蛇咬：学习急救程序和治疗

Snakebite定义和事实

• 蛇是非凡的动物，在陆地，海洋，森林，草原，湖泊和沙漠中都很成功。 尽管他们声名狼借，但蛇几乎总是比你更害怕。 没有挑衅，大多数蛇都不会对人类采取积极行动。
• 蛇是肉食者，他们捕获猎物，包括昆虫，鸟类，小型哺乳动物和其他爬行动物，有时还包括其他蛇类。 全世界只有大约400种蛇类中有400种是有毒的。 在北美洲发现了大约25种毒蛇。
• 许多蛇通过收缩来杀死它们的猎物。 在收缩中，蛇通过收紧胸部，阻止呼吸或直接导致心脏骤停而使猎物窒息。 蛇不会被破坏猎物杀死。 有些蛇用牙齿抓住猎物，然后整个吞下它。
• 蛇是冷血的。 因此，他们无法提高体温，并在室外寒冷时保持活跃。 它们在25-32摄氏度（77-90华氏度）时最活跃。

咬人

• 毒蛇使用改良的唾液腺注射毒液。
• 在毒液（注入毒液或毒药的叮咬）中，毒液从毒液腺通过导管进入蛇的毒牙，最后进入猎物。
• 并非所有的叮咬都会导致毒害。 蛇可以调节是否释放毒液和释放多少毒素。 “干叮咬”（一种没有注入毒液的叮咬）发生在25％-50％的蛇咬伤中。
• 这种变异是物种特异性的，大约25％的pit蛇咬伤和高达50％的珊瑚蛇咬伤是“干燥的”。 蛇毒是多种物质的组合，具有不同的效果。
• 简单来说，这些蛋白质可分为4类：
  1. 细胞毒素会导致局部组织损伤。
  2. 血液毒素导致内出血。
  3. 神经毒素会影响神经系统。
  4. 心脏毒素直接作用于心脏。
• 叮咬和死亡人数因地理区域而异。 报告蛇咬伤在世界许多地区并不是强制性的，因此很难确定叮咬的数量。 许多文章都基于具有多种假设的人口模型，从而导致广泛的统计报告。
• 蛇咬伤在热带地区和主要是农业地区更为常见。 在这些地区，大量的人与众多蛇共存。 每年因美国蛇咬伤而死亡的人数很少。
• 人们在美国的大量案件中通过处理甚至攻击蛇来引发叮咬。

Snakebite症状

被毒蛇咬伤会产生各种各样的影响。 它们的范围从简单的穿刺伤到危及生命的疾病和死亡。 有毒蛇咬伤后的发现可能会产生误导。 受害者可能没有初始显着症状，然后突然出现呼吸困难并进入休克状态。

蛇咬伤的迹象和症状可分为几大类：

• 局部效果：这些是对咬伤区域周围的局部皮肤和组织的影响。 由毒蛇和一些眼镜蛇（ 眼镜蛇 和其他属）咬伤是痛苦和温柔的。 它们可能严重肿胀，可能出血和水疱。 一些眼镜蛇毒液也可以杀死咬伤部位周围的组织。
• 出血：通过毒蛇和一些澳大利亚蚯蚓叮咬可导致受害者血液系统的变化导致出血。 这种出血可以是局部的或弥漫性的。 可以涉及内脏器官。 受害者可能会从咬伤部位流血或自发地从口腔或旧伤口流血。 未经检查的出血可能导致休克甚至死亡。
• 神经系统影响： 对神经系统的影响可以在局部靠近咬伤区域或直接影响神经系统。 来自elapids和海蛇的毒液可直接影响神经系统。 眼镜蛇（ 眼镜蛇 和其他属）和曼巴（ Dendroaspis ）毒液可以通过停止呼吸肌肉而迅速起作用，导致死亡而不进行治疗。 最初，受害者可能有视力问题，说话和呼吸困难，以及接近或远离咬伤部位的麻木。
• 肌肉死亡：来自罗素的毒蛇（ Daboia russellii ）的毒液，海蛇和一些澳大利亚的elapids可以直接导致身体多个部位的肌肉死亡。 可能存在肌肉死亡（坏死）或远处肌肉受累（横纹肌溶解症）的局部效应。 来自死肌细胞的碎片会堵塞肾脏，肾脏试图过滤掉蛋白质。 这可能导致肾衰竭。
• 眼睛：吐痰眼镜蛇和戒指（来自非洲的cobralike蛇）实际上可以非常准确地将毒液射入受害者的眼睛，导致眼睛直接疼痛和受损。

随地吐痰眼镜蛇咬。 许多叮咬导致局部肿胀很少，但吐痰眼眶因肿胀和组织损伤而闻名。

西部菱形斑纹响尾蛇（ Crotalus atrox ）咬伤。 响尾蛇咬伤会导致严重的肿胀，疼痛和永久性组织损伤。

Copperhead（ Agkistrodon contortrix ）咬伤。 这些叮咬通常会导致局部疼痛和肿胀，但通常比响尾蛇咬伤的组织损失更少。

木材响尾蛇（ Crotalus horridus ）咬。 坑v咬伤可导致血细胞从血管中渗出，甚至在远离咬伤部位的身体部位也是如此。 注意前臂和手臂上部明显瘀伤。

Snakebite（Snake Bite）图片

随地吐痰眼镜蛇咬。 许多叮咬导致局部肿胀很少，但吐痰眼眶因肿胀和组织损伤而闻名。 摄影：Clyde Peeling。

西部菱形斑纹响尾蛇（ Crotalus atrox ）咬伤。 响尾蛇咬伤会导致严重的肿胀，疼痛和永久性组织损伤。 摄影：Clyde Peeling。 点击查看大图。

Copperhead（ Agkistrodon contortrix ）咬伤。 这些叮咬通常会导致局部疼痛和肿胀，但通常比响尾蛇咬伤的组织损失更少。 摄影：Tom Diaz。

木材响尾蛇（ Crotalus horridus ）咬。 坑v咬伤可导致血细胞从血管中渗出，甚至在远离咬伤部位的身体部位也是如此。 注意前臂和手臂上部明显瘀伤。 摄影：Clyde Peeling。

毒蛇（毒）蛇的图片

毒蛇咬伤。 眼镜王蛇（ Ophiophagus hannah ），一种危险的亚洲小流氓和最长的毒蛇，长约4米（13英尺）。 摄影：Joe McDonald。

毒蛇咬伤。 黑曼巴（ Dendraspis polylepis ），非常快，大而且危险的非洲elapid。 摄影：Joe McDonald。 点击查看大图。

毒蛇咬伤。 珊瑚蛇（ Micrurus fulvius ），一种害羞的美国人，在美国很少有毒蛇咬伤。 用这个口号来表达它：“黄色的红色，杀死一个家伙。” 摄影：Joe McDonald。

毒蛇咬伤。 牛奶蛇（ Lampropeltis triangulum ），一种无害的珊瑚蛇模仿物。 “红色在黑色，毒液缺乏，”虽然这句古老的说法在美国南部变得不可靠。 摄影：Joe McDonald。

毒蛇咬伤。 西部菱形斑纹响尾蛇（ Crotalus atrox ），一种美国pit蛇，带有拨浪鼓振动。 这是北美最危险的蛇之一。 摄影：Joe McDonald。

毒蛇咬伤。 木材响尾蛇（ Crotalus horridus ），美国的pit蛇，在吃了一顿饭后打了个哈欠。 摄影：Joe McDonald。 点击查看大图。

毒蛇咬伤。 棉口蛇或水莫卡辛（ Agkistrodon食鱼 ），美洲pit蛇通常在水中或附近发现。 摄影：Joe McDonald。

毒蛇咬伤。 北铜斑鱼（ Agkistrodon contortrix ），美国pit蛇。 这种物种的叮咬往往不如响尾蛇或水莫卡辛叮咬严重，但仍需要紧急医疗。 摄影：Joe McDonald。

大多数有毒（毒）蛇对人类

蛇的两个主要家族是大多数对人类有危险的毒蛇。

这个魁梧的家庭包括：

• 亚洲和非洲的眼镜蛇 （ 眼镜蛇 和其他属）;
• 非洲的曼巴斯 （ Dendroaspis ）; 亚洲的kraits（ Bungarus ）;
• 美洲的珊瑚蛇 （ Micrurus ）; 和澳大利亚的elapids，包括沿海大班（ Oxyuranus scutellatus ），
• 虎蛇 （ Notechis ），国王棕蛇（ Pseudechis australis ），和
• 死亡加法器 （ Acanthophis ）。
• 高度毒性的海蛇与澳大利亚的elapids密切相关。

来自精致家庭的蛇

眼镜王蛇 （ Ophiophagus hannah ），一种危险的亚洲小流氓和最长的毒蛇，长约4米（13英尺）。

黑曼巴 （ Dendraspis polylepis ），非常快，大而且危险的非洲elapid。

珊瑚蛇 （ Micrurus fulvius ），一种害羞的美国人，仅占美国毒蛇咬伤的1％左右。 用这个口号来表达它：“黄色的红色，杀死一个家伙。”

牛奶蛇 （ Lampropeltis triangulum ），一种无害的珊瑚蛇模仿物。 “红色在黑色，毒液缺乏，”虽然这句古老的说法在美国南部变得不可靠。

2.毒蛇系列包括：

• 美洲的响尾蛇 （ 响尾蛇 ）（西部小菜 蛇 响尾蛇和木材响尾蛇）， 软皮鞋 （ Ag蛇 ）和长矛毒蛇 （ Bothrops ）;
• 亚洲和非洲的锯齿状毒蛇 （ Echis ）;
• 亚洲的罗素毒蛇 （ Daboia russellii ）; 和
• 非洲的粉扑加料器 （ Bitis arietans ）和加蓬v蛇（ Bitis gabonica ）。

来自毒蛇家族的蛇

西部菱形斑纹响尾蛇 （ Crotalus atrox ），一种美国pit蛇，带有拨浪鼓振动。 这是北美最危险的蛇之一。

木材响尾蛇 （ Crotalus horridus ），美国的pit蛇，在吃了一顿饭后打了个哈欠。

棉口 蛇 或水莫卡辛 （ Agkistrodon食鱼 ），美洲pit蛇通常在水中或附近发现。

北铜斑鱼 （ Agkistrodon contortrix ），美国pit蛇。 这种物种的叮咬往往不如响尾蛇或水莫卡辛叮咬严重，但仍需要紧急医疗。

大多数分布最广泛且多样化的蛇科动物群Colubrids缺乏对人类有害的毒液。 然而，一些物种，包括boomslang（ Dispholidus typus ），树枝蛇（ Thelotornis ），日本吊袜带蛇（ Rhabdophis tigrinus ）和棕色树蛇（ Boiga irregularis ），都可能是危险的。 该家族的其他成员，包括美国吊袜带蛇，王蛇，老鼠蛇和赛车手，对人类无害。

有毒蛇咬伤的诊断和并发症

蛇咬伤的诊断基于事件的历史。 蛇的识别或描述可能有助于制定治疗计划，因为并非所有蛇都是有毒的，并且对于不同种类的毒蛇存在不同种类的抗蛇毒血清。 医生还会在咬伤区域寻找牙痕或局部创伤的证据。 许多蛇咬伤伴有疼痛和肿胀，有毒或无毒。

• 即使在完整的检查完成之前，医生也会治疗呼吸问题，休克和/或立即危及生命的伤害。
• 将检查并清洁伤口。
• 如果患者出现症状，医生可能会将血液和尿液样本送到实验室寻找出血，血液凝固系统问题，肾脏问题或肌肉死亡的证据。 这些问题最初可能并不明显，但如果错过可能会产生可怕的后果。
• 监测患者以寻找伤口部位的恶化症状，或呼吸或心血管系统中的全身症状恶化。
• 肢体非常肿胀的罕见并发症是室间隔综合征。 四肢分为肌肉，血管和神经的隔室。 严重肿胀可以切断血液循环到隔室。 当切断循环时，患者通常会有严重的疼痛和麻木。 之后，肢体可能会变白和变冷。 如果不及时治疗，肢体可能需要截肢。

急救Snakebite

任何蛇咬伤的受害者都应该去医院急诊室。 将蛇识别为有毒或无毒不应作为是否寻求医疗的标准。 如果有人可以识别蛇的类型，呼叫急诊室将帮助工作人员准备好使用抗蛇毒血清快速治疗，如果需要的话。

• 来自无毒蛇的咬伤需要适当的伤口护理。 如果患者在5年内没有患者，则需要破伤风加强剂。
• 用大量肥皂和水清洗伤口。 检查伤口是否有断牙或污垢。
• 防止第二次咬伤或第二次受害者。 不要试图抓住蛇，因为这会导致额外的受害者或叮咬。 蛇可以继续咬伤并连续咬伤注射毒液，直到它们用完毒液。
• 识别或能够描述蛇，但只有在没有第二口或第二个受害者的重大风险的情况下才可以。
• 安全快速地将受害者运送到紧急医疗机构。
• 个人应在培训范围内提供紧急医疗服务。
  • 去除受害者的收缩物品，如戒指或其他珠宝，如果咬伤区域膨胀，可能会切断血液流动。
  • 如果一个人被一个危险的elapid（例如，海峡，或黑色和黄色的海蛇）咬伤并且没有主要的局部伤口效应，则使用压力防盗装置。 这种技术主要用于澳大利亚的elapids或海蛇。 将绷带缠绕在咬伤部位，然后用压力将踝部扭伤包裹起来。 然后用夹板固定四肢，采取与限制血流相同的预防措施。 这项技术可能有助于防止毒液的危及生命的系统性影响，但如果出现明显的症状，也可能加剧伤口部位的局部损伤。
  • 虽然过去许多当局已经推荐使用机械抽吸（例如使用Sawyer Extractor），但是它不太可能去除任何大量的毒液，并且抽吸可能实际上增加局部组织损伤。 通常，不再推荐该技术，但仍在许多医学出版物中列为治疗技术。 如果您决定尝试此技术，请仔细按照说明进行操作。
• 在偏离偏远地区的过程中，护理的两个指导原则经常发生冲突。
  • 首先，受害者应尽快到达急救室，因为抗蛇毒血清（用于抵消蛇毒的毒性作用的药物）可以挽救生命。
  • 其次，应尽可能少地使用受影响的肢体以延迟毒液的吸收和循环。

一些旧的急救技术已经失宠。 医学研究支持以下警告：

• 切勿吮吸。 切入咬伤部位会损伤下面的器官，增加感染的风险，并且咬住咬伤部位不会导致去除毒液。
• 不要用冰。 冰不会使毒液失活并导致冻伤。
• 不要使用电击。 电击无效，可能导致心脏烧伤或电气问题。
• 不要使用酒精。 酒精可能会减轻疼痛，但它也会使局部血管变大，从而增加毒液的吸收。
• 不要使用止血带或收缩带。 这些尚未被证实有效，可能导致组织损伤增加，并且可能使受害者成为肢体。

Snakebite的紧急医疗

医生首先治疗危及生命的疾病。 呼吸困难的受害者可能需要将管放在他或她的喉咙中，并使用呼吸机来帮助呼吸。 处于休克状态的人可能需要静脉输液和可能需要其他药物来维持血液流向重要器官。

• 如果指明并可用于特定类型的蛇，医生将考虑给具有显着症状的受害者提供抗蛇毒血清。 这种疗法可以挽救生命或保护肢体。 给予抗蛇毒血清是一个困难的决定因为抗蛇毒血清可能具有显着的副作用，包括引起过敏反应甚至过敏性休克，这是一种危及生命的类型的休克，需要立即用肾上腺素和其他药物治疗。 然而，抗蛇毒血清治疗仍然是治疗的首选，但医生和患者应该意识到这些风险。
• 抗蛇毒血清还可在治疗后5至10天内引起血清病。 血清病引起发烧，关节疼痛，瘙痒，淋巴结肿大和疲劳，但不会危及生命。
• 即使没有明显症状的受害者也需要监测几个小时，有些人需要住院进行隔夜观察。
• 医生清理伤口，寻找破碎的尖牙或污垢。 如果患者在5年内没有破伤风，则需要破伤风疫苗。 一些伤口可能需要抗生素来预防感染。
• 如果有隔室综合征的证据，急诊医生可能需要咨询外科医生。 无论如何，大多数临床医生建议尽早咨询外科医生，以便在病例室综合症发展时帮助监测患者。 如果肢体抬高和药物治疗失败，外科医生可能需要切开皮肤进入受影响的隔室，称为筋膜切开术。 这个过程可以缓解肢体肿胀和压力的增加，可能会挽救手臂或腿部。

已经从医院出院的蛇咬伤受害者如果出现任何恶化症状，尤其是呼吸困难，精神状态改变，出血证据，疼痛恶化或肿胀恶化，应立即恢复医疗护理。

如果出现任何血清病迹象（发烧，肌肉或关节疼痛或肿胀，荨麻疹），接受抗蛇毒血清抗蛇毒素治疗的人应该重新接受医疗护理。 这种并发症通常在给予抗蛇毒血清后5至10天内发生。

在最初几周，蛇咬伤受害者（特别是响尾蛇咬伤）应该在任何常规或紧急手术前警告他或她的医生。 一些蛇毒在咬伤后一周或更长时间内会导致血液凝固困难。

Snakebite预后和结果

虽然绝大多数被美国毒蛇咬伤的受害者做得很好，但预测任何个案的预后都很困难。 尽管可能会发生多达8000次有毒蛇咬伤，但很少有人（在美国）死亡，而且这些致命病例中的大多数都不会因某种原因寻求治疗。 在他们能够在美国接受医疗护理之前，很少有人死亡。 如果咬的话，大多数蛇都没有毒。 如果一个人被一条无毒的蛇咬伤，它们就会恢复。 非颌部咬伤的可能并发症包括穿刺伤口中的保留牙齿或伤口感染（包括破伤风）。 蛇不携带或传播狂犬病。

非常年轻，年老或患有其他疾病的受害者可能无法忍受相同数量的毒液以及健康的成年人。 紧急医疗护理，最重要的是抗蛇毒血清的可用性可以影响受害者恢复的程度。

严重的毒液效应可能会延迟数小时。 最初表现良好的受害者仍可能病得很重。 所有可能被毒蛇咬伤的受害者应立即就医。 对于有毒的蛇咬伤患者进行适当治疗的速度越快，预后越好。

预防蛇咬伤

蛇几乎总是比人类更害怕，而不是人类的蛇，它被认为是因为让蛇有机会逃脱阻止大多数咬伤。 然而，如果走投无路或受到惊吓，大多数蛇都会试图咬人。

• 不要试图处理，捕获或挑逗身份不明的毒蛇或蛇。 在美国，当受害者试图捕捉蛇或不小心处理蛇时，会发生大部分蛇咬伤。
• 蛇咬伤通常与酒精使用有关。 酒精摄入可以削弱一个人的抑制作用，使他们更有可能试图捡起一条蛇。 酒精也会降低协调性，增加发生事故的可能性。
• 在徒步旅行或在蛇可能居住的地方工作时，个人可以通过穿靴子帮助防止重大咬伤。 长裤可以减少咬伤的严重程度。 在蛇国时（例如，在采集木柴或收集浆果时），在放置手脚的地方要小心，不要赤脚走路。
• 如果您的职业或爱好经常让您接触到危险的蛇，那么在潜在咬伤前预先计划可能会挽救生命。 由于不是每个医生都熟悉蛇咬伤并且并非每个医院都有或知道如何获得抗蛇毒血清，因此提供有关蛇类型，毒液类型以及抗蛇毒血清的采购和使用的信息可以帮助医务人员治疗受害者。
• 当地的毒物控制中心通常会列出当地设施和抗蛇毒血清。 国家毒物控制中心（1-800-222-1222）的联系电话可以帮助指导美国任何人使用适当的抗蛇毒血清库存到当地设施。