胞嘧啶（约两周）联合治疗。 然后在这些治疗之后进行氟康唑治疗至少10周。 该治疗用于脑和严重的肺部感染。 抗真菌治疗通常延长至脑部感染患者的脊髓液为阴性，肺部病变应显示出对治疗的反应大小减少。 肺部的轻度感染可以在没有治疗的情况下消退，但必须进行监测以确保不会发生再次激活或缓慢进展。

免疫功能低下的患者按上述方法进行治疗，但通常仅在治疗开始时静脉注射（IV）药物治疗，治疗时间可在约一至两年至一生的抑制治疗期间，通常使用氟康唑。 定期进行体检，以确定隐球菌病是否重新激活或病灶大小增加。

建议咨询传染病专家，为个人提供最佳治疗; 此外，这些顾问通常都知道任何新的治疗方案变化，这些变化可能会随着可能使患者受益的持续研究而发展。

家中自我保健为隐球菌病

人们，尤其是免疫功能低下的人，应该避免前往可能含有高浓度真菌的地区（参见风险因素和预防）。 处于隐球菌病的长期药物治疗方案的人需要定期服用他们的家庭药物并保留所有随访预约以避免疾病进展或再激活。

什么是隐球菌病的随访？

对于诊断为隐球菌病的所有患者，随访非常重要。 没有跟进医疗服务提供者的患者会对真菌感染的再次激活持开放态度，并且在某些情况下会导致可怕的结果。 随访允许护理人员调整药物以适应个体的持续状况，并发现治疗是否有效以及疾病是否正在进展或在某些时候消除。 该信息允许护理人员修改治疗方案以最好地为患者服务。

你如何预防隐球菌病？

预防隐球菌病的最佳方法是不吸入真菌。 如果你住在真菌所在的地方，这很难做到，尽管一些研究人员说，一些面膜（过滤小至3微米的颗粒）可能有助于防止吸入。 新型隐球菌的主要来源之一是干鸽粪，因此避免含有它的区域可能有助于预防这种疾病。 避免含有任何类型的鸟粪的灰尘也可能有助于预防感染。

由于C. gattii是由植物残骸和繁殖体传播的，如果一个人在C. gattii栖息的地区，很难避免吸入。 当桉树和树胶树等树木释放出繁殖体时，空气中的浓度会更高，但它们也会在这些树木周围的尘埃中发现。 然而，由于这些树木通常存在于亚热带和热带地区，因此避开这些树木产生繁殖体（开花）的区域可能有助于预防这种疾病。 不幸的是，由于C. gattii现在发生在太平洋西北地区，研究人员认为C. gattii正适应在该地区生存。 避免吸入粉尘，特别是在茂密的森林和伐木作业中，可能有助于减少太平洋西北地区C. gattii的暴露。

没有商业上可用的疫苗来预防隐球菌病。

隐球菌病的预后是什么？

通过早期诊断和治疗，大多数患有隐球菌病的人将会有良好或良好的预后，因为感染将会停止。 那些在感染过程中被诊断出来或者被免疫抑制的人预后很差，死亡率（死亡率）可能高达30％。 存活的人复发或再激活率高达25％，而其他人通常对抗真菌药物的抑制治疗有长期（年）或终生要求。

隐球菌病研究

美国疾病控制和预防中心（CDC）认为隐球菌病，尤其是由C. gattii引起的隐球菌病，由于近期太平洋西北地区的发病率增加，因此成为新出现的传染病。 因此，为了准备更好的方法来识别和治疗这种疾病，正在进行的研究正在增加。 迄今为止，还没有针对人类的疫苗。 然而，研究人员开发了一种来自真菌碳水化合物胶囊的实验性疫苗，可以保护小鼠免受感染，因此可以在不久的将来开发出针对人类的疫苗。 一些实验室正在尝试开发快速，简便，准确的方法来区分新型隐球菌和C. gattii的各种亚型。 其他环境科学家正试图确定C. gattii在美国和其他国家的传播程度，以确定环境变化是否影响（增加） 隐球菌可以存活并成为地方病的地区。 一些研究人员正在研究各种菌株的毒力，因为一些菌株（ C. gattii ，VGllc）可能比其他菌株引起更严重的感染和死亡。