什么是溃疡性结肠炎：症状，原因，治疗和诊断

什么是溃疡性结肠炎？

• 溃疡性结肠炎（UC）是排列结肠（大肠或大肠）的膜的急性或慢性炎症。 炎症发生在结肠的最内层，并可能导致疮（溃疡）的形成。 溃疡性结肠炎很少影响小肠，除了最低部分，称为回肠末端。
• 炎症使结肠空洞，经常引起腹泻。 溃疡形成于炎症已经杀死结肠内的细胞的地方。 溃疡出血并产生脓液和粘液。
• 溃疡性结肠炎的症状包括腹痛，腹泻，直肠出血，反复排便（里急后重），食欲不振，发烧和疲劳。
• 腹痛，腹泻和血腥排便是这种疾病的标志。 该疾病最初引起直肠炎症，并可逐渐扩散至整个结肠。 如果仅涉及直肠，则称为溃疡性直肠炎。
• 溃疡性结肠炎是炎症性肠病（IBD）之一，另一种是克罗恩病。
  • 溃疡性结肠炎可能难以诊断，因为其症状可能模仿其他肠道疾病，如肠易激综合征。
  • 克罗恩病在几个方面与溃疡性结肠炎不同：它在肠壁内引起更深的炎症，它可能发生在消化道的任何地方，从口腔到肛门，并且本质上是斑片状的。 虽然克罗恩病最常发生在小肠中，但整个胃肠道可能存在分散的病变。 溃疡性结肠炎仅影响结肠并以连续方式从直肠向近端进展以潜在地涉及结肠的其余部分。
  • 据估计，美国有1-130万人患有炎症性肠病。 溃疡性结肠炎通常在年轻人中发现，并且诊断通常在15至30岁之间的人群中进行。不太常见的是，该疾病也可能发生在晚年的人中，甚至超过60岁。它同时影响男性和女性。女性平等，并且有一个家族性的发展倾向。 犹太人遗产的溃疡性结肠炎发病率较高。

什么原因导致溃疡性结肠炎？

溃疡性结肠炎的病因尚不确定。 研究人员认为，人体的免疫系统会对病毒或细菌产生反应，导致肠壁持续发炎。 尽管UC被认为是免疫系统的问题，但一些研究人员认为免疫反应可能是溃疡性结肠炎的结果，而不是原因。

虽然溃疡性结肠炎不是由情绪压力或食物敏感性引起的，但这些因素可能会引发某些人的症状。

炎症性肠病的危险因素包括：

• 遗传或家族史：同卵双胞胎的症状高度相似，尤其是克罗恩病。 如果父母或兄弟姐妹等一级亲属受到影响，则患有该疾病的风险更大。
• 传染因子或环境毒素：没有任何一种药物始终与炎症性肠病有关。 在患有炎症性肠病的人的组织样本中发现了病毒，但没有证据表明这些是这种疾病的唯一原因。
• 免疫系统：免疫系统的一些变化已被确定为导致炎症性肠病，但没有一种被证实特异性地引起溃疡性结肠炎或克罗恩病。
• 吸烟：吸烟者将患克罗恩病的风险增加两倍。 相比之下，吸烟者患溃疡性结肠炎的风险只有一半。
• 心理因素：情绪因素不会引起炎症性肠病。 然而，心理因素可能会改变疾病的进程。 例如，压力可能使症状恶化或导致复发，并且还可能影响对治疗的反应。

溃疡性结肠炎的症状

溃疡性结肠炎的常见症状包括：

• 频繁的松散排便，无论是否有血液
• 排便（里急后重）和肠道失禁（失去肠道控制）的紧迫性
• 下腹部不适或痉挛
• 发烧，嗜睡和食欲不振
• 体重减轻伴持续腹泻
• 排便时因排便而引起的贫血

因为炎症性肠病可能是由免疫反应系统的缺陷引起的，所以可能涉及其他身体器官，包括例如：

• 视力问题或眼睛疼痛
• 联合问题
• 颈部或腰部疼痛
• 皮疹
• 肝和胆管疾病
• 肾脏问题

何时寻求溃疡性结肠炎的医疗护理

告诉医疗保健专业人员大便习惯的任何持续变化。 如果患者已经接受炎症性肠病或肠易激综合症的治疗，如果患者出现任何症状的长期变化或通过便血，请联系医生。

如果任何这些病症与结肠炎有关，也要寻求医疗护理：

• 粪便中的血液或粘液（排便时血液从不正常。虽然可能是由于痔疮等相对简单的原因，但重要的是要确保出血不是由炎症性肠病，肿瘤或其他可能的生命引起的 - 威胁原因。）
• 腹泻持续超过三天
• 严重的腹部或直肠疼痛
• 脱水的迹象，如口干，过度口渴，很少或没有排尿
• 怀孕期间经常出现松动的肠蠕动
• 逐渐松弛的肠蠕动和其他症状的出现，如关节疼痛，视力改变和虚弱增加
• 腹泻伴发烧

如果发生以下情况，请寻求紧急医疗护理：

• 腹痛伴发热
• 血腥排便
• 即使您已经有炎症性肠病的诊断，严重的腹痛
• 脱水的迹象
• 几个小时内新症状的进展或出现

溃疡性结肠炎诊断

可能需要进行彻底的体检和一系列测试来诊断溃疡性结肠炎。

炎症性肠病可能模仿其他疾病，症状可能差异很大。 溃疡性结肠炎的正确诊断可能需要一些时间。 医疗保健专业人员将需要考虑各种潜在的医疗条件，并可能需要转诊给胃肠病学家。

病史：医生可能会向患者询问几个问题，以找出患者结肠炎的可能原因。 这些问题的答案将有助于评估患者的病情，如何进行诊断和计划治疗。

体检：医生会检查腹部和其他身体系统。 这将包括进行直肠检查以检查粪便中的异常生长或肿块和血液。

实验室检查：医生将根据症状，病史和临床表现决定需要哪些检查。 一些最常用的测试是这些：

• 粪便样本检查出血或感染的证据。
• 全血细胞计数（CBC）检查贫血或感染。
• 红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）可能在炎症性肠病的急性发作中异常。 这些是反映体内炎症存在的非特异性测试。
• 血液中的电解质水平，特别是寻找钠和钾水平的异常，这些化学物质可能由于大量腹泻而从体内丢失。
• 蛋白质水平，特别是在严重炎症性肠病中，用于评估发炎肠道的蛋白质损失或肝功能损害。
• 肝功能检查

成像

某些X射线和其他成像测试将进一步确定结肠炎的诊断。 关于使用哪种测试的决定取决于患者的症状和表现。

• 腹部的平片X射线往往对腹痛的一般评估没有帮助。 在紧急情况下，可以进行寻找肠梗阻或由于肠穿孔引起的异常空气位置。
• 对比X射线和透视可能有助于诊断。 上消化道系列，小肠研究，以及使用钡或其他液体勾勒出消化道结构的灌肠，而放射科医生则实时监测结果。
• 计算机断层扫描（CT）扫描可用于评估消化道以及各种疾病的其他器官。

程序

肠道内壁可以由胃肠病学家使用薄的柔性相机直接观察，该相机插入肛门并穿过结肠，称为结肠镜检查。 乙状结肠镜检查允许医生看到结肠的下部，而结肠镜检查允许可视化整个大肠。

除了评估结肠内层，结肠镜检查或乙状结肠镜检查外，还有机会在显微镜下进行活组织检查或小块组织检查。 这些活组织检查可能有助于确诊溃疡性结肠炎或克罗恩病。

溃疡性结肠炎的原因，诊断和治疗

溃疡性结肠炎治疗

溃疡性结肠炎的治疗取决于疾病的严重程度。 大多数人都接受药物治疗。 如果出现明显的出血，感染或并发症，可能需要手术切除患病的结肠。 手术是治疗溃疡性结肠炎的唯一方法。

溃疡性结肠炎可能以不同方式影响患者，并且调整治疗以满足特定患者的需要。 情绪和心理支持也很重要。

溃疡性结肠炎的症状来去匆匆。 症状消退的缓解期可能在复发前持续数月或数年。 患者和医生需要一起决定在缓解期间是否继续服用药物。 在一些患者中，可能是药物控制疾病的情况，并且停止它们将导致复发。

溃疡性结肠炎是一种终身疾病，不容忽视。 常规体检是必要的，并且预定的结肠镜检查对于监测患者的健康并确保溃疡性结肠炎得到控制而不是扩散非常重要。

并发症

• 溃疡性结肠炎急性发作可能发生严重并发症，包括脱水，大量腹泻引起的电解质异常和直肠出血引起的贫血。
• 如果结肠在炎症和穿孔部位变弱，将肠内容物溢入腹腔，则存在外科急症。
• 身体的其他器官可能会发炎，包括眼睛，肌肉，关节，皮肤和肝脏。
• 原发性硬化性胆管炎可能与严重的溃疡性结肠炎有关。 在这种情况下，从肝脏排出胆汁的导管会发炎并感到害怕。

患癌症的风险

结肠癌是溃疡性结肠炎的主要长期并发症。 结肠癌的风险估计在10年后为2％，20年后为8％，30年后为18％。 对于那些整个结肠受到影响的人而言，风险更大，而那些只有一小部分受到影响的人，如直肠。 建议在初始症状发作后8至10年筛查结肠镜检查以寻找癌症或结肠内膜的癌前变化。 结肠镜检查应常规重复，频率取决于部分或全部结肠是否与疾病有关，以及疾病存在多长时间。

相关疾病

• 原发性硬化性胆管炎可能与严重的溃疡性结肠炎有关。 在这种情况下，从肝脏排出胆汁的导管会发炎并留下疤痕。
• 发炎或葡萄膜炎。 这些疾病表明眼睛发炎。
• 强直性脊柱炎，一种导致脊柱椎骨与脊柱和骨盆之间关节发炎的疾病。
• 结节红斑，皮肤发炎。

溃疡性结肠炎在家自我照顾

可以通过饮食控制轻度腹泻。

• 清洁液体24小时允许结肠休息，通常可以解决松散的肠蠕动。
• 几天内应避免使用奶制品和脂肪，油腻食物。
• 鼓励增加液体摄入以防止脱水。 尿液输出可用作水合作用的衡量标准。 如果尿液呈黄色并浓缩，则可能需要更多的液体。

适当的营养对溃疡性结肠炎患者很重要。

• 虽然特定食物不会引起疾病，但某些类型的食物可能引发不适和腹泻。
• 特别是当腹泻阶段活跃时，可能需要消除辛辣或高纤维食物。
• 保存食物日记，以帮助找到导致问题的食物。
• 均衡的饮食总是明智的选择。

咨询和教育对患者和家属都很重要; 更好地了解溃疡性结肠炎如何影响身体将使患者和医生能够共同控制症状。

溃疡性结肠炎饮食

食物不会引起溃疡性结肠炎，但某些食物组可引起症状发作。 通常，这是一个反复试验的过程，以找到需要避免的食物。

• 乳制品：一些患有溃疡性结肠炎的患者也可能患有乳糖不耐症，这会使腹泻恶化。
• 高纤维通常被推荐用于帮助肠道规律性，但可能使溃疡性结肠炎的腹泻恶化。 全谷物，蔬菜和水果可能会加重疼痛，气体和腹泻。 寻找导致罪魁祸首的食物可能需要一种反复试验的方法。
• 试验和错误也可能找到其他“gassy”食物，如咖啡因和碳酸饮料。
• 小而频繁的膳食可能有助于控制症状。 白天放牧可能比2或3顿大餐更好。
• 身体会因腹泻而失去大量的水分，并且饮用大量的液体来代替这种损失是非常重要的。
• 低于圆润的饮食可能需要维生素和矿物质补充剂，与营养师一起访问通常是在控制症状的同时保持良好营养的重要一步。

溃疡性结肠炎医疗

患者的医疗保健专业人员将考虑结肠炎的可能原因，以及任何需要紧急治疗的并发症。 活动性溃疡性结肠炎的治疗目标是缓解炎症并替代营养损失和由于腹泻引起的液体流失。 大多数人都采用这种方法改进。

• 控制轻度腹泻的药物，例如地芬诺酯（Lofene，Lomotil），洛哌丁胺（Imodium，Kaopectate），可待因和抗胆碱能药（Anaspaz，Cystospaz，Bentyl）可能有助于减少排便次数并减轻肠道紧迫感。 。 但是，如果您因炎症性肠病而患有严重腹泻，则应避免服用这些药物。 如果发烧，不应该使用它们。
• 消胆胺（Questran）是一种结合胆汁盐的药物，有助于控制与克罗恩病相关的腹泻，尤其是那些已经去除了一部分小肠的人。 Dicyclomine（Bentyl）可以缓解肠痉挛。
• 炎性肠病的严重发作需要住院和支持治疗，包括肠道休息，静脉输液和纠正任何电解质紊乱。
• 患者可能会受到限制饮食。

溃疡性结肠炎手术

大多数患有溃疡性结肠炎的人永远不需要做手术。 然而，如果需要手术，该手术可永久治愈溃疡性结肠炎，因为该疾病仅影响结肠，而不影响肠道的其他部分。

如果药物治疗失败或皮质类固醇或其他药物的副作用威胁患者的健康，医生有时会建议去除结肠。 对于23％至45％最终可能因大量出血，严重疾病，结肠破裂或癌症风险而移除结肠的人，使用各种手术技术。 根据每位患者的需要，选择外科手术程序。 对于一个患者来说，什么是正确的可能不是其他人的最佳手术类型。

• 最常见的手术是采用回肠造口术的直肠结肠切除术，外科医生切除整个结肠，包括直肠。 然后，回肠吻合术或牵拉术将小肠连接到肛门。 该手术不需要造口，其中小肠被拉过腹壁并排空到连接到腹部外侧的小袋中。
• 与造口相反，执行牵引操作的决定取决于患者的情况。
• 回肠吻合术的优点是患者不会将粪便传递到小袋或袋子中。 然而，排便往往更频繁和水样，因为没有结肠重新吸收粪便中的水。

溃疡性结肠炎药物

用于治疗溃疡性结肠炎的药物可分为两组，抗炎药和免疫抑制药。 关于应该使用哪种药物治疗方案的决定将取决于溃疡性结肠炎的严重程度。 医生和患者需要讨论推荐治疗的益处和风险。

如果患者患有轻度或中度结肠炎 ，则第一线治疗是使用5-ASA药物 - 两种药物磺胺（磺胺吡啶）和水杨酸盐的组合，有助于控制炎症。 柳氮磺胺吡啶（Azulfidine）是这些药物中最常用的。 柳氮磺胺吡啶可以根据需要使用，也可以与其他药物一起使用。 如果患者对柳氮磺胺吡啶治疗效果不佳，他们可能会对较新的5-ASA药物有所反应。 5-ASA制剂的副作用包括恶心，呕吐，胃灼热，腹泻和头痛。

活动性炎症性肠病的药物治疗包括以下内容：

• 美沙拉嗪衍生物（Asacol，Pentasa，Lialda，Delzicol）：这些用于克罗恩氏结肠炎和溃疡性结肠炎。
• 抗生素：克霉唑（Lotrimin）和环丙沙星（Cipro，Ciloxan）用于治疗直肠和肛门克罗恩病。
• 针对小肠克罗恩病的预消化（元素或聚合物）饮食

如果患者患有严重的结肠炎或对美沙拉明制剂没有反应，可以用皮质类固醇治疗。 泼尼松（Deltasone，Orasone，Prednicen-M，Liquid Prep），甲基强的松龙（Medrol，Depo-Medrol），布地奈德（Entocort EC），布地奈德MMX（Uceris）用于减轻炎症。 这些药物在发作期间服用，但在溃疡性结肠炎缓解时不用于维持。 根据炎症的位置和严重程度，皮质类固醇可以通过口服，静脉输注，通过灌肠或作为栓剂服用。

长期使用皮质类固醇（可能会导致副作用，包括体重增加，痤疮，面部毛发，高血压，情绪波动和感染风险增加）。

医生会在服用这些药物时密切监测患者。 这个想法是在短时间内服用皮质类固醇激素。 他们不会阻止病情回来。

如果患者仅对这些治疗有部分反应或早期复发，医生可考虑积极治疗。 积极治疗可能包括以下步骤：

• 住院
• 静脉注射类固醇而不是口服类固醇
• 增加类固醇剂量
• 使用抗生素（咪唑或环丙沙星或两者）治疗直肠和肛门克罗恩病

抑制免疫系统可能有助于控制一线药物治疗失败或疾病进展的患者溃疡性结肠炎的症状。 用于此目的的药物包括：

• 硫唑嘌呤（Azasan，Imuran）和巯嘌呤（Purinethol）
• 环孢菌素（Gengraf，Neoral，Sandimmune
• 英夫利昔单抗（Remicade）
• 阿达木单抗（Humira）
• Golimumab（Simponi）

这些药物有明显的副作用，需要密切监测。 将它们作为治疗方案的一部分的决定通常需要患者和医生之间的长时间讨论。

如果这些侵略性措施不起作用，可以选择手术切除结肠。

溃疡性结肠炎生活方式的改变

改变生活方式

如果患者长期服用类固醇，患者可能会有一些额外的风险，因为这种药物可以减少骨量。 高强度运动（如健美操或跑步）可能会对脆弱的骨骼施加过大的压力，导致压力性骨折或骨折。 较低影响的运动可能更合适，例如骑自行车或游泳。 通过医生安排的骨密度筛查可以查看骨量并评估患者是否有风险。 中等重量或机器，甚至拉伸带的力量训练（阻力活动）可能有助于建立骨密度。

如果患者感到需要经常使用浴室，那么患有溃疡性结肠炎的旅行可能是一个挑战。 有时你只是“等不及”，所以专家们有一些谨慎的建议：

• 了解您所在的公共厕所，并计划您的一天的活动，以便您在靠近厕所设施时享受舒适度（以及另一位观看孩子的成年人）。
• 随身携带一张卡片，说我不能等待，并解释说你有一个医疗条件，你迫切需要使用浴室。 如果你遇到一条很长的线并且绝望，请把卡交给第一个排队的人。
• 寻找熟悉且通常干净的路边厕所设施，例如快餐店。
• 飞机旅行带来了自己的挑战。 如果你不是头等舱，请知道前面的厕所设施通常不像教练班那样拥挤。 当你登机时向乘务员解释你的顾虑：“我可能不需要预先使用这些设施，但如果我这样做，我有健康状况，我不能排队等候。”
• 如果旅行焦虑让你对事故更加焦虑，那就穿上成人纸尿裤。 女性可以选择大型护膝或内裤护罩。 随身携带并更换内衣和裤子，并在观光时随身携带。
• 有些食物可能不熟悉，效果不明确。 知道你在吃什么食物。 如果您不确定要解决当地美食或担心它可能引发您的病情，请在当地杂货店购买熟悉的商品并随身携带。

一些患者会尝试替代药物来帮助治疗溃疡性结肠炎。 迄今尚无证据表明益生菌，鱼油，香料和针灸是有益的。

溃疡性结肠炎下一步

了解溃疡性结肠炎是长寿健康生活的关键。 患者和家庭教育将有助于更好地了解疾病以及可采取哪些措施来控制疾病。 在医生的指导下，药物，生活方式和饮食调整可能会延长症状复发之间的时间。

不应忽视常规结肠癌筛查。

你能治愈溃疡性结肠炎吗？

• 溃疡性结肠炎不是一种致命的疾病，但它是一种终身疾病。
• 大多数患有溃疡性结肠炎的人继续过正常，有用和富有成效的生活，即使他们可能需要每天服用药物，偶尔也需要住院治疗。
• 维持药物已被证明可以减少溃疡性结肠炎的发作。
• 某些患者可能需要手术，但并不是每个患有溃疡性结肠炎的患者都需要手术。
• 对于那些未接受手术切除结肠的患者，必须进行常规癌症筛查。