锡伯治疗，症状，饮食和原因

SIBO（小肠细菌过度生长）的事实和定义

• SIBO是结肠型细菌（类似于通常在结肠中发现的细菌）在小肠中大量增殖的病症。
• SIBO可能由肠神经或肌肉的功能障碍和肠的解剖异常（包括肠梗阻）或绕过的小肠（盲环）引起。
• 症状是：
  • 腹胀或腹胀，
  • 气，腹泻，和
  • 腹痛。
  • 在晚期病例中，可能存在维生素和矿物质缺乏和体重减轻。
• 通过培养肠液或用氢呼气测试来诊断病症。
• 该问题可能是至少一些患有肠易激综合征（IBS）的个体的症状的原因。
• SIBO用抗生素，益生菌，低FODMAP饮食或三者联合治疗。

SIBO是什么意思？

小肠细菌过度生长（SIBO）是指小肠中存在异常大量细菌（通常定义为每毫升液体至少100, 000个细菌）的情况，小肠中的细菌类型更像结肠细菌比小肠。 SIBO有许多相关疾病，包括糖尿病，硬皮病，克罗恩病等。 肠易激综合征（IBS）和SIBO症状之间存在惊人的相似性。 从理论上讲，SIBO可能对至少一些被诊断患有肠易激综合症的人的症状负责。

小肠，也称为小肠，是连接胃和结肠的胃肠道的一部分。 小肠的主要目的是消化和吸收食物进入体内。 小肠大约21英尺长，从十二指肠开始（胃中的食物倒空），然后是空肠，然后是回肠（将未被消化吸收的食物排空到小肠中大肠或结肠）。

整个胃肠道，包括小肠，通常含有细菌。 结肠中的细菌数量最多（通常每毫升或毫升液体至少1, 000, 000, 000个细菌），而小肠中的细菌数量则低得多（每毫升液体少于10, 000个细菌）。 此外，小肠内的细菌类型与结肠内的细菌类型不同。 然而，有人提出，SIBO及其症状可能发生在较少数量的细菌中，例如每毫升液体10, 000个。

SIBO也被称为小肠细菌过度生长或小肠或肠的细菌过度生长。

SIBO 症状和体征

SIBO的症状包括

• 多余的气体（肠胃气），
• 腹胀和/或腹胀，
• 腹泻，和
• 腹痛。

少数SIBO患者患有慢性便秘而非腹泻。 SIBO患者有时也会报告与胃肠道无关的症状，如身体疼痛或疲劳。 这些症状的原因尚不清楚。 SIBO的症状往往是慢性的。 典型的SIBO患者可能会在诊断出现之前的几个月，几年甚至几十年内出现强度波动的症状。

小肠细菌过度生长如何引起症状？

当细菌消化肠道中的食物时，它们会产生气体。 气体可在腹部积聚，引起腹胀或腹胀。 膨胀会引起腹痛。 增加的气体量作为肠胃气胀（肠胃气胀或放屁）。 细菌还可能将包括糖和碳水化合物在内的食物转化为对小肠和结肠内层细胞有刺激性或毒性的物质。 这些刺激性物质会产生腹泻（通过使水分泌到肠道中）。 还有一些证据表明，由细菌甲烷产生的一种气体会导致便秘。

小肠中的细菌，当大量存在时，可以与人类宿主竞争食用的食物。 这可能导致营养不良，维生素和矿物质缺乏。 在SIBO的晚期病例中，细菌消耗足够的食物，使得宿主的卡路里不足，从而导致体重减轻。

SIBO原因

胃肠道是连续的肌肉管，消化食物在通往结肠的途中被运输。 胃和小肠肌肉的协调活动推动食物从胃，通过小肠进入结肠。 即使小肠中没有食物，肌肉活动也会从胃到小肠扫过小肠。

扫过小肠的肌肉活动对于食物的消化很重要，但它也很重要，因为它可以将细菌从小肠中清除，从而限制小肠中的细菌数量。 任何干扰通过小肠正常肌肉活动进展的东西都可能导致SIBO。 任何干扰小肠肌肉活动的疾病都会使细菌在小肠中停留更长时间并繁殖。 缺乏肌肉活动也使细菌从结肠向后扩散并进入小肠。

许多条件与SIBO有关。 一些是常见的。

• 神经和肌肉疾病可以改变肠肌的正常活动。 糖尿病会损害控制肠道肌肉的神经。 硬皮病直接损害肠道肌肉。 在这两种情况下，小肠中的异常肌肉活动允许SIBO发展。
• 小肠的部分或间歇性阻塞干扰食物和细菌通过小肠的运输并且可导致SIBO。 导致SIBO的阻塞的原因包括先前手术和克罗恩病的粘连（瘢痕形成）。
• 小肠的憩室 （外包）细菌可以繁殖和繁殖，并且不会被肠道活动冲走。 结肠憩室是一种极为常见的疾病，与SIBO无关。

我们如何获得良好的肠道细菌，以及它有什么作用？

出生时，胃肠道内没有细菌。 然而，在出生时，来自母亲结肠和阴道的细菌被婴儿吞食，并且在几周或几个月内，它们在婴儿的胃肠道中流行。

正常肠道细菌与其宿主之间的关系是复杂的。 这种关系是共生的，这意味着每个人都从另一个人那里获益。 细菌受益于小肠的温暖潮湿环境，这是生长的理想选择，也是通过胃肠道的恒定食物流，为其营养提供了现成的来源。 人类宿主以多种方式受益。 例如，正常细菌刺激肠道内壁和肠道免疫系统的生长。 它们可以防止肠道内致病细菌的生长。 它们产生维生素K，被宿主吸收和使用。 事实上，即使对于小肠的肌肉活动，细菌也很重要; 没有细菌，肌肉活动减少。

胃肠道细菌和人类宿主之间存在微妙的平衡。 胃肠道，特别是小肠，含有广泛的免疫系统。 免疫系统保护肠道免受致病病毒，细菌和寄生虫的侵害。 （任何经历过肠胃炎的人都会经历肠道免疫反应对致病生物反应的影响。）有趣的事实是，肠道不会攻击其中的正常细菌，只会引起致病细菌。 不知何故，肠道变得对正常细菌具有耐受性，并且不会对它们发起攻击。 肠道有其他方法可能对保护它免受正常和致病的细菌的影响很重要。 如前所述，肌肉活动使肠内的细菌数量保持在较低水平。 分泌到肠道的粘液覆盖肠道内壁并防止细菌与衬里接触。 肠道分泌的抗体可以阻断细菌，也可以杀死细菌以及阻止细菌生长的物质。 最后，肠道内壁可以产生细菌产生的有毒物质的受体，并可以防止物质发挥其毒性作用。

SIBO和肠易激综合征（IBS）

肠易激综合征（IBS）是一种常见的胃肠道疾病。 IBS患者通常抱怨与腹胀，气体和排便习惯改变相关的腹痛（腹泻，便秘，交替腹泻和便秘，或粪便排空不完全感）。 IBS是一种慢性病。 症状可以是连续的，也可以在数月，数年甚至数十年内变化。 虽然肠易激综合征不会危及生命，但肠易激综合症的症状会对人的生活质量产生重大影响，甚至会使人衰弱。 例如，饭后腹泻的患者可以避免外出就餐。 患有餐后腹胀和腹痛的患者可能会出现进食恐惧症。 在极端情况下，他们甚至可能减肥。 即使胃肠胀气也可能是社会限制因素。

肠易激综合征对于医生和患者来说都是令人沮丧的状况，因为它很难诊断和治疗。 肠易激综合征难以诊断，因为没有异常的诊断检查。 诊断是基于典型的症状和测试，排除可能导致溃疡，感染，组织炎症，癌症和肠梗阻等症状的其他疾病。 排除其他病症的测试包括计算机断层扫描（CT）扫描，钡X射线，上胃肠道内窥镜检查和结肠镜检查。 医生必须在很大程度上依赖于他们的临床判断来决定何时进行了足够的测试，并自信地对IBS进行诊断。 由于IBS的治疗对许多患者没有帮助，因此医生们进一步感到沮丧。

IBS和SIBO的症状之间存在惊人的相似性。 从理论上讲，SIBO可能导致至少一些肠易激综合征患者的症状。 肠易激综合征患者的估计高达50％。 对IBS的SIBO理论的支持来自观察到许多IBS患者被发现具有异常的氢呼气试验，并且一些肠易激综合征患者在用抗生素治疗后症状得到改善，这是SIBO的主要治疗方法。 此外，据报道用抗生素成功治疗症状导致氢气呼气试验恢复正常，这表明细菌确实引起了症状。 虽然这个理论很诱人，并且有许多轶事信息支持它，但是证明这一理论所必需的严谨的科学研究才刚刚开始。 尽管如此，许多医生已经开始为SIBO治疗IBS患者。 尚未阐明的有趣问题是为什么似乎有正常小肠的个体会发展出SIBO和IBS。 最流行的理论是，IBS患者的肠道功能有微妙的异常，导致SIBO发生。 另一种理论认为，存在一种免疫缺陷，允许结肠细菌生活在小肠中。

气体产生增加的原因（胀气，放屁）

在三种情况下，结肠中产生异常增加的气体量。

1. 糖和碳水化合物的吸收减少：小肠的消化或吸收减少使得糖和碳水化合物的量增加，从而到达结肠，产生更多的气体。 吸收不良导致气体产量增加的最常见例子是乳糖（乳糖）不耐受。 乳糖不耐症是由于小肠内壁遗传缺乏酶，消化乳糖，即牛奶中的糖。 可能导致过量产生气体的吸收不良的其他原因包括：（1）遗传决定的其他糖类如蔗糖，山梨糖醇和果糖的吸收不良; （2）导致胰腺酶产生不足的胰腺疾病，这些酶是消化小肠中的糖和碳水化合物所必需的; （3）小肠内壁疾病（例如乳糜泻），可减少内层糖和碳水化合物消化酶，减少体内糖和碳水化合物的吸收。
2. 快速肠道转运 ：糖和碳水化合物的正常消化和吸收需要时间。 如果食物过快地通过小肠，就没有足够的时间完成消化和吸收，更多的糖和碳水化合物到达结肠。 快速肠道转运的最好例子是手术切除了大部分小肠的个体。 还有少数患有完整小肠的个体由于不明原因而异常快速地通过小肠。
3. 小肠细菌过度生长（SIBO） ：在SIBO患者中，小肠中存在大量产气细菌（通常存在于结肠中）。 小肠中的大量细菌与小肠竞争糖和碳水化合物的消化，但与小肠不同，细菌产生大量气体。

什么测试用于诊断SIBO？

从小肠培养细菌

诊断细菌过度生长的一种方法是从取自小肠的液体样品中培养（生长）细菌。 培养必须是定量的，这意味着必须确定实际的细菌数量。 基本上，计算已知量的流体中的细菌。 培养需要长的柔性管通过鼻子，喉咙和食道，并在X射线引导下穿过胃，以便从小肠获得液体。

通过培养诊断SIBO存在几个问题。 管的通过是不舒服且昂贵的，并且通常不能获得通过管所需的技能。 对于大多数实验室而言，肠液的定量培养不是常规程序，因此，培养物的准确性是值得怀疑的。 最后，对于管，可以仅对小肠中的一个或最多几个位置进行取样。 通常是十二指肠。 过度生长可能仅涉及空肠或回肠，如果仅对十二指肠液进行取样，则可能会错过。 由于所有这些潜在的问题，肠细菌的定量培养通常仅用于研究目的。

氢气呼气试验（HBT）

生活在结肠中的细菌能够消化并使用糖和碳水化合物作为食物。 当通常存在于结肠中的细菌消化糖和碳水化合物时，它们产生气体，最常见的是二氧化碳，但也产生较少量的氢和甲烷。 （通常在食道，胃和小肠中发现的细菌类型产生很少的气体。）我们吃的大部分糖和碳水化合物都是可消化的，在小肠中被消化和吸收，从未到达结肠细菌。 此外，结肠中细菌产生的气体超过80％被结肠内的其他细菌消耗。 结果，产生的相对少量的气体保留在结肠中被消除，并且它作为肠胃气（屁）被消除。 虽然结肠细菌产生的绝大多数氢和甲烷被其他细菌消耗掉，但是少量这些气体通过结肠内层被吸收并进入血液。 气体在血液中循环并进入肺部，在呼吸中它们被消除。 可以使用特殊分析仪（通常是气相色谱仪）在呼吸中测量这些气体。

氢气呼气测试程序

对于氢呼气测试，个体禁食至少12小时。 在测试开始时，个体用一口空气填充小气球，然后摄取少量测试糖（通常是乳果糖或葡萄糖）。 在接下来的三个小时或更长时间内，每隔15分钟分析呼吸样品的氢气和甲烷。

乳果糖是一种仅由结肠细菌消化而不是人体宿主消化的糖。 摄入的乳果糖通过小肠未消化并到达结肠，细菌产生气体。 在正常个体中，当乳果糖进入结肠时，在摄入乳果糖后，呼吸中存在单峰气体。 SIBO的个体在呼吸中有两个气体峰值。 当乳果糖通过小肠中的产气细菌时发生第一个异常峰，并且当乳果糖进入结肠时发生第二个正常峰。

当葡萄糖用于氢气呼气测试时，情况略有不同。 葡萄糖是一种被每个人消化吸收的糖。 没有一个到达结肠。 然而，如果摄取大量葡萄糖（50-100克），则葡萄糖在小肠中稳定地被吸收。 结果，随着葡萄糖沿着小肠向下行进，小肠中的葡萄糖浓度稳定地降低，直到最终小肠中不再有葡萄糖。 如果葡萄糖通过含有过度生长细菌的小肠段（例如，存在SIBO），则细菌从葡萄糖产生气体，并且气体在呼吸中排出。 正常个体在摄入葡萄糖后在呼吸中不排出气体，因为葡萄糖从未到达通常仅存在于结肠中的产气细菌。

氢气呼气测试的局限性

氢气呼气试验对SIBO的诊断有一些局限性。

• 使用乳果糖的氢气呼吸测试可能仅能诊断出60％的SIBO患者，并且葡萄糖可能仅略微好一些。 由于葡萄糖在完成通过小肠之前被完全吸收，因此可能无法诊断远端小肠（回肠）的SIBO。 一个主要的问题是，对于SIBO的诊断没有“黄金标准”，因为细菌的培养有其自身的局限性，如前所述。 如果没有这样的金标准，很难知道氢气呼气试验对SIBO的诊断有多么有效。
• 当饮食糖（例如，葡萄糖）用于测试时，任何损害小肠中糖和碳水化合物的消化或吸收的条件都会产生异常的氢呼气测试。 因此，SIBO以外的病症，例如胰腺功能不全和乳糜泻，可导致异常呼气测试。 在前一种情况下，消化碳水化合物所必需的胰酶缺失，而在后一种情况下，小肠的内层被破坏，消化的食物不能被吸收。 使用乳果糖的氢气呼吸测试不受消化或吸收受损的影响。
• SIBO和快速肠道转运的气体生产模式可能有相似之处，因此难以区分，例如，早期生产氢气或甲烷。
• 一些正常人可能通过小肠进行缓慢转运，长时间检测 - 长达五小时 - 是必要的，许多人不愿意接受这种长时间的检测。
• 少数具有SIBO的个体可能具有不产生氢气或甲烷的细菌，因此，他们的SIBO不能通过氢气呼气测试检测到。
• 有些人只生产甲烷或氢和甲烷的组合。 然而，与用于诊断SIBO的氢相比，甲烷的经验要少得多，并且甲烷的产生比氢的产生更复杂。 因此，不清楚摄取糖后甲烷产生的模式是否可以与氢的产生相同的方式解释。
• 正氢气呼气试验并不总是意味着患者的症状是由SIBO引起的。 例如，小肠的克罗恩病，小肠狭窄（由于瘢痕形成变窄）或小肠的其他解剖学异常可引起由它们引起的肠阻塞引起的腹胀，腹胀，疼痛和腹泻的症状。 这些情况也会导致细菌过度生长，从而产生类似的症状。 如何判断潜在病症或细菌是否引起症状？ 确定症状是由肠道疾病还是由SIBO引起的唯一方法是治疗和抑制细菌。 如果症状消失，则可能是SIBO而非基础疾病是症状的原因。 然而，如果症状没有改善，则症状可能是潜在疾病的症状，或者，细菌的抑制是无效的。

经典SIBO和SIBO与IBS相关的治疗方法是什么？

“经典”SIBO

SIBO多年来一直被认为是严重的肠肌肉障碍和肠梗阻的问题。 治疗一直是抗生素，它们非常有效。 困难在于导致SIBO的疾病经常无法纠正。 结果，当抗生素停止时症状经常返回，并且可能需要反复或甚至连续地用抗生素治疗患者。

SIBO与IBS相关联

关于治疗肠易激综合征的严格科学研究很少，其治疗方法专门针对潜在SIBO的可能性。 这并没有阻止医生尝试未经证实的治疗。 随后对治疗的讨论基于可获得的最小科学证据（两项试验）以及看到患有肠易激综合征的医生的轶事（观察但未经科学证明）经验。

IBS患者中两种最常见的SIBO治疗方法是口服抗生素和益生菌。 益生菌是活细菌，当被个体摄入时，会产生健康益处。 最常见的益生菌是乳酸杆菌（也用于生产酸奶）和双歧杆菌。 这两种细菌都存在于正常人的肠道中。 关于益生菌如何使个体受益的解释有很多。 但是，尚未明确确定有益行动。 可能是益生菌抑制肠道中可能引起症状的其他细菌，或者可能是益生菌作用于宿主的肠道免疫系统以抑制炎症。

在科学研究中已经报道了单独或组合使用几种抗生素以成功治疗IBS。 当通过症状改善或氢气呼气试验的标准化测量时，治疗成功的范围为40％-70％。 当一种抗生素失败时，医生可能会添加另一种抗生素或改用其他抗生素。 然而，抗生素的剂量，治疗的持续时间以及维持治疗以防止SIBO复发的需要尚未得到充分研究。 大多数医生使用标准剂量的抗生素一到两周。 益生菌可单独使用，与抗生素组合使用，或用于长期维持。 当使用益生菌时，最好使用已在医学试验中研究过的几种益生菌中的一种，并显示对小肠有影响，但不一定在SIBO中。 健康食品商店中常见的益生菌可能无效。 而且，它们通常不含有标签上标明的细菌或细菌死亡。 以下是一些治疗选择：

• 新霉素（Neo-Fradin，Neo-Tab）口服10天。 新霉素不从肠道吸收，仅在肠内起作用。
• 左氧氟沙星（Levaquin）或环丙沙星（Cipro）七天。
• 甲硝唑（Flagyl）七天。
• 左氧氟沙星（Levaquin）与甲硝唑（Flagyl）联合使用七天。
• 利福昔明（Xifaxan）七天。 像新霉素一样的利福昔明不会从肠道吸收，因此仅在肠道内起作用。 由于利福昔明很少被人体吸收，因此几乎没有重要的副作用。 在正常化SIBO和IBS患者的氢气呼气试验中，高于正常剂量的利福昔明（1, 200mg /天，持续7天）优于标准的较低剂量（800或400mg /天）。 然而，尚不清楚较大剂量是否在抑制症状方面更好。
• 商业上可获得的益生菌例如VSL#3或Flora-Q，它们是几种不同细菌物种的混合物，已经用于治疗SIBO和IBS，但它们的有效性尚不清楚。 婴儿双歧杆菌 35624是唯一被证明可有效治疗IBS患者的益生菌。

抗生素与益生菌治疗

作者个人认为，对于短期（一到两周）治疗，抗生素比益生菌更有效。 然而，抗生素确实有一些缺点。 具体而言，在停止治疗后症状倾向于复发，并且在一些患者中可能需要延长或重复的治疗过程。 由于担心抗生素的长期副作用和抗生素耐药细菌的出现，医生不愿开出长期或重复的抗生素疗程。 医生对长期副作用或益生菌耐药菌的出现较少关注，因此更愿意反复和长期处方益生菌。 一种选择是最初用短期抗生素治疗患者，然后长期服用益生菌。 急需比较抗生素，益生菌以及抗生素和益生菌组合的长期研究。

我在哪里可以找出为SIBO做什么研究？

理解SIBO在引起疾病中的作用的主要障碍之一是缺乏良好的诊断测试。 在过去几年中，开发了一种用于研究肠道细菌的新技术，这种技术很有前景。 从粪便样品中提取细菌RNA，然后进行分析。 DNA分析可以确定存在的细菌类型及其数量。 也许这种新技术将有助于澄清SIBO的重要性。