附睾炎（睾丸感染）的诊断，病因，治疗

什么是附睾炎（睾丸感染）？

附睾炎是附睾的炎症或较少发生的炎症（睾丸背面的盘管）。 发生附睾炎的大多数男性因细菌感染而发展。 虽然任何年龄的男性都可以发展为附睾炎，但最常发生在20至39岁之间。当儿童发育时，通常是由于创伤引起的炎症。 然而，有些孩子因为细菌感染而发展，其中一些可能是由于性虐待。 一般而言，个体在睾丸或腹股沟区域有不适和疼痛; 有些人可能会出现发烧，阴茎分泌物和尿液中的血液。

附睾是一个坚固的管，位于每个睾丸的背面。 它是盘绕的，以便将近20英尺的长度装入一个小空间。 这个长的长度充当精子的储存空间，并使精子成熟。 附睾可分为三个部分：1）头部（扩展的上端），2）身体，和3）尖尾。

附睾还吸收液体并添加物质，以帮助滋养成熟的精子。 每个附睾直接附着在睾丸上，这样如果附睾被感染或发炎，睾丸也可能发展为感染或炎症。 这被称为附睾 - 睾丸炎（附睾和睾丸的感染/炎症）。 此外，睾丸感染是阴囊炎症的最常见原因。 附睾的另一端附着于输精管，输精管通向前列腺，然后到达尿道。 感染和炎症通常从尿道逆行（也称为回流）; 很少有感染/炎症通过血液传播到附睾。

男性泌尿生殖系统的图片

附睾炎的症状是什么？

附睾炎的症状逐渐开始，并且通常在24小时内达到峰值。 疼痛通常始于阴囊或腹股沟。

• 腹部或侧腹疼痛：起初，炎症开始于输精管（输送精子到尿道的导管），然后下降到附睾。 这种下降解释了为什么症状最初可以从侧腹（下背部）和腹股沟开始。 腹股沟或睾丸的一侧可能比另一侧疼痛得多。
• 阴囊疼痛和肿胀：附睾可在3-4小时内肿胀至正常大小的两倍（肿胀程度可变）。
• 排尿疼痛，偶尔尿液中的血液。
• 从尿道排出（在阴茎末端;特别是在39岁以下的男性）
• 发烧和发冷
• 恶心

附睾炎的原因是什么？

附睾炎的病因通常是细菌感染。 细菌通常通过（逆行）尿道，前列腺，输精管进入附睾而到达附睾。 大约80％的病例通常会发现有害细菌。

两大类生物体引起大多数附睾炎病例：性传播生物和大肠杆菌（通常生活在肠内的生物）。

• 在年龄小于约39岁的男性中，其原因通常与导致衣原体性传播疾病（导致近50％-60％的病例）和淋病的生物相同。 细菌种类分别是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌 。
• 在39岁以上的人中，原因通常是大肠菌群，它们是生活在肠道中的细菌（如大肠杆菌 ）。 这些生物也经常引起膀胱感染。 参与肛交的任何年龄的男性更容易感染大肠杆菌或其他粪便细菌。 附睾炎很少由真菌或分枝杆菌属引起。
• 化学附睾炎（罕见）是在运动或与完整膀胱发生性行为时由尿逆行（向后）流动引起的炎症。
• 胺碘酮（Nexterone）是一种常用的心脏药物，偶尔会引起附睾炎症。
• 病毒感染（包括腮腺炎），主要发生在儿科人群中。

何时寻求医疗护理

上面列出的轻度阴囊疼痛，泌尿系统症状或任何其他附睾炎症状值得访问医疗保健医生，因为附睾炎的治疗涉及处方抗生素。 如果医生担心并发症或其他诊断，个人可能会被送往医院进行进一步检查。 如果男孩或男人有阴囊疼痛或泌尿系统症状而且医护人员不能很快看到，他应该去医院的急诊室。 需要紧急护理的症状包括：

严重的阴囊疼痛：这可能代表睾丸扭转，这是一种非常严重的疾病，需要立即引起注意。 该特定诊断的结果取决于时间。 男性接受治疗的速度越快，由于扭转限制或切断血液流向睾丸，因此可以造成的损伤越小。 立即寻求护理。

泌尿系统症状如：

• 从阴茎排出，
• 排尿疼痛或灼热，和
• 尿频（比正常情况更常见）。
• 发烧和发冷
• 恶心
• 腹部或侧腹疼痛
• 睾丸肿块或肿胀; 一个睾丸大小增加

这些症状可能表明附睾炎感染，但是医疗保健从业者需要检查个体以帮助确定诊断并确定是否存在紧急情况（例如，睾丸扭转或坏死性筋膜炎）。

如何诊断附睾炎？

医疗保健从业者将详细记录（包括性史），收集尿液样本，并进行体检，包括前列腺检查。

实验室测试

• 尿液分析和尿培养：这些测试有助于诊断尿路感染（膀胱感染）。
• 尿道文化
• 尿液可以测试尿道中存在的性传播疾病。
• 有时将拭子插入尿道大约半英寸并送去测试（虽然不舒服，但只需几秒钟）。
• 结果通常需要一天左右才能回到医疗保健从业者，所以后续行动非常重要。
• 医疗保健从业者还经常下令进行其他测试，例如白细胞计数。 如果存在感染，白细胞计数可能很高。 在某些情况下，尿道分泌物的革兰染色可以推定诊断感染细菌。
• 对引起附睾炎（ 淋病奈瑟菌， 沙眼衣原体 ）的一些细菌进行了几次快速检测。 他们通过PCR和免疫学方法检测生物。 然而，这些测试通常需要通过实际培养细菌来确认。

成像测试

• 超声和核扫描有助于区分睾丸扭转与附睾炎。
• 偶尔使用CT和MRI扫描来帮助确定和区分可导致类似附睾炎的某些症状的许多病症（例如，囊肿，鞘膜积液（充满液体的区域），疝气，癌组织或脓肿或坏疽的程度）肿胀的睾丸）。

保健医生正确诊断附睾炎的原因很重要，因为不正确的诊断可能导致许多问题超出个体的症状。 大多数涉及附睾的感染（超过50％）是由性传播的感染因子或性交过程中获得的细菌引起的。 因此，即使他们目前没有症状，也应该通知和治疗许多患者的性伴侣。 然而，许多男性（通常年龄超过39岁）和一些儿童可以在不与性传播（例如，膀胱感染或化学炎症）相关的情况下患上该疾病。 因此，医疗保健从业者需要从患者那里获取详细的病史，患者有责任诚实地回答病史问题。 当孩子出现附睾炎症状时，情况就更加复杂; 大多数专家建议，如果怀疑有性虐待，应联系儿童保护机构。

附睾炎的治疗方法是什么？

医疗保健从业者可能会通过静脉注射，注射或口服药物（需要服用10天或更长时间）来治疗个体抗生素。 治疗通常取决于感染细菌的身份; 许多医生选择用至少两种不同的抗生素治疗，因为个体偶尔会感染一种以上的生物体。

在39岁以下的男性中：

• 头孢曲松（罗氏芬）：作为单次剂量，在IM（肌内）注射或通过IV线和1剂阿奇霉素（阿奇霉素3天剂量包，阿奇霉素5天剂量包，Zithromax，Zithromax TRI-PAK，Zithromax Z-） Pak，Zmax）
• 强力霉素（Vibramycin）：除头孢曲松注射液外，每日两次，连续10天
• CDC指南推荐单剂量头孢曲松（罗氏芬）250 IM加多西环素100 mg，每日两次，口服10天，或口服阿奇霉素1.0克，一次性治疗衣原体和淋病。

在39岁以上的男性或参与肛交的男性（并且没有由淋病或沙眼衣原体引起的性病）：

• 环丙沙星（Cipro）：每天两次，每次10至14天
• 磺胺甲恶唑和甲氧苄啶（Bactrim DS）：每天两次，每次10-14天

CDC指南建议，对于最可能由肠道生物或阴性淋球菌培养或PCR核酸扩增试验引起的急性附睾炎，请使用以下方法治疗：

• 左氧氟沙星（Levaquin）500毫克，每日一次口服，持续10天。

指南经常变化; 治疗附睾炎的大多数保健医生都知道这些指南，并且根据病原体的局部耐药模式，可能会改变抗生素的类型和持续时间，以最好地适应患者的病情。 儿科治疗最好由儿科医生进行，通常基于患者的体重和感染生物体的抗生素敏感性。 如果感染未及早治疗，可能会出现需要手术的并发症。

对于附睾炎非传染性原因（例如，化学，炎症）的患者，通常会使用抗炎药物; 偶尔，建议咨询泌尿科医生进行额外治疗。

治疗后我需要跟进我的医生吗？

跟进您的保健医生，确保抗生素正常运作。

• 如果患者对抗生素没有反应，他可能需要进行超声检查（由生殖器状况专家的医生或泌尿科医生订购）。
• 重要的是要确保病情不会变成睾丸炎，一个或两个睾丸的感染。 睾丸炎也可能是由细菌通过身体其他部位的血液传播引起的。 如果附睾炎也被感染，这称为附睾 - 睾丸炎。
• 不太常见的是，可能存在睾丸肿瘤。 如果怀疑肿瘤，可能需要进行超声波检查或血液检查。
• 如果由于传染性细菌的性传播而发生附睾炎，即使他们目前没有症状，也应该通知并治疗该男性的所有性伴侣。

你怎么能预防附睾炎？

对于年龄小于39岁的男性，其原因通常是与性有关的疾病。 如果一个合作伙伴受到感染，则应对另一个合作伙伴进行评估并进行相应的治疗。 否则，患者可能会再次感染。 其他预防方法如下：

• 禁欲（没有性关系）;
• 使用安全套（减少感染机率约90％）;
• 只有一个未受感染的性伴侣的一夫一妻制;
• 防止儿科患者虐待儿童; 和
• 腮腺炎疫苗接种。

那些发生继发于服用胺碘酮药物的附睾炎的个体如果必须停药，可能需要不同的药物。 建议通常与心脏病专家进行咨询，以换用另一种药物。

对于年龄超过39岁的男性，建议未经过包皮环切术以帮助预防尿道和膀胱感染的人保持良好的卫生习惯。

附睾炎的前景如何？

如果用抗生素进行适当治疗，应该治愈附睾炎并且个体预后良好（前景）。

疼痛应在1-3天内改善; 然而，肿胀可能需要几天才能解决。

但是，可能会出现并发症，包括：

• 不育：如果附睾炎涉及双方并且未经治疗，则可能导致不育（很少，即使使用抗生素治疗，仍可能发生不育症）。
• 阴囊脓肿（感染）
• 睾丸共同感染（附睾 - 睾丸炎）
• 脓毒症（感染扩散到血液中）
• Fournier坏疽（一种严重且危及生命的阴囊区域，可杀死细胞）

治疗延迟时间越长，上述并发症发生的可能性就越大，从而将个体的结果降低到合理到差，这取决于并发症的严重程度。