湿疹治疗，原因和症状

湿疹概述

湿疹一词来自希腊语，意思是“煮沸”。 这个名字特别适合，因为对于古代医生来说，它可能看起来皮肤“沸腾”。 今天使用相当不精确，因为该术语经常用于描述任何类型的皮炎（炎性皮肤病）。 但并非所有的皮炎都是湿疹。 所有湿疹性皮炎，无论是由于家族性特应性皮炎还是后天性过敏性接触性皮炎，都具有相似的外观。 急性病变由许多称为囊泡的小流体填充结构组成，通常位于红色，肿胀的皮肤上。 当这些囊泡破裂时，透明或淡黄色的液体会泄漏出来，导致特征性的渗漏和渗出。 当流体干燥时，会产生薄壳，​​可能会模仿脓疱病。 在较老的病变中，这些囊泡可能更难以欣赏，但在显微镜下检查组织将揭示它们的存在。

湿疹性皮炎有很多原因。 最常见的一种是称为特应性皮炎的病症。 通常使用术语湿疹的是指特应性皮炎。 虽然特应性是指吸入过敏的终生遗传（遗传）倾向，如哮喘和过敏性鼻炎（枯草热），但目前还不知道特应性皮炎是一种纯过敏性疾病。 特应性患者可能患有哮喘，花粉热和皮炎。 特应性是一种非常常见的疾病，它会影响所有种族和年龄，包括婴儿。 大约1％-2％的成年人患有皮疹，在儿童中更为常见。 受影响最大的个体在5岁之前有第一次发作。 对于大多数人来说，皮炎会随着时间的推移而改善。 对于不幸的少数，特应性皮炎是一种慢性复发性疾病。

其他湿疹性皮肤病包括但不限于过敏性接触性皮炎（细胞介导的对诸如毒橡树或镍等常见物质的过敏），刺激性皮炎（过度接触苛刻的化学物质），真菌感染（癣），疥疮感染，瘀滞性皮炎，皮肤非常干燥（asteatosis），pompholyx（dyshidrosis），nummular dermatitis和脂溢性皮炎。 这些条件之间的区别通常是困难且耗时的。 此外，特应性皮炎与另一种湿疹性皮炎并存的情况并不少见。

湿疹的原因和危险因素是什么？

人们普遍认为，特应性倾向是遗传的。 出于本讨论的目的，术语湿疹和特应性皮炎将是同义词。 患有特应性皮炎的个体具有多种异常免疫学发现，例如IgE抗体（免疫球蛋白E）水平升高和细胞介导的免疫缺陷，这导致难以抵抗某些病毒，细菌和真菌感染。 尽管易受某些感染，但湿疹本身并不具有传染性。

像大多数其他非传染性疾病一样，特应性皮肤病可以由环境因素引发。 特应性皮炎的一个标志是过度的皮肤干燥，这似乎是由于缺乏某些称为丝状蛋白的皮肤蛋白质。 任何促进干燥的因素都可能使特应性皮炎恶化。 卧室或房屋加湿器可以改善非常干燥的睡眠环境。

特应性皮炎的常见诱因包括：

• 苛刻的肥皂和洗涤剂
• 皮肤过度洗涤
• 溶剂
• 低湿度
• 化妆水
• 粗糙的羊毛服装
• 出汗
• 封闭式橡胶或塑料手套
• 擦
• 葡萄球菌
• 反复润湿和干燥皮肤（如食品处理或需要经常洗手的其他行业）
• 虽然食物过敏被认为是某些患者的诱因，但没有饮食限制或建议，这是普遍有用的。
• 湿疹可能由于过敏性接触性皮炎等其他问题的发展而恶化，过敏性接触性皮炎可能作为对保湿剂中的防腐剂和活性成分的反应而发生，甚至作为对自身使用的局部皮质类固醇的反应。

什么是湿疹的症状和体征？

医疗专业人士有时将湿疹称为“皮疹瘙痒”。

• 通常，湿疹的第一个症状是剧烈瘙痒。
• 皮疹出现较晚，呈红色，有不同大小的肿块。
• 皮疹瘙痒并可能灼伤，特别是在像眼睑一样的薄皮肤中。
• 如果它被划伤，它可能会渗出并变硬。
• 在成人中，慢性揉搓会产生增厚的皮肤斑块。
• 具有一个或多个圆形区域被称为钱币（硬币形）湿疹并且可能与真菌感染混淆。
• 有些人会产生红色凸起或透明的充满液体的凸起，看起来像“起泡”，并且在划伤时，会增加整体外观的润湿性。 这种类型的湿疹在患有湿疣湿疹的手指两侧尤其常见，并且也称为pompholyx。
• 随着时间的推移，皮肤会出现疼痛的裂缝。
• 虽然皮疹可以位于身体的任何部位，但在成人和年龄较大的儿童中，最常见于颈部，手臂弯曲（肘部对侧）和腿部弯曲（膝盖对侧）。 婴儿可能会在躯干和脸上出现皮疹。 它通常首先出现在孩子可以摩擦床单的区域，因为他们可能没有精确划痕的协调。 当孩子开始爬行时，皮疹涉及肘部和膝盖的皮肤。 尿布区域经常不受影响。
• 头皮很少涉及。
• 虽然可能涉及耳朵后面的皮肤，但外耳本身通常不受影响。
• 眼睑通常呈浮肿，发红，发痒。
• 瘙痒可能非常强烈，会干扰睡眠。
• 虽然经典的湿疹和牛皮癣明显不同并且很少共存，但两种情况都可能具有严重的红皮肤（红皮肤）形式，其中患者具有大部分皮肤表面区域的炎症。
• 脂肪性湿疹是一个术语，通常用于描述皮肤薄，干燥，破裂的患者，通常在小腿上特别严重。
• 手掌和脚掌的严重受累并不常见，可能表明存在不同的病症，如真菌感染，疥疮感染或过敏性接触性皮炎。

什么时候应该为湿疹寻求医疗护理？

如果每天两次使用0.5％或1％氢化可的松乳膏（无需处方），则不足以控制皮疹，那么患者应该去看医生。

如果某人如此不舒服以至于他/她的睡眠，工作或其他日常活动被打乱，他/她需要更有效的治疗并且应该去看医疗保健专业人员。

一般来说，湿疹性皮炎并非紧急情况，不应在医院急诊室处理。 例外包括以下内容：

• 当皮肤变得如此烦躁以至于它会分解并被感染; 如果皮疹变红，发烫，疼痛; 如果红色条纹来自皮疹; 如果个人发烧，如果在24小时内无法见到医疗保健专业人员，可能需要进行急诊就诊。
• 任何免疫系统较弱或某些疾病（如糖尿病，化疗，酗酒，艾滋病，70岁以上）和上述感染症状的人应立即到医院急诊科就诊。

什么类型的医生治疗湿疹？

大多数湿疹可由初级保健医生（家庭医生，儿科或内科医生）管理。 如果诊断有疑问，患者对应该起作用的治疗没有反应，或者可能需要长期全身用药以充分控制疾病，可咨询皮肤科医生。

在看医生时，重要的是他们知道所有事情（处方药和非处方药以及家庭疗法）已经尝试过，哪些事情有所帮助，哪些事情没有。 由于湿疹的出入取决于许多因素是正常的，因此拍摄照片以显示最佳或最差的东西也可能对医生有用。

卫生保健专业人员如何诊断湿疹？

医学专业人员通常可以通过观察皮疹并询问其出现的问题来识别湿疹性皮炎的类型。 皮疹的鳞屑样本可能需要用显微镜检查以寻找真菌（癣）。 偶尔，可以去除一部分皮肤（活组织检查）以由病理学家检查，但这不能区分特应性皮炎和过敏性接触性皮炎。 一个看起来像手掌和鞋底湿疹的婴儿可能有疥疮，这可以通过皮肤刮擦来确认。

牛皮癣会导致皮肤鳞屑，但很少见到湿疹常见的哭泣。 如果有的话，牛皮癣也不会发痒，湿疹很少涉及头皮，而牛皮癣和脂溢性皮炎经常发生。 虽然一次可能有一种以上的慢性皮肤病，但同一患者同时患有非常活跃的牛皮癣和非常活跃的特应性皮炎是不常见的。

在较浅的皮肤上，活动性湿疹通常是红色的，并且随着其改善可以留下变色。 在黑暗的皮肤上，在耀斑期间和之后可能会有皮肤明暗变色的混合物。 颜色不足（色素减退）很常见，但完全缺乏颜色（色素沉着）应该提示其他疾病，如白癜风或盘状狼疮。

识别特应性皮炎的三个关键因素是

• 慢性皮疹的特征性外观和分布;
• 严重的瘙痒; 和
• 特应性，或个人或家庭倾向于哮喘和花粉热。

早期和轻度湿疹的治疗方法是什么？

湿疹的治疗可以通过改变可能引起刺激的洗衣洗涤剂或肥皂在家中进行。 避免穿紧身或粗糙的衣服。 避免刮伤患处。 医疗包括处方抗炎药和类固醇霜。 可能必须开具抗生素以清除受影响的刺激。 止痒霜，特别是含有氢化可的松的止痒膏，可能会有所帮助，但许多专家建议避免局部使用苯海拉明和局部麻醉剂，因为担心会对这些药物产生过敏并产生继发性过敏性接触性皮炎。 在这方面，含有普拉莫星和薄荷醇的止痒霜可能更安全。

湿疹有家庭疗法吗？

消除恶化因素是一个很好的起点。 这可以简单到将衣物洗涤剂改变为不含香料或者难以移动到新气候或改变工作的衣物洗涤剂。

在肥皂水或长时间热水淋浴中长时间沐浴可能会加重湿疹。 另一方面，浸泡在温暖的非肥皂水中，然后立即用保湿剂“密封水分”是有帮助的。 采取短暂的温水淋浴或浴缸，防止皮肤干燥。 使用温和的肥皂或身体清洁剂。 皮肤与洗发剂的短暂接触通常不是问题，但长时间接触可能使颈部和面部的皮疹恶化。 在烘干之前，将有效的润肤剂涂抹在湿润的皮肤上。 润肤剂是抑制水分蒸发的物质。 一般来说，它们可以放在罐子里，并且具有“僵硬”的一致性。 它们不流动，应该在皮肤上留下轻微油腻的光泽。 大多数好的润肤剂都含有凡士林，尽管某些固体植物起酥油不仅仅是值得信赖的工作。 更厚，更好，尽管患者偏好通常朝向更薄的乳液，因为易于施用并且避免油腻感。 燕麦浴（Aveeno和其他人）可以舒缓瘙痒，裂开的皮肤，但冲洗后使用保湿剂仍然会产生最佳效果。

患有长期湿疹的患者可能对他们施用于皮肤上的产品变得敏感并且产生过敏性接触性皮炎，其在临床外观上可能是相同的。 皮肤过敏可能发展为非处方（OTC）产品，如局部麻醉剂，局部苯海拉明（Benadryl），羊毛脂（优色林中的成分和其他常见保湿剂），椰子油和茶树油，甚至处方药如外用类固醇乳膏。

避免穿紧身，粗糙或沙哑的衣服。

避免刮伤皮疹。 如果无法停止刮擦，请用敷料覆盖该区域。 晚上戴上手套，以尽量减少划伤造成的皮肤损伤。

任何导致出汗的东西都会刺激皮疹。 在耀斑期间避免剧烈运动。

可能需要抗炎外用乳膏来控制特应性皮炎的发作。

• 使用非处方类固醇乳膏（1％氢化可的松）。 奶油必须每天涂抹两到四次而不会跳过，直到皮疹消失。
• 药丸形式的苯海拉明（Benadryl）可用于止痒。 注意：这种药物可能会让人太困倦，无法开车或安全操作机器。 局部形式可能使人敏感并引起过敏性接触性皮炎。
• 必要时用防过敏肥皂清洁该区域。 大多数抗菌肥皂对湿疹患者过于刺激。 在局部类固醇上涂抹润肤剂。
• Calamine乳液也可以舒缓瘙痒，但往往会使皮肤干燥。 出于这个原因，它可能更有用于治疗急性发作的病症而不是良好的长期治疗。

避免身心压力。 正确的饮食，轻微的活动和充足的睡眠将有助于保持健康，这有助于防止发作。

各种各样的家庭疗法，如苹果醋和茶树油经常被吹捧为治疗湿疹，但这些声称很少或根本没有科学依据。 另一方面，漂白浴可能会有所帮助。 漂白浴的目的是抑制金黄色葡萄球菌细菌的定植，导致可能引起的眩光。 存在几种配方，但是用于装满水的完整浴缸的半杯漂白剂（或半浴的1/4杯）在获得期望的效果和产生刺激性皮炎之间是良好的平衡。 夏季替代漂白浴将定期使用过氯化社区游泳池。

不要指望快速反应。 特应性皮炎是可控的，但治疗产品应用的一致性是必要的。

是否有治疗湿疹的药物治疗和药物？

一旦医疗保健专业人员确信某人患有特应性皮炎，治疗的主要方法是使用抗炎药物并缓解瘙痒。

处方强度类固醇霜和抗组胺药是常用的治疗方法。

如果医疗保健专业人员确定某人患有继发性细菌感染并使皮疹复杂化，则可以开具口服抗生素。

对于对高效类固醇乳膏无反应的严重病例，可以尝试替代治疗。 这些包括煤焦油，紫外线照射和全身抗炎剂。

过敏注射（免疫疗法）通常不适用于湿疹。

已提出各种饮食用于湿疹缓解。 这些可以根据过敏测试的结果来构建，或者可以根据其倾向于不引起过敏反应的食物的内容来选择。 并非每个人都能改善限制性湿疹饮食，许多患有严重湿疹的患者没有食物过敏的检测证据。 出于这个原因，如果需要，改变饮食应该被视为治疗的一个额外步骤而不是主要治疗步骤，如果患者注意到他们在吃任何已确定的食物或饮料时瘙痒更多，最好避免它。

什么是湿疹的并发症？ 湿疹的预后是什么？

特应性皮炎通常在青春期后的大多数个体中自发地改善。 在一些不幸的人中，它变成慢性的，偶尔会在非常低的湿度下（例如冬季加热）偶尔发出耀斑。 它也可能在成年后很晚才能恢复，并且可能特别难以管理。

心理应激诱发皮炎发作的作用知之甚少。 毫无疑问，当瘙痒抑制病情发作和睡眠时，一个人处理情绪问题的正常能力就会降低。

反复刮擦皮疹会导致皮肤变硬。 小块的皮肤会变得像皮革一样变厚。 这种情况称为单纯性扁平苔藓。 阴囊和外阴是成人患者的常见区域，其具有湿疹病史以发展持续性瘙痒并发展这种苔藓化。 （阴茎本身参与此类病例是非常不寻常的，如果它似乎受到影响，应考虑其他诊断。）

湿疹会导致皮肤溃疡和易受感染的裂缝。 这些感染通常非常轻微，但确实需要抗生素治疗，否则可能会变得非常严重。 如果怀疑感染，请咨询医疗保健专业人员。

湿疹可能在成年期消退，但患有湿疹的人往往会终生出现皮肤刺激和相关问题。

• 干燥，敏感的皮肤
• 接触性皮炎
• 皮肤感染和唇疱疹
• 眼睛发炎

湿疹治疗后需要随访吗？

• 按规定服用所有药物，并期望缓慢逐步改善。
• 尽可能保持患处清洁，干燥和受到保护，以避免皮肤进一步破裂并防止感染。
• 涂抹类固醇霜直到皮疹完全消失。
• 如果处方药不能控制湿疹或处方药用完，请与医疗保健专业人员预约。
• 仔细观察该区域是否有感染迹象：增加发红，发热，疼痛，脓疱或从该区域排出。 如果怀疑感染，请视为医疗保健专业人员。

什么可以预防湿疹？

尽可能避免任何引发皮疹的事情。

有关预防湿疹发作的其他想法，请参阅家庭疗法。

湿疹支持小组和咨询

有关支持组的信息，请联系以下人员：

• 美国哮喘和过敏基金会
  233 20th St NW，Suite 402
  华盛顿特区22036
  202-466-7643
• 国家湿疹科学与教育协会
• 国家湿疹协会：这个国际集团总部设在英国。

人们在哪里可以找到关于湿疹的更多信息？

美国过敏，哮喘和免疫学会

美国皮肤病学会

国家湿疹科学与教育协会

美国哮喘和过敏基金会。 “特应性皮炎（湿疹）”

国际湿疹 - 牛皮癣基金会。 “特应性皮炎”