剖腹产后的阴道分娩：vbac出生风险和成功率

关于剖腹产后阴道分娩，我应该了解哪些事实？

在剖腹产后可以正常交货吗？

• 以前，通过剖腹产（剖腹产）分娩的妇女总是在随后的怀孕中接受剖腹产手术。
• 今天，据了解，许多女性可以在之前的剖腹产（VBAC）后进行健康的阴道分娩。
• 希望尝试VBAC的女性将被评估以确定她是否是合适的候选人。
• 大多数尝试VBAC的女性都是成功的。
• 在分娩期间必须仔细监测尝试VBAC的女性，如果出现并发症，必须进行剖腹产手术。

剖腹产 后 阴道 分娩 的风险是什么 ？

• 一些因素使VBAC成功率降低，包括婴儿体型大，体重超过200磅的女性以及35岁以上的女性。
• 子宫破裂的风险是VBAC的主要风险。
• 在之前的剖腹产期间使用的切口类型对于确定是否应该向女性提供VBAC非常重要。

如果我之前有剖腹产的话，我可以流浪地送我的宝宝吗？

在某些情况下，女性现在可以尝试进行分娩试验 （为了完成阴道分娩，尝试在前一个剖腹产后阴道分娩）。 许多女性现在剖腹产后成功进行了阴道分娩（称为VBAC）。 如果劳动审判不成功，那么该妇女将接受剖腹产手术。 研究表明，大多数尝试VBAC的女性都会获得成功。 然而，剖腹产后阴道出生的婴儿数量似乎达到了顶峰，剖腹产的比例再次上升。

是什么因素影响女性是否可以尝试VBAC？

影响女性是否可以尝试VBAC的因素包括：

• 如果医生与其他尝试VBAC的妇女发生并发症，他/她可能不愿意推荐劳动试验。 希望尝试劳动的妇女应该将这种考虑因素考虑在他们选择的医生身上。
• ACOG指南要求在妇女整个活跃的分娩期间有产科医生，麻醉师和能够进行紧急剖宫产的工作人员。 学术中心和大型社区医院通常提供此类服务。 然而，产科量较低的小型医院可能无法证明这些要求。 因此，这种要求在较小的医院中更难以遵守。 对于希望在剖腹产后进行分娩试验的女性，必须在选择医院时承认这一因素。
• 如果初始剖腹产的原因是在随后的妊娠中反复出现（例如，非常小的母体骨盆尺寸），那么尝试使用VBAC是不可取的，并且可能对母亲和婴儿都是危险的。
• 如果子宫切口不是低横切口，有些女性在剖宫产术后可能不适合阴道分娩。 在子宫切口包括子宫的上部肌肉成分的情况下，尝试阴道分娩与子宫瘢痕分离的更大风险和胎儿和母亲死亡的风险增加相关。
• 应该就前一个剖腹产手术后的劳动试验风险向妇女提供咨询。 子宫切口可能发生在子宫切口是低横向变种的一小部分病例中。
• 在分娩期间应密切监测尝试VBAC的妇女。 子宫破裂的迹象可能难以检测，有时，胎儿心率的快速变化或监测器上的收缩损失代表子宫破裂的第一个迹象。

剖宫产后接受分娩试验的决定是严肃的，只有在患者和医生之间对此选项进行全面讨论后才能做出决定。 医生将审查有关妇女先前分娩（阴道和剖腹产）的医疗信息，并随后估计她在预期分娩期间子宫破裂的风险。

在剖腹产后，我有多大的生育机会？

虽然每个女性的怀孕都是独一无二的，并且没有任何一个因素可以确定谁会在剖宫产后实现阴道分娩，但某些因素有助于预测谁将会成功。

• VBAC在体重超过200磅的女性中不太成功。
• 35岁以上的女性剖宫产率较高，40岁以上的女性需要重复剖腹产的风险高3倍。
• 婴儿的出生体重越大，VBAC成功的可能性就越小。
• 在延长的第二产程（即宫颈完全扩张后的分娩阶段）后进行第一次剖腹产的妇女在随后的怀孕中不太可能阴道分娩。
• 先前剖腹产的原因可以帮助决策。 医生将仔细检查以前出生的医疗记录，以找出女性为什么有她的初始剖腹产。

更有可能成功进行VBAC的女性包括由于胎位臀位或前置胎盘而曾患有既往C节的女性，或先前有VBAC的女性。

VBAC有什么好处？

拥有VBAC可以让女性避免腹部大手术和手术风险，包括出血和感染。 与使用剖腹产相比，VBAC通常意味着更短的住院时间和更容易的康复。

什么是子宫破裂？

子宫破裂是子宫内的一种撕裂，是一种罕见且非常严重的医疗状况，可能对母亲和胎儿造成生命危险。

尝试VBAC时子宫破裂的风险是什么？

在过去的20年中，研究表明，根据初始剖腹产的原因，先前剖腹产并且横切口较低的女性可以安全地尝试VBAC。 对于先前在子宫上进行过垂直切口的女性，也不能这样说。

• 先前有超过一次低横剖产的患者，子宫破裂的风险略有增加。 当该妇女进行三次或更多次剖腹产手术时，这种风险会显着增加。
• 在大约10％的患有垂直子宫切口的女性中，子宫会破裂。
• 在某些情况下，子宫可能在分娩开始前破裂。
• 即使在发生后立即进行分娩，子宫破裂对胎儿也是毁灭性的。
• 用前列腺素药物（用于宫颈成熟）诱导分娩是不可取的，因为这些药物与子宫破裂的风险增加有关。 当使用低剂量催产素（Pitocin）扩张子宫颈时引产，似乎不会增加破裂的风险。

如何诊断子宫破裂？

诊断子宫破裂可能很困难。 破裂的迹象包括以下内容：

• 急性发作时剧烈腹痛
• 通过阴道检查确定的“胎儿站丢失”。 在这种情况下，胎儿呈现部分（通常是头部）在骨盆检查时会感觉好像它已经在阴道中向上移动。
• 阴道出血增多
• 不祥的胎儿心率变化。
• 子宫破裂要求紧急剖腹产立即分娩。

子宫破裂有哪些并发症？

如果发生子宫破裂，可能会出现其他严重的并发症。 这些包括：

• 缺氧缺血性脑病（缺氧引起的胎儿脑损伤）。
• 感染子宫内膜（子宫内膜炎）。
• 失血过多需要输血。
• 子宫切除术（手术切除子宫）。
• 孕产妇和/或胎儿死亡。

怀孕神话和事实测验智商

有C剖面的子宫切口有哪些类型？

对于有剖腹产的女性，经常可以在随后的怀孕中进行阴道分娩，这取决于子宫上切口的类型和初始剖腹产的原因。 这些信息可从其初始剖腹产的医疗记录中获得。 子宫切开术是切入子宫的一般医学术语。

子宫切口有三种类型。

1. 一种切口，其中通过子宫壁的厚上部形成深的垂直切口。 虽然今天很少使用，如果发现胎儿处于不寻常的位置，偶尔也可能需要这种切口; 与双胞胎或早产儿; 而在前置胎盘的情况下。 这种类型的切口与随后怀孕期间子宫破裂的可能性较高相关，并且不鼓励任何尝试VBAC的决定。
2. 低垂直切口 ，类似于经典切口，除了在子宫壁上做得较低。 一些研究表明，垂直切口较低的子宫破裂风险低于经典切口。 同样，对于这种类型的切口，重复的C-切片优于VBAC并随后递送。
3. 低横切口 ，其中子宫下壁水平进入子宫壁较薄的区域，并且通常出血较少。 这是今天在产科实践中最常用的切口类型。 在使用该切口的大多数情况下，可以尝试VBAC，但是必须密切监测母亲和胎儿。

皮肤上的第一切口的方向（上下或左右）不一定与子宫中切口的方向一致。

有VBAC的女性的预后是什么？

许多曾经进行过剖腹产手术的女性如果以下情况可以成功地在阴道内分娩下一个婴儿：

• 与先前的剖宫产分娩有低横切口子宫切口;
• 由能够进行紧急剖腹产的设施中的熟练医务人员密切监测; 要么
• 子宫破裂的风险很低。

剖腹产后阴道分娩的历史是什么？

1916年，EB Cragin博士为纽约妇产科医师协会提供建议，“一旦剖腹产，一直是剖腹产手术。” 在接下来的60年里，大多数产科医生相应地建议患者。 对于曾经接受过剖腹产手术的女性来说，这被认为是最安全的管理方式。

剖腹产，也称为剖腹产，是一项涉及两个切口的主要腹部手术。 第一个是穿过皮肤和腹壁的切口，第二个是切入子宫以传送婴儿。 虽然有时需要确保母亲或婴儿的安全，剖腹产并不是医生或准妈妈轻易进行的手术。 许多先前剖腹产的妇女希望阴道分娩下一个婴儿。 当婴儿正常通过阴道管输送时，就会发生阴道分娩。

到1988年，四分之一的婴儿通过剖宫产分娩。 如果母亲经历过先前的剖腹产，很少有婴儿被阴道分娩。 为了抑制剖宫产率的上升，美国国立卫生研究院（NIH）和美国妇产科医师学会（ACOG）都鼓励医生允许女性在经历过剖腹产手术后，试图阴道分娩。 。