路易体痴呆（lbd）的诊断，预后，原因及治疗

关于路易体痴呆症（LBD），我应该了解哪些事实？

路易体痴呆的医学定义是什么？

• 痴呆症是心理能力的进步（逐渐恶化）下降，扰乱了“认知”功能，如记忆，思维过程，言语以及行为和运动。
• 路易体痴呆（LBD）是一组紊乱症的名称，其中痴呆症是由大脑中路易体的存在引起的。
  • 路易体是正常蛋白质的小圆团，由于未知原因在神经元（脑细胞）内异常聚集在一起。
  • 路易体是否直接导致脑细胞逐渐退化（损伤），损害其功能并最终杀死它们，或者仅仅是其他一些破坏性过程的标志尚不清楚。
  • 路易体以Frederich Lewy的名字命名，Frederich Lewy是1912年首次描述它们的医生.Lewy博士首先在帕金森病患者的大脑中发现了路易体。

路易体痴呆的最初迹象是什么？

• 帕金森病是以扰乱身体运动而闻名的疾病。
  • 这些“运动”症状中最常见的是手的颤抖（颤抖或颤抖）（主要发生在双手处于静止而不能移动时），
  • 躯干和四肢的刚度（刚度），
  • 运动缓慢，和
  • 失去平衡和协调。
  • 估计帕金森病患者患痴呆症的比例有所不同。
• 科学家后来发现了与路易体有关的阿尔茨海默氏型痴呆病例。 这被认为是非常罕见的，但随着脑组织测试的改善，路易体的相当普遍并且与几种不同类型的痴呆有关。

路易体痴呆症与阿尔茨海默氏症有何不同？

• 一种与阿尔茨海默病相似但不同的痴呆症被认为是路易体痴呆症。 患有路易体的痴呆症现在被认为是阿尔茨海默病后第二或第三种最常见的痴呆症。 （关于路易体痴呆或血管性痴呆是第二种最常见的痴呆症形式存在争议。）

路易体痴呆症如何进展？

• 路易体痴呆与帕金森病之间的关系尚不完全清楚。 当运动症状首先出现并且优于认知症状时，诊断被认为是帕金森病。 当认知障碍和行为障碍是突出的早期症状时，路易体痴呆被认为是诊断。
• 路易体痴呆症是一种衰老疾病。 路易体痴呆症患者通常是老年人或中年后期。

什么导致路易体痴呆症？

我们不知道为什么路易体会在大脑中形成。

路易体痴呆症的症状是什么？

路易体痴呆症患者的症状因人而异。 路易体痴呆症患者的共同特征是心理能力逐渐丧失，干扰日常活动。 这可能包括以下内容：

• 最近记忆丧失
• 无法集中注意力或注意力集中
• 难以思考，推理，解决问题
• 对空间和时间的误解

Lewy身体的痴呆症的心理功能通常不同，随着时间的推移越来越好。 虽然我们的心理功能的锐度在每个人都有所不同 - 我们都有我们的好时刻和坏时刻，或者是“早晨”的人或“晚上”的人 - 这种波动在路易体痴呆症中尤其显着。 警觉性和注意力尤其如此。 患有路易体痴呆症的人通常具有警觉，连贯和定向的时期，这些时期与困惑和反应较少的时期交替。 这通常被认为是路易体痴呆症的特征，而不是其他类型的痴呆症。 其他症状包括：

• 帕金森病的异常运动（改变步态，震颤，肌肉僵硬）
• 视觉幻觉
• 萧条
• 非视觉幻觉（听觉，嗅觉，触觉）
• 妄想
• 搅动
• 不明原因的昏厥
• 对用于控制幻觉和妄想的“精神抑制”药物敏感

这些症状都不是路易体痴呆症所独有的，或者明确指出路易体痴呆作为诊断。 事实上，患有路易体痴呆症的人往往很难与阿尔茨海默病患者区别开来。 然而，患有路易体痴呆症的人通常会在1年内发生阿尔茨海默氏症症状和帕金森症状。

路易体痴呆症如何诊断？

痴呆症状可能有许多不同的原因。 一些潜在的原因在治疗中是可逆的，有些则不是，但治疗通常仍然有用。 非常重要的是，排除所有可逆性原因，并且正确诊断痴呆的类型，因为治疗和前景因类型而异。

在这个时候，没有万无一失的方法来确认活体人体内的路易体痴呆症。 路易体痴呆的确诊只有在死后才有可能。 在尸检时检查脑组织是确认路易体存在的唯一方法。 某些化学测试应用于组织。 一项测试检测了路易体的主要蛋白质成分α-突触核蛋白。 因此，路易体痴呆症是医学专业人士所称的“临床诊断”。 这意味着诊断是根据您的症状，您的病史，您的检查结果，甚至在某些情况下甚至您对治疗的反应。 此方法基于检测可能非常微妙的符号以及具有特定条件的概率。

如果您或您所爱的人患有痴呆症状，您的医疗保健提供者的工作就是收集所有相关信息以做出准确的诊断。 第一步是医学面试。 您将被问及有关您的症状及其随时间发展的问题，您现在和过去的医疗问题，药物，家庭医疗问题，工作和旅行历史以及习惯和生活方式。 如果您在回答问题时遇到问题，可能会要求家人或朋友填写遗漏的详细信息。 进行彻底的身体检查，包括精神状态检查，将寻找可能表明痴呆症根本原因的迹象。

神经心理学测试

没有确定的医学测试证实路易体的痴呆或痴呆。 衡量认知能力下降的最准确方法是通过神经心理学测试。

• 测试包括回答问题和执行为此目的精心设计的任务。 它由专家在这种测试中进行。 神经心理学测试评估认知能力，例如记忆，注意力，时间和地点的方向，语言的使用，以及执行各种任务和遵循指示的能力。
• 测试推理，抽象思维和解决问题。
• 神经心理学测试可以更准确地诊断问题，从而有助于治疗计划。
• 第一个测试结果用作测量认知能力变化的基线。 可以定期重复测试，看看治疗效果如何，并检查新问题。

实验室测试

没有针对路易体痴呆的特定实验室测试。 可能需要对您的血液进行实验室测试以排除某些痴呆症的原因，例如感染，代谢紊乱（如甲状腺失衡）或药物影响。 可以进行基本测试以检查您的整体健康水平。

影像学研究

大脑的成像研究可用于确定痴呆的根本原因。 MRI有时优于CT扫描

其他测试

• 脑电图（EEG）测量脑电波。 路易体痴呆症患者有时会出现异常波动，有助于诊断。 但是，此测试不是常规使用的。
• 具有脊髓液测试的腰椎穿刺（脊椎穿刺）可用于排除感染和某些其他可逆性疾病。 但是，这个测试不是常规的。

路易体痴呆的治疗方法是什么？

没有治疗或治疗可以阻止或减缓路易体痴呆症。 治疗旨在尽可能地缓解症状并延迟精神能力的丧失。

患有路易体痴呆症的人应该始终接受医疗护理。 然而，大部分日常护理由家庭照顾者处理。 医疗护理应侧重于优化个人的健康，安全和生活质量，同时帮助家庭成员应对照顾路易体痴呆患者的诸多挑战。

路易体痴呆症在家自我照顾

患有路易体痴呆症的人通常可以和家人一起待在家里。 他们需要密切监督，因为他们可能会跌倒或晕倒。 他们的医疗团队应经常对其进行检查，以监测治疗效果，并在必要时进行更改。

患有路易体痴呆症的人，只要能够，就应该保持身体，精神和社交活动。

• 每日体育锻炼有助于最大限度地发挥身心功能，保持健康的体重。
• 个人应该尽可能多地参与他们可以处理的心理活动。 拼图，游戏，阅读，安全的爱好和工艺是不错的选择。 这些活动最好是互动的
• 对于大多数患有路易体痴呆症的人来说，社交互动是刺激和愉快的。 大多数高级中心或社区中心都安排了适合痴呆症患者的活动。

均衡的饮食，包括大量的水果和蔬菜，将有助于保持健康的体重，防止营养不良和便秘。 出于健康和安全原因，患有路易体痴呆症的人不应吸烟。

老年痴呆症图片：大脑疾病

路易体痴呆的医疗方法是什么？

药物治疗是路易体痴呆的主要治疗方法。 路易体痴呆的治疗与阿尔茨海默病或帕金森病非常相似。

乙酰胆碱酯酶抑制剂可以减少路易体痴呆的混乱和认知波动。 这些药物通常不会恶化运动症状。 这些药物也可用于治疗与路易体痴呆相关的激动和幻觉。 （当这些症状轻微时，可能不需要治疗。）

非典型的精神抑制药（抗精神病药）通常是治疗幻觉和激动的首选药物。 治疗这些症状尤其重要，因为它们可能导致不安全的行为，事故和伤害。 应该避免使用标准的抗精神病药物如氟哌啶醇（Haldol），因为许多路易体痴呆患者对这些药物极为敏感。

增加神经递质多巴胺水平的药物被广泛用于缓解帕金森病的运动症状。 这些药物可能会改善一些路易体痴呆患者的运动功能。 然而，在许多人中，这些药物没有效果，并且可能使认知症状恶化，尤其是幻觉。

抑郁症在路易体痴呆症中非常常见，可能由脑损伤和/或对功能受损的心理反应引起。 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是首选药物。 已经尝试了另一种称为单胺氧化酶-B抑制剂（MAOI）的抗抑郁药，单独或与SSRI或三环抗抑郁药组合。 通常不建议使用这种组合，因为它们会产生严重的副作用，特别是在老年人中。

一些研究表明维生素E是一种抗氧化剂，可能会减缓阿尔茨海默病的进展速度。 因此，已经在路易体痴呆症中尝试过维生素E. 我们还没有证据证明这个特工在路易体的痴呆症中起作用。

路易体痴呆的药物有哪些？

药物可用于缓解抑郁症，治疗躁动和幻觉，并改善认知和/或警觉性。 关于乙酰胆碱酯酶抑制剂是否可以减缓认知能力下降速度或减缓疗养院安置的需求存在很大争议。

乙酰胆碱酯酶抑制剂：这些药物可以增加大脑中乙酰胆碱的水平，这在路易体的痴呆症中很低。 这些药物可以减少认知波动，提高警觉性，改善记忆力。 例子包括：

• 多奈哌齐（Aricept），
• 他克林（康耐视），
• rivastigmine（Exelon），和
• 加兰他敏（Reminyl）。

非典型的精神抑制药：这些药物可以缓解幻觉，妄想和躁动。 它们不像“典型的”老年精神抑制药那样使运动症状恶化。 例子包括：

• 利培酮（Risperdal），
• 奥氮平（Zyprexa），和
• 喹硫平（Seroquel）。

抗抑郁药：治疗路易体痴呆抑郁症的首选是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，它不会消耗乙酰胆碱。 例子包括：

• 舍曲林（Zoloft），
• 氟西汀（百忧解），
• 文拉法辛（Effexor），和
• 帕罗西汀（Paxil）。

多巴胺促进药物：这些药物以各种方式起作用，以增加大脑中神经递质多巴胺的水平。 尽管低多巴胺水平是路易体痴呆运动症状的部分原因，但由于副作用，这些药物通常不能耐受。 例如，它们会恶化幻觉。 实例包括组合的左旋多巴和卡比多巴（Sinemet），其结合了多巴胺前体与最大化其在脑中的有用性的药物，和普拉克索（Mirapex）和罗匹尼罗（Requip），其模拟多巴胺的作用。

抗氧化剂：这些药物抵消过量氧化，这可能导致路易体痴呆脑细胞损伤。 缺乏正式研究来确定它们在减缓疾病进展方面的作用。 现在广泛使用的唯一例子是α-生育酚或维生素E（Vita-Plus E Softgels，Vitec，Aquasol E）。

路易体的老年痴呆症的后续行动是什么？

在路易体痴呆症已被诊断并开始治疗后，患者需要定期与其医疗保健专业人员进行检查。

• 这些检查使医疗保健专业人员能够了解治疗的效果，并根据需要进行调整。
• 它们可以检测可能从治疗中获益的新的医疗和行为问题。
• 这些访问还使家庭照顾者有机会讨论个人护理中的问题。

最终，患有路易体痴呆症的人将无法照顾自己，甚至无法做出关于他或她的护理的决定。

• 该人最好尽早与家人讨论未来的护理安排，以便将来澄清和记录他或她的意愿。

您的医疗保健专业人员可以就您应遵守的法律安排向您提供建议，以确保遵守这些愿望。

你如何预防路易体痴呆症？

没有已知的方法可以预防路易体痴呆症。 警惕症状和体征可能需要早期诊断和治疗。 适当的治疗可以减缓或缓解某些人的症状。

路易体痴呆的预后是什么？

像其他类型的退行性痴呆如阿尔茨海默病一样，路易体痴呆症逐渐进展。

• 路易体痴呆症最终会影响一个人的工作表现。 许多患有路易体痴呆症的人会提前退休。
• 路易体痴呆症患者最终将失去安全驾驶的能力。 驾驶特权应由护理人员和护理团队解决。
• 最终，这个人将失去照顾自己的能力。
• 路易体痴呆症缩短了预期寿命。

进展速度差异很大，但大多数人在诊断出疾病后5-7年内死亡。 死因通常是该疾病的并发症。

• 患有该疾病的人患有严重的痴呆症，并且最终可能仅具有有限的移动能力。
• 由于平衡性差和行走困难，他们有跌倒的风险。
• 许多人吞咽困难，导致营养不良，有时还会导致肺炎（因为食物进入肺部而不是胃部）。
• 它们最终变得不动，这可能导致皮肤问题，肺炎和其他并发症。

路易体痴呆症的支持团体和咨询

如果您是患有路易体痴呆症的人的照顾者，您知道该疾病对于家庭成员而言往往比对受影响的人更有压力。 照顾患有痴呆症的人可能非常困难。 它会影响您生活的方方面面，包括家庭关系，工作，经济状况，社交生活以及身心健康。

• 你可能觉得无法应付照顾依赖性，困难亲属的要求。
• 除了看到你所爱的疾病的影响的悲伤，你可能会感到沮丧，不知所措，怨恨和愤怒。
• 这些感觉可能反过来让你感到内疚，羞愧和焦虑。
• 抑郁症并不罕见，但治疗效果通常会好转。

护理人员有不同的门槛来容忍这些挑战。

• 对于许多看护人来说，只是“发泄”或谈论护理的挫折可能会非常有帮助。
• 其他人需要更多的支持，但可能会对寻求他们需要的帮助感到不安。
• 但有一点是肯定的：如果看护人没有得到任何救济，他或她就会烧坏，发展自己的身心问题，无法照顾受影响的人。

这就是发明支持团体的原因。 支持小组是经历过相同困难经历并希望通过共享应对策略来帮助自己和他人的人群。 精神卫生专业人员强烈建议家庭护理人员参加支持小组。 对于患有路易体痴呆症患者照顾者的极端压力的人来说，支持团体服务于许多不同的目的：

• 该团体允许该人在接受的，非判断性的氛围中表达他或她的真实感受。
• 该小组的共同经历使护理人员感到不那么孤独和孤立。
• 该小组可以提出应对具体问题的新想法。
• 该小组可以向护理人员介绍可能提供一些缓解的资源。
• 该小组可以为照顾者提供他或她需要帮助的力量。

支持小组亲自，通过电话或在互联网上会面。 要查找适合您的支持组，请与以下组织联系。 您也可以询问您的医疗保健提供者或行为治疗师，或上网。 如果您无法访问Internet，请转到公共库。 有关支持组的更多信息，请联系这些代理商：

• 家庭照顾者联盟，国家护理中心 - (800)445-8106
• 路易体痴呆症协会
• 帕金森病基金会 - (800)457-6676
• 全国护理联盟
• Eldercare定位服务 - (800)677-1116